1. FRACTURAS
TIPOS - CLASIFICACIÓN E INMOVILIZACIÓN
Dr. Daniel Humberto Villarroel Ortuño
Rotación Traumatologia y Ortopedia

2. FRACTURAS

GENERALIDADES

Concepto: Es la solución de continuidad
de un hueso. Esto incluye desde la
fractura incompleta apenas evidente
hasta las lesiones complejas donde hay
gran fragmentación.

3. FRACTURAS

SINTOMAS Y SIGNOS
Dolor intenso
 Deformidad
(si hay angulación o
cabalgamiento)
 Limitación de la motilidad o motilidad
anormal
 Puede existir crepitación a nivel de la
fractura


4. FRACTURAS

CLASIFICACIÓN

SEGÚN EL SITIO DEL HUESO DONDE SE PRODUCEN:

Diafisiarias: En el espesor de los huesos planos o en
la diáfisis de los huesos largos.

Para-articulares: En la zona de los extremos óseos


Metafisiarias: En la porción del hueso donde el tejido
esponjoso predomina sobre el cortical.
Epifisiarias: En la zona próxima a la articulación.

5. FRACTURAS

DE ACUERDO CON LA LÍNEA DIVISORIA DEL HUESO:

F. Incompleta: La línea de fractura afecta una de las
corticales del hueso, pueden ser: “fisura”, f. en tallo
verde, f. compresiva.

F. Completa: La línea de fractura afecta toda la
integridad ósea produciendo la separación de las
partes.

6. FRACTURAS

DE ACUERDO CON EL NUMERO DE FRAGMENTOS QUE
SE ORIGINAN:

De dos fragmentos de igual o diferente tamaño.

Con un pequeño fragmento intermedio libre.

Con un gran fragmento intermedio libre.

Gran cantidad de fragmentos libres

7. FRACTURAS

DE ACUERDO CON EL TRAZO FRACTURARIO:

Longitudinales: A lo largo del hueso.

Transversales: Perpendicular al eje longitudinal del
hueso.

Oblicuas: Formando un ángulo agudo con el eje del
hueso.

Espiral: El trazo circunvala el hueso

8. FRACTURAS

DE ACUERDO CON LA COMUNICACIÓN DE LA FRACTURA
CON EL EXTERIOR:

Cerradas: La fractura ocurre con integridad de las partes
blandas vecinas.

Abiertas: La lesión de las partes blandas ponen en contacto
el foco de la fractura con el exterior.

Abiertas secundarias.

9. FRACTURAS

CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON:
 TIPO I: Herida menor de 1cm. y no hay
evidencia de contaminación profunda.
 TIPO II: Herida mayor de 1cm. y la lesión de
los tejidos blandos no es muy extensa.
 TIPO III
TIPO IIIA: Fragmentos óseos suficientemente
cubiertos.
 TIPO IIIB: Hueso descubierto de periostio y
expuesto.
 TIPO IIIC: Gran herida y lesión arterial que
requiere reparación quirúrgica.


10. FRACTURAS

DE ACUERDO CON EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE
LAS FRACTURAS:

Por causa directa: La fractura se produce en el mismo lugar
donde actúa el agente vulnerante.

Por causa indirecta: La fractura se produce a distancia del
sitio de acción del agente vulnerante, pueden ser:





F.
F.
F.
F.
F.
por
por
por
por
por
compresión
distracción
flexión
torsión
cizallamiento

11. FRACTURAS

DE ACUERDO CON LA ETIOLOGÍA DE LAS FRACTURAS:



Fractura debido a un Trauma súbito: en un hueso
sano, como resultado de un trauma directo e
indirecto.
Fractura por Fatiga o Stress: en un hueso sano por la
acción repetitiva de un trauma.
Fractura Patológica: En un hueso no sano por un
trauma mínimo o espontáneo.

12. FRACTURAS

DE ACUERDO
FRACTURA:





CON
EL
DESPLAZAMIENTO
DE
LA
Impactación o Telescopaje: Los extremos fracturarios se
penetran uno dentro del otro.
Diástasis: Fragmentos se mantienen separados por una
fuerza extrínseca o interposición de tejido blando.
Angulación: Cuando el desplazamiento lateral es menor que
el diámetro del hueso y sus fragmentos permanecen
unidos.
Cabalgamiento: Cunado el desplazamiento lateral es mayor
que el diámetro del hueso.
Rotación: El eje del fragmento distal no corresponde con el
eje del fragmento proximal (decalaje)

13. FRACTURAS

DE ACUERDO
FRACTURA:

CON
EL
DESPLAZAMIENTO
DE
LA
Angulación: Cuando el desplazamiento lateral es
menor que el diámetro del hueso y sus fragmentos
permanecen unidos.


Plano Anterior:
 Valgus
 Varus
Plano Sagital:
 Recurvatum
 Antecurvatum

14. FRACTURAS

15. FRACTURAS
Fractura Traumática
Fractura Patológica
Fractura por Fatiga

16. FRACTURAS
Fractura abierta
Fractura cerrada

17. FRACTURAS
Traumatismo directo
Traumatismo directo
Traumatismo indirecto

18. FRACTURAS
Fractura transversales
Fracturas oblicuas
Fracturas conminutas

19. FRACTURAS
Frac. en tallo verde
Frac. en tallo verde

20. Fractura por Compresión

21. Fracturas por Estrés
Se puede ver una
Línea radio lúcida que
cruza de forma oblicua
la metáfisis tibial,
rodeada de discreta
esclerosis. Fractura
por estrés de 3
semanas de evolución
Se observa una banda metafisaria
radio densa que corresponde a una
fractura pos estrés de
aproximadamente 5 semanas de
evolución

22. CLASIFICACIÓN
AO
(Asociación para el estudio de la Osteosíntesis)

23. FRACTURAS

CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS:




Es práctica
Establece su gravedad
Define la orientación Terapéutica y Pronóstico
Sirve para la investigación
Esta clasificación se complementa con la
propuesta por Tscherne quien considera en la
clasificación a la lesión de los tejidos blandos.

24. FRACTURAS

CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS:

TERMINOLOGÍA AO:
F.
 F.
 F.
 F.
 F.

Simple
Multifragmentaria
Impactada
Extra-articulares
Articulares:
 F. A. Parcial
 F. A. Completa

25. FRACTURAS

CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS:

Procedimiento:
Localización: 1, 2, 3, 4
 Segmento: 1, 2, 3
 Tipo: A, B, C
 Grupos: A.1, A.2, A.3, B.1,…
 Subgrupos: A.1.1, A.1.2, A.1.3,…


26. FRACTURAS

CLASIFICACIÓN
AO

27. FRACTURAS

CLASIFICACIÓN
AO

28. FRACTURAS

CLASIFICACIÓN
AO

29. FRACTURAS

CLASIFICACIÓN
AO

30. FRACTURAS

CLASIFICACIÓN
AO

31. FRACTURAS

CLASIFICACIÓN
AO

32. FRACTURAS

CLASIFICACIÓN
AO

33. FRACTURAS

CLASIFICACIÓN
AO

34. FRACTURAS

CLASIFICACIÓN
AO

35. FRACTURAS

CLASIFICACIÓN
AO

36. FRACTURAS

FRACTURAS EN EL NIÑO:

CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS:
 I:
Epífisis separada de la diáfisis.
 II:
Epífisis separada y contiene
fragmento metafisiario triangular.
 III: Epífisis separada y diástasis de
fragmento.
 IV: Epífisis
fracturada cuyo trazo
prolonga hasta la metáfisis.
 V:
Lesión por compresión de parte o
toda la epífisis.
un
un
se
de

37. FRACTURAS

CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS

38. FRACTURAS
CLASIFICACIÓN
DE SALTER HARRIS

39. FRACTURAS
CLASIFICACIÓN
DE SALTER HARRIS

40. FRACTURAS
CLASIFICACIÓN
DE SALTER HARRIS

41. FRACTURAS
CLASIFICACIÓN
DE SALTER HARRIS

42. FRACTURAS
CLASIFICACIÓN
DE SALTER HARRIS

43. FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:
Evaluación Primaria: FsVs
 Evaluación Secundaria: En busca de una
lesión específica
FRACTURA:

 Reducción
 Inmovilización
 Rehabilitación

44. FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:
FRACTURA

REDUCCIÓN:
 Estable
– Inestable
 Anatómica – No anatómica
 Cielo Abierto – Cielo Cerrado
Según el Método:
 Manual
 Instrumental
 Quirúrgico

45. FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:
FRACTURA

CLASES DE INMOVILIZACIÓN:
 I.
de Urgencia:




 I.
Profilaxis y Tto. del shock
Evita o disminuye el dolor
Evita o disminuye la lesión de partes blandas
Evita o disminuye las hemorragias
de Tratamiento Provisional
 I. de Tratamiento Definitiva

46. FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:
FRACTURA

CLASES DE INMOVILIZACIÓN:

I. Definitiva:
Osteosíntesis
Indicaciones:
 F. Irreductibles por métodos cerrados
 F. Articulares desplazadas
 F. Epifisiarias desplazadas
 F. Avulsivas grandes
 F. asociadas a lesiones neuro-vasculares
 F. Expuestas
 F. Patológicas
 F. con fracaso de tratamiento conservador.

47. FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:
FRACTURA

CLASES DE INMOVILIZACIÓN:

I. Definitiva:
Osteosíntesis
Tipos:
 Extra-focales:
Fijador Externo
Enclavado Intra-medular cerrado
 Focales:
Alambres
Clavos
Tornillos
Placa y Tornillos
Enclavado Intra-medular abierto

48. FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:
FRACTURA

TIPOS DE INMOVILIZACIÓN:
 Férulas
 Enyesados
 Tracciones


T. de partes blandas
T. esqueléticas

49. FRACTURAS

Vendajes de Yeso







a. Yeso antebraquial
b. Yeso braquiopalmar
c. Yeso toracobraquial
d. Bota corta de yeso
e. Bota corta de yeso
con taco de marcha
f. Bota larga de yeso
g. Rodillera de yeso

50. FRACTURAS

Vendajes de Yeso
a.
Yeso Pelvipedio
b.
c.
d.
e.
f.
Yeso
Pelvipierna
Calzón
Tóracocervical
Minerva
Corsé

51. FRACTURAS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:
FRACTURA

PRINCIPIOS DE INMOVILIZACIÓN:








Férulas forradas
Almohadillar eminencias óseas
Vendajes no deben aplicarse ni muy ajustados ni muy flojos
Al afectarse la diáfisis se inmoviliza una articulación
proximal y otra distal al foco de fractura
Al afectarse una articulación se inmoviliza una diáfisis
proximal y otra distal
Mantener las posiciones funcionales articulares
Vendajes por pliegues de flexión deben hacerse en figura
de ocho
De existir herida o fractura expuesta, cubrir con material
estéril

52. FRACTURAS

PARTICULARIDADES DEL TRATAMIENTO
DE LAS FRACTURAS EN NIÑOS:




Buena tendencia a la consolidación de la
fractura con tratamiento conservador.
Se prefiere indicar en las fracturas diafisiarias
sobre todo de fémur, un acortamiento de
aprox. 2cm. en los niños de 4-8 años y de 1cm.
después de esa edad hasta los 12 años.
El tiempo de inmovilización es más corto.
El crecimiento nunca corrige defectos de
ROTACIÓN en el foco de fractura.