Nac

NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

RUBEN DARIO DE LEON GONZALEZ
MEDICO INTERNISTA
UNIVERSIDAD DE CAUCA

DEFINICIONES
 Neumonia Adquirida en la Comunidad
 Neumonia Aspirativa
 Neumonia Asociada a Atenciòn de salud
 Neumonia intrahospitalaria
 Neumonia Nosocomial
 Neumonia Asociada a Ventilaciòn Mecànica

• NAC (Neumonia adquirida en la
comunidad).
• NACS (Neumonia asociada a cuidados de
la salud).
• NN (Neumonia nosocomial):
•
a.NN
b.NAV
• a y b. Temprana y Tardia.
• a y b. Cierta
y Probable

«Enfermedad aguda, adquirida en la comunidad que produce
Inflamación del parénquima pulmonar, de etiología infecciosa, que
Se acompañan de infiltrados radiológicos nuevos progresivos».

Solo un 39% de los pacientes
con síntomas clínicos Con
neumonía tienen infiltrados
radiológicos compatibles

Lesión inflamatoria infecciosa del
parénquima
pulmonar,
caracterizada por una exudación
inflamatoria
localizada y respuesta inflamatoria
sistémica.
ANNALS /2002

Enfermedad infecciosa aguda del
aparato respiratorio bajo, que produce
un proceso inflamatorio en el
PARÉNQUIMA pulmonar, produciendo
CONDENSACIÓN
pulmonar,
con
infiltrados
característicos
en
la
radiografía de tórax.

"Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections.
Joint Taskforce of the European Respiratory Society and European Society
for Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Publicado en: Clin
Microbiol Infect 2011; 17 (Suppl.

INFECCIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
(ITRI): INFECCIÓN AGUDA (DE 21 DÍAS O MENOS DE
OCURRENCIA), CON TOS Y AL MENOS
OTRO
SÍNTOMA
RESPIRATORIO
(PRODUCCIÓN
DE
ESPUTO,
DISNEA,
SIBILANCIAS,
DOLOR
Ó
DISCONFORT
TORÁCICO)
SIN
EXPLICACIÓN ALTERNATIVA (QUE SE DESCARTE
ASMA Ó SINUSITIS

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NEUMONIA ASOCIADA A LA ATENCIÒN DE SALUD
Mayor riesgo de infecciones multi-resistentes

Pacientes que han estado hospitalizados por màs de 2
dìas en los ùltimos 90 dìas.

Residentes de centro de larga estadía (hogares de
ancianos, centros penitenciarios, centros psiquiatricos.
Pacientes

que

han

recibido curaciones,

terapia

antiobiotica, quimioterapia o terapia de reemplazo
renal durante los ùltimos 30 dìas

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMONIA ASOCIADA A LA ATENCIÒN DE SALUD
Mayor riesgo de infecciones multi-resistentes

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
Inicia sus sintomas 48 horas despuès de ingresar al hospital, no
estando en incubaciòn previo al ingreso

NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIÒN
MECANICA
Inicia sus sìntomas 48 horas despuès de iniciar ventilaciòn
mecanica a travès de intubaciòn traqueal

NEUMONIA « TÌPICA» VS. «ATÌPICA»
NEUMONIA QUE NO TENIAN EL CURSO CLÀSICO DE LA
NUEMONIA NEUMOCÒCICA.

Mycolplasma Pneumoniae
Chlamydophila psittaci
Chlamydophila pneumoniae
Coxiella burnetti
Legionella sp.
Clìnicamente caracterizadas por tener tos irritativa, sìntomas
bronquiales obstructivos.
Radiològicamente sin condensaciòn lobar

NEUMONIA « TÌPICA» VS. «ATÌPICA»

ANATOMIA PATOLOGICA
LPMN,
Exudación de proteínas
Edema
Eritrocitos y
Células mononucleares

• Poros de Kohn
• Canales de
Lambert
• Árbol Bronquial.

Fisiopatología

LOS MICROORGANISMOS PUEDEN
LLEGAR A LOS ALVEOLOS Y VÍAS
AÉREAS PROFUNDAS POR 5
MECANISMOS:
.

1. ASPIRACIÓN DE CONTENIDO OROFARINGEO
• Flora oral
• Micro aspiraciones
• Macro aspiraciones

2. INHALACIÓN DE AEROSOLES
• Virus, M. tuberculosis, Anthrax

3. HEMATÓGENA
• Endocarditis derecha, Septicemia

4. POR CONTIGUIDAD

5. POR INOCULACION DIRECTA

PATOGENIA
Colonización

Aspiración

Mecanismos de defensa
Inespecíficos
Específicos
Transporte mucociliar
Tos
Secreciones
Fagocitosis

Inmunoglobulinas
Linfocitos T

Neumonia

FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION

INFECCION

EPOC

HIPOXEMIA
HIPERVENTILACION
ALCALOSIS
RESPIRATORIA

HIPERCAPNIA

ESTADOS DE PROGRESION

CONGESTIÓN
24 horas iníciales
Macro: Enrojecimiento
y arcillosa
Micro: Congestión
vascular y edema
alveolar. Pocos
neutrófilos y muchas
bacterias.

HEPATIZACIÓN
ROJA
2 día (consolidación)
Macro: semejanza al
hígado color rojizo
Micro: Alveolos con GR
extravasados
Neutrófilos
Fibrina
Menos bacterias

HEPATIZACIÓN GRIS
3 – 5 día
Macro: Seco, friable y su
color es pardo grisáceo
Micro:
Incrementa fibrina intraalveolar
Muchos Neutrófilos y
Macrófagos
Pocas bacterias

RESOLUCIÓN
7 -10 días
Resorción de material
inflamatorio
Restauración de
arquitectura pulmonar

Torres C., Awad C., Chaparro C., Maldonado D., Neumología 6a Ed. 2007, Cap 5, 117-154
Ramzi S,Vinay Kumar. Tucker Collins . Robbins Patologia Estructural y Funcional Sexta edicion .. 748-753

FISIOPATOLOGIA
Proporción ventilaciónperfusión

Cortocircuitos

• Prevalencia 4,7% en pacientes con tos aguda.
• 7% en urgencias.
• 5% en enfermedad respiratoria aguda
• Mayor frecuencia en los extremos de la vida(>65
a).
• Alta morbi-mortalidad(20-50%) dependiente de
la severidad y del gérmen.

• 4ª causa de egresos hospitalarios en > de 60 años.
• >70.000 egresos por año.
• Comorbilidades (EPOC, DM, ECV) son FR
elevados para mortalidad.

MORTALIDAD
• Septima causa de
muerte en Colombia.
• Ambulatorios:
<1%
• Hospitalizados: 5.717.6%
• UCI: 50%
25

10 CAUSAS DE MUERTE
DIEZ CAUSAS DE MUERTE, TODAS LAS EDADES
Colombia, 2009

Muertes
CAUSAS

1.000

%

TODAS LAS CAUSAS

243

100

VIOLENCIA

31

13

ENFERMEDAD CARDIACA ISQUÉMICA

31

13

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

17

7

EPOC

11

5

DIABETES MELLITUS

8

4

GUERRA

8

3

ACCIDENTES DE TRANSITO EN CARRETERA

8

3

CONDICIÓN PERINATAL

7

3

ENFERMEDAD CARDIACA HIPERTENSIVA

7

3

INFECCIÓN RESPIRATORIASINFERIORE

7

3

FUENTE: ESTADÍSTICAS OMS 2008

26

ETIOLOGIA
Streptococcus pneumoniae

20 – 60%

Hemophilus influenzae

3 – 10%

Staphylococcus aureus

3 – 5%

Enteric gram-negatives

3 – 10%

Miscellaneous

3 – 5%

Mycoplasma pneumoniae

1 – 6%

Chlamydia pneumoniae

4 – 6%

Virus

2 – 15%
28

Asma y
EPOC

Tabaquismo

Alcoholismo

FACTORES
DE RIESGO,
NEUMONÍA

>65 y <5
años

Desnutrición

Inmuno
supresión

FACTORES DE RIESGO
• GERMEN ESPECIFICO
• COMORBILIDADES

S. PNEUMOMIAE R/PENICILINA
Edad mayor de 65 años.
Betaláctamico en los últimos 3 meses
Enfermedad Inmunosupresora
Comorbilidad múltiple
Exposición a niños en guarderías
Comité Nacional Conjunto de NAC, Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención
de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. Infectio 2004: Vol 15 supl 3:7-44
32

GRAMNEGATIVOS ENTERICOS

 Residencia en hogar geriátrico
 Enfermedad cardiopulmonar crónica
 Comorbilidad múltiple
 Tratamiento antibiótico reciente
33

FACTORES DE RIESGO PARA GÉRMENES
ESPECÍFICOS.
S. PNEUMOMIAE R/PENICIL

Edad mayor de 65 anos.
Betaláctamico en los últimos 3
meses
Enfermedad Inmunosupresora
Exposición a niños en guarderías

PSEUDOMONAS AERUGINOSA

Enfermedad estructural
pulmonar
Corticoides
AB por 7 días el último mes
Desnutrición

GRAM-NEGATIVOS ENTERICOS
Residencia en hogar geriátrico
Enfermedad cardiopulmonar crónica
Tratamiento antibiótico reciente
Comité Nacional Conjunto de NAC, Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la
34
neumonía adquirida en la comunidad en adultos. Infectio 2004: Vol 15 supl 3:7-44

FACTORES DE RIESGO PARA GÉRMENES
ESPECÍFICOS.
ANAEROBIOS
Broncoaspiración.
Mala higiene dental
Trastorno o perdida de la conciencia
Trastorno de deglución
Episodio de embriaguez
Anestesia general

MORAXELLA CATARRHALIS,
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica

STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Trauma
Falla renal crónica
Lesiones dérmicas

KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Diabetes mellitus
Alcoholismo
Comité Nacional Conjunto
NAC,
Recomendaciones para el
diagnostico, tratamiento y
prevención de la NAC adultos.
Infectio 2004: Vol 15 supl 3:7-44

35

COMORBILIDADES
• EPOC.

• Enf. hepática tóxica.

• Insuficiencia renal.

• Diabetes.

• Enfermedad cardiaca.

• Malignidad en ultimo
año

• Enf. neurológica
crónica.
36

MANIFESTACIONES
SÍNTOMAS

FRECUENCIA

SIGNOS

Tos

90%

Taquipnea

Disnea

66%

Taquicardia

Esputo

66%

Hipertermia

Dolor pleurítico

50%

Matidez

Fiebre >38.3

<50%

Crépitos

Escalofrío

<50%

Roncus

Management of community – Acquired Pneumonia
vol 347 – 19 dec 2002. NEJM

40

IMPORTANTE
Ni los sintomas clìnicos ni los hallazgos del
examen fìsico son lo suficientemente sensibles o
especìficos para descartar neumonia.
SENSIBILIDAD
47 – 69 %

ESPECIFICIDAD
58 – 75 %

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ATS.
GRUPO 1
Edad

GRUPO 2

GRUPO 3

GRUPO 4

< 60 Años > 60 Años* Cualquiera Cualquiera

Comorbilidad

NO

SI *

SI o NO

SI o NO

Necesidad
hospitalizar

NO

NO

SI

SI

Gravedad extrema
(UTI)

NO

NO

NO

SI

* Por lo menos uno de los criterios debe estar presente.

ETIOLOGIA MAS según la ATS.
Clasificación PROBABLE POR GRUPO, SEGUN LA ATS
GRUPO 1
S. pneumoniae
Virus resp.
H. influenzae
M. pneumoniae
C. pneumoniae

GRUPO 2
S. pneumoniae
Virus resp.
H. influenzae
Gram (-)
S. aureus

GRUPO 3
S. pneumoniae
Virus resp.
H. influenzae
Gram (-)
S. aureus
C. pneumoniae
Polimicrobiano
Legionella

GRUPO 4
S. pneumoniae
Virus resp.
Gram (-)
M. pneumoniae
Legionella

Agentes misceláneos, menos del 1% de los casos
Gram (-)
Legionella
S. aureus
M. tuberculosis

Legionella
M. catarrhalis
M. tuberculosis

M. pneumoniae
M. catarrhalis
M. tuberculosis

H. influenzae
M. tuberculosis

ETIOLOGIA MAS PROBABLE POR GRUPO, SEGUN LA ATS

GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4
Edad

GRUPO 1

GRUPO 2

GRUPO 3

GRUPO 4

< 60 Años > 60 Años* Cualquiera Cualquiera

S. pneumoniae
Virus resp.
H. influenzae
M. pneumoniae
C. pneumoniae

S. pneumoniae
Virus resp.
H. influenzae
Gram (-)
S. aureus

S. pneumoniae
Virus resp.
H. influenzae
Gram (-)
S. aureus
C. pneumoniae
Polimicrobiano
Legionella

S. pneumoniae
Virus resp.
Gram (-)
M. pneumoniae
Legionella

Comorbilidad

NO

SI *

Necesidad
hospitalizar

NO

NO

SI o NO SI o NO
SI

SI

Agentes misceláneos, menos del 1% de los casos

Gravedad extrema NO
(UTI)

NO

NO

* Por lo menos uno de los criterios debe estar presente.

SI

Gram (-)
Legionella
Legionella M. catarrhalis
S. aureus
M. tuberculosis
M. tuberculosis

M. pneumoniae
M. catarrhalis
M. tuberculosis

H. influenzae
M. tuberculosis

CLASIFICACION DEL RIESGO
SEGÚN SEVERIDAD
• CATEGORIA I: Pacientes menores de 60 años, sin evidencia de
enfermedad de base y sin factores modificadores. Pueden ser
tratados de forma ambulatoria
• CATEGORIA II: Paciente con enfermedad de base ( ICC O EPOC )
y/o factores modificadores. Si están clínicamente estables pueden
ser tratados ambulatoriamente
• CATEGORIA III: Pacientes que requieren hospitalización: A –
quienes tienen enfermedad cardiopulmonar y/o factores
modificadores. B – quienes no tienen enfermedades de base o
factores modificadores
• CATEGORIA IV: Pacientes que requieren ingreso a UCI: A – sin
riesgo de pseudomona aeruginosa. B – con riesgo de pseudomona
aeruginosa

45

GRUPO I:
Manejo
ambulatorio.

FUNDACIÓN
NEUMOLÓGICA
COLOMBIANA

GRUPO II:
Requiere
hospitalización.

IIA: Sin factores
de riesgo para
gérmenes no
comunes.

IIB: Sospecha de
presencia de un
germen no común
o con resistencia
antibiótica.

GRUPO III:
Requiere UCI

IIIA: Sin riesgo
para infección
por pseudomona.

IIIB: Con riesgo
para infección
por pseudomona.

CLASIFICACIÓN SEVERIDAD

Comité Nacional Conjunto de NAC,recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevencion de la NAC en adultos. Infectio 2004: Vol 15 supl 3:7-44

GÉRMENES MAS COMUNES SEGÚN LA
CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DE LA NAC
PACIENTE AMBULATORIO SIN FR IA
S. Pneumoniae
C. Pneumoniae
V. Respiratorios

M. Pneumoniae
H. Influenzae

AMBULATORIO CON ENF.CARDIOPULMONAR Y/O FR PARA
GÉRMENES ESPECÍFICOS IB

S. Pneumoniae
Infeccion Mixta

C. Pneumonia
H. Influenzae Gram negativos
HOSPITALIZADOS SIN ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR NI FR III A

S. Pneumoniae
M. Pneumoniae
Infección Mixta

H. Influenzae
C. Pneumonia

Comité Nacional Conjunto de NAC,recomendaciones para el diagnostico,
tratamiento y prevencion de la NAC en adultos. Infectio 2004: Vol 15 supl 3:7-44

48

GÉRMENES MAS COMUNES SEGÚN LA
CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DE LA NAC
HOSPITALIZADOS CON ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR Y FR IIIB
S. Pneumoniae
M. Pneumoniae
Infeccion Mixta

H. Influenzae
C. Pneumoniae

UCI SIN FR PARA P. AERUGINOSA IVA

S. Pneumoniae
H. Influenzae
S. Aureus

Legionella spp
Gram negativos

UCI CON FR PARA P. AERUGINOSA IVB

Todos los demas + Pseudomona a.
Comité Nacional Conjunto de NAC,recomendaciones
para el diagnostico, tratamiento y prevencion de la NAC en adultos. Infectio 2004: Vol 15 supl 3:7-44

49

NEUMONÍA COMUNITARIA: RADIOGRAFÍA
Muchas veces la radiografía de tórax no es
categórica, pero el aspecto del paciente sugiere
más que una bronquitis. Esta puede ser
repetida a las 24 a 48 horas.
La tomografía computarizada pueden ser más
sensibles, pero la significación clínica de estos
hallazgos cuando la radiografía es negativa, no
es clara.
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults, Clinical
Infectious Diseases 2007; 44:S27–72

Miringitis Bullosa: sugiere diagnóstico de
Mycoplasma neumoniae
Eritema multiforme: igual

Eritema Nodoso: Mycobacterium
tuberculosis

DIAGNOSTICO
ESTÁNDAR GOLD: Identificación microbiológica

del tejido pulmonar.
Estándar gold alternativo :
- Clínica.
- Radiológicos.
- Laboratorio.
- Respuesta clínica a una terapia antimicrobiana
Metlay JP, Fine MJ. Testing strategies in the initial management
of patients with community-acquired pneumonia. Ann Intern
Med 2003; 138:109–18.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
• Tinción de Gram y cultivo de expectoración: Es adecuada para cultivo
si PMN>25 y Cél. Epiteliales<10. El cultivo tiene una sensibilidad
aproximada del 50%.
• Hemocultivos: Sensibilidad 5-14%, el patógeno más aislado es el
neumococo. Indicados solamente en enfermos de alto riesgo como los
que tienen neutropenia febril secundario a la neumonia, asplenia,
deficiencia del complemento, hepatopatías crónicas o CAP grave.
• Pruebas con antígenos: Permiten detectar Ags. de Legionella y
Neumococco en la orina.
• Detección de virus: IF directa o indirecta para detectar virus Influenza
A y B, ADV, VRS y Parainflueza. Confirmación con PCR.
• Serología: IgM para Mycoplasma o Chlamydia.
56

RAYOS X TX PA Y L
UTILIDAD
Diagnóstico y evaluación de
severidad de la NAC. ( A).
CONTROL A LAS 8
SEMANAS :
Descartar patología subyacente
especialmente (fumadores y > 50
años)
Después de colapso lobar,
neumonía redonda o continuidad
de los síntomas.
La RX mal indicador de la
etiología.

Mittl RL. Am J Respir Crit Care Med 149:63035, 1994
57

CONDENSACIÒN EN LOBULO SUPERIOR DERECHO

59

PATRONES RADIOLÒGICOS
 Puede orientar al diagnóstico
 Patrones variados e inespecíficos
 Util para observar complicaciones y
evolución

PATRONES RADIOLÓGICOS(NEUMONIAS):
PATRONES NO COMPLICADAS COMUNES
 Patrón focal o lobar o Segmentaria Unifocal
Multifocal (prototipo: Neumococo)
 Patron multifocal o bronconeumonía Neumonía
Lobulillar (prototipo: Estafilococo)
 Patron intersticial (focal o difusa):
(prot: mycoplasma)
 Patron redonda u oval (niños)

PATRÓN FOCAL O LOBAR
 Afecta a un lóbulo del pulmón
 Producida por el neumococo
 Las lesiones alveolares localizadas tienen
tendencia a la distribución lobar o segmentaria

 Se extienda a la pleura
 Densidad homogénea que oblitera las marcas
vasculares normales
 Está limitada por las cisuras

Apariencia de un lóbulo expandido
Puede acompañarse o no de broncograma
aéreo
Organismos
que
causan
más
frecuentemente neumonía lobar son el
Estreptococo Pneumoniae y la Klebsiella
Pneumoniae
Klebsiella Pneumoniae : Tiende a seguir un
curso más agresivo, produciendo necrosis
tisular con cavitación.

Consolidación neumónica del lóbulo superior derecho.
Etiología: Estreptococo Pneumoniae

OPACIDAD LIMITADA POR LAS CISURAS.

Detalle de radiografía posteroanterior en un paciente con
neumonía del lóbulo superior derecho. Imagen de condensación
alveolar.

Radiografía posteroanterior de tórax. Neumonía del espacio aéreo del lóbulo
superior derecho, con broncograma aéreo.

BRONCONEUMONÍA
 Intensa inflamación en las vías aéreas y el parénquima
pulmonar contiguo
 Opacidades en parches de contornos poco definidos que
ocupan mas de un lóbulo, todo un pulmón o
compromiso bilateral.
 Puede estar presente el broncograma aéreo
 Puede originarse con diversos organismos, aunque el
más habitual son las bacterias. Es fácil que se origine
después de haber sufrido un resfriado

BRONCONEUMONIAS
 Generalmente existen desde el comienzo múltiples focos de
condensación pequeños que se ubican en las vías aéreas
finas.
 Desde allí el fenómeno inflamatorio
comprometiendo los alvéolos tributarios.

se

extiende,

 La imagen radiográfica corresponde a condensaciones
pequeñas en focos múltiples

Grupos que mas afecta: los niños, los ancianos

,pacientes crónicos de diversas enfermedades
como el asma, la diabetes o las cardiopatías
Bronconeumonía curso mas agresivo que la
neumonia lobar.
Los sitios primarios de lesión son los bronquíolos
terminales y respiratorios
Formación de úlceras e infiltración de sus paredes

por leucocitos polimorfonucleares

Engrosamiento peribronquial y tapones de
moco

En contraste con la neumonía
ES FRECUENTE LA atelectasia
 La bronconeumonía es una causa común de
atelectasia

POR

LO

QUE

denominado neumonía atelectásica.

se

ha

BRONCONEUMONIAS

Condensación en
pequeños focos
bronconeumónicos
múltiples, que afectan
principalmente los
lóbulos inferiores.

RADIOGRAFÍA LATERAL DE TORAX. BRONCONEUMONÍA
CON ATELECTASIA.

RADIOGRAFÍA DE TORAX, QUE MUESTRA BRONCONEUMONÍA EN
EL PULMÓN DERECHO.

EXTENSO MOTEADO
BRONCONEUMÓNICO BILATERAL.

MOTEADO BRONCONEUMÓNICO EN
AMBOS PULMONES.

LESIONES INFLAMATORIAS EN AMBAS
BASES PULMONARES.

NEUMONIAS INTERSTICIALES
En su mayoría son causadas por virus.
El infiltrado inflamatorio se ubica preferentemente
en el espesor de los tabiques alveolares.
Afectan en forma difusa ambos pulmones,
produciendo una imagen radiográfica de tipo
reticular o nodular.
Zonas peribroncovasculares e hiliares.

Neumonía
intersticial
con
focos
de
condensación en los
lóbulos inferior derecho,
inferior izquierdo y
superior izquierdo.
Este patrón se observa
en
neumonías
por
Mycoplasma
y
Chlamydia spp.

PATRON INTERSTICIAL
 Se caracteriza por la existencia de líneas o rayas
en el parenquima pulmonar
 Patrón lineal o linfangítico, que corresponden al
engrosamiento de los septos interlobulillares
 Infiltrado intersticial inflamatorio y depósito
anómalo de fibras del tejido conectivo que
pueden conducir a fibrosis pulmonar que a su
vez puede evolucionar hacia un patrón en panal

Opacidades intersticiales de patrón reticular grueso,
de predominio periférico, con áreas que sugieren
patrón de "panal de abejas".
Neumonía intersticial descamativa:
zonas de pulmón sano
de inflamación, macrófagos
de fibrosis intersticial
fibroblastos proliferantes
cambios de pulmón en panal.

PROLIFERACIÓN FIBROBLÁSTICA JOVEN EN
EL INTERSTICIO. COLORACIÓN DE TN 10X.

Neumonà viral. Infiltrado intersticial, retìculo
nodular, bilateral de predominio perihiliar y basal.

OPACIDADES EN "VIDRIO ESMERILADO". Y DISTORSIÓN
DE LA ARQUITECTURA PULMONAR POR FIBROSIS. Y
PANAL DE AVEJAS

PATRON REDONDO U OVALADO
La imagen de "neumonía redonda"es característica
del neumococo 2 o 2.5 cm.
Consolidación del espacio aéreo, esférico,
usualmente frecuentemente posterior
Se observa mas en niños relacionadas con el pobre
desarrollo de vías colaterales en los niños.

Pueden confundirse con masas mediastinales o
intraparenquimatosas, siendo la presentación clínica
la clave del diagnóstico.

ANEXO: PATRON MICRONODULAR(TBC)

NEUMONIAS ALVEOLARES
Los espacios aéreos se encuentran llenos de
exudado inflamatorio, inicialmente constituido
por edema y fibrina.
Posteriormente se agregan eritrocitos (fase de
hepatización roja),
Son después reemplazados por leucocitos (fase
de hepatización gris).

 Condensación homogénea
no
segmentaria
con
broncograma aéreo ubicada
en el lóbulo inferior
derecho.
 se observa preferentemente
en la infección por gérmenes
capsulados (S. pneumoniae,
Klebsiella spp.), capaces de
resistir la fagocitosis

 Condensación lobular con
aumento
de
volumen,
evidenciado
por
abombamiento de la cisura
horizontal.
 Este
fenómeno
puede
observarse en neumonías
muy exudativas causadas por
Klebsiella pneumoniae y,
con menor frecuencia, por S.
pneumoniae
y
otros
gèrmenes.

Neumonía lobar multifocal del LII y
LSD este último con cavitación

NEUMONÍA TUBERCULOSA
(primaria):

NEUMONÍA TUBERCULOSA
(post-primaria):

NEUMONÍA POR
STAPHYLOCOCCUS AUREUS:

Community acquired pneumonia (Streptococcus pneumoniae) (a) and (b): PA and lateral
chest ﬁlms show consolidation in the lateral segment of the middle lobe, abutting the major
and minor ﬁssures.

PA chest radiograph shows an alveolar consolidation involving the right and left
lower lobes in a patient infected by Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumonia: chest radiograph. There is a diffuse peripheral
and bilateral interstitial involvement.

RESOLUCIÓN RADIOGRAFICA
DE LA NAC

Mittl RL. Am J Respir Crit Care Med 149:630-35, 1994

MICROBIOLOGIA
• Muestra< 10 cls epiteliales
y mas de 25 PMN.
• El germen se identifica en
40 - 50%
• No se recomienda en
paciente ambulatorio :

PCR
Seguimiento del tratamiento
Disminución 50% a los 3.3 días.
No cae 50% 4 días sugiere:
- Falla del tratamiento
- Complicaciones
- Empiema
- Diarrea asociada a antibiótico.

UTILIDAD DE HEMOCULTIVOS
Clase

PSI score

No. Pacientes Pacientes con
Hemocultivos
Positivos (%)

I-II
III
IV

<71
71-90
91-130

196
219
456

11 (8.0)
10 (6.2)
16 (4.6)

V
Total

>130

151
1092

6 (5.2)
43 (5.7)

Cambios en el manejo: <2% de los casos.
CAMPBELL S G, MARRIE T J, ANSTEY R, DICKINSON G, ACKROYD-STOLARZ S. The contribution of blood cultures to the clinical management of adult patients admitted to the hospital
with community-acquired pneumonia: a prospective observational study. Chest 2003; 123: 1142-50.

HALLAZGOS
FÍSICOS
•Confusión
•FR > 30 rpm
•TA < 90/60 mmHg
•Temp <35ºC > 40ºC
•FC > 125 ppm
•Afectación
extrapulmonar:
artritis séptica,
meningitis.

LABORATORIO
•Leuc < 4.000 o >
30.000
•Gases: FiO2: 21%,
PaO2 < 60 mmHg o
PaCO2 > 50 mmHg, pH
< 7,35
•Hto < 30% o Hb < 9
g/dL
•Creat > 1,5 mg/dL
•Glucosa > 250 mg/dL
•Alb < 3 g/dL
•Na < 130 mmol/dL

RX TÓRAX
•Afectación
multilobar
•Derrame pleural
•Absceso
pulmonar

CRITERIOS DE INGRESO A UCI
FR > 35
Falla respiratoria severa: PaO2 / FIO2 < 250
mmHg
Requerimiento ventilación mecánica
Compromiso multilobar, aumento en el tamaño de
la opacidad en 50% o mas en las primera 48 horas
de la admisión
Choque ( TAS < 90 o TAD < 60 )
Requerimiento de vasopresores por mas de 4 horas
Gasto urinario < 20 ml / h o 80 ml en 4 horas o
falla renal que requiera diálisis

PATRON PRONOSTICO

Patrón Pronóstico: una vez diagnosticado
el proceso como neumónico es importante
realizar una clasificación del riesgo de
mortalidad precoz mediante la escala de
FINE o CURB65

NEUMONÍA COMUNITARIA ÍNDICES PRONÓSTICOS

El Curb-65 (BTS) incluye el análisis
multivariado de 1068 pacientes.
El PSI se basa en la recolección y
validación de 14.199 y 38.039 pacientes
hospitalizados con NAC, respectivamente,
más un adicional de 2.287 pacientes
hospitalizados y ambulatorios.

INDICES DE GRAVEDAD
Pneumonia Severity Index (PSI)
Fine MJ et al. A prediction rule to identify low-risk patients with communityacquired pneumonia. 1997. N. Engl.J.Med. 336:243-250

 British Thoracic Society modificado. (CURB)
 Lim W S et al. Defining community acquired pneumonia severity on

presentation to hospital: an international derivation and validation study. 2003.
Thorax; 58: 377-382

 American Thoracic Society modificado.
(Criterios de Ewig)
 Ewig S et al. Severe Community-acquired pneumonia. Assesment of severity
criteria. 1998. Am J Respir Crit Care Med. Vol 158. Pp 1102-1108

DECISIÓN DE INGRESAR AL PACIENTE CON NAC
(EL CUÁNDO)
UBICACIÓN ADECUADA
(EL DÓNDE)
CUIDADOS QUE SE PRECISAN
(EL CÓMO)

EL PRONÓSTICO DEL PACIENTE (MORBIMORTALIDAD)
PRUEBAS DE LABORATORIO,
ELECCIÓN INICIAL DE PAUTAS ANTIMICROBIANAS,
INTENSIDAD DE LA OBSERVACIÓN CLÍNICA
RECURSOS SOCIOSANITARIO

BTS Modificado (CURB)
 CURB. Valoración al ingreso.
CURB (BTSm)
 Confusión Mental
 Frecuencia Respiratoria 30/MIN
 PAD 60 mmHg o PAS 90 mmHg
 BUN > 7 mmol/l o Creatinina 1.5mg/dl
División en dos grupos:

 NAC no grave: 1 criterio o ninguno
 NAC grave: 2 ó más criterios
Lim W S et al. 2003. Thorax; 58: 377-382

Test mental abreviado:
8 puntos o menos se considera confusiòn para el score CURB-65

ATS MODIFICADO

Criterios de ingreso en UCI
Criterios Mayores (Uno de dos)
 Necesidad de Ventilación Mecánica
 Shock séptico

Criterios Menores (Dos de tres)
 Insuficiencia respiratoria grave (PaO2/FiO2 < 250)
 Presión arterial sistólica < 90 mmHg
 Afectación multilobar ( 2 lóbulos)
Ewig S et al. 1998. Am J Respir Crit Care Med. Vol 158. Pp 1102-1108

CRITERIOS POTENCIALES INGRESO UCI
 PSI (FINE)
Escala de FINE

130 puntos (FINE V)

 BTSm (CURB)
Cumple dos o más criterios
 ATSm (Ewig)
Cumple criterios: uno mayor o dos menores

TRATAMIENTO
“…el tratamiento inicial de la NAC
es empírico en la mayoría de los
pacientes…”

R. Menéndez et al/Arch Bronconeumol. 2010; 46(10):543–558

TRATAMIENTO

“…La elección del tratamiento
empírico se fundamenta en los
microorganismos que causan NAC y en
los patrones locales de susceptibilidad
antibiótica…”


TRATAMIENTO

“…la primera dosis administrada en las
primeras 4 o 8 hrs de la llegada del
paciente a un servicio de urgencia
disminuyen la mortalidad…”

Houck PM, Bratzler DW, Nsa W, Ma A, Bartlett JG. Timing of antibiotic
administration and outcomes for Medicare patients hospitalized with
community-acquired pneumonia. Arch Intern Med. 2004;164:637–44.

NEUMONÍA COMUNITARIA
ALGORITMOS PRONÓSTICOS

Los indicadores pronósticos no reemplazan el
Criterio Clínico.

NEUMONÍA COMUNITARIA ESCALAS DE
RIESGO

La evaluación dinámica durante varias horas de
observación puede ser más precisa que una sola
puntuación en el tiempo.


NEUMONÍA COMUNITARIA TRATAMIENTO
CONCEPTOS PREVIOS A RECORDAR:
 Hasta que se disponga de métodos diagnósticos más
sensibles, el tratamiento de la Neumonía Comunitaria es
empírico.
 La meta del tratamiento es la erradicación del o los
gérmenes causantes.
 No existe clínica ni radiología suficientemente específica
para un germen determinado.
 Aunque se aísle un germen específico, estudios recientes
muestran en NAC, coinfección con otros gérmenes típicos
y atípicos.
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults, Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72

TRATAMIENTO
CONCEPTOS PREVIOS A RECORDAR:
 Factores económicos, farmacocinéticos, farmacodinámicos,
resistencia locales, uso antibióticos previos y adherencia,
también deben ser considerados a la hora de elegir un fármaco
en NAC.
 Aunque la NAC puede ser causada por un gran número de
agentes, un grupo pequeño ellos es causante de la gran
mayoría de los casos.
 No hay que olvidar agentes emergentes, Influenza H1N1,
Hanta, otros SARS.
 Los esquemas antibióticos se deben adaptar a las realidades
locales.
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults, Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72

TRATAMIENTO
Los pacientes con NAC se han agrupado en cuatro
categorías de riesgo:
 Grupo 1: Pacientes menores de 65 años sin comorbilidad de
manejo ambulatorio.
 Grupo 2: Pacientes mayores de 65 años y/o con comorbilidad
de manejo ambulatorio.
 Grupo 3: Pacientes hospitalizados en sala de cuidados
generales que tienen criterios de gravedad moderada.
 Grupo 4: Pacientes con NAC grave que deben ser manejados
en la Unidad de Cuidados Intermedios o UCI.

MANEJO

para el diagnostico, tratamiento y prevencion de la NAC en adultos. Infectio 2004: Vol 15 supl 3:7-44

MANEJO

Comité Nacional Conjunto de NAC,recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevencion de la NAC en adultos. Infectio 2004: Vol 15 supl 3:7-44

TRATAMIENTO AMBULATORIO
• S. pneumoniae, M, pneumoniae, C. pneumoniae y
L. pneumophila.
• Moxifloxacino o levofloxacino: 5 a 7 días.
• Amoxicilina - amoxicilina/clavulánico cefditoren(7 días)
+
Macrólidos (azitromicina 3–5 días o claritromicina
7 días)

TERAPIA RECOMENDADA
La terapia recomendada por las organizaciones
médicas con reconocimiento internacional para el
manejo empírico ambulatorio de la NAC incluye:
Macrólidos de nueva generación
- (Azitromicina o Claritromicina)
Fluoroquinolonas “respiratorias”
– (Moxifloxacino, Levofloxacino

Diagnóstico y tratamiento antibacteriano de Neumonía Adquirida en la Comunidad,
concenso 2007 Méx

TRATAMIENTO EMPIRICO
SUGERIDO PARA NAC
Categoria de paciente

Antimicrobiano
recomendado

Ambulatorio
Paciente inmunocompetente
Sin antibioticoterapia reciente Macrólido o Doxiciclina
Con antibioticoterapia reciente Fluoroquinolona respiratoria
sola, Macrólido avanzado mas
dosis altas de amoxicilina o
Macrólido avanzado más dosis
altas de amoxicilina-clavulanato

TRATAMIENTO EMPÍRICO PARA
NAC
Comorbilidades (EPOC,
DM, IRC, ICC, Neoplasia)
Sin antibioticoterapia reciente

Macrólido avanzado o
Fluoroquinolona respiratoria

Con antibióticoterapia reciente

Fluoroquinolona respiratoria
sola o Macrólido avanzado más
un Betalactámico
Amoxicilina/clavulanato o
clindamicina

Sospecha de broncoaspiración
Influenza con sobreinfección
bacterina

Betalactámico o
fluoroquinolona respiratoria

TRATAMIENTO PACIENTES CON NAC
HOSPITALIZADOS
 Quinolona en monoterapia
(levofloxacino,moxifloxacino)
 Cefalosporina de tercera generación
(cefotaxima,ceftriaxona)
o
Amoxicilina- clavulanato
+
Macrólido (azitromicina, claritromicina)

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE NAC
Paciente hospitalizado
Sala General
Sin antibioticoterapia
reciente

Con antibioticoterapia
reciente

Fluoroquinolona
respiratoria sola o
Macrólido avanzado más
Betaláctamico
Macrólido avanzado más
betalactámico o
Fluoroquinolona
respiratoria sola

TRATAMIENTO DE PACIENTES CON NAC
QUE AMERITAN INGRESO A UCI
 Beta- lactámico (ceftriaxona 2 g/24 h, cefotaxima 2 g/6–8 h)
+
Macrólido (azitromicina 500mg/día , claritromicina
500mg/12h)
 Beta- lactámico
+
Quinolona. (levofloxacino 500mg/12h)


SOSPECHA DE PSEUDOMONA
AERUGINOSA
EPOC.
BRONQUIECTASIAS GENERALIZADAS.

ANTIBIOTICOS MULTIPLES EN ULTIMO
AÑO.

SOSPECHA DE PSEUDOMONA
AERUGINOSA
Piperacilina-tazobactam o cefepima o
carbapenem
+
Ciprofloxacino o levofloxacino o
aminoglucósido.


SOSPECHA DE ASPIRACION

Amoxicilina-clavulánico por vía intravenosa
(amoxicilina 2g/8h) 14días
o
Moxifloxacino,ertapenem o clindamicina


ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
EMPIRICO

DURACION DEL TRATAMIENTO

La duración del tratamiento puede ser de 7 a 10
días para Streptococcus pneumoniae sensible a
la penicilina
14 días para Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae o Legionella spp.

Diagnóstico y Tratamiento antibacteriano de Neumonia Adquirida en la Comunidad, concenso 2007, Méx

PROLONGAR TRATAMIENTO
Persistencia de fiebre

Inestabilidad clínica
Cobertura inicial inadecuada

Aparición de complicaciones extrapulmonares.

Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean
NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic
Society consensus guidelines on the management of community-acquired
pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44(Suppl 2):S27–72.

INDICACIONES PARA INICIAR
ANTIBIOTICO ORAL
Mejoría clínica.
Ausencia de fiebre por más de 8 horas.
Los leucocitos tienden a normalizarse.
Tolera la vía oral.

CRITERIOS PARA DAR DE ALTA
• Recibe la vía oral.

• Comorbilidad controlada.
• No hay necesidad de tratamiento intrahospitalario ni
exámenes complementarios.
• Apoyo social y familiar
Comité Nacional Conjunto de NAC,recomendaciones para el diagnostico,
tratamiento y prevencion de la NAC en adultos. Infectio 2004: Vol 15 supl 3:7-44

MACROLIDOS
Alta concentración en células fagocíticas.

Inhibición de importantes vías de señalización
intracelular .
Supresión de la producción
 de factores de transcripción.
V.F. Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP.
Journal of Infection (2011) xx, 1e13

MACROLIDOS
Disminución de afluencia
de neutrófilos y mitiga
actividad
de
los
neutrófilos
en
los
pulmones inflamados y las
vías respiratorias.
EPOC: aumento en 10 años
la supervivencia


ESTATINAS
Acido
Mevalónico

HMG-CoA
reductasa
ESTATINAS

Isoprenoides

Colesterol

Proteína
G
NF-kB

Disminución Profunda y
Generalizada de la
Respuesta Inflamatoria


ESTATINAS
Disminuyen 47% mortalidad.
Ya estaban tomando estatinas días
previos al diagnóstico de neumonía.


ASPIRINA
ACIDO
ARAQUIDONICO

LIPIDOS
BIOACTIVOS
(PGE2)

CICLOOXIGENASA
2

PPARα
ASPIRINA

ASPIRINA

• Chalmers y cols: 1007 pacientes con NAC
– Reducción del 37% en la mortalidad.

Chalmers y cols. Prior statin use is associated with improved
outcomes in community acquired pneumonia. Am J Med 2008.

• Winning y cols: 127 ancianos con NAC grave.
– 40 pacientes tuvieron menor necesidad de ingreso a UCI y
menor estancia hospitalaria.
Winning J y cols. Anti-platelet drugs and outcome in severe
infection: clinical impact and underlying mechanisms. Platelets 2009

OTROS AINES
• Voiriot:
– Mayor riesgo de enfermedad invasiva
– Mayor riesgo de cavitación pulmonar
– Mayor riesgo de empiema

Voiriot G, Dury S, Parrot A, Mayaud C, Fartoukh M. Nonsteroidal antiinflammatory drugs may affect the
presentation and course of community-acquired pneumonia. Chest 2011 Feb; 139(2):387e94.

GLITAZONAS
• Activan el PPAR – gama que suprime las reacciones
inflamatorias.

• Aumentan el riesgo de neumonía grave o infecciones del tracto
respiratorio.
Singh S, Loke YK, Furberg CD. Long-term use of thiazolidinediones and the
associated risk of pneumonia or lower respiratory tract infection: systematic review
and meta-analysis. Thorax; 2011 Feb 15.

CORTICOESTEROIDES

INHIBEN MIGRACION
LEUCOCITOS
POLIMORFONUCLEARES

REGULACION
GENES

REDUCE LA EXPRESION
DE PROINFLAMATORIOS

TRANSMISION DIRRECTA DE SEÑALES AL
NUCLEO

REDUCE TRANSCRIPCION DE CITOCINAS PROINFLAMATORIAS


CORTICOESTEROIDES
• Los glucocorticoides han sido propuestos como
terapia adyuvante desde 1950.
• El primer estudio clínico apareció en 1956.


CORTICOESTEROIDES
• Reducción de los días de EIH.
• Resolución más rápida de los síntomas
clínicos.
• Menor necesidad de ventilación mecánica.
Meijvis y cols. Dexamethasone and length of hospital stay in patients with
community acquired pneumonia: a randomised, double-blind, placebo-controlled
trial. Lancet 2011.
Fernandez-Serrano y cols. Effect of corticosteroids on the clinical course of
community acquired pneumonia: a randomized controlled trial. Crit Care 2011

 213 pacientes hospitalizados con NAC sin EPOC
 40 mg de prednisolona c/24hrs x 7 dias.
 Sin mayor beneficio.
 Más complicaciones.
 Mayor necesidad de nuevos antibióticos .

MODALIDAD

RECOMENDACIÓN

MACROLIDOS

Uso rutinario, junto con los betalactámicos en neumonía
neumocócica.
Como tratamiento adyuvante en todos los tipos de neumonía

ESTATINAS

Fomentar el uso en pacientes con alto riesgo de neumonía .
Fase aguda de NAC grave.

GLITAZONAS

No recomendadas.

ASPIRINA

Fomentar el uso en pacientes con alto riesgo de neumonía.
Fase aguda de NAC grave.

OTROS AINES

No recomendados.

CORTICO ESTEROIDES

Se necesitan estudios adicionales.

MACRÓLIDOS

Mas que un antibiótico
Efecto inmunomodulador

Macrólidos
• Itkin y colaboradores (1970~): tto «asma
infecciosa»
• Fibrosis quística
• Panbronquiolitis difusa

Colonización x P. Aeruginosa
Bronquiectasias

– Sobrevida 30% a 5 años

• + macrolido = sobrevida a 10 años hasta

90%
Vega B Luis E, Platzer M Lisbeth, Sánchez D Ignacio. Efecto inmunomodulador de los macrólidos en las enfermedades pulmonares. Rev. chil.
pediatr. [revista en la Internet]. 2005 Dic [citado 2011 Ago 29] ; 76(6): 559-566.

Mecanismo
Alteran virulencia

factor nuclear kappa B (NF-Kb)

Vega B Luis E, Platzer M Lisbeth, Sánchez D Ignacio. Efecto inmunomodulador de los macrólidos en las enfermedades pulmonares. Rev. chil.
pediatr. [revista en la Internet]. 2005 Dic [citado 2011 Ago 29] ; 76(6): 559-566.

VACUNACIÓN

para el diagnostico, tratamiento y prevencion de la NAC en adultos. Infectio 2004: Vol 15 supl
3:7-44

NAC QUE NO RESPONDEN AL
TRATAMIENTO
• 10 - 15% de los pacientes hospitalizados.
• Hasta un 21% en pacientes ambulatorios.
• NAC NO RESPONDEDORA: persistencia o empeoramiento de los
síntomas en la fase inicial.
• NAC DE LENTA RESOLUCION: persistencia de imágenes radiológicas a
las 4-6 semanas

.

Menendez R, Torres A. Treatment failure in community-acquired pneumonia. Chest.
2007;32:1348–55.

TRATAMIENTO
• PROTEINA C REACTIVA Y
PROCALCITONINA.

• Aumento o disminución de los valores
inferior al 40–50% respecto al primer día.
• Proteína c reactiva <100mg/l el día 1
• Proteína c reactiva >210mg/l el día 1
Menéndez y cols. Markers of treatment failure in hospitalised community
acquired pneumonia. Thorax. 2008;63:447–52.

TRATAMIENTO
• 72 hrs:
– Proteína C-reactiva:≤30 mg/dl
– Procalcitonina ≤ 0,3 ng/ml

• Alto valor predictivo positivo (>95%)
de que no aparecerán complicaciones .

Chalmers, Singanayagam, Hill. C-reactive protein is an independent predictor
of severity in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2008;121:219–25.

PARA CONCLUIR …….
• Para un buen dx y manejo adecuado ….

• Tenemos que tener en cuenta.
- Clínica.
- FR.
- Comorbilidades.
- Ayudas DX.
• De acuerdo al juicio clínico.
- Definir el terapia y hospitalización.

QUÉ NO ES NEUMONÍA?
•
•
•
•

INSUFICIENCIA CARDÍACA.
T.E.P.
ATELECTASIA.
EDEMA PULMONAR NO
CARDIOGÉNICO.
• HEMORRAGIA ALVEOLAR.

VACUNA ANTIINFLUENZA
•

•
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

La vacuna antiinfluenza es una vacuna polivalente de virus inactivados,
altamente purificada, que incluye habitualmente dos cepas de virus
influenza A y una de influenza B, seleccionadas de acuerdo al perfil
epidemiológico del año respectivo. Debido al cambio antigénico que se
produce cada año, es necesario modificar la composición de la vacuna. La
eficacia depende de múltiples factores, entre otros, la coincidencia del virus
presente en la comunidad con el incluido en la vacuna, factores
ambientales y factores del huésped.
Indicaciones:
Adultos sanos ≥65 años.
Portadores de enfermedades crónicas: cardiopatías, EPOC, nefropatías,
diabetes mellitus, cirrosis hepática, pérdida crónica de LCR, asplenia
funcional o anatómica, alcoholismo.
Embarazadas con más de 3 meses de gestación.
Inmunocomprometidos.
Pacientes institucionalizados (geriátricos, casas
de reposo, etc.).
Trabajadores de la salud.
Cuidadores de sujetos con riesgo elevado.
Viajeros a áreas geográficas de epidemia.

VACUNA ANTINEUMOCÓCICA
•

La vacuna antineumocócica polivalente, disponible desde
1983, incluye 23 cepas de Streptococcus pneumoniae,
cubriendo cerca de 90% de las cepas que ocasionan
enfermedad neumocócica invasora en sujetos
inmunocompetentes mayores de años. La vacuna confiere
protección contra la enfermedad neumocócica invasora.

• Indicaciones:
1. Adultos sanos ≥65 años.
2. Portadores de enfermedades crónicas: cardiopatías,
EPOC, nefropatías, diabetes mellitus, cirrosis hepática,
pérdida crónica de LCR, asplenia funcional o anatómica,
alcoholismo.
3. Inmunocomprometidos, incluyendo infección por VIH,
quimioterapia y neoplasias hematológicas.

DISCUSIÓN
• El uso de escalas de severidad tales como el
CURB-65 y PSI son de gran utilidad (nivel de
evidencia I), por lo que se deberían emplear
en nuestro medio.
• El CURB-65 sería más útil para emplearlo en
la urgencia.
• El uso de estas escalas es recomendado, sin
embargo siempre debe complementarse con
el criterio del médico (nivel de evidencia II)

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