1. DR. EFRAÍN ARDILA
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE
COLOMBIA

3. LIGAMENTOS DE LA RODILLA
Son bandas de tejido elástico que
conectan los huesos entre sí y
proporcionan estabilidad y
resistencia a la articulación. conectan
el fémur con la tibia
 Ligamento anterior cruciforme ACL:
localizado en el centro de la
rodilla, que controla los
movimientos de rotación y hacia
delante de la tibia. estabiliza el

4. LIGAMENTOS DE LA RODILLA
 Ligamento posterior
cruciforme PCL: localizado en el
centro de la rodilla, que controla el
movimiento hacia atrás de la tibia.
 Ligamento colateral medial
MCL: proporciona estabilidad al
interior de la rodilla.
 Ligamento colateral lateral
LCL: proporciona estabilidad a la

15. LUXACION DE RODILLA
 Infrecuente, pero debe tratarse como urgencia.
 Lesiones importantes de partes blandas:
 Rotura de 3 de los 4 lig. principales.
 Paquete vascular poplíteo
 Fracturas asociadas a la tibia.

16. Mecanismo de lesión
 Alta Eº: Accidentes
 Baja Eº: Deportivas y caídas.

17. Evaluación clínica:
 Deformación de la rodilla
 Reducción inmediata antes Rx.
 Irrigación arterial
 Estado neurológico.

18. Evaluación radiológica
 Proyecciones A.P y lateral de la
rodilla.
 Angiografía
 Resonancia magnética

19. Clasificación descriptiva
 Anterior:
 Hiperextensión forzada por encima
30º
 30-50%
 Lig. Cruzado posterior (anterior)

20.  Posterior:
 Fuerza en sentido posterior contra la
porción proximal de la tibia en una
rodilla flexionada “salpicadero” 25%.
 Rotura lig. Anterior y posterior.

21.  Lateral:
 Fuerza en valgo, 13%
 Rotura estructuras de apoyo medial,
desgarro ambos lig. cruzados

22.  Medial:
 Fuerza en varo, 3%
 Rompen estructuras laterales y
posterolaterales

23.  Rotacional:
 Varo/valgo con componente
rotatorio, 4%
 Paso del cóndilo femoral a través de
la capsula articular.

24. DIAGNÓSTICO
 Antes de una hora, puede existir ya un espasmo
muscular protector.
 Al cabo de 24 horas puede incluso existir un grado tal de
derrame que impida una exploración satisfactoria.
 Comparar el lado afectado con el sano, el estado
neurovascular de la pierna y del pie
 Si existe un derrame, será necesario realizar Rx. para
descartar fx.

25. TRATAMIENTO
 Conservador
 Quirúrgico

26. Complicaciones
 Limitación del movimiento
 Inestabilidad ligamentosa
 Afectación vascular
 Lesión por tracción nerviosa.

27. LESIONES DE RODILLA
TIPOS
1. Lesiones de meniscos
2. Esguince del ligamento lateral interno (LLI)
3. Lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA)
4. Luxación de la rótula
5. Fractura de rotula

28. LESIONES MENISCALES
 Ocurren a causa de un mecanismo de torsión
o rotación de la rodilla asociado a flexión
intensa e hiperextensión.

29. Los síntomas:
 Dolor, derrames recurrentes y chasquidos,
asociados a una limitación de la movilidad.
 A veces los colgajos meniscales quedan
atrapados en la cavidad articular, con lo que la
rodilla queda bloqueada o "clavada".

30. PRUEBAS
 Palpa la zona de la rodilla correspondiente a los
meniscos (la llamada interlínea articular) y realiza los
test meniscales: flexiona la rodilla, aplica presión y gira
la pierna:
 La pierna gira hacia adentro y duele la parte de fuera de
la rodilla: el menisco externo puede estar roto.
 La pierna gira hacia afuera y duele la parte de adentro
de la rodilla: el menisco interno puede estar roto.

31.  Perdida de la extensión: Signo de Rocher; dolor a la
hiperextensión
 Dolor a la flexión máxima: Signo de Bado; talón
hasta glúteo

32.  Steinman:
 I:rotación forzada en ºflexión ,
> Rotación externa del pie, talón mira hacia
cara medial rodilla “ M. medial”
> Pie hacia fuera, talón mira hacia la
interlinea “M. externo”.
 II:Migración del dolor de acuerdo ubicación en
º de flexión.

33.  Böhler: Compresión de la interlinea, comprime
en valgo el compartimiento lateral y en varo el
medial.
 Signo de cabot: Pte boca arriba, rodilla en
flexión, pie sobre rodilla contralateral, pte
extienda rodilla contra resistencia, + dolor cara
externa.

34.  Apley de compresión:
Pte boca abajo, rodilla a 90º, comprime al rotar hacia
adentro, hacia fuera el pie, comprime pierna contra
fémur.

35.  Apley de distracción: halar pie hacia arriba
con una mano, otra en la fosa poplítea y muslo
posterior. (Si el dolor con la distracción =
ligamentario.
 Signo de finochieto: rodilla flexión 90º, hala
adelante, resalto cóndilo femoral sobre el
cuerno posterior del menisco.

36.  Mc. Murray:
Pte boca arriba, parte de extensión a la flexión
extrema, rota externo el pie, “m. interno”,
hiperflexión, rotación interna, valgo extensión. +
dolor y resalte articular

37. Tratamiento
 Reposo, hielo, compresión y elevación. Muletas
 Reparación de la lesión meniscal mediante
artroscopia (tubo de fibra óptica insertado en la
rodilla bajo anestesia local o regional).

38. LESIONES LIG. LATERAL INTERNO
 Suele lesionarse cuando a ésta se le aplica una
tensión excesiva en valgo (torcedura hacia fuera).
 Frecuentes x tx indirectos
  infeliz: lesión LCA
lesión LCM
lesión menisco

39.  Bostezo en valgo: Pte acostado, cadera en
extension, mano cara externa rod. La otra tobillo
cara interna, estrés medial en valgo 0 y 30º.

42.  Bostezo en varo: Pte acostado, cadera en extension,
mano cara interna de rodilla. Otra sujeta tobillo,
maniobra de estrés lateral a 0 y 30º.

45. Diagnóstico:
 Capaz de andar un poco apoyando la pierna afectada.
en el momento de la lesión siente dolor en la zona
interna de la rodilla, y después, cuando intenta
caminar, nota como si la rodilla se "tambalease".

46.  Un desgarro completo del LLI puede referir
paradójicamente muy poco dolor al realizar las
maniobras, pero al mismo tiempo se observa una
importante hiperlaxitud.
 La tumefacción o el derrame articular suelen
aparecer al cabo de varias horas de la lesión.

47. Tratamiento:
 Un esguince de primer grado (leve) se trata con
reposo, hielo, compresión y elevación.
 Esta lesión suele solucionarse del todo en 5-10
días

48. LESIONES DEL LIG. CRUZADO
ANTERIOR
 Patología ligamentosa más frecuente y grave de la
rodilla.
 Ocurre después de un traumatismo directo; otras
veces tiene lugar a consecuencia de una fuerza
torsional asociada a una lesión por desaceleración.
Las lesiones se observan cuando un deportista cambia
de dirección al correr y experimenta un "bloqueo"
brusco de la rodilla.

49. Diagnóstico :
 Chasquido al lesionarse, cae al suelo, dolor intenso y es
incapaz
 En un 60 % al 70 % aparece un derrame hemático antes
de 24 h.

50.  Test de lachman: Rodilla flexionada a 30º. El
explorador se arrodilla junto a la parte externa de la
pierna afectada, con una mano estabiliza el fémur
distal, con la otra, tracción suave, sobre la región
proximal de la tibia. Tibia hacia delante.

51.  Cajón anterior: Manos alrededor metáfisis tibial
y traslación tibia hacia delante.
I. leve < 5mm
II. Moderado 5 – 10mm
III. Severo >10mm

53.  Test de pivot shift: Subluxarse tibia sobre
fémur, cuando mov. de extension a flexión, con
rotación tibial interna y valgo.

54. LESION LIG. CRUZADO POSTERIOR
(LCP) :
 < frecuentes y graves que las del LCA.
 Están causadas por un traumatismo directo en la
región anterosuperior de la tibia.
 Por ejemplo, cuando se da una patada a un "karateka"
en la región de la rodilla mientras tiene el pie firme en
el suelo, o cuando alguien cae hacia delante con la
rodilla flexionada.

55.  Cajón posterior: manos alrededor metáfisis
tibial y se ejerce traslación hacia atrás de la
tibia.

57.  Test de comba (Godfrey): toman pies de pte,
con rodillas 90º, imprime fuerza a la tibia hacia
atrás.|

58. Tratamiento:
 Consiste en reposo, hielo, compresión y elevación,
junto con inmovilización estricta o uso de muletas.
 La rehabilitación exige el inicio precoz de ejercicios de
contracción del cuádriceps para prevenir la atrofia y
favorecer el reforzamiento muscular.

60. LUXACIÓN DE LA RÓTULA
 Consecuencia de un traumatismo en la rodilla
o cuando un deportista cambia de dirección y
luego hace fuerza en la pierna.
 Es más frecuente en los adolescentes.

61.  Incapacidad para flexionar la rodilla y una rotula
desplazada a la palpación.
 Reducida o no reducida
 Congénita o adquirida
 Aguda o crónica
 L, m, i, s.

62. Tto:
 Conservador
 Quirúrgico

63. FRACTURA DE ROTULA
La localización subcutánea de la rótula la
hace vulnerable a los traumatismos directos
 1% todas las lesiones óseas.
 2:1 hombre mujer
 20 a 50 años
 Fracturas asociadas.

64.  Mecanismo de lesión:
Directo: Fx incompletos, simples,
estrellados, conminuta.
Indirecto: contracción forzada cuadriceps
con la rodilla semiflexionada, Fx transversal

65.  Evaluación clínica:
 De ambulación limitada o ausente, dolor
espontáneo. Tumefacción.
 Evaluación radiológica:
Anteroposterior y lateral y axiales de las 2
rotulas.

66. Clasificación descriptiva:
– Abierta o cerrada
– Desplazamiento
– Patrón: estrellado, conminuto, transversal
– Osteocondral

68. Tto:
 Ortopédico con yeso cuando los fragmentos están
separados por un máximo de 2 a 3 mm en la
superficie articular
 Conservador
 quirúrgico

70.  La tibia, tiene extensas áreas desprovistas de
inserciones musculares, lo que determina una pobreza
vascular; sobre todo ello es notorio en la mitad distal
del hueso.
 El rasgo de fractura del 1/3 medio o distal, con
frecuencia compromete la arteria nutricia del hueso,
agravando aún más el déficit vascular.

71.  La metáfisis inferior presenta una vascularización
aún más emprobrecida, si consideramos que a ese
nivel la arteria nutricia está terminando en su
distribución, y a ella no alcanza la vascularización
epifisiaria distal.
 Está recubierta por cara antero-interna sólo por el
tegumento cutáneo. El rasgo de fractura oblícuo o
helicoidal, con suma frecuencia desagarra la piel
como un cuchillo.

72.  Traumatismo violento y directo
 La acción de los músculos de la pierna es muy
poderosa. En caso de fracturas de rasgo oblícuo o
helicoidal (inestables), los músculos ejercen una
acción contracturante intensa; ello determina que
estas fracturas sean de muy difícil reducción y
extremadamente inestables.

73.  Ocurre entre dos líneas imaginarias: la superior
coincidente con el plano diáfiso-metafisiario proximal, y
la inferior con el plano diáfiso-metafisiario distal.
 Las fx que ocurren por encima de este límite superior,
corresponden a fx de la metáfisis superior de la tibia, o de
los platillos tibiales;
 Cuando ocurren por debajo del límite inferior,
corresponden a fx de la metáfisis distal o del pilón tibial;
 Más hacia abajo ya son fracturas epifisiarias (tobillos).

74. RODILLA FLOTANTE (Fx. de fémur
y tibia ipsilaterales)
 Incidencia es muy alta alcanzando al 50% de los
ptes politraumatizados
 El tratamiento de elección en estos ptes es el
enclavado endomedular de ambas fx en las
primeras 24 h.

75.  Son de alta energía, frecuentemente abiertas y
que en gran número presentan afectación de
ambos compartimentos, extensión diafisaria y
conminución
 En fracturas hundimiento cerradas está indicada
la reducción abierta, elevación de los
fragmentos hundidos y síntesis con placa. En el
mismo tiempo quirúrgico se recomienda la
reparación de las estructuras ligamentosas que
se hallen lesionadas.

76. I. Meseta lateral, fx. con separación
II. ML, fx. con hundimiento y separación
III. ML, fx. con hundimiento
IV. Fx. de meseta medial
V. Fx. de meseta bicondilea
VI. Fx. meseta con disociación metafisodiafisiaria

79.  Su pronóstico va a depender fundamentalmente de:
1. Desplazamiento inicial.
2. Grado de conminución.
3. La presencia o no de infección.
4. La cuantía de la lesión de partes blandas en
ausencia de infección

80. CLASIFICACION
1. Según su localización 2. Según su mecanismo
 1/3 superior.  Golpe directo.
 1/3 medio.  Mecanismo indirecto.
 1/3 inferior.
 Torsión.
 Cizallamiento.
 Flexión.
 Compresión.

81. 3. Según la anatomía del 4. Según traumatismo de
rasgo
 Baja energía.
 Transversales - rasgo  Alta energía.
único
 Oblícuas - rasgo doble
 Espiroídeas -
conminuta
 Conminutas - con
estallido

82.  Dolor intenso
 Impotencia funcional, aunque el peroné esté
indemne.
 Edema.
 Equímosis.

83.  Crepitó óseo con los intentos de movilizar la
pierna.
 Frecuente desviación de los ejes: angulación y
rotación del segmento distal.
 Movilidad anormal de los fragmentos.

84.  Bulas, generalmente de contenido sanguinolento:
son indicio casi seguro de una fractura,
generalmente de graves caracteres.
 El examen debe completarse buscando posibles
lesiones vasculares (signos de isquemia distal),
neurológicas o compromiso de la piel (fx expuesta
de primer grado: lesión puntiforme de la piel).

85.  A (Simple): Espirales, oblicuas o transversas
 B: Con fragmento en mariposa
 C: Conminutas o segmentarias

86. Fx. simples…

87. Fx. inestables…

92.  Se recomienda la fijación precoz de estas fx.
 Los métodos de tto descritos son
 ortopédico con yeso
 Osteosíntesis con placa
 Clavos intramedulares
 Fijación externa.

93.  Producidas por compresión axial.
 Graves, con conminución ósea, afectación articular, y
abiertas en diferente grado.
 El tratamiento Qx es mediante reducción abierta y
fijación interna.

96. Byrd et al (1983) Gustilo et al (1984)
Fracturas abiertas de tibia Fracturas abiertas (cualquier
localización)
I: Fracturas por baja energía, I: Fractura abierta con pérdida
espirales u oblícuas, con pérdidas cutánea < 1 cm.
cutáneas < 2 cm., limpias.
II: Fractura abierta, con lesión
II: Fracturas por energía moderada, extensa de partes blandas.
conminutas o desplazadas, perdida
cutánea > 2 cm., sin músculo III A: Fractura abierta con extensa
desvitalizado. laceración de partes blandas pero
cobertura adecuada.
III: Fracturas por alta energía, muy
desplazadas y conminutas, perdida III B: Exposición ósea, pérdida de
cutánea extensa, músculo periostio y extensa de partes
desvitalizado. blandas.
IV: Similar al III , por extrema energía III C: Fractura abierta con lesión
o impacto a gran velocidad, arterial.
aplastamiento o degloving o lesión

100.  > frecuente entre las fx de tarso.
 El estudio radiográfico proyecciones axial y
lateral de calcáneo, anteroposterior del pie para
valorar la articulación calcaneocuboidea.

101.  Las fx. aisladas del cuerpo y tuberosidad
anterior se tratan de forma ortopédica
mediante yeso.
 Las fx. de tuberosidad posterior se tratan qx
mediante tornillos de esponjosa cuando existe
avulsión ligada al tendón de Aquiles.
 Las fx. que afectan a articulación
subastragalina constituyen el 60-75% de los
casos e implican un peor pronóstico.

103.  Cuerpo
 Tuberosidad lateral
 Cara medial y la cola
 Del cuello.

104.  Las fx. del cuerpo del astrágalo no desplazadas se
tratan ortopédicamente con yeso.
 El desplazamiento marca la necesidad de la
reducción abierta y fijación interna.
 Las fx. conminutas son difíciles de tratar y de mal
pronóstico, siendo la artrodesis la única opción en
mucho casos.

105.  Las fracturas de cuello de astrágalo tienen el
problema específico del riesgo de necrosis
avascular.
 Se clasifican según Hawkins en tres grupos:
 I:fracturas verticales no desplazadas del cuello del
astrágalo, sin apenas riesgo de necrosis y que se
tratan mediante yeso.

106.  II: Fx. verticales de cuello con articulación
subastragalina luxada o subluxada y articulación del
tobillo indemne.
 El riesgo de necrosis se cifra en un 42% y el tto
requiere reducción abierta, que se completa con una
síntesis bien con agujas de Kirschner o bien con
tornillos de esponjosa.

107.  III: Se añade luxación de tobillo, un porcentaje de
necrosis superior al 90% y un 89% de evolución a
pseudoartrosis.
 El tto es la reducción abierta y fijación interna.
Es importante señalar que la fractura de astrágalo
asociada a luxación es una emergencia por la frecuente
presencia de compromiso cutáneo y neurovascular.

109.  Son fx frecuentes y pueden localizarse en la base, en la
diáfisis o en el cuello del metatarsiano.
 Muy frecuente es la fractura de la base del 5°
metatarsiano, producida por la tracción del peroneo
brevis al ejercerse una inversión forzada del pie; es una
complicación frecuente del esguince lateral del pie.

110.  Son producidas por traumatismos directos (caída
de objetos pesados sobre el pie, puntapié etc.).
 El examen clínico revela un pie edematoso, con
equimosis plantar o dorsal, dolor en el foco de
fractura e incapacidad de marcha.

111.  Un tipo especial de fractura es la por fatiga del 2° ó
3° metatarsiano; se produce por un
microtraumatismo repetido, como puede ser una
caminata prolongada, por lo cual también se le
denomina fractura de marcha.
 Habitualmente se trata de un pie doloroso en el
antepie y la Rx muestra un fino rasgo de fx en el
tercio distal de la diáfisis del metatarsiano,.

113. GRACIAS