Este documento resume la presentación de Jaime Arturo Brugés Ruiz sobre la aplicación clínica de bioestimulinas (Tritticum Vulgare - Fitostimoline®) para el cuidado de heridas, con énfasis en el pie diabético. Brugés describe la evaluación y clasificación de heridas, analiza productos como Fitostimoline que aceleran la cicatrización, y resalta la importancia de una evaluación completa y tratamiento adecuado para el pie diabético.

1. Jaime Arturo Brugés Ruiz. MD:.
Profesor Departamento Médico Universidad de Cartagena.
Director del Centro de Investigación Clínica
Fundación MEDICUS Casa de la Diabetes.
Presidente Electo Federacion Diabetológica Colombiana
Ex coordinador y Editor Guías COLPEDIS
Cartagena de Indias - Colombia
“Aplicación Clínica de Bioestimulinas
(Tritticum Vulgare – Fitostimoline ® )”:
Biotecnología en cuidado de heridas.
Énfasis en Pie Diabético.

2. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Desconocimiento del uso del producto en los
diferentes tipos de heridas.
Antecedentes

3. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.

4. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Que se espera al final del proceso de
cicatrización?
Que cierre en el menor tiempo posible
Que sea menos dolorosa
Que no haya recaidas
Que no comprometa la integridad fisica
Que no predomine una deformidad

5. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Formas de curarse las heridas
El tejido es destruido por una lesión
y se pierde la sustancia

6. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Formas de curarse las heridas
En la regeneración se restaura exactamente
el estado original. Este es el caso en
la curación de la epidermis

7. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Formas de curarse las heridas
En el proceso de reparación, la abertura
se cierra por medio de elementos no específicos.
La estructura del tejido de la cicatriz
difiere de la del tejido sano

8. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Formas posibles de curarse las
heridas
En las perturbaciones de la curación de la herida,
la reparación puede ser incompleta, como cuando
hay una deficiencia del tejido conectivo

9. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Formas de curarse las heridas
La formación excesiva de tejido conectivo puede
ocasionar cicatrices hipertróficas y queloides

10. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Ulceras Venosas
Ulceras Arteriales
Ulceras Neuropáticas
Ulceras Mixtas
Ulceras por presión
Ulceras por trauma
Quemaduras
Que heridas se presentan en la consulta

11. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Ulcera Venosa
Ulcera Mixta
arterial/venosa
Ulcera
neuropática
Ulcera arterial
Algunas Heridas pueden ser:

12. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Conozcamos algunos productos para
curaciones
Jabones ácidos o Syndet o Bardana
Solución salina o agua hervida fria
Ácido acético
Fitostimoline (Tritticum Vulgare)

13. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
IWGDF 2007
Analicemos los productos
Jabones ácidos o Syndet o Bardana y el ácido
acético
El pH ácido regula el crecimiento de gérmenes
El pH ácido estimula la acción de macrófagos
El pH ácido favorece la migración de fibroblastos
Favorece la acción de otras sustancias que
estimulan la cicatrización

14. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
IWGDF 2007
Analicemos los productos
La Solución salina o agua hervida fria
Hace desbridación mecánica
Disminuye el dolor en las lesiones
Favorece la accion de sustancias limpiadoras

15. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
IWGDF 2007
Analicemos los productos
Fitostimoline (Tritticum Vulgare)
Acelera los procesos de regeneración tisular
Incrementa la síntesis de RNAm
Favorece la actividad de fibroblastos
Aumenta la síntesis de fibras de colágeno
Aumenta la síntesis y secreción de
glucosaminoglicanos
Estimula la migración leucocitaria y fagocitaria
Tiene la facultad de adherirse a las mucosas

16. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
IWGDF 2007
Analicemos los productos
Fitostimoline (Tritticum Vulgare)
Contiene Fenoxietanol: Antiséptico
No esta contraindicado ni en niños ni durante el
embarazo
Es una bioestimulina

17. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
IWGDF 2007
Analicemos los productos
Fitostimoline (Tritticum Vulgare)
Tiene acción:
Cicatrizante
Reepitelizante
Antiinflamatoria
Antiséptica

19. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
IWGDF 2007
Nunca utilizar
Soluciones yodadas
Jábones básicos o quirúrgicos
Alcohol
Rifamicina
Sulfadiazina de Plata
Furacin

20. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
IWGDF 2007
Nunca Olvidar
Cubrir las heridas
Sostener los apósitos
Mantener equilibrio húmedo
Nunca colocar esparadrapo sobre la piel
Enseñar las técnicas correctas

21. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
IWGDF 2007
Entonces…..
Empecemos la Clínica
Que tal si es pie diabético
Si se enfrentan a pie diabético, lo
demás es menos complejo.

22. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
IWGDF 2007
Guía
para
heridas
y
ulceras
Doppler
vascularManguito
y
bauma
Presión
del
dedo
Diapasón
128 hz
Monofilamento S-W

23. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
ANATÓMICOS
AGRAVANTES
AFECCION TISULAR
Evaluación y Clasificación

24. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
ANATÓMICOS
1. Localización
2. Aspecto topográfico
3. # Zonas afectadas
AGRAVANTES
4. Isquemia
5. Infección
6. Edema
7. Neuropatía
AFECCION TISULAR
8. Profundidad
9. Área
10. Fase Cicatrización
Evaluación y Clasificación

25. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
1. Falangica
2. Metatarsal
3. Tarsal
Localización

26. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
1. Dorsal o Plantar
2. Lateral
3. Dos > aspectos
1
2
3
Aspectos Topográficos

27. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
1. Una
2. Dos
3. Todo el pie (heridas múltiples)
# Zonas Afectadas

28. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
0. No
1. Leve.
2. Moderada
3. Grave
Schaper NC. Diabetic foot ulcer classification system for research purposes. Diabetes Metab Res Rev 2004; 20 Suppl 1:S90-S95.
Isquemia

29. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Pulsos
Presión tobillo
ITB
Presión dedo
IDB
Registro Onda
ptcO2
(-)
(+)

30. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
INTERPRETACIÓN:
> 0.90: Normal
0.71 - 0.90: Isquemia clínica o Leve Obstrucción
0.41 - 0.70: Isquemia Grave o Moderada Obstrucción
0.00 - 0.40: Severa Obstrucción
> 1.3: Calcificación Arterial

31. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
GRAVEDAD
Y
PRESENCIA
DE
ISQUEMIA
PULSOS PRESION
TOBILLO
mmHg
INDICE
TOBILLO/
BRAZO
PRESION
DEDO
INDICE
DEDO/
BRAZO
REGISTRO
DE LA ONDA
0 SIN PALPABLE NORMAL >80 0.9-1.2 > 80 > 0.75 NORMAL
TRIFASICO
1 LEVE PALPABLE
LIGERAMENTE
DISMINUIDO
70-80 0.7-0.89 55-80 0.60- 0.74 BIFASICA
2 MODERADA APENAS PALPABLE 55-69 0.5-0.69 30-54 0.30-0.59 MONOFASICA
CON TRAZO
3 GRAVE NO PALPABLES < 55 < 0.5 < 30 < 0.30 PLANA SIN
TRAZO

32. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
0. No
1. Leve
– Eritema < 2cm
– Inflamación, dolor local, induración, y calor
– Descarga purulenta
2. Moderada
– Alguno de los puntos anteriores.
– Eritema > 2 cm
– Abscesos, necrosis,osteomielitis,artritis,
fasceitis
3. Grave
Infección del pie con:
– Respuesta inflamatoria sistémica.
– Descompensación metabólica grave
Infección

33. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
3. Grave
Respuesta inflamatoria sistémica. > 2
• Temp >38º C <36ºC
• FC >90/min,
• FR >20/min,
• PaCo2 <32mmHg,
• Leucocitos > 12,000 <4000 cel/ mm

34. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Armstrong DG, Nguyen HC. Arch Surg 2000;135:1405-1409.
Edema
0. No
1. Perilesional
2. Unilateral todo el pie
3. Bilateral Secundario

35. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Neuropatía
0. No
1. Leve
Disminución M-SW y vibratoria
2. Moderada
Ausencia M-SW y vibratoria
3. Grave
NOAD- Charcot Crónico

36. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.

37. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
1. Superficial
Ulcera superficial de la piel
2. Parcial
Penetra fascia, músculo y tendones.
3. Total
Todas las capas / hueso y articulación.
Profundidad

38. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Profundidad

39. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.

40. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
1. Pequeña < 10 cm2
2. Mediana 10-40 cm2
3. Grande > 40 cm2
Extensión (Area)

41. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.

42. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
1. Epitelización
2. Granulación
3. Inflamatoria
Fase de cicatrización

43. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Lista de Cotejo
Puntaje Final
(6-30 )
Graduación
Pronostica
Grado
I
Grado
II
Grado
III
21-­‐30
11-­‐20
<
10

44. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Cuestionario
Calificación
de
gravedad
de
Factores
Pronós9cos
0
Ausencia
1
Leve
2
Moderado
3
Grave
Localización
Inicial
2.
Metatarso
Clasificación
San
Elián
Aspectos
Topográficos
3.
Dos
o
más
Grado
Calificación
/
puntaje
Pronós9co
#
de
Zonas
afectadas
2.
Dos
Isquemia
2.
Moderada
I.
Leve
<=
10
Bueno
para
cicatrización
exitosa
evitar
amputación
Infección
3.
Grave
Edema
2.
Unilateral
ascendente
II.
Moderado
11
-­‐
20
Amenaza
pérdida
parcial
del
pie.
PronósLco
relacionado
a
una
terapéuLca
correcta
(Lex
arLs
medica
ad-­‐oc)
con
buena
respuesta
biológica
del
paciente
NeuropaMa
2.
Moderada
Profundidad
3.
Total
III.
Grave
21
-­‐
30
Amenaza
de
pérdida
de
la
extremidad
y
la
vida.
Resultados
independientes
del
uso
de
una
terapéuLca
correcta
por
mala
respuesta
biológica
Área
2.
Mediana
10
-­‐
40
Fase
de
cicatrización
3.
Inflamación
24

45. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Bueno para cicatrización exitosa
sin amputación
Amenaza de perdida parcial del pie.
Pronóstico relacionado con una terapéutica
correcta (Lex Artis medica Ad-Oc) por
buena respuesta biológica del paciente
Amenaza la extremidad y/o la vida.
Resultados independientes del uso
de una terapéutica correcta por
mala respuesta biológica
Pronóstico

46. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
IWGDF 2007
Como las vamos a tratar localmente?
Analicemos las demás heridas y sacamos
una conclusión…

47. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
“Son
lesiones
subcutáneas
y
crónicas
de
la
piel
ubicado
sobre
la
extremidad
inferior
en
región
preLbial
y
supramaleolar
medio
del
tobillo,
donde
se
encuentran
las
venas
perforantes.”
Wound
Care
Essen-als
Prac-ce
Principles.
Springhouse,
Pa:
LippincoW
Williams
&
Wilkins;
2004:271-­‐306.

48. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.

49. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.

50. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.

51. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Ulcera causada por un impedimento en la circulación
arterial, que resulta en isquemia y necrosis
Vascular
Ulcers.
In:
Howard
J,
Theodore
R,
Wibng
P,
eds.
Wound
Care
Made
Incredibly
Easy!
Springhouse,
Pa:
LippincoW
Williams
&
Wilkins;
2003:97-­‐124
“

52. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.

53. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
• Usualmente
Lene
síntomas
tanto
de
insuficiencia
arterial
como
venosa
• La
evaluación
y
diagnósLco
correcto
lleva
a
un
manejo
y
tratamiento
apropiado
• Hasta
un
26%
de
las
úlceras
venosas
crónicas
Lenen
un
compromiso
arterial
Slachta
PA,
Burns
PE.
Mixed
venous
and
arterial
disease.
In:
Milne
C;
CorbeW
L;
Dubec
D;
eds.
Wound,
Ostomy
and
ConLnence
Nursing
Secrets:
Philadelphia,
Pa:
Hanley
&
Belfus,
Inc;
2003:173-­‐174.

54. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Estadío I Estadío II Estadío III Estadío IV
No clasificable Sospecha de lesión
profunda de tejido

55. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.

56. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.

57. Jaime
A.
Brugés
R.
MD:.
Comentarios: jabruges@gmail.com
www.fundacionmedicus.org
Móvil: 315 731 53 38