O documento descreve os principais medicamentos utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca, incluindo inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores dos receptores de angiotensina, antagonistas de aldosterona, betabloqueadores, diuréticos, digoxina, anticoagulantes, hidralazina e nitratos e antiarrítmicos.

1. MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO
TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA (IC)
José Danilo
Jacqueline Maria
Jaine Oliveira
Nuara Ferreira

2. INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE
ANGIOTENSINA II (IECA)
MECANISMO DE
AÇÃO
BENEFÍCIOS
CLÍNICOS
PRINCIPAIS
REAÇÕES
ADVERSAS
CONTRA-INDICAÇÕES
INTERAÇÕES
MEDICAMENTOSAS
Diminuição da
formação de
angiotensina II e do
acúmulo de
bradicinina.
São comprovados
benefícios na
evolução de pacientes
com IC.
Tosse, hipotensão
arterial, angioedema e
insuficiência renal.
Pacientes com
hiperpotassemia, com
estenose de artéria
renal bilateral.
Diuréticos poupadores
de potássio;
Corticoides;
AINEs; Antiácidos;
Hipoglicemiantes
MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)
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3. BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT₁ DE
ANGIOTENSINA II (BRA)
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MECANISMO DE
AÇÃO
BENEFÍCIOS
CLÍNICOS
PRINCIPAIS
REAÇÕES
ADVERSAS
CONTRA-INDICAÇÕES
INTERAÇÕES
MEDICAMENTOSAS
Atuam de forma
seletiva bloqueando
os receptores do
subtipo AT₁ da
angiotensina II.
Redução da
morbidade e
mortalidade.
Hipotensão arterial,
piora da função renal,
hiperpotassemia,
angioedema e tosse.
Pacientes com
hiperpotassemia, com
estenose de artéria
renal bilateral.
Moxonidina;
Diuréticos popadores
de potássio.
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4. ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA
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MECANISMO DE
AÇÃO
BENEFÍCIOS
CLÍNICOS
PRINCIPAIS
REAÇÕES
ADVERSAS
CONTRA-INDICAÇÕES
INTERAÇÕES
MEDICAMENTOSAS
Antagonizam o efeito
da aldosterona.
Reduz mortalidade
cardiovascular,
hospitalização e
morte súbita.
Hiperpotassemia,
ginecomastia e
mastodinia.
Pacientes com altos
níveis de creatinina e
potássio.
Diuréticos poupadores
de potássio.
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5. Betabloqueadores

6. Mecanismo de Ação
DIMINUIÇÃO
TRABALHO CARDIACO Bx1 e B2
Classificação
Cárdico
seletivo
Não
seletivo
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7. Exemplos de Fármacos
 Carverdilol: ↑ atuação sobre SNC
↑ metabolismo hepático
vasodilatação
Bisoprolol: ↓ atuação lipofílica
Nebivolol; ↓ metabolismo hepático
Succinato de metaprolol;
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8. Benefícios BB
 Clínicos;
Melhoria da classe funcional,
Redução da progressão dos sintomas de IC,
Redução de internações hospitalar.
 Terapêuticos
Foram observadas pacientes com miocardiopatia dilatada de origem isquêmica
ou não.
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9. Reações Adversas
• Fadiga
• Depressão
• Capacidade de exercício diminuída
• Disfunção sexual
• Crises de asma
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10. Contra Indicação
Tartarato de metopronolol, propranolol e atenolol.
Em pacientes internados por IC descompensada, não se deve suspender os BB
de uso prévio.
Devemos reduzir inicialmente os BB em 50% nos pacientes com pressão
arterial.
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11. Diuréticos

12. Mecanismo de Ação
DIURETICOS
Reabsorção txubular de sódio
↑ Sódio e água
↓ Volemia
CLASSIFICAÇÃO
Tiazídicos Alça
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13. Exemplos de Fármaco
 Diuréticos Tiazídicos:
→ Bloqueiam co-transporte de Na+ Cl-
→ Ação natriurética dos tiazídicos é em relação a perca de efetividade em
pacientes com função renal comprometida.
 Diuréticos Alça
→ Os principais dessa classe são: furosemida e a bumetamida;
↑ excreção de carga Na;
↑ Fluxo sanguíneo
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14. Benefícios Clínicos
Melhora dos sintomas da congestão;
Aumento da capacidade ao exercício;
Redução de descompensação;
 Utilização de doses elevadas dos diuréticos esta associada a mortalidade
de longo prazo;
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15. Reações Adversas
O uso promovem ativação do eixo renina-angiotensina, agravando efeitos
neuro-humorais.
Distúrbios eletrolíticos, metabólicos e hipovolemia.
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16. Digoxina
• fármaco utilizado no tratamento de problemas cardíacos;
• Glicosídeos Cardiotônicos;
• Digitalis lanata;
• Tem efeito inotrópico positivo;

17. • Janela Terapêutica:
• Janela terapêutica estreita – Aumenta a força de contração cardíaca, e o coração
para de funcionar;
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18. • Mecanismo de Ação:
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19. • Reações Adversas:
• As principais reações adversas compreendem arritmias:
• Perda do apetite, náuseas, vômitos, distúrbios visuais;
• Com menor frequência poderá observa-se diarréia, infarto mesentérico,
cefaléias, cansaço, insônia, alterações psíquicas, depressão, alucinações,
psicose, ginecomastia;
• Reações alérgicas tais com eritema, síndrome de lúpus eritematoso,
trombocitopenia; 19
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20. •Contra Indicações:
• Deve ser administrado com
precaução em idosos, gestantes,
portadores de disfunção renal e
pacientes com baixo peso;
• Intoxicação digitálica;
• Cardiomiopatia hipertrófica;
• Distúrbios da condução
atrioventricular;
• Taquicardia;
• Fibrilação ventricular;
• Aneurisma aórtico torácico;
• Síndrome sinusal carotídeo;
• Hipersensibilidade ao fármaco;
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21. • Interações Medicamentosas:
• Antiácidos: Níveis de digoxina, porém intervalos entre um fármaco e outro
resolve a questão;
• Benzodiazepínicos, Verapamil, Corticóides: Níveis de digoxina que podem
chegar a toxicidade;
• Amiodarana: dobra os níveis de digoxina;
• Aminoglicosídeos: A gentamicina pode elevar ao dobro os níveis de digoxina;
• Diuréticos poupadores de potássio; 21
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22. Anticoagulantes
• São medicamentos que auxiliam o tratamento e a prevenção de coágulos
sanguíneos;
•
• Mecanismo de ação:
• A ação dos fármacos anticoagulantes inibe alguns dos passos da denominada
“cascata de coagulação sanguínea”, ou seja, a sequência processos
metabólicos que provoca a transformação do fibrinogénio em fibrina, o
elemento base que solidifica e estabiliza os coágulos sanguíneos.
• Ao inibir a formação deste elemento, os fármacos anticoagulantes têm a
propriedade de prevenir a trombose ou de impedir o crescimento e facilitar a
dissolução dos trombos já formados; 22
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23. • Benefícios Clínicos:
• Prevenir os eventos trombóticos causados pela insuficiência cardíaca;
• Reações Adversas:
• Hemorragia, com risco de AVCs hemorrágicos;
• Anemia, devido a micros hemorragias intestinais:
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24. • Contra Indicações:
• Pacientes que tenham feito cirurgias recente;
• Hemorragia ativa;
• Mulheres grávidas, pois pode causar deformações no feto;
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25. • Exemplos de Fármacos:
• Heparina;
• Varfarina;
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26. Hidralazina e Nitrato
• São vasodilatadores utilizados por pacientes com insuficiência cardíaca
visando uma melhor distribuição do fluxo sanguíneo e do débito cardíaco.
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27. Mecanismo de Ação
• Hidralazina:
Tem ação direta sobre a musculatura lisa dos vasos de resistência, produzindo
vasodilatação, queda da resistência periférica e redução da PA.
Como consequência da vasodilatação direta ocorre liberação de catecolaminas, de
renina e taquicardia reflexa.
Geralmente utilizada como droga de 2ª ou 3ª escolha associada à diurético ou β-
bloqueador.
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28. Mecanismo de Ação
• Nitrato:
Induzem vasodilatação ao regenerar o radical NO livre.
Os efeitos na musculatura lisa são a redução da concentração de cálcio no citosol
e redução na fosforilação da miosina de cadeia leve, o que leva à vasodilatação.
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29. Benefícios Clínicos
• Redução da mortalidade no tratamento para pacientes com mais de dois
anos de uso.
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30. Contra-indicações
• contraindicado em pacientes que apresentem bloqueio AV de segundo grau
Mobitz II e terceiro grau;
• doença do nó sinusal sem proteção de marcapasso em síndromes de pré-excitação192.
• Deve ser administrado com precaução em idosos, portadores de disfunção renal
e pacientes com baixo peso.
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31. Exemplos
• Hidralazina
• Minoxidil
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32. Antiarrítmicos
• Os antiarrítmicos das classes IA (quinidina), IC (propafenona) e III (sotalol), exceto
amiodarona, estão proscritos para uso na IC.
• Os betabloqueadores são seguros e eficazes antiarrítmicos e são considerados, hoje,
como a principal terapia antiarrítmica da IC. São responsáveis por redução de
mortalidade total e principalmente de morte súbita.
• A amiodarona é um antiarrítmico da classe III que pode inibir arritmias ventriculares,
porém não apresenta efeito benéfico sobre mortalidade como demonstrado pelo
estudo SCD-Heft. Atualmente, o uso de amiodarona na IC se restringe à manutenção
de ritmo sinusal e controle de frequência em pacientes com FA e na prevenção
secundária de morte súbita geralmente associada a CDI (reduzindo a frequência de
choques).
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33. Mecanismo de Ação
• Interfere na frequência cardíaca alterada.
• Tem os seguintes mecanismos de ação: inibição dos canais rápidos de sódio,
antagonizando os receptores beta-adrenérgicos; inibição dos canais de potássio;
e bloqueio dos canais de cálcio.
• A finalidade dos antiarrítmicos é reduzir o tempo de condução no nódulo AV,
encurtar o potencial de ação e prolongar a refratariedade do músculo cardíaco.
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34. Efeitos Colaterais
• microdepósitos na córnea
• neurite
• neuropatia ótica
• descoloração acinzentada da pele
• fotossensibilidade
• hipotiroidismo
• hipertiroidismo
• toxicidade pulmonar
• Hepatotoxicidade
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35. Observações
• quanto maior o tempo de utilização e a dose, maior a probabilidade de
aparecimento de efeitos colaterais que podem exigir a suspensão deste
medicamento.
• Pode interagir com muitos medicamentos como potencializando os efeitos da
warfarina.
• Não há indicação para uso de rotina de antiarrítmicos do grupo I e IV na IC,
sendo que aquelas do grupo IA e IC aumentam o risco de morte.
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36. BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO
• representados pelo verapamil, diltiazem, nifedipina e nicardipina
apresentam acentuados efeitos cronotrópicos e inotrópicos negativos.
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37. Mecanismo de Ação
• Vasodilatador coronariano e anti-hipertensivo.
• Essa droga inibe o movimento do íon cálcio na membrana cardíaca e na
musculatura vascular.
• Antagonista do cálcio que inibe o influxo de íons de cálcio nas células
miocárdicas e nas células da musculatura lisa das artérias coronárias e da
vascularização periférica, resultando na diminuição da velocidade de
condução de impulso cardíaco, deprimindo a contratilidade do miocárdio, a
dilatação das artérias coronarianas e periféricas.
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38. Vantagens
• reduzem a pressão arterial sem interferir com a função renal e não causam
retenção de sódio, ao contrário têm ação natriurética.
• Não causam aumento de lípides, da glicemia e do ácido úrico. Reduzem a
hipertrofia ventricular esquerda.
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39. Principais Indicações
• Hipertensão Sistólica isolada do idoso
• Angina de Peito
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40. REFERÊNCIAS
• http://atualizacaofarmaceutica.com/cardiologia/
• http://www.minhavida.com.br/saude/temas/insuficiencia-cardiaca
• http://www.criasaude.com.br/N8345/doencas/insuficiencia-cardiaca
• http://www.medtronicbrasil.com.br/your-health/heart-failure/index.
• http://publicacoes.cardiol.br/
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