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Valvulopatias
- 2. CAUSAS CAUSAS MECANISMOS Fiebre reumática Respuesta inmunológica inflamatoria del endocardio valvular que lo cicatriza y altera Endocarditis infecciosa Bacterias u hongos se acentúan en el endocardio y lo dañan Lesiones isquémicas del miocardio El infarto del miocardio daña los músculos papilares y altera su función Anomalías congénitas Generan válvulas anormales, a veces permiten mal posiciones (prolapsos).
- 4. Fisiopatología general de las valvulopatias Inducen cambios en las presiones de las cavidades cardiacas y alteración del flujo sanguíneo laminar. Ley de Laplace: la presión es directamente proporcional a la tensión desarrollada por la fibra muscular e inversamente proporcional al radio de la cavidad.
- 5. Principales valvulopatias izquierdas ESTENOSIS MITRAL su principal causa es la fiebre reumática •Repercusiones retrogradas •Repercusiones anterógradas
- 6. Insuficiencia mitral : etiología Fiebre reumática Por degeneración mixomatosa del aparato valvular Cardiopatía isquémica que lesiona las cuerdas o músculos papilares Por una miocardiopatía dilatada Calcificación del anillo Enfermedad del tejido conjuntivo (lupus eritematoso o sistémico o artritis reumatoide) Enfermedades congénitas asociadas a anomalías de los tabiques auricular o ventricular La evolución de la cirugía cardiaca con prótesis mecánicas.
- 7. Fisiopatología A • Que la enfermedad causal haya soldado las válvulas B • Que la superficie valvular sea mayor a las válvulas que deban ocluirla C • Que los músculos papilares que deben tensar las cuerdas tendinosas de forma que eviten su aversión, estén soldados D • Otras veces las válvulas o las cuerdas tendinosas se han roto y permiten que las válvulas entren en la aurícula izquierda
- 9. Etiología Surge como una obstrucción del orificio Aórtico • Que mide de 3 a 4 cm2 Con frecuencia es Adquirida • Enfermedad Reumática. • En los ancianos. • Enfermedad Degenerativa con calcificaciones. • E. Congénitas, habitualmente malformaciones en las válvulas (Bicúspide o unitricúspide)
- 10. Fisiopatología
- 11. Fisiopatología Gran presión •Hipertrofia • Permite conservar la función sistólica por un largo tiempo. Hipertrofia • Disfunción Diastólica •Disminuye la Distensibilidad ventricular y compromete su llenado. •Aumenta las demandas de Oxigeno y puede presentar manifestaciones de angina Aumento de la Presión en la Aurícula Izquierda • Repercute retrógradamente y aumenta la presión en el circuito menor; lo que genera con frecuencia una taquicardia. En fases avanzadas los ventrículos se dilatan y se produce un disfunción diastólica que puede llevar a una InsuficienciaCardiaca Congestiva.
- 12. Manifestaciones Clínicas 50%-70% • Semejantes a la de las cardiopatía Isquémica. 15%-30% • Cuadros sincopiales • Fundamentalmente en esfuerzo y como expresión a veces del gasto cardiaco Bajo Manifestaciones Retrogradas • Disnea etc.
- 13. Exploración Física PulsoArterial • Eyección difícil • Alarga la sístole Ventricular. • Ascenso lento y cúspide redondeada (anacroto) PulsoVenoso • Puede ser normal o tener una onda gigante. • Bloqueo de la llegada de la sangre al corazón derecho Tórax • Palpación • Latido en punta es enérgico y no esta desplazado. • Auscultación • Tras un primer ruido normal se oye un clic causado por la eyección de la sigmoidea.
- 15. Etiología Infección o dilatación del anillo. Malformaciones Congénitas (Enfermedad de Marfan) Endocarditis Reumática 80% de los casos. Infecciones del tejido conjuntivo (sífilis)
- 16. Fisiopatología • Flujo retrogrado del ventrículo a la aurícula durante la diástole. La válvula aortica no cierra bien. • Presión parietal aumenta (hipertrofia), lo que disminuye su distensibilidad y aumenta la presión telediatólica. Volumen del ventrículo izquierdo aumenta. Flujo aórtico cae
- 17. Valvulopatìas derechas Estenosis tricuspìdea Etiología y fisiopatología: Fiebre reumática Manifestaciones clínicas: Periodo asintomático, apare ingurgitación de la vena del cuello, hepatomegalia congestiva y sensación de amplitud abdominal, luego pueden sufrir de ascitis y edemas maleolares. Si hay bajo gasto cardiaco aparece disnea por agotamiento de los músculos respiratorios
- 18. Exploración física El enfermo puede presentar palidez, cianótico o con ictericia. En el cuello se aprecia esta yugular y pulso venoso Auscultación Chasquido de apertura Soplo presistolico (tricuspìdeo) Soplo mesodiastolico (De llenado tricuspìdeo) Exploración Complementarias Radiografía deTórax Electrocardiograma Ecocardiografia
- 19. Insuficiencia Tricuspidea Etiología Orgánica – Funcional Fisiopatología Existe una sobre carga de volumen en la aurícula y el ventrículo derecho por la sangre que pelotean entre ambos Manifestaciones Clínicas Son semejantes a la estenosis tricuspìdea Si hay EI aparece fiebre Exploraciones Complementarias Radiografía deTórax Electrocardiograma Ecocardiograma
- 20. Valvulopatias Pulmonares Etiología La estenosis y la insuficiencia pulmonar sonValvulopatias menos frecuentes La estenosis suele ser congénita y la insufieiciencia pulmonar suele ser secundaria a hipertensión pulmonar ManifestacionesClínicas Si hay hipertensión pulmonar aparece disnea, astenia y Síncopes Exploración Física Se palpa la arteria pulmonar Exploraciones Complementaria Radiografía deTórax y Electrocardiograma