DEFINICIÓN, FISIOPATOLOGÍA, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO

1. OJO SECO
CRISTOPHER OMAR PEÑA CAMARGO
Médico Residente 3° año – Oftalmología
UNMSM – AGOSTO 2015

2. DEFINICIÓN
 El ojo seco es una enfermedad multifactorial de la película
lagrimal y de la superficie ocular, que causa síntomas de
malestar, trastornos visuales e inestabilidad de la película
lagrimal con daño potencial de la superficie ocular; va
acompañada por un incremento en la osmolaridad de la
película lagrimal e inflamación de la superficie ocular.

3. CLASIFICACION
 Sistema de clasificación (DEWS 2007):
1) Etiopatogénico
2) Mecanismo Fisiopatológico
3) Severidad

4. CLASIFICACIÓN: Causas etiológicas

5. CLASIFICACION
 MECANISMOS CAUSANTES DEL OJO SECO:
1) Hiperosmolaridad lacrimal
2) Inestabilidad película lacrimal

6. Mecanismos Fisiopatológicos

7. Gravedad del ojo seco

8. DISFUNCIÓN DE GLÁNDULAS DE MEIBOMIO
- La más común causa de ojo seco evaporative
- Causas: Dermatosis (ej. acné rosácea, dermatitis seborreica),
tratamiento con isotretinoina (reversible atrofia G. meibomio)
- Primaria o secundaria // Simple o cicatricial
- Deficiente capa lipídica en película lacrimal e incremento de
evaporación lacrimal.

9. Enfermedad causante de
ojo seco evaporativo

10. SÍNDROME DE SJOGREN
Proceso autoinmune que ataca glándula salivar y lacrimal (infiltrado células T)
Muerte celular ductal y acinar e hiposecreción lagrima y saliva
Activación inflamatoria (expresión autoantígenos superficie Cs epiteliales) y
retención CD8 y CD4 específicos tisulares
Bloqueo neurosecretorio
Hiposecreción por citoquinas inflamatorias locales
o anticuerpos circulantes

11. FISIOPATOLOGIA
 Niveles bajos de andrógenos y altos de estrógenos son
factores de riesgo para ojo seco
 Envejecimiento: Cambios fisiológicos que predisponen a ojo
seco
- Disminución volumen y flujo lacrimal
- Incremento osmolaridad
- Disminución estabilidad película lacrimal
- Alteración composición de lípidos meibomianos

12. SINTOMAS
●Ardor ocular
●Sensación cuerpo extraño
●Prurito
●Visión borrosa
●Leve a moderada disminución de visión
●Sequedad
●Fotofobia
●Fatiga ocular
●Ojo rojo
Patrón diurno con deficiencia
acuosa y progresión síntomas en el
día y descompensación en
condiciones ambientales
especificas

13. SIGNOS
●Inyección conjuntival
●Escaso menisco lagrimal (menor de 1 mm)

14. SIGNOS
●Disminución en el tiempo de ruptura lagrima (menor de 10 s)
●Queratopatía punteada superficial

15. SIGNOS
●Exceso secreción mucosa o filamentos en cornea
●Perdida brillo corneal
●Epifora (lacrimación refleja)
●Signos enfermedad glándulas de meibomio y blefaritis

16. LABORATORIO
●Diagnóstico
 HC + Examen externo Etiología
 Examen lámpara hendidura con fluoresceína
 (estabilidad pelicula lacrimal)
 Tinción con Rosa de Bengala y/o Verde de lisamina
 Test Schirmer (flujo lacrimal reflejo)

17. DIAGNOSTICO
 Fluoresceína: Tinción subepitelial (daño de uniones
estrechas)
 Rosa de Bengala: Tinción de células epiteliales
desvitalizadas o sanas en las cuales no hay una cantidad
normal de mucina cubriéndolas
 Verde de Lisamina: Tinción células muertas o degeneradas

18. ●Esquema Oxford

19. DIAGNOSTICO

20. ROSA DE BENGALA 1%. Se utiliza el filtro verde

21. DIAGNOSTICO
●Estabilidad película lacrimal:
TFBUT (tiempo de ruptura pelicula lacrimal), intervalo entre
parpadeo y el primer punto seco en la película lacrimal precorneal
Microcantidades fluoresceina < 5 segs Ojo seco
> 5 segs Normal
Grandes cantidades fluoresceina < 10 segs Ojo seco
> 10 segs Normal

22. DIAGNOSTICO
● Medida producción de lagrima:
Test de Schirmer
- 5 min sin anestesia (reflejo
estandarizado)
- Con anestesia tópica (“basal”)

23. TRATAMIENTO
●OJO SECO LEVE
* Educación, modificaciones ambientales y dietarias
* Eliminación medicaciones sistémicas nocivas
* Sustitutos lacrimales artificiales 1 gota cada 4 horas
* Manejo de desórdenes que contribuyen al ojo seco (blefaritis,
queratopatia por exposición)
* Manejo por internista o reumatólogo si es el caso

24. TRATAMIENTO
●OJO SECO MODERADO
*Sustitutos lacrimales artificiales 1 gota cada 1 a 2 hrs (libre de
preservativos)
* Lubricante en ungüento o gel antes de dormir
* Oclusión puntos lagrimales Temporales
Reversibles
Permanentes
* Ciclosporina 0.05% 1 gota cada 12 hrs (ojo seco crónico)

25. TRATAMIENTO
●OJO SECO MODERADO
- Anti-inflamatorios
- Tetraciclinas (Meibomitis, rosacea)

26. TRATAMIENTO
●OJO SECO SEVERO
* Suero autologo
* Lente de contacto
●OJO SECO SEVERO (NIVEL 4):
* Anti-inflamatorio sistemico
* Qx (Parpados, tarsorrafia, transplante de membrana
mucosa, glandula salivar, membrana amniotica)

27. COMPLICACIONES
●Queratitis
●Ulcera cornea
●Neovascularización
●Adelgazamiento
●Perforación corneal

28. Gracias