Este documento presenta los principales puntos de una conferencia sobre la enseñanza de la salud pública y los desafíos en la formación de profesionales de la salud. La conferencia discute las premisas ontológicas, epistemológicas y metodológicas de la formación en salud, los aportes de la salud pública como campo de saberes y prácticas, y los desafíos actuales como comprender la equidad en salud y los determinantes sociales que afectan la salud de grupos sociales.

1. UNIVERSIDAD AUTÓMONA DE SANTO
DOMINGO. UASD
ESCUELA DE SALUD PUBLICA,
LA ENSEÑANZA DE LA SALUD PÚBLICA: APORTES Y
DESAFIOS EN LA FORMACIÓN DE PROFESIONALES
DE LA SALUD
Alcira Castillo M
Universidad de Costa Rica
Coordinadora académica
Red Determinantes Sociales
de Salud. REDET
COLAM/OUI

2. AGENDA
PREMISAS DE LA FORMACION EN SALUD
 Lo ontológico, lo epistemológico y metodológico
 Algunas reflexiones y aportes de la salud pública
 Pensar y mirar las inequidades de salud
 El enfoque de los determinantes sociales (DSS), implica
cambiar la mirada?
 DESAFÍOS ?

3. PREMISAS DE LA FORMACION EN SALUD
DIMENSIONES ONTOLÓGICAS, EPISTEMOLOGICA Y METODOLOGICA
 La base del currículo para la formación de profesionales de ciencias de la
salud, EXIGE
 Construir actitudes positivas y conciencia crítica
 Formar para adquirir responsabilidad social, construcción del Desarrollo
Humano (mediante el cumplimiento de ciertas tareas en el ejercicio de una profesión, un trabajo)
 Formar con base en la ética de la salud pública

4. PREMISAS DE LA FORMACION EN SALUD
 La educación superior en cualquier campo del saber y de las
prácticas requiere adquirir CONOCIMIENTOS TECNICOS
CIENTÍFICOS y una determinada FORMA DE ACTUAR y de
REFLEXIONAR
 La diversidad conceptual, metodológica y práctica implica
comprender los contextos sociales, los mercados laborales, las
orientaciones y avances de la ciencia y la educación

5. PREMISAS DE LA FORMACION EN SALUD
 Competencias profesionales
 Construcción y desarrollo de capacidades más allá de:
• Lo cognitivo y técnico científico
• Ejecución mecánica de comportamientos, procedimientos
• y tecnología.
• Trabajo con seres humanos en la dimensión de integralidad
•
• Análisis del contexto socioeconómico, histórico
• Conocimiento de la realidad del mundo del trabajo público
• y privado en salud

6. Salud Pública
Educación profesiones de
salud
Práctica de las
profesiones de
Salud Pública salud

7. APORTES DE LA SALUD PÚBLICA
 La SALUD es el objeto de estudio de la formación en salud:
saberes y prácticas
 Comprender la SALUD como la capacidad de vivir bien y
mucho
 Reconocer el contexto histórico y social que da origen a
diferentes concepciones en la salud pública.

8. APORTES DE LA SALUD PÚBLICA
 Contenidos conceptuales y prácticos para actuar en las
desigualdades sociales
 Identificación de desigualdades sociales exige atacar las
inequidades en salud de grupos sociales y en su atención
 Enfrentar los determinantes sociales de la salud que causan
las desigualdades

9. Aportes SP: discusión del pensamiento
dominante en salud pública
MODELO CLÍNICO
ENFOQUE PREVENTIVISTA
ENFOQUE DE FACTORES DE RIESGO
ENFASIS GESTIÓN Y RESULTADOS : EFICACIA, EFICIENCIA
Y LA EQUIDAD QUÉ??

10. Polaridades
Salud Pública.
Biológico Primario
Colectivo
Curativo Preventivo
individual Social
Hospitalario

11. APORTES DE LA SALUD PÚBLICA: la Salud como campo de
saberes y prácticas
¿Cómo dialogar en salud pública sin introducirnos en una
concepción de salud amplia y en los determinantes sociales?

12. APORTES DE LA SALUD PÚBLICA: Salud como campo de saberes
y prácticas
 SALUD es una cualidad fundamental del ser humano
 Comprender la SALUD como la capacidad de vivir bien y mucho
 Somos: Ser biológico,
• Ser social situado en tiempo y espacio )dependiendo del ambiente
y actuando sobre este, en interacción con otros)
• Ser Psíquico, Ser espiritual
• Ser racional , reflexiona( define al ser humano.) (Contandriopoulos)

13. APORTES DE LA SALUD PÚBLICA: la Salud como campo de
saberes y prácticas
 Los fenómenos de salud y enfermedad NO son
independientes y no están limitados el uno por el otro
 La Salud es un proceso dinámico e histórico
 Los conceptos de salud y enfermedad son indisociables pero
la enfermedad no es lo contrario de la salud, (Contandriopoulos)

14. APORTES DE LA SALUD PÚBLICA: la Salud como campo de
saberes y prácticas
 La imagen de la salud no puede entenderse como un continuum que va
sin interrupción y rupturas de un estado de completo bienestar hasta la
muerte…(discurso preventivista)
 Reducir el espacio de la enfermedad no aumenta automáticamente la
salud…(Contandriopoulos 2006). ! Idea seductora pero simplista..!

15. Porque tratar la gente
…sin cambiar las causas de las enfermedades
Fuente: Subsanar las desigualdades en una generación… OMS,2008

17. Reconocer la Heterogeneidad:
las circunstancias y contextos determinan
necesidades diferentes, pero también diferencias
en el acceso y resultados del programa para
diferentes grupos
Entender las diferencias para que
en la planificación y en el nuevo diseño
estas puedan ser abordadas.

19. Figura 2: Mortalidad en mayores de 25 años según el nivel de jerarquía ocupacional, Whitehall
tomado de Lograr la equidad en salud: desde las causas iniciales a los resultados justos, pag 9
Fuente: Marmot & Shipley, 1996.

20. MARCO INTERNACICONAL
 Años 70, 80 críticas al enfoque tradicional (factores de riesgo)
 Pasar a los modelos sociales y los DSS estructurales
 2008 OMS lanza informe de DSS ( reducir las inequidades sanitarias
actuando sobre los determinantes sociales de la salud)
 OMS, 2009 la 62.ª Asamblea Mundial de la Salud examina el informe
CDSS , gira recomendaciones a los gobiernos
 Declaración mundial de DSS, Río de Janeiro, 2011

21. Determinantes sociales de la salud
ENFOQUE
 DSS EN TÉRNIMOS GENERALES SE DEFINE COMO LAS
CIRCUNSTANCIAS O CONDICIONES EN LAS QUE VIVEN Y TRABAJAN LAS
PERSONAS
 DSS SON LAS CARACTERÍSTICAS SOCIALES DENTRO DE CUALES LA VIDA
TIENE LUGAR (Tarlov, marco conceptual CDSS)

22. Marco
Conceptual
Comisión DSS –OMS Solar e Irwin 2005

23. Determinantes sociales de la salud (DSS)
MODELO DE DSS
 2 tipos de DSS : Intermediarios o proximales
DSS Estructurales o Distales
DSS Estructurales o Distales:
 Se relacionan con características específicas del contexto social y político que dan
lugar a posiciones socio económicas (PSE) QUE PRODUCEN desigualdades e
influyen la buena o mala salud
 Producen inequidades de salud

24. ENFOQUE DE DSS: EQUIDAD EN SALUD
 Ausencia de desigualdades sistemáticas en salud, entre
grupos con diferentes niveles de ventajas/desventajas
sociales subyacentes (módulo #6, REDET)
 Amartya Sen, Equidad son oportunidades……

25. LO METODOLOGICO
 ¿ENSEÑAMOS O FACILITAMOS APRENDIZAJES?
 Y LAS TICs?
¿cómo lograr nuevas formas de actuar y pensar en la
construcción de la salud nacional e internacional?
 Y EL APRENDIZAJE VIRTUAL?, CUÁLES SON LOS RETOS?

26. ¿Cuáles son los desafíos?
LA ACADEMIA DEL CAMPO DE LA SALUD
DIRÁ……

27. ¿Cuáles son los DESAFÍOS?
• Debate y análisis de la crisis de la salud pública y las corrientes
de pensamiento de la Nueva Salud Pública.
• Análisis de las distintas concepciones teóricas y controversias
de la promoción de la salud en torno a la hegemonía de los
factores de riesgo por sobre los modelos sociales.

28. ¿Cuáles son los DESAFÍOS?
• Análisis crítico del enfoque epidemiológico en el estudio de
los factores de riesgo de la enfermedad y los enfoques o
modelos para el estudio de los determinantes sociales de la
salud.
• Implementar renovadas orientaciones en las prácticas
académicas de la salud pública

29. ¿Cuáles son los desafíos?
 Existe necesidad de obtener conocimientos y evidencias de
la EQUIDAD EN SALUD
 Existe la necesidad de relacionar nuestra comprensión de la
pobreza con el gradiente social y los problemas comunes
subyacentes de la inequidad en salud
• Construcción de ciudadanía. (derechos, actores sociales)
• El profesional de salud un militante del derecho a la salud.

30. ¿Cuáles son los desafíos?
• La disociación público-estatal
• El redescubrimiento de la asociatividad (Capital Social-Redes)
• La profundización de loa democracia (descentralización,
governance)

31. ¿Cuáles son los desafíos?
• El Derecho a la Salud y como se lo construye constituye el
principal desafío para los años que vienen

32. GRACIAS!!
Alcira Castillo M
Coordinadora académica
REDET, COLAM, OUI
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