1. Asociación Mexicana de
Enfermeras Neonatales A.C.
“Diplomado Cuidados de Enfermería Neonatal”
Tema 4 Intervenciones de Enfermería Relacionadas con la Función Renal.
Licenciado en Enfermería y Especialista Neonatal
Javier Pérez Gutiérrez

2. Introducción
La evaluación de la función renal durante la etapa neonatal
debe considerarse las carácterísticas propias de la fisiología
renal del recién nacido. “La adaptación a la vida extrauterina
requiere cubrir necesidades rápidamente crecientes” con el
fin de mantener la homeostasis hidroelectrolítica y acido-base
así como eliminar las substancias tóxicas producto del
metabolismo.
Bailie M. Función y enfermedades renales. Clin Perinat México: Interamericana: 1992. p 1-13

3. Consideración
La función renal del recién nacido se caracteriza por un
desequilibrio glomerulotubular que favorece la
uricosuria, fosfaturia, aminoaciduria y glucosuria, con
disminución en la exceción de hidrogeniones,
disminución en la capacidad de conservación de
bicarbonato.
Muñoz R. Fisiología renal del feto y del recién nacido. Bol Med Hosp Inf Mex 1998;55:156-163.

4. Desarrrollo Embrionario
Mesodermo Intermedio
•Los riñones se desarrollan a partir 3er SDG
Pronefros Mesonefros y Metanefros
•Forma el 1er par de riñones, empieza a degenerar 4ta SDG y
desaparece 6ta SDG
•Se desarrolla 2do par, desaparece 8va SDG.
•Forma la pelvis renal, con los cálices y conductos colectores.
Conducto metanéfrico
Mesodermo Intermedio senos urogenitales
•Se convierte en el uréter.
•La nefrona, alrededor de cada yema uretral.
•Al continuar el desarrollo , la cloaca se divide, en que se vacían los
conductos urinarios y genitales, vejiga urinaria .

5. Localización de Riñones
 Los riñones se localizan entre los niveles de la última vértebra
torácica y la tercera lumbar y están protegidos por los pares de
costillas undécimo y duodécimo.
 Se localizan entre el peritoneo parietal y la pared posterior del
abdomen.
 El riñón derecho está un poco más abajo.
 Cubierto por tres capas.
 La inervación de los riñones se deriva del plexo renal.

6. Función Renal
 Regulan la composición y el volumen sanguíneo.
 Extraer desechos de la sangre en la forma de orina.
 Regula el pH sanguíneo al excretar iones hidrógeno y amonio.
A cambio, conservan bicarbonato de sodio.
 Regula la presión arterial (sistema renina-angiotensina).
 Los riñones producen orina diluida en ausencia de la hormona
antidiurética.
 Participa en la activación de la vitamina D.

7. Nefrona
Nefrona es la unidad
estructural y funcional básica
del riñón, responsable de la
purificación de la sangre.

8. Filtración
glomerular
Corpúsculos renales atreves
de membrana endotelio
cápsular. (Isotónico)
Secreción Reabsorción
tubular tubular
Eliminación de ciertos Células epiteliales de los
desechos y regulación túbulos
del PH sanguíneo. renales(selectiva)

9. Recién Nacido con falla Renal
Intervención de Enferemería
 Monitorización cardiaca.
 Arritmias, taquicardia ventricular, fibrilaciones ventriculares.
 Monitorización de Signos Vitales.
 Identificar falla respiratoria.
 Mantener accesos venosos disponibles y funcionales.
 Bicarbonato de Sodio no mezclar vigilar presencia de extravasación o
necrosis tisular.
 Gluconato verificar que no este en infusión rápida, causa hipotensión
y bradicardia.
 Vigilar gasto urinario.

10. Intervención de Enfermería
Recién Nacido con falla Renal
 Control de líquidos
 Vigilar estado de conciencia (letargo, hipotonía).
 Vigilar presencia de náuseas y vómitos
 Revisar laboratorios electrolitos sericos.
 Gasometrías.
 El suministro de potasio ha de posponerse hasta que
se establezca un flujo urinario adecuado; a menos que
mantenga niveles séricos < 6 mEq/l.

11. Intervención de Enfermería
Recién Nacido con falla Renal
• Administrar gluconato de calcio IV (100mg/Kg/dosis). *
• Administrar gluconato de calcio VO (75mg/Kg/día) en cada
toma de leche.
• Monitoreo de signos vitales (bradicardia, hipotensión).
• Si la fecuencia cardiaca es inferior a 100 latidos por
minuto, suspender infusión.
• Vigilancia de la vía venosa.*

12. Diálisis Peritoneal
Es el procedimiento que se realiza para la introducción de una solución
hipertónica o isotónica a la cavidad peritoneal “membrana semipermeable”
a través de un catéter, basándose en los principios fisicoquímicos de
difusión, ósmosis y ultrafiltración, que permite que se establezca un
equilibrio entre la concentración de solutos de la sangre y la del líquido
dializante.

13. Principios Dialisis Peritoneal
• Consiste en el desplazamiento de sustancias o
partículas de la sangre a la solución de diálisis
DIFUSIÓN
desde una zona de mayor concentración a una de
menor concentración.
• Consiste en el desplazamiento de agua a través de
una membrana semipermeable desde una zona de
ÓSMOSIS
menor concentración a una de mayor
concentración.
• Es el paso del líquido a través de una membrana
ULTRAFILTRACIÓN semipermeable como consecuencia de un
gradiente de presión incluido artificialmente.

14. Objetivos de Dialisis Peritoneal
 Extraer sustancias nitrogenadas toxicas y desechos metabólicos
de la sangre.
 Eliminar el exceso de líquidos del organismo.
 Establecer el equilibrio hidroelectrolítico y ayudar a regularlo.
 Normalización de alteraciones electrolíticas graves.

15. Diálisis Peritoneal Aguda o Intermitente
 Se utiliza para solucionar situaciones de urgencia.
 Es realizada por una enfermería en una unidad de cuidados
intensivos.
 La duración óptima de este tratamiento es de 48-72 horas,
ya que se debe usar en procesos agudos que se esperan
solucionar con esta técnica.
 Se puede realizar de forma manual o con un aparato de
ciclos.

16. Asistencia de enfermería durante la infusión y
Recambio del líquido dializante
 Preparar emocionalmente a los padres.
Organizar todo el material y tenerlo en unidad del neonato.
Lavado de manos.
Pesar al neonato antes y después del procedimiento, cada 24 horas y
posterior a éste.
Colocar al neonato en posición dorsal con ligero semifowler y lo más
comodamente posible.

17. Asistencia de enfermería durante la infusión y
Recambio del líquido dializante
Toma de signos vitales.
Calentar la solución dializante a 37°C.
Preparar la solución dializante y purgar sistema adecuadamente.
Conectar el equipo de metriset a la llave de 3 vías para derivación del
líquido dializante, así como el frasco dializante.

18. Ciclado o Baños
 Cada ciclo consta de tres fases:
FASE DE ENTRADA “20 a 30 ml/Kg” Tiempo de 10 a 20 minutos.
FASE DE PERMANENCIA
Tiempo de 20 a 30 minutos.
FASE DE SALIDA
Tiempo de 20 minutos.

19. Consideraciones Específicas
 Tener en cuenta que si se aumenta el tiempo de permanencia, aumentará
el riesgo de hiperglucemia por absorción de glucosa del líquido dializante.
 Una entrada de líquido demasiado brusca puede tener efectos
hemodinámicos y sobre la mecánica ventilatoria del neonato, además de
que puede producir dolor.
 El numero de ciclos (baños) van a variar de acuerdo a las condiciones
clínicas del neonato, aunque frecuentemente se utilizan de 24 a 36 ciclos.

20. Intervenciones de Enfermería
 Monitorizar signos vitales cada hora.
 Toma de dextrostix cada 4 horas o cada que se requiera.
 Registro de diuresis, características y realizar bililabstix.
 Vigilar estado general del paciente.
 Realizar otro tipo de cuidados mientras se infunde la solución
dializante.
 En todo momento mantener al paciente lo más cómodo posible.
 Favorecer la relación padres-hijo en todo momento.

21.  Iniciar con los ciclos lo más pronto posible.
Intervenciones de Enfermería
 Mantener el frasco colector a un nivel inferior del paciente.
 Observar características de lo drenado.
 Llevar un control exacto del equilibrio de líquidos del
neonato en hoja correspondiente.
 Cuantificar el drenaje al principio y al final de cada recambio.
 Si el líquido no drena adecuadamente, cambios de posición
del neonato.
 Vigilar presencia de fugas.
 Vigilar permeabilidad del catéter en todo momento.
 De preferencia mantener al neonato en posición semifowler.

22. Intervenciones de Enfermería
 Si continúa el recambio, cuando cese el drenaje, pinzar la línea de
transferencia y conectar el siguiente intercambio utilizando estricta
asepsia, despinzar e introducir.
 Si se da por finalizada la diálisis retirar el equipo de infusión, sin
olvidar pinzar catéter y cerrar carretillas.
 Tras retirar equipo sellar con tapa estéril el catéter (Obturador
minicap: tapa protectora con espuma impregnada en povidona
yodada).
 Si no es necesario ya el catéter colaborar con el médico para la
extracción del catéter y cubrir la incisión con gasa o apósito estéril.
 Cambio de equipo cada 12 horas.

23. Complicaciones
 MECÁNICAS: extravasación del líquido, perforación de vísceras (vejiga,
intestino) hemorragia, dolor abdominal, flujo inadecuado, obstrucción del
catéter, fugas.
 INFECCIOSAS: puede aparecer infección tanto en el orificio de salida como en el
túnel o en el peritoneo (peritonitis).
 Enrojecimiento de la zona, inflamación, secreción o exudado, fiebre, dolor.
 Peritonitis: aparición de fiebre, hipersensibilidad abdominal de rebote, dolor
abdominal, nauseas y turbidez del liquido drenado.
 Los patógenos más importantes que la causan son el S. Epidermidis, S. Aureus,
E.Coli, Pseudomona y Cándida.

24. CLÍNICAS: hipervolemia, hipovolemia, hiperglucemia,
pérdida protéica (principalmente si hay peritonitis),
alteraciones pulmonares (atelectasia, derrame pleural,
Complicaciones
neumonía, hipoventilación, hipoxia), hipopotasemia,
alteraciones neurológicas a consecuencia de
desequilibrio ácido-base, de electrolitos.

25. Gracias por su Atención
Conserva lo que tienes, olvida lo que te duele, lucha por lo que
quieres, valora lo que posees, perdona a los que te hieren y
disfruta a los que te aman.
Anónimo.