1. Seminario N°6
Pronóstico y
Valorización de
tratamiento
Docente: Dra. Macarena Miranda
Alumnas:
Gabriela Quiroz
Montserrat Rayman
Constanza Quintana

2. Tareas a realizar…
 Establecer un análisis y relación de causalidad
detallado de la condición de pilar protésico de la
pieza 4.5 a través de un mapa conceptual
referido a diagnostico, tratamiento y pronóstico
de las siguiente situación:
Pieza 4.5 a masa crítica de soporte, movilidad
grado 1, clase I modificación 1 de Kennedy,
remanencia de grupo V. Pieza 4.4 ausente,
antagonista dentario natural. Agregue
información faltante y que usted considere
relevante (edad, sexo, biotipo, clase esqueletal
etc.)

3. Datos entregados
 Pieza 4.5 a masa crítica de soporte.
 Movilidad grado 1.
 Clase I de Kennedy modificación 1.
 Remanencia de grupo V.
 Pieza 4.4 ausente.
 Antagonista dentario natural.

4. Datos Faltantes…

5. Datos Generales del Paciente Proponemos…
Sexo Femenino
Edad 62 años
Antecedentes médicos Sistémicamente sana
Hábitos
(tabaquismos, higiene oral, entre otros)
No fumadora
Higiene oral favorable
Perfil psicológico Receptiva
Datos del Examen Extra e Intraoral Proponemos…
Síntomas y signos de TTM No presenta
Riesgo Cariogénico Moderado
Tipo de desdentamiento superior Clase I de Kennedy
(Presenta arco dentario acortado)
Estabilidad Oclusal Presencia de inestabildad oclusal
Datos Específicos del Pilar P.4.5 Proponemos…
Estado Periodontal Periodontalmente sana
Estado Pulpar Diente vital
Presencia/Ausencia de Caries Caries oclusal dentinaria superficial

6. Diagnóstico General
Paciente sexo femenino, 62 años de edad,
ASA I, receptiva. Sin malestar articular ni
neuromuscular. Desdentada parcial
bimaxilar, Clase I de Kennedy superior y
Clase I de Kennedy modificación 1 inferior.
Periodontitis Crónica Localizada
Moderada. Poliobturaciones en buen
estado.

7. Diagnóstico Específico del Pilar Pieza 4.5
 Masa crítica de soporte
 Movilidad grado I
 Periodontalmente sano
 Vital
 Caries dentinaria superficial oclusal.

8. • “El nuevo modelo para la toma de decisiones se basa en el concepto de práctica
basada en la evidencia: empezando por el problema del paciente, cualquier
incertidumbre sobre su solución es superada por convertir el problema en una
pregunta contestable. La mejor literatura actual relativa a la pregunta es
identificada y criticada para su validez y aplicabilidad a la situación clínica dada, y
una decisión alcanzada. Mientras que el juicio clínico debe seguir siendo una parte
integral de la toma de decisiones con pleno conocimiento de que no puede
permitirse el lujo de ignorar la evidencia.”
• “El plan rector de planificación protésica se está transformando gradualmente de
uno en el que las deficiencias morfológicas percibidas por el profesional eran las que
guiaban el tratamiento protésico, a uno en el que el deterioro funcional percibido
por el paciente juega un papel más central.
• “Es evidente que, cuando sea posible, el ideal de una dentición completa debe
permanecer. Sin embargo, este objetivo podría no ser factible por razones generales,
odontológicas o financieras, ni tampoco ser necesario. Cuando existen restricciones,
las prioridades deben establecerse, y la Organización Mundial de la Salud ha
adoptado como objetivo el mantenimiento de 20 dientes funcionales sin necesidad
de una prótesis.”
Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment Planning for Older, Partially Dentate Patients,
Med PrincPract 2003;12(suppl 1):33–42
CONCEPTO DE SDA
Shortened Dental Arch

9. CONCEPTO DE SDA
ARCO DENTARIO ACORTADO
 Oclusión SDA consta de 20 dientes (todos los incisivos
superiores e inferiores, caninos y premolares).
 Logro de la estabilidad oclusal y niveles satisfactorios de
la función oral sin efectos indebidos.
Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment Planning for Older, Partially Dentate Patients,
Med PrincPract 2003;12(suppl 1):33–42

10. CONCEPTO DE SDA
ARCO DENTARIO ACORTADO
 Dirigir recursos y esfuerzos de tratamiento hacia la preservación de la
región funcionalmente estratégica y sostenible de la dentición, es
decir, la anterior y premolares. Los molare , que tiene un alto riesgo de
enfermedad dental y generalmente se pierden antes que otros dientes,
reciben una prioridad más baja para la restauración y por lo tanto la
retención.
 En los planes de tratamiento complejos, el enfoque de SDA ofrece una
alternativa de tratamiento menos menos complicada, que puede
realizarse en un menor tiempo y es menos costosa.
 La investigación ha demostrado la importancia del concepto SDA en el
manejo del adulto mayor con una reducida y comprometida dentición.
Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment Planning for Older, Partially Dentate Patients,
Med PrincPract 2003;12(suppl 1):33–42

12. Análisis y relación de
causalidad detallado de la
condición de pilar
protésico de la pieza 4.5

13. Pieza 4.5, ¿Se conserva o no?
Distintas alternativas..

14. Dificultad socioeconómica para
acceder a tratamientos dentales
Las enfermedades
dentales se
concentran entre
los estratos
socioeconómicos
bajos
Las familias que
viven en la pobreza
tienen dificultades
para satisfacer sus
necesidades
domésticas básicas
Las familias con dos
padres trabajando
(1 full-time y 1 part-
time) tendrían un
100% de déficit para
costear
tratamientos
dentales
Estas familias
pagarían su
tratamiento dental
sacrificando la
compra de comida
Familias de bajos
ingresos podrían
llegar a comprar
alimentos más
baratos que
contienen altos
niveles de azúcar,
en lugar de
alimentos nutritivos
Bajos ingresos
contribuyen al
consumo de una
dieta que aumenta
el riesgo de
enfermedad dental
Para costear el
cuidado dental,
tendrían que olvidar
necesidades
esenciales, como la
dieta nutritiva
Problema serioProblema serio
en salud queen salud que
requiererequiere
atención de laatención de la
profesiónprofesión
dentaldental
Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA;Examining the Implications of Dental Treatment Costs for Low-
Income Families J CanDent Assoc 2010;76:28

15.  Generalmente, el contrato de trabajadores
pobres no incluye beneficios dentales (a
excepción de AUGE y GES)
 Tratamiento dental se suma a la media de gastos
mensuales, sin ser contemplado en el presupuesto
mensual
 Pacientes se ven obligados a redistribuir sus
recursos, sacrificando gastos esenciales, como
una dieta nutritiva
Es decir, el costo de un tratamiento
dental, afecta los presupuestos
mensuales de familias de bajos ingresos

16. Factores que determinan la toma de
decisiones para la indicación de tratamiento
en el reemplazo de una pieza dentaria.
Necesidad Posibilidades de tratamientos que el dentista
determina.
Demanda Tratamiento requerido por los pacientes.
Principales razones para reemplazar un diente perdido:
oEstética.
oFunción.
Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic
treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.

17. Factores que determinan la toma de
decisiones de los Dentistas
 Habilidades particulares del dentista.
 Realidad económica de la comunidad en la que
realiza las prácticas.
La razón para sugerir un tratamiento no debería estar
simplemente relacionada al costo, tiempo o dificultad
para realizar el procedimiento, debería ser la mejor
posibilidad de solución a largo plazo para cada
paciente.
Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic
treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.

18. Factores que determinan la toma de
decisiones de los pacientes:
 Daño al diente vecino.
 Costo del tratamiento.
 Dolor.
 Sensibilidad post operatoria.
 Fobia dental (Puede afectar la decisión del paciente a
no recibir tratamiento).
 Duración del tratamiento.
 Estatus financiero (Nivel socioeconómico bajo tienden
a buscar tratamientos de bajos costos).
 Género del paciente.
 Edad del paciente.
 Nivel de educación del paciente.
Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic
treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.