Este documento resume las técnicas quirúrgicas para el cáncer cérvicouterino, incluyendo la histerectomía radical descrita originalmente por Wertheim y las clasificaciones posteriores. Detalla los diferentes tipos de procedimientos quirúrgicos como la traquelectomía radical y la preservación de la fertilidad, así como las complicaciones y sobrevida asociadas. El documento provee una guía actualizada para el manejo quirúrgico del cáncer cérvicouterino.

1. Cirugía en Cáncer Cérvicouterino
Gonzalo Pavez L.
Becado de Radioterapia Oncológica
U. De Chile Abril-2015

2. Tabla de contenidos
• Introducción y repaso anatómico
• Técnicas para manejo de NIE
• Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu.
• Clasificación
• Preservación de fertilidad / función ovárica
• Manejo quirúrgico de recurrencias
• Complicaciones
• Sobrevida

3. Tabla de contenidos
• Introducción y repaso anatómico
• Técnicas para manejo de NIE
• Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu.
• Clasificación
• Preservación de fertilidad
• Manejo quirúrgico de recurrencias
• Complicaciones
• Sobrevida

5. Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th
Edition, 2007.

6. Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th
Edition

7. Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th
Edition

8. Ernst Wertheim operando. John Quincy Adams, 1907
Ernst Wertheim
 Amplía técnica iniciada por John Clark en 1895,
realizando histerectomía radical total, con
resección linfonodal y parametrios.
 Mortalidad de 18%, morbilidad 31% (datos
de 1905)

9. Tabla de contenidos
• Introducción y repaso anatómico
• Técnicas para manejo de NIE
• Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu.
• Clasificación
• Preservación de fertilidad
• Manejo quirúrgico de recurrencias
• Complicaciones
• Sobrevida

11. Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th
Edition

12. Tabla de contenidos
• Introducción y repaso anatómico
• Técnicas para manejo de NIE
• Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu.
• Clasificación
• Preservación de fertilidad
• Manejo quirúrgico de recurrencias
• Complicaciones
• Sobrevida

13. Histerectomía radical implica resección:
1.-Útero
2.-25% sup. Vagina
3.-Lig- úterosacros
4.-Lig. Úterovesicales
5.-Parametrios.
6.-Linfonodos: ureterales,obturatrices,
hipogástricos, ilíacos.
Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th
Edition

14. Histerectomía radical implica resección:
1.-Útero
2.-25% sup. Vagina
3.-Lig- úterosacros
4.-Lig. Úterovesicales
5.-Parametrios.
6.-Linfonodos: ureterales,obturatrices,
hipogástricos, ilíacos.
Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th
Edition

15. Guía MINSAL-2010
Etapa Alternativas
IA1 PIVER I
Conización Cervical
RT intracavitaria exclusiva
IA2 PIVER II+LAP
Traquelectomía radical con LAP laparoscópica
Cono frío / Asa Leep con LAP
RT intracavitaria exclusiva
IB1 PIVER II o III, con manguito vaginal y LAP completa
bilateral.
Traquelectomía radical con LAP laparoscópica
RT
IB2 QRT
PIVER II+LAP
RT neoadyuvante+PIVER I

16. Guía MINSAL-2010
Etapa Alternativas
IA1 PIVER I
Conización Cervical
RT intracavitaria exclusiva
IA2 PIVER II+LAP
Traquelectomía radical con LAP laparoscópica
Cono frío / Asa Leep con LAP
RT intracavitaria exclusiva
IB1 PIVER II o III, con manguito vaginal y LAP completa
bilateral.
Traquelectomía radical con LAP laparoscópica
RT
IB2 QRT
PIVER II+LAP
RT neoadyuvante+PIVER I

17. Guía MINSAL-2010
Etapa Alternativas
IIA QRT
PIVER II+LAP
IIB QRT
PIVER I
IIIA QRT
IIIB QRT
IVA QRT
IVB Cuidados paliativos

18. Tabla de contenidos
• Introducción y repaso anatómico
• Técnicas para manejo de NIE
• Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu.
• Clasificación
• Preservación de fertilidad
• Manejo quirúrgico de recurrencias
• Complicaciones
• Sobrevida

19. Clasificación

20. PIVER I PIVER II /HT Radical Modificada
Objetivo: Remover tejido cervical en su totalidad.
Permite disminuir lesiones ureterales.
También tras RT neoadyuvante en Adenoca., Cél. En
Barril
Objetivo: Remover mayor tejido paracervical,
preservando irrigación de uréteres y vejiga.
Se liga arteria uterina justo medial a uréter.
Preservando parametrios laterales disminuye atonía
vesical. Manteniendo lig. Uterosacros disminuye
riesgo de estenosis ureteral.
PIVER III PIVER IV
Objetivo: Excisión radical de parametrios y tejidos
paravaginales y linfoadenectomía pélvica.
Se liga arteria uterina justo tras nacimiento desde
a.ilíaca común. Se preserva irrigación distal de uréter
por lig. Pubovesical.
También tras RT neoadyuvante en Adenoca., Cél. En
Barril
Objetivo: Remover mayor tejido paraureteral, excisión
extensa de tejido paravaginal.
Se diseca uréter totalmente de lig. Pubovesical. Se
sacrifica irrigación de art. Vesical superior y se
remueve 50% de vagina.
Aumenta riesgo de fistulización.

21. PIVER V
Objetivo: Remover recurrencia central que
compromete uréter o vejiga.
Se requiere ureteroneocistostomía
Aplicaciones reducidas. Uso ante rechazo de
exanteración anterior.

22. Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th
Edition, 2007.

23. Clasificación Querleu &Morrow
Cibula D, Abu-Rustum NR, Benedetti-Panici P, et al. New classication
system of radical hysterectomy: emphasis on a three-dimensional anatomic
template for parametrial resection. Gynecol Oncol. 2011;122:264–268.

24. Manejo de linfonodos
Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th
Edition, 2007.
Guía NCCN-2014 recomienda HTR con LAP para IA2,
IB, IIA.

25. Tabla de contenidos
• Introducción y repaso anatómico
• Técnicas para manejo de NIE
• Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu.
• Clasificación
• Preservación de fertilidad/función ovárica
• Manejo quirúrgico de recurrencias
• Complicaciones
• Sobrevida

26. Ooforopexia
Tolerancia de Ovocito a los 20 años: 16 Gy
Tolerancia de Ovocito a los 45 años: 10 Gy
Con intervención se estima falla ovárica del 28-50%
Wallace WH, Thomson AB, Saran F, Kelsey TW. Predicting age of ovarian failure after radiation to
a field that includes the ovaries. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;62(3):738.

27. Traquelectomía Radical

28. Traquelectomía Radical

29. Tabla de contenidos
• Introducción y repaso anatómico
• Técnicas para manejo de NIE
• Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu.
• Clasificación
• Preservación de fertilidad
• Manejo quirúrgico de recurrencias
• Complicaciones
• Sobrevida

33. Tabla de contenidos
• Introducción y repaso anatómico
• Técnicas para manejo de NIE
• Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu.
• Clasificación
• Preservación de fertilidad
• Manejo quirúrgico de recurrencias
• Complicaciones
• Sobrevida

35. Tabla de contenidos
• Introducción y repaso anatómico
• Técnicas para manejo de NIE
• Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu.
• Clasificación
• Preservación de fertilidad
• Manejo quirúrgico de recurrencias
• Complicaciones
• Sobrevida

37. Muchas gracias