El documento describe las diferentes presentaciones clínicas de la enfermedad isquémica cardiaca, incluyendo angina de pecho estable e inestable, isquemia silenciosa, infarto agudo de miocardio y falla cardiaca. También describe los criterios clínicos para tomar decisiones tempranas y elegir el mejor tratamiento, dependiendo de los síntomas del paciente y los hallazgos en el electrocardiograma.

1. AGRUPACION DE SINTOMAS CLINICOS COMPATIBLES CON ISQUEMIA MIOCARDICA
OFERTA DEMANDA

2. Presentaciones clínicas de la enfermedad isquémica
cardiaca:
1. Angina de pecho estable.
2. Isquemia silenciosa.
3. Angina inestable.
PRESENTACIONES
CLINICAS DIFERENTES
4. Infarto del miocardio.
5. Falla cardiaca.
6. Muerte súbita

3. Ruptura o erosión de una placa aterosclerótica
Trombosis local, embolizacion distal

4. Criterios clínicos para tomar decisiones tempranas y elegir el mejor
tratamiento
Dolor torácico y anormalidades del ECG
que sugieren isquemia miocárdica aguda.
Dolor torácico en el
momento de la consulta No tienen elevación persistente del
y elevación persistente segmento ST; cambios
del segmento ST o electrocardiográficos no específicos;
bloqueo reciente de pueden tener ECG normal.
rama izquierda.
Mejorar la isquemia y sus síntomas,
Recanalización rápida. observar al paciente, tomar ECG
seriados, medición repetida de
marcadores de necrosis cardiaca.

5. No Modificables
Sexo
Edad
Herencia
Modificables
Tabaco
Dislipemias
HTA
Diabetes Mellitus
Alteraciones de la coagulación
Sedentarismo
Obesidad
Postmenopausia
Alcohol

8. RUPTURA Y EROSION DE LA PLACA
INFLAMACIÓN
TROMBOSIS
VASOCONSTRICCIÓN
MIOCARDIO

9. IAM
1- Síndrome Coronario Agudo con
elevación de ST
CLASIFICACIÓN
2- Síndrome Coronario Agudo sin elevación de
ST
IAM no Q y Angina inestable.

10. ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL ST
Perfusión reducida por el estrechamiento de una arteria coronaria a
causa de un trombo no oclusivo
Espasmo local severo de un segmento de una arteria coronaria.
El estrechamiento progresivo severo sin espasmo o trombosis.
Inflamación arterial con ruptura y trombosis secundaria.
Angina secundaria

11. PRESENTACIÓN CLÍNICA
1. Angina en reposo
2. Angina de reciente comienzo.
3. Angina postinfarto

12. DIAGNOSTICO
1- cuál es el origen del dolor
2- en caso de ser coronario, cuál es el riesgo de padecer una mala
evolución.
Las herramientas básicas para una rápida valoración son:
ECG
Anamnesis
Exploración física,
Rx tórax
Marcadores bioquímicos.

13. 1- ANAMNESIS
Síntoma: frecuentemente referido como peso, presión , tirantez o
quemazón en el pecho.
Precipitantes: ejercicio, estrés emocional, ingesta copiosa, ingesta de
bebidas frías o exposición al frío.
Atenuantes: cese de actividad.

14. 2- EXPLORACION FISICA.
FC, TA en ambos brazos y Tª.
Aumenta la probabilidad de SCA la presencia de signos de dislipemia y/o
arterioesclerosis (xantomas, xantelasmas, soplos arteriales).
La semiología de Insuficiencia Cardiaca, 3R, soplo de insuficiencia mitral
durante el dolor.

15. 4- MARCADORES BIOQUÍMICOS.
La elevación en plasma de marcadores de daño miocárdico es útil para
confirmar el Diagnóstico.
Su negatividad no excluye el diagnóstico.

16. Mioglobina : Detección precoz. Si negativa: descarta IAM
Muy baja especificidad (músculo estriado)
CPKmb : Detección de reinfartos.
Baja especif.
Baja sensib. para
IAM precoz o
daño pequeño
Tn 3-12 h Mayor Sensib. Y Especif.
Baja Sensib. en
fase precoz (<6h)
Baja Sensib. para
detecc. reinfartos
pequeños

17. ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS.
1- Alivio del dolor: Nitratos (sublingual 0,3-0,6mg y si persiste tras 3
dosis cada 5 minutos, iv 5-10
microgramos/min), contraindicado si hipotensión o uso de sildenafilo
las 24h previas. BB. Morfina.

18. 2- Suplemento de O2: si cianosis, estertores generalizados e hipoxemia,
con el objetivo de mantener saturación > 95%.
3- Ingreso planta/Unidad Coronaria: - TTº antitrombótico
TTº antianginoso
Selección de pacientes de riesgo para manejo invasivo
Iniciación de la prevención secundaria

19. SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DE ST 1
SINTOMAS:
1-Dolor torácico: definido como opresión, ardor, tumefacción,
constricción…, con inicio gradual, de intensidad variable y duración
mayor de 30 minutos.
En región retroesternal, con irradiación a cuello, mandíbula, hombro
izdo., parte interna de brazo, ambos brazos, codos o muñecas.
Asociado con frecuencia a disnea, sudoración , náuseas, vómitos.

20. 2- síncope o presíncope
3- confusión aguda
4- ACV
5- empeoramiento de insuficiencia cardiaca
6- debilidad intensa

21. SIGNOS:
-ansiedad, agotamiento, náuseas, palidez, inquietud, sudoración
- taquicardia si estado adrenérgico o IC
- bradicardia si activación parasimpática
- hipotensión leve frecuente
- hipertensión si estado adrenérgico
- AC: 4º Ruido, 3ºR si IC, soplo sistólico si Insuficiencia mitral o CIV
- AP estertores crepitantes si IC

22. ECG: exploración básica inicial. Ha realizarse en los 5-10 primeros
minutos de la llegada a Urgencias. Elevación segmento ST igual o
superior a 0,2 mV de V1-V3 o mayor o igual a 0,1 mV en el resto.
Marcadores bioquímicos: Determinación de troponina y CPK MB
por elevada sensibilidad y especificidad.

23. ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS:
- Simultáneamente al resto, Historia Clínica dirigida.
- Monitorización / Desfibrilación. ECG en los primeros 5-10 minutos.
- Pulsioximetría
- Rx Tórax (no retrasará terapia de reperfusión)

24. MEDICACIÓN:
- Oxigenoterapia rutinaria
- Aspirina 300 mg vo, masticado o machacado para aumentar su
absorción oral
- Nitroglicerina SL (descarta espasmo coronario reversible) 0,4 mg,
cada 5 minutos (3 dosis)
- Alivio del dolor: Cloruro Mórfico 2-4mg iv repetidos cada 5-15
minutos

26. electrocardiograma

27. Nomenclatura y morfología de la
lesión e isquemia

28. ANGINA ESTABLE
ISQUEMIA
T(-) simétrica
Infartos previos
Alt. ST
Onda Q

29. ANGINA INESTABLE
SUBEPICARDICA Supradesnivel ST
Onda T (-)
Simétrica

30. I . A. M
Supradesnivel ST
Onda T (-)
Simétrica
Q ancha A los 2-4 días después