presentación para clasesita el 15 de julio de 2014 MPSS

1. Guía CIE-10: A09 ”Diarrea y gastroenterítis de
presunto origen infeccioso”
MPSS DEMIAN S.A.Q

2. DEFINICIÓN
Enfermedad diarreica aguda

Diarrea = tres o mas deposiciónes líquidas en 24 hrs,
con o sin sangre.

El episodio diarreico termina cuando existen al menos
48 hrs de deposiciónes normales

Se considera aguda si se resuelve antes de 7 dias
Guía CIE-10: A09 ”Diarrea y gastroenterítis de presunto origen infeccioso”

3. FACTORES DE RIESGO

Mala higiene (lavado de manos)

Desnutrición

Viajes a zonas endemicas

Contaminación fecal del agua y alimentos

Automedicación – auto antibioticoterapia

Exposición a alimentos marinos, carne mal
cocida

Hacinamiento (psiquiatrico, hospitalario,
residencias, militares)

4. FACTORES DE RIESGO

5. ETIOLOGIA

Diarrea adquirida en la comunidad (eventos y
transgresiones alimentarias: Salmonella, shigella,
campylobacter, vibrio cholerae, calicivirus .

Diarrea nosocomial (antecedente hospitalario; pacientes
con cuidados especiales, asilos; clostridium difficile)

Diarrea persistente (mas de 7 dias: mal diagnostico,
parasitarios [giardias y amibas], ciclosporidium; pacientes
inmunodeprimidos), pacientes con neuropatías progresivas
Guía CIE-10: A09 ”Diarrea y gastroenterítis de presunto origen infeccioso”

6. ETIOLOGIA

Agentes infecciosos enteroinvasores

Toxinas bacterianas liticas y osmóticas

Fármacos

Presentación aguda de enfermedades crónicas y
autoinmunes (Neuropatía diabética, esrprue celiaco, diverticulos,
polipos, CUCI, Crohn, Intolerancia a la lactosa, etc.)

Intoxicaciónes químicas no farmacológicas inhibidores de
acetilcolinesterasa, agro quimicos y pesticidas (Arsenicales,
Carbamatos, Derivados de cumarina, Derivados de urea,
Dinitrocompuestos, Organoclorados, Organofosforados,
Organometálicos, Piretroides, Tiocarbamatos, Triazinas)

Intoxicación por radiactividad, ondas de radio y otros fenómenos físicos

7. ETIOLOGIA
 sin leucocitos
 (ACUOSA)
 Vibrio cholerae
 E.coli enterotox
 C.perfringens
 S.aureus
NO INFLAMATORIA INFLAMATORIA
 Leucocitos,lactoferrina
(MOCO Y SANGRE)

E.coli enteroinv
 Shigella
 Salmonella
 C.jejuni
 C.difficile
 [Niños: rotavirus, norovirus,
coronavirus, adenovirus,
calicivirus, astrovirus]
Manual del Medico Interno de Pregrado, 2013, Ed intersistemas,
Gastroenteritis Aguda, Pag 220-221

8. CUADRO CLÍNICO
Diarrea aguda
Inflamatoria
•
fiebre >38*C
•
Taquicardia/bradicarda,
•
Hipotensión, deshidratacion,
•
Dolor abdominal.
•
Sanguinolenta
•
Daño colonico
causado por invasión
•
Diarrea de volumen
Pequeño
No inflamatoria
•
Acuosa
•
No sanguinolenta
•
Bacterias productoras
•
voluminosa
•
Deshidratación
•
No presenta leucocitos
fecales

9. CONTEXTO CLÍNICO

Historia y evolución del cuadro (discernir entre
infeccioso y no infeccioso

Duración, frecuencia y tiempo de los episodio

Presencia de moco y sangre

Dolor abdominal y vómito

Estado de hidratación

10. CONTEXTO CLÍNICO

Una diarrea aguda persistente, sin dolor
abdominal o fiebre, hace sospechar algún agente
específico, como cólera.

Los casos de deshidratación severa en adultos
pueden presentarse ocasionalmente con otros
agentes etiológicos como Escherichia coli
enterotoxigénica o Salmonella enteritidis

11. LABORATORIO
Indicado en pacientes deshidratados, febriles o con
presencia de sangre o pus en heces.

Coprocultivo

Amiba en fresco

Reacciónes febriles (Reaccion de Widal antigenos O y H de
Salmonella; Reacción de Hudleson anticuerpos Vs Brucella abortus melitensis
suis; Weil Felix Rickettsias y proteus)

Leucocitos en moco fecal

BH, ES, EGO

12. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Reposición de líquidos y electrolitos con fórmulas
OMS.

Atención a signos de deshidratación en extremos
de la vida.

Soluciónes isotónicas en caso de intolerancia a la
vía oral o perdida >10% del peso

Conservar la alimentación fraccionada

Dieta astringente

13. DIETA ASTRINGENTE:
RECOMENDADOS:
(NADADELÁCTEOSEXCEPTOYOGHURT)
NORECOMENDADOS:
(TODOLOFRITO,GRASOEIRRITANTE)

14. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diarrea leve (1-2 evacuaciones al dia):

Rehidratación oral + modificación dietetica + loperamida 2mg c/8 ó subsalicilato
de bismuto suspensión 10mL c/4hrs + 10mL tras cada evacuación diarreica.

Se espera la resolución en 24.48 hrs

¿No? Continuar VO ó parenteral si no tolera, TMP/SXL (80/400 mg) c/12 o
Ciprofloxacino 500mg c/12 hrs x 3 dias (previa muestra para coprocultivo),
suspender Loperamida, Bismuto.

Hacer diferencial con: Leucos en heces, amiba en fresco, CPS, BH y ES,
Reacciones febriles,

Valorar referencia a 2o nivel.

15. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diarrea moderada

(>3 evacuaciones al dia, menos de 3 cada 8 hrs sin moco, sangre,
fiebre, tolera VO y sin dehidratación grave):

Rehidratación oral + modificación dietetica + loperamida 2mg c/8 ó subsalicilato
de bismuto suspensión 10mL c/4hrs + 10mL tras cada evacuación diarreica.

Farmacoterapia de acuerdo a sensibilidad por epidemiología o laboratorio,
TMP/SXL (80/400 mg) c/12 o Ciprofloxacino 500mg c/12 hrs x 3 dias (previa
muestra para coprocultivo), debe resolver en 12 horas.

¿si? Completar antimicrobiano 3 dias mas; ¿no? suspender Loperamida,
Bismuto. Continuar con antibióticos Hacer diferencial con: Leucos en heces,
amiba en fresco, CPS, BH y ES, Reacciones febriles, considerar vía parenteral

Valorar referencia a hospitalización.

16. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diarrea grave

(>10 evacuaciones en 8 horas, fiebre >38*C dehidratación grave):

Si existe complicación grave (hemorragia, perforación,
choque) canalizar a 3er nivel

Rehidratación oral + modificación dietetica + loperamida 2mg c/8 ó subsalicilato
de bismuto suspensión 10mL c/4hrs + 10mL tras cada evacuación diarreica.

Farmacoterapia de acuerdo a sensibilidad por epidemiología o laboratorio,
TMP/SXL (80/400 mg) c/12 o Ciprofloxacino 500mg c/12 hrs x 3 dias (previa
muestra para coprocultivo), debe resolver en 12 horas.

¿si? Completar antimicrobiano 3 dias mas; ¿no? suspender Loperamida,
Bismuto. Continuar con antibióticos Hacer diferencial con: Leucos en heces,
amiba en fresco, CPS, BH y ES, Reacciones febriles, considerar vía parenteral

Valorar referencia a hospitalización.

17. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
antibioticos

18. MEDIDAS DE PREVENCIÓN

19. GRACIAS