Insuficiencia renal aguda

Asociación Mexicana de
Enfermeras Neonatales A.C.

“Diplomado Cuidados de Enfermería Neonatal”

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Licenciado en Enfermería y Especialista Neonatal
Javier Pérez Gutiérrez

Definición

Se caracterizada por aumento en los niveles séricos de
creatinina, nitrogeno ureico en sangre, acido úrico y
disminución de la taza de filtración glomerular. Inhabilidad
para mantener el equilibrio hidroelectrolítico.

Oliguria: gasto urinario < 0.5 ml/kg/hr.

Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-1

Etiología

PRERENALES

• Deshidratación
• Pérdidas Gastro Intestinales
• Diabetes insípida
• Pérdidas al tercer espacio
• ICC
• Pericarditis, tamponade cardiaco

RENALES

• Necrosis tubular aguda
• Nefritis intersticial
• Lesiones vasculares
• Infecciosas

POSTRENALES

• Uropatía obstructiva

IRA Pre-renal

• Debido a disminución de la perfusión renal.

• Riñón intrínsecamente normal.

• Restaura el flujo sanguíneo renal:
 Regresa la función renal normal

• Necrosis tubular aguda:
 Daño renal intrínseco

IRA Pre-renal

Activación del eje
R-A-A

Producción de
Flujo Liberación de
prostaglandinas VASODILATACIÓN
sanguíneo renal catecolaminas
vasodilatadoras

Aspirina
o
Antiinflamatorios
no esteroideos


Necrosis Tubular Aguda

• Vasoconstricción inicial seguida de necrosis tubular en parches.

• EGO:
 Proteinuria de bajo grado
 Cilindros granulares

• Índices urinarios:
 Incapacidad para retener sodio y agua

• Aumento de creatinina 0.5 - 1.0 mg/dl por día



• El pronóstico es bueno, excepto en casos en que el
daño es muy severo y lleva a daño vascular
formación de microtrombos y necrosis cortical.

• La morbilidad y mortalidad es mucho más alta en
recién nacidos con falla orgánica múltiple.



• La recuperación depende de los daños que la
precipitaron y puede ir desde algunos días hasta varias
semanas o meses (<4 meses)

• Fase diurética: túbulos se empiezan a recuperar pero
aun no tienen adecuada capacidad para reabsorción de
sodio y agua.


IRA Nefrotoxica

• Causada por medicamentos o toxinas endógenas en recién nacidos:

 Aminoglucósidos
 Antiinflamatorios no esteroideos
 Medio de contraste IV
 Anfotericina B
 Hemoglobinuria
 Mioglobinuria


IRA Nefrotoxica

• Aminoglucósidos:

 IRA no oligúrica con pocas anormalidades en el EGO.
 La incidencia depende de la dosis y duración de la terapia
antibioticos y de la función renal previa.
 Disfunción lisosomal de los túbulos proximales.
 Reversible al suspender el antibiotico, sin embargo la
elevación de creatinina puede continuar por varios días
por niveles altos a nivel del parénquima renal.


Daños Vasculares

 Trombosis de arteria renal: asociado a cateterismo umbilical.

 Trombosis de vena renal.

 IRA, hipertensión, hematuria micro o macroscópica,
trombocitopenia y oliguria.

 Arterial ….USG puede ser normal.

 Venosa…..USG riñón aumentado de tamaño.

 Doppler con flujo disminuído o nulo.


Daños Vasculares

• NECROSIS CORTICAL:

 Daños hipóxico/isquémicos: Asfixia perinatal, desprendimiento de
placenta.
 Hematuria micro o macroscópica, oliguria, hipertensión.
 Elevación de BUN, creatinina y trombocitopenia.
 USG en un inicio normal, posteriormente disminución del tamaño.
 Mal pronóstico = insuficiencia renal CRÓNICA


Epidemiología

• Incidencia en UCIN: 6 - 24%
 Cirugía cardiaca

 Asfixia perinatal

• 3.9/1000-----------RN

• 34.5/1000--------- admitidos a terapia


Diagnóstico

• Historia clínica:
a. Anteparto
• Historia familiar
• USG
• Enfermedad materna y uso de medicamento
b. Intraparto
• Infecciones congénitas
• Hipoxia/Isquemia
c. Postparto
• Enfermedades actuales
• Uso de medicamentos

Moghal, M. Embleton, N. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 207e213

Diagnóstico

• Exploración física:

 Dismorfias
 Edad gestacional
 Presión arterial
 Pulsos periféricos
 Llenado capilar
 Presencia de catéteres


Diagnóstico
Estudios de Laboratorio

 EGO y microscopía  Bioquímica urinaria
 Hematuria  Creatinina
 Hemoglobinuria  Sodio
 Mioglobinuria  Osmolaridad
 Proteinuria

 QS  Ultrasonido renal:
 Urea  Alteraciones en la estructura renal y el
 Creatinina parénquima
 ES, Ca, P.  Tracto urinario, tamaño vesical
 Doppler de vasculatura renal
 BH:
 Hb (policitemia)
 Cuenta plaquetaria

 Gasometría Moghal, M. Embleton, N. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 207e213

Diagnóstico

- FeNa:
(NaUr) (CrSerica)
(NaSerico)(CrUr)

Pre Renal Renal Pos Renal
<2 1-2 >2


Tratamiento

 Tratar la causa.
 Manejo de sostén (volumen, aportes, diálisis).
 Evitar progresión del daño renal.
 Evitar el uso de medicamentos nefrotóxicos.
 Nutrición
 Valorar realización de gammagrama renal.



Tratamiento

• DIURÉTICOS:
 Manitol (0.5 – 1 g/kg)
 Furosemide (1-5 mg/kg/do)
 Uso de infusión en recién nacido que no respondan a la
terapia con bolos.

• DOPAMINA dosis renal
 0.5-5 mcg/kg/min
 No existe evidencia de que disminuya el uso de diálisis o
mejore la sobrevida.


Tratamiento

• Hiponatremia:
 > 120……restricción hídrica
 < 120…… corrección + restricción hídrica

• Hiperkalemia

• Hiperfosfatemia

• Acidosis metabólica


Tratamiento

• TERAPIAS DE REEMPLAZO:

 Diálisis peritoneal
 Hemodiálisis
 Hemofiltración


Indicaciones de Dialisis

• Hiperkalemia

• Acidosis metabólica

• Hipervolemia

• Uremia

• Hiperuricemia

• Hiperfosfatemia


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