2. DEFINICIÓN
• Es una lesión con el deterioro de la
solución de continuidad con pérdida de
sustancia, epitelio y/o conjuntivas
producidas por un proceso patológico de
origen vascular.
• Evolución crónica y escasa o nula
tendencia a la cicatrización espontánea.
3. • Dolorosas dificultando la movilidad, el dolor
es frecuente y puede ser grave o continuo e
incapacitante.
• Alteran la propia imagen corporal.
• Poseen un carácter crónico y recidivante
con una alta tasa de recurrencia.
4. ETIOLOGIA
La úlcera se origina por un deterioro de la micro
circulación cutánea. Según su etiología se clasifica
en:
• ÚLCERAS VENOSAS: insuficiencia venosa
crónica, antecedentes de varices, trombosis
venosa profunda y superficial.
• ÚLCERAS ARTERIALES: arterioesclerosis
obliterante 90%, vasculitis, tromboangeitis
obliterante, enfermedad de Raynand, tabaquismo
5. LOCALIZACION
Según el lugar en el que se produce:
• VENOSAS: se sitúan en el
tercio inferior de la pierna
y en el área supramaleolar
interna.
• ARTERIAL: se sitúan en el tercio
Inferior de la pierna sobre
prominencia ósea, dedos,
maleolo externo y tibias.
6. PREVALENCIA
Úlceras venosas:
• Suponen entre un 80-90% de las úlceras vasculares,
• Mayor incidencia en mujeres (de 1 a 3)
• En mayores de 65 años supone un 5.6%.
• Úlceras arteriales:
• Suponen entre un 10-20% de las úlceras vasculares.
• Mayor incidencia en varones
• En una población mayor de 65 años supone entre 8 al
10%, en pacientes menores de 60 años un 2%.
7. CLASIFICACIÓN
Podemos clasificar las úlceras vasculares según
su etiología en:
• Úlceras venosas o de éxtasis; se producen
por una pérdida de sustancia que asientan
sobre una piel dañada por una dermatitis
secundaria a una hipertensión venosa.
• Úlceras arteriales o isquémicas; son
secundarias a un déficit de aporte sanguíneo
en la extremidad afecta, secundaria a una
arteriopatía generalmente crónica.
• Úlceras mixtas; suelen combinar
características tanto de las úlceras venosas
como de las arteriales.
9. ÚLCERAS VENOSAS
• Su desencadenante mas frecuente es un
traumatismo sobre las lesiones pre-
ulcerosas.
• No obstante con cierta frecuencia se inicia
de forma expontenea sobre la zona pre
ulcerosa siendo esta precedida de dolor
puntiforme o prurito
10. ÚLCERAS VENOSAS
• Grado I
• Es la fase inicial.
• Hay varices superficiales que afectan el
arco plantar, zonas maleolares y tobillos.
• El paciente refiere sensación de pesadez
y dolor al final de la jornada.
11. ÚLCERAS VENOSAS
• Grado II
Puede aparecer:
VARICES DERMATITIS ECZEMA DE DERMATITIS
• Edema OCRE ÉXTASIS DE ÉXTASIS
• Hiperpigmentación purpúrica
• Aumento del grosor, pudiendo llegar a elefantiasis en
la extremidad
• Zona de piel blanquecina localizada en la zona peri
maleolar
• Eczema de éxtasis, que ocasiona un intenso prurito.
Es frecuente que pequeñas erosiones por rascado
puedan transformarse en úlceras.
• Tromboflebitis
• Hemorragias que pueden ser importantes por rotura
de venas muy dilatadas
12. ÚLCERAS VENOSAS
• Grado III
• Además de la clínica anterior ya aparecen
úlceras abiertas, de comienzo súbito
(traumatismo directo, rotura de una
variz, agentes infecciosos en la piel…) o
insidioso (costra persistente, descamación
profusa, leves excoriaciones…)
• Cicatriz ulcerosa
ÚLCERA ÚLCERA
ACTIVA CICATRIZADA
13. ÚLCERAS VENOSAS
Tipos de úlceras venosas:
• Úlceras varicosas por insuficiencia
valvular.
• Úlceras postromboticas por antecedentes
de tromboflebitis y edema crónico.
• Úlceras estáticas por fallo de la bomba
muscular de la pantorrilla.
14. ÚLCERAS VENOSAS
Ulceras varicosas
• Son debidas a una insuficiencia valvular de las Venas
• Se presentan en la zona maleolar interna.
Características:
• Lesiones dérmicas debidas a la flebostasis
(hiperpigmentación )
• Son lesiones superficiales.
• Suelen ser redondeadas con fondo hiperémico.
• Elevada capacidad de sobre infección con eczema
periulceroso y prurito.
• Suelen ser unilaterales.
• Suelen presentar molestia al ortoestatismo
16. ÚLCERAS VENOSAS
Ulceras postromboticas
En estas ulceras existen antecedentes de
Tromboflebitis y de Edema crónico.
Se presentan en la zona maleolar interna
Características:
• Presentan trastornos cutáneos (atrofia, celulitis
indurada, hiperpigmentación)
• Pueden ser extensas y múltiples.
• Fondo rojizo
• Bordes irregulares.
• Molestias al ortoestatismo
17. ÚLCERAS VENOSAS
Ulceras estáticas
Son debidas al fallo de la bomba muscular venosa de la pantorrilla
Se presentan en el “Area de Gaitier”o zona de polaina
Características:
• Pueden ser bilaterales.
• Se presentan en extremidades con edema, a veces sin problemas
vasculares periféricos.
• Presentan trastornos cutáneos (
atrofia, hiperpigmentación, celulitis)
• Son superficiales, múltiples y extensas.
• Presencia de gran cantidad de exudado.
• Poco dolorosas.
• Presentan el lecho de la herida con granulación y de color rojo.
19. ÚLCERAS VENOSAS
MORFOLOGÍA
• Mayor prevalencia la de forma oval
• Dimensiones variadas, generalmente de
tamaño grande con bordes escavados y
bien delimitados.
• Suelen ser unilaterales.
20. ÚLCERAS VENOSAS
SINTOMAS
• Dolor moderado, excepto en presencia de
infección, que mejora o desaparece al
elevar la extremidad afectada.
• Altamente exudativa, independientemente
del tamaño o presencia de infección.
21. ÚLCERAS VENOSAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS:
• Estudios hemodinámicas (Eco Doppler).
• Estudios angiográficos: Flebografía.
• Registro Índice tobillo-brazo. Si el índice
es superior a 0,75 permite descartar un
componente isquémico
22. ÚLCERAS VENOSAS
TRATAMIENTO
• Quirúrgico si es necesario: Ligadura y
extirpación de las venas varicosas.
• Safenectomía interna o externa según el
caso, valvuloplastias.
• Tratamiento de las enfermedades coexistentes.
• Tratamiento de las lesiones.
• Uso de vendajes compresivos.
23. ÚLCERAS VENOSAS
• Educación sobre hábitos higiénico-sanitarios
adecuados.
• Cuidado de las extremidades: Hidratación de las
zonas no ulceradas.
• Realización de ejercicio moderado (caminar)
• Evitar estar mucho tiempo de pie.
• No cruzar las piernas en sedestación.
• Uso de ropa cómoda, evitando ligas y cinturones.
• Descanso con piernas elevadas.
El cumplimiento de estas normas preventivas por
parte del paciente son fundamentales para evitar las
recidivas.
25. ULCERAS ARTERIALES:
clasificación de Fontaine
completada con las
conclusiones del grupo
europeo de consenso sobre
isquemia crítica de las
extremidades.
26. ÚLCERAS
ARTERIALES
• Estadio I. Escasa clínica. Los pacientes
refieren sensación de
frialdad, palidez, hormigueo, parestesia, ca
lambres. Se observa además alteraciones en
uñas y vello.
• Estadio II. Claudicación intermitente:
dolor en piernas cuando las somete a
ejercicio.
· IIa. Más de 200 m
· IIb. Menos de 200 m.
27. ÚLCERAS
ARTERIALES
• Estadio III. Dolor en reposo.
· IIIa. Presión sistólica del tobillo mayor de 50
mmHg.
· IIIb. Presión sistólica del tobillo menor de 50
mmHg.
• Estadio IV. Lesiones tróficas.
· IVa: pequeñas úlceras superficiales.
· IVb: grandes gangrenas.
28. ÚLCERAS
Definición ARTERIALES
• Aparece 2ria a la enf. Obstructiva arterial
pueden presentarse Alteraciones hemodinámicas.
• Especialmente sensible a la infección, por la zona
isquémica donde se localiza.
• Suponen un 5 % de todas las ulceras vasculares.
• La incidencia y la prevalencia están relacionados con
la edad siendo los mas afectados los > de 65 años.
• Otros factores de riesgo son : Tabaquismo, HTA,
Obesidad, sedentarismo.
29. ÚLCERAS
Morfología ARTERIALES
• Úlceras de tamaño pequeño.
• Bordes bien delimitados, no sangrantes y
fondo costroso
• Pueden ser bilaterales.
• Aparecen sobre planos
óseos.
30. ÚLCERAS
ARTERIALES
SINTOMAS
• El dolor es un síntoma clínico de 1ª
magnitud en la ulcera isquémica.
• El dolor se agrava en posición de decúbito
31. ÚLCERAS
Localización ARTERIALES
• Frecuentemente, pie
(dedos, antepié, maléolos
y talón) y tercio distal de la
pierna.
• Sectores cercanos
a la articulación de
la rodilla.
32. ÚLCERAS
ARTERIALES
GRADOS EVOLUTIVOS DE LA ULCERA
ISQUEMICA
• GRADO 1 piel sin afectación de TCS 1
Lesión
• GRADO II piel y TCS II Grado III
• GRADO III piel, TCS y fascia
llegando al músculo.
• GRADO IV exposición ósea.
33. ÚLCERAS
ARTERIALES
Morfología
• Úlceras de tamaño
pequeño.
• Bordes bien
delimitados, no
sangrantes y fondo
costroso
• Pueden ser bilaterales.
• Aparecen sobre
planos óseos.
35. ÚLCERAS
Arterioesclerótica ARTERIALES
• Suelen ser planas.
• Tamaño variable.
• Bordes geográficos con placa
necrótica seca.
• Piel periulceral intacta y no sangrante.
• Dolorosas en posición de decúbito.
• Suelen ser unilaterales e ir acompañados de
isquemia en el pie.
• Suele haber ausencia de pulsos.
• La extremidad presentara piel
pálida, delgada, brillante, seca , ausencia de bello y
uñas engrosadas.
• Dolor lacerante, agudo e insoportable.
• No exudativa
36. ÚLCERAS
Ulcera ARTERIALES
Hipertensivas
CARACTERISTICAS
• Superficiales y pequeñas.
• Bordes irregulares e hiperémicos
con fondo necrótico.
• Suelen se dolorosas en posición
decúbito
• Pueden ser bilaterales.
• Son de difícil curación.
37. ÚLCERAS
Angeítica ARTERIALES
CARACTERISTICAS
• Ausencia de pulsos distales conservando
generalmente los poplíteos.
• Suelen ser planas y peque pequeñas.
• Bordes irregulares con fondo atrófico.
• Suele ser muy dolorosa.
• Presentan brotes sucesivos a lo largo de la vida y
muchas veces con carácter migratorio.
• Puede afectar a los MMSS con relativa frecuencia.
• No esta indicada la cirugía repadora
39. ÚLCERAS
ARTERIALES
Métodos diagnósticos
• Estudios hemodinámicos (Eco Doppler).
• Estudios angiográficos: Arteriografía,
Angio-TAC, RNM.
• Registro Índice tobillo-brazo. Si el índice
es inferior a 0,5 permite confirmar la
existencia de un componente isquémico.
40. ÚLCERAS
Tratamiento ARTERIALES
• La terapéutica electiva es la
revascularización quirúrgica.
• Amputación Ineficacia de
las terapias medicas y
quirúrgicas.
• Tratamiento de la ulcera a nivel local
• Se tratara activamente el dolor
• Se administrara medicación vasodilatadora.
• Protección de la ulcera del medio externos.
41. ÚLCERAS
ARTERIALES
• Educación higiénico-sanitaria
• Abandono de hábitos tóxicos: tabaco, alcohol
• Control metabólico: colesterol, Glucosa
• Higiene y cuidado de los pies: utilización de
calzado adecuado, evitar traumatismos en las
EEII y cuidado de las uñas
• La realización de ejercicio físico regular sobre
terreno llano tiene un efecto claramente
beneficioso para su salud.
42. DIAGNOSTICO DIFERENClAL
VENOSA ARTERIAL
BORDES Irregulares Regulares
PROFUNDIDAD Más superficial Más profunda
EXUDADO Abundante Escazo
PIEL PERIULCERAL Rojiza, seca, caliente Brillante fría
EDEMA Generalizado Localizado
PULSOS Presentes Ausentes
DOLOR Mejora al elevar la Aumenta al elevar la
extremidad extremidad
CAMBIOS CUTÁNEOS --- Ausencia de vello
43. La población susceptible de padecer úlceras
vasculares tiene unas características muy
definidas:
• Población > de 65 años, con mayor incidencia en
mujeres e insuficiencia vascular.
La población de riesgo que podemos incluir en esta
patología suele asociarse con los antecedentes
siguientes:
• Mujeres embarazadas • Hipertensión
• Obesidad • Diabetes
• Lesiones traumáticas • Anemia
• Desnutrición • Dislipemias
• Higiene inadecuada • Tabaquismo
• Temperaturas extremas • Movilización prolongada
55. CURACIÓN
• Lavar la herida previamente con SSN o
agua estéril realizando suaves masajes
con la yema de los dedos sobre el área.
• Secar el área con gasas estéril.
• Aplicar la gasa o crema de Fitostimoline
incluso en el borde de la herida
• Puede dejar cubierto, dependiendo del
nivel de exudado, hasta por 5 días
56. VENTAJAS
CREMA GASAS IMPREGNADAS
DERMATOLOGICA EN CREMA
• Ideal en superficies • Cicatrización rápida y
irregulares y profundas completa
• Protege el borde de la • Desprende facilmente
herida sin lesionar tejido de
• Dos presentaciones de granulación
acuerdo al tamaño de la • Su trama especial facilita
herida la separación indolora
• Excipiente hidrosuluble de la gasa
que permite una facil • Tramado especial que
retirada con agua facilita el drenaje de los
exudados
57. LINEA DERMATOLOGICA
INDICACIONES
Cicatrizante, reepitelizante, con acción
antiinflamatoria y antiséptica en
alteraciones ulcero-distróficas, varicosas,
de decúbito, pie diabético, quemaduras de
cualquier grado o extensión, dermatitis por
pañal, fimosis, fístulas, grietas de pezón,
episiotomías, cirugía plástica y
reconstructiva.
66. CASO 1
• PACIENTE: DE 80 AÑOS. DIAGNOSTICO :ÚLCERAS
BILATERALES DE MIEMBRO INFERIOR. 40 AÑOS DE
EVOLUCIÓN. PACIENTE LLEGA EN SILLA DE
RUEDAS Y CON UNA HEMOGLOBINA DE 6. SALE
CON HEMOGLOBINA DE 14 Y SALE CON BASTÓN
DESPUÉS DE 7 MESES.
• MEDICO TRATANTE: MARIA ISABEL LOZANO
FUNDACION VALLE DE LILI CALI VALLE
• TRATAMIENTO CON FITOSTIMOLINE CREMA
DERMATOLÓGICA, GASAS Y ÓVULOS
68. CASO 2
• PACIENTE: MUJER DE 58 AÑOS DIAGNOSTICO
ÚLCERA VENOSA MALEOLO EXTERNO. 14 AÑOS
DE EVOLUCIÓN.
• MEDICO TRATANTE: MARIA ISABEL LOZANO
FUNDACIÓN VALLE DE LILI CALI VALLE
• TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE CREMA Y GASAS
70. CASO 3
• PACIENTE: MUJER DE 59 AÑOS CON PIE DIABÉTICO
• MEDICO TRATANTE: Dr. CARLOS CASTELLANOS (CALI)
ENFERMERA IVETTE BUSTAMANTE – PROGRAMA
ATENCIÓN DOMICILIARIA CLÍNICA SAN FRANCISCO
TULÚA VALLE
• TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE CREMA
DERMATOLÓGICA, GASAS Y ÓVULOS
71. DIA 1 DIA 1
INICIO TRATAMIENTO ÓVULOS
Y GASAS DE FITOSTIMOLINE
DIA 16 DIA 35
72. CASO 4
• PACIENTE: MUJER DE 58 AÑOS DIABÉTICA CON
AMPUTACIÓN SUPRACONDILEA SECUNDARIA A
PIE DIABÉTICO, SOBREINFECTADA POR
PSEUDOMONA
• ENFERMERA TRATANTE: LIC. LUZ GRANADA
CLINICA SAN JOSE DE ARMENIA
• TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE GASAS
75. CASO 5
•PACIENTE: MUJER DE 47 AÑOS CON ÚLCERA
VARICOSA MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO CARA
LATERAL INTERNA HERIDA DE 6 MESES DE
EVOLUCIÓN
•MEDICO TRATANTE: Dr. JUAN CARLOS CASTILLO
CADENA
•TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE CREMA Y GASAS
78. CASO
•PACIENTE: MUJER DE 83 AÑOS CON ÚLCERA
POR PRESIÓN EN REGIÓN COCCÍGEA.
•MD TRATANTE: Dr. RICARDO ANGULO (
MEDICO INTERNISTA) CLÍNICA LA ASUNCIÓN
BARRANQUILLA
•TRATAMIENTO: GASAS DE FITOSTIMOLIME
80. CASO
• PACIENTE: NIÑO DE 5 AÑOS
CON EXCORIACIÓN EN
HEMICARA DERECHA.
• MD TRATANTE: Dr. JORGE
MEJIA CLÍNICA MEDELLÍN
• TRATAMIENTO:
FITOSTIMOLINE CREMA
82. CASO
•PACIENTE: MUJER DE 50 AÑOS CON DIAGNÓSTICO
PIODERMA GANGRENOSA .ÚLCERA DE 1 AÑO DE
EVOLUCIÓN ,HERIDAS ASOCIADAS A ALTERACIONES
DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO Y ARTRITIS
REUMATOIDEA
•MEDICO TRATANTE: Dr. RICARDO FLAMINIO ROJAS
•TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE GASAS
85. CASO
PACIENTE: DE 18 MESES CON QUEMADURAS
DE SEGUNDO GRADO.
MÉDICO TRATANTE: Dr. HERIBERTO VARGAS
VILORIA. CIRUJANO PLÁSTICO
ENTIDAD HOSPITAL INFANTIL FRANCISCO DE
PAULA SANTANDER (BARRANQUILLA )
TRATAMIENTO: SE REALIZÓ TRATAMIENTO CON
FITOSTIMOLINE CREMA Y GASAS . SE REALIZAN
DOS CURACIONES CON INTERVALOS DE 4 DÍAS
CADA UNA
87. CASO
PACIENTE: DE 54 AÑOS CON QUEMADURA
GRADO II – III PRODUCIDA POR LÍQUIDO
CALIENTE QUE SE TRATO CON
FITOSTIMOLINE CREMA Y GASAS. IPS EPM
ENFERMERO TRATANTE: JUAN DIEGO RIOS
TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE CREMA Y
GASAS
91. CASO
•PACIENTE: DE 55 AÑOS EN RADIOTERAPIA
QUIEN PRESENTA QUEMADURA GRADO II EN
ÁREA AXILAR. TRATADA CON FITOSTIMOLINE
GASAS. HOSPITAL PABLO TOBON URIBE
•ENFEMERA TRATANTE: ENFERMERA
XIOMARA CARMONA MONTOYA
•TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE GASAS
95. LINEA GINECOLOGICA
INDICACIONES:
Cicatrizante, reepitelizante, con acción
antiséptica: ectropion sin
cauterización, lesiones
postcauterizacion, afecciones vaginales
inflamatorias o distróficas, distrofias vulvo-
vaginales fisiológicas o
posquirúrgicas, coadyuvante en cervicitis
crónica, (prurito, escozor, dispareunia), peri
menopausia sin terapia hormonal.
100. Activa fisiológicamente la cicatrización
y la epitelización
Totalmente atóxico
Acción antiséptica simultanea
Adherencia adecuada a la mucosa oral
101. Indicaciones:
Procesos de cicatrización de
cirugía oral (cirugía
exploratoria, dientes
retenidos, extracción cordales).
Operculectomía.
Tratamiento post quirúrgico
periodontal
102. Indicaciones:
Procesos ulcerativos muco cutaneos.
Lesiones ulceradas de la cavidad oral.
Gingivo estomatitis herpética.
Aftas.
Trauma (odontológico, quirúrgico o de cualquier
otra etiología) en lengua, paladar y mucosas
103. Indicaciones:
Síndrome de Behcet,
Laceración del frenillo labial o lingual
Queilitis.
Resequedad con fisuras de labios y mucosas.
Enfermedad inflamatoria crónica intestinal
Estomatitis post radioterapia-quimioterápia
105. TRAUMA DENTOALVEOLAR CON PÉRDIDA
DE TEJIDO BLANDO ENCÍA ADHERIDA
Dia 0 Dia 3 Dia 7
Cortesía seguimientos clínicos
Dra. Eliana E. Muñoz
Estomatóloga y Cirujana Oral
Hospital Infantil Universitario de Manizales