El laboratorio de las enfermedades reumaticas

E L L A B OR A T OR I O D E L A S
E N F E R M E DA DE S
R E U M A TI C A S

K A T H E R I N E L A Z A R O L OP E Z
L U I S F E L I P E L E ON A SE N C I O
K R I Z I A L E V E R L Y N T ON
X I L E N E L U Z M A N GA N I GR O
A N D R E A C A R OL I N A M A E ST R E V A L E R A
SE R GI O A N D R E S M A R T I N E Z R I N C ON
M A U R I C I O A N D R E S M E D I N A M I E LE S

V I I SE M E ST R E M E D I C I N A
U N I V E R SI D A D L I B R E

No existen pruebas sensibles y
especificas que permitan
confirmar el diagnostico o
establecer el pronostico de las
enfermedades reumáticas. La
mayoría de los estudios
disponibles sirven para descartar o
medir la inflamación, evaluar las
manifestaciones de determinados
órganos y detectar precozmente la
toxicidad de los tratamientos.
Sociedad española de reumatología. MANUAL SER DE LAS ENFERMEDADES REUMATICAS.5ª
edición. Cap. 6 pág. 41

• Conocer los exámenes de
laboratorio que se utilizan en
reumatología.

• Conocer la utilidad de los
exámenes de laboratorio que se
utilizan en reumatología.

• Aprender a interpretar los
posibles resultados de los
exámenes de laboratorio que se
utilizan en reumatología.

Exámenes generales:
Sirven para evaluar algunas manifestaciones de enfermedades
inflamatorias del tejido conjuntivo, la toxicidad de los
fármacos y la comorbilidad de las enfermedades reumáticas.
Exámenes básicos + reumatológicos.

Dr. Carlos Vinicio Caballero Uribe. MODULO DE REUMATOLOGIA. Disponible en http://bit.ly/nmxG8W
Sociedad española de reumatología. MANUAL SER DE LAS ENFERMEDADES REUMATICAS.5ª edición. Cap. 6 pág. 41

HEMOGRAMA COMPLETO
Podemos encontrar anemia, la cual puede ser:

•Macrocítica como en la anemia hemolítica que se presenta en pacientes
con LES o producida por drogas inductoras de remisión (sales de oro)

•Hipocrómica microcítica, sugiriendo deficiencia de hierro que usualmente
se asocia a perdida crónica de sangre por el tubo digestivo (uso de
AINES)

•Normocítica - normocrómica, la cual se presenta en
todas las enfermedades de curso crónico.


HEMOGRAMA COMPLETO
Podemos encontrar también alteraciones en el numero de leucocitos y de
plaquetas:
•Leucocitosis: cifras superiores a 18000xmm3 se encuentran en
enfermedades tales como la vasculitis necrotizante, la artritis reumatoidea
juvenil, la enfermedad de Still del adulto y en la artritis séptica. Leucocitosis
moderada (hasta 12000 x mm3) se puede observar en pacientes con
espondiloartropatias seronegativas, en la AR; y en pacientes que reciben
corticoesteroides,

•Leucopenia: se presenta frecuentemente en poliartritis inflamatorias como
el (LES), la enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC), y en el síndrome
de Sjogren (SS)


HEMOGRAMA COMPLETO
Podemos encontrar también alteraciones en el numero de leucocitos y de
plaquetas:
•Trombocitosis; es frecuente en la AR activa, se correlaciona con el
grado de actividad de la enfermedad.
•Trombocitopenia: En casos similares a los descritos en leucopenia.


PARCIAL Y CITOQUIMICO DE ORINA

•Los problemas glomerulares que se manifiestan con la presencia de
sedimento urinario activo (leucocituria, cilindruria o proteinuria) .
• Observarse con detenimiento la presencia de elevación del pH
•Las alteraciones en el examen de orina deben investigarse
apropiadamente con pruebas complementarias como creatinina sérica,
depuración de creatinina y albumina en orina de 24 horas.
OTRAS PRUEBAS GENERALES


REACTANTES DE FASE AGUDA

•VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR(VSG): ,
GLOBULAR(VSG): es una
prueba diagnóstica de laboratorio utilizada frecuentemente en medicina.
Consiste en medir la velocidad con la que sedimentan (decantan, caen) los
glóbulos rojos o eritrocitos de la sangre, provenientes de una muestra de
plasma sanguíneo , en un periodo determinado de tiempo, habitualmente una
hora .

http://es.wikipedia.org/wiki/Velocidad_de_sedimentaci%C3%B3n_globular


VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR(VSG):
GLOBULAR(VSG):

Hombres: hasta 15 mm/h.
Mujeres: hasta 20 mm/h.
Mujeres
Niños: hasta 10 mm/h.
Recién nacidos: 0-2 mm/h.



•PROTEINA C REACTIVA(PCR): es una proteína plasmática, que aumenta
sus niveles en repuesta a la inflamación El rol fisiológico de esta proteína es
unirse a la fosfocolina expresada en la superficie de las células moribundas o
muertas, y a algunos tipos de bacterias, con el fin de activar el sistema del
complemento. La PCR se usa como marcador de inflamación. Aparte de un
fallo hepático, se conocen pocos factores que intervengan con la producción
de PCR.


ASTO Y ACIDO URICO

•ANTIESTREPTOLISINIA O (ASTO): son anticuerpos contra
una toxina, la estreptolisina O, que producen las
bacterias estreptococo hemolítico del grupo A. Los valores
normales de ASTO son los inferiores a 200 UI/m

http://www.laboratoriosdeanalisis.com/interpretacion-analisis-Antiestreptolisina-(ASTO)-42.html

ASTO Y ACIDO URICO

•ACIDO URICO: El ácido úrico es un producto de desecho
del metabolismo de nitrógeno en el cuerpo humano , y se
encuentra en la orina en pequeñas cantidades. En
la sangre humana, la concentración de ácido úrico comprendida
entre 2,5 a 6 para la mujer y hasta 7,2 para el hombre mg/dl es
considerada normal por la Asociación Médica Americana. al tomar
al azar un grupo de pacientes masculinos entre los 40 a 50 anos
de edad un 30% pueden presentar niveles elevados de acido
úrico.


Durante el proceso inflamatorio en algunas enfermedades se produce de forma
frecuente la síntesis de determinados anticuerpos dirigidos contra estructuras
propias del organismo. Puede aprovecharse su determinación para aseverar un
diagnostico en unos casos y facilitar su seguimiento en otros caso.

 ANA:
Son anticuerpos circulantes contra antígenos
nucleares de las propias células del
organismo, presentes en diversas
enfermedades autoinmunes organo-
inespecificas (LES, AR, ESP, etc.) Solo algunos
son específicos de una enfermedad.
Determinación se efectúa generalmente por
Inmunoflorescencia indirecta (IFI) con ella
pueden verse 4 patrones (homogéneo,
periférico, moteado y nucleolar)

Donato alarcon Segovia tratado hispanoamericano de reumatología 1ª edición cap 15 pag 149-156

 ANTICUERPOS anti-DNA
Van dirigidos contra el DNA doble cadena o el DNA desnaturalizado.

 ANTICUERPOS Anti-ENA
Los ENA son macromoléculas acidicas no histonas, extraídas de la fracción
soluble salina de los núcleos celulares.


CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO SINOVIAL EN LA ARTROCENTESIS
PARAMETRO INFLAMATORIO INFLAMATORIO INFLAMATORIO
NORMAL
EXAMINADO GRUPO I GRUPO II GRUPO III
VOLUMEN (rodilla) Menor de 3.5ml Mayor de 3.5ml Mayor de 3.5ml Mayor de 3.5ml
VISCOSIDAD Alta Alta Baja Variable
De color paja a
COLOR Sin color a color paja Amarillo Variable
amarillo
GLOBULOS
Menor de 200 200-2000 2000-75000 Mayor de 100000
BLANCOS (mm3)

NEUTRÓFILOS (%) Menor de 25 Menor de 25 Mayor de 50 Mayor de 75
Frecuentemente
CULTIVO Negativo Negativo Negativo
positivo
COAGULO DE
Firme Firme Friable Friable
MUCINA
50% 50%
GLUCOSA (en Igual a la Igual a la
menor a la mayor a la
ayunas) Sanguínea Sanguínea
sanguínea sanguínea

C O N C L U S IÓ N
Como hemos podido apreciar en reumatología se
disponen de una gran variedad de paraclínicos
que son de gran utilidad para el medico a la hora
de hacer seguimiento a su paciente , pero no
podemos olvidar que las mayores fuentes de
diagnósticos en lo que a reumatología respecta
siguen siendo una buena anamnesis y un examen
físico completo.

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