Farmacología

1. GUIA DE MANEJO DE INFECCION
DE VIAS URINARIAS
Universidad de Cartagena
Facultad de medicina
Farmacología- V Semestre

2. 1. OBJETIVO
Brindar una guía de manejo a médicos para
diagnosticar y tratar adecuadamente las
infecciones urinarias en la población
pediátrica, las cuales pueden llevar a cicatrices
renales, hipertensión arterial e insuficiencia
renal, con todas sus implicaciones médicas y
sociales

3. 2. ALCANCE
Desde el momento de la consulta y la realización
del diagnóstico pasando por hospitalización
hasta criterios de egreso, referencia y
tratamiento ambulatorio.

4. 3. DEFINICIONES
Infección de vías urinarias: Presencia de un número
significativo
de
gérmenes
en
las
vías
urinarias, parénquima renal o vejiga, demostrada
por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria
y bacteriuria. Clínicamente puede ser sintomática o
asintomática.
Bacteriuria: Presencia significativa de gérmenes por
cc de orina, de una muestra tomada
adecuadamente (punción supra púbica, sonda
vesical o micción espontánea de manera aséptica).

5. 4. Generalidades
4.1 INCIDENCIA.
Patología más común del riñón y las vías urinarias. Es
un marcador de anomalías funcionales y estructurales
adyacentes.

6. 4.2 ETIOLOGÍA.
Exceptuando la parte distal de la uretra, el tracto
urinario es estéril. Los gérmenes de mayor
frecuencia provienen de la flora intestinal.
Otras posibles vías de llegada son hematógena
(especialmente en R.N.) y linfática.
Gran negativos: 93%
• 90% corresponden a E.coli, proteus y klebsiella
Gran positivos: 6%
virus, levaduras, protozoarios y parásitos: 1%

7. 4.3 DIAGNOSTICO.
Sospecha de
ITU:
• presencia de fiebre y/o
síntomas urinarios con un
parcial de orina patológico
Confirmación
de la
infección
• Solo se realiza por medio
del urocultivo tomado
adecuadamente

8. Anatómicos como
RVU, hidronefrosis, malformaciones
obstructivas y no obstructivas
Dentro de la vía urinaria
Funcionales como vejiga
inestable, vejiga neurogénica
Factores predisponentes
Fuera de la vía urinaria
estreñimiento , vulvovaginitis
paciente pediátrico menor de 5 años con diagnostico de ITU, comprobada por urocultivo bien
tomado, se le debe practicar Ecografía renal y de vías urinarias, Cistografía cíclica miccional y
Gammagrafía renal DMSA.

9. ESTO NO VA EN LA DIAPOSITIVA, PERO
HAY QUE SABERLO
En los niños que ameriten tratamiento hospitalario
inicial se practicará la ecografía renal y de vías
urinarias durante la hospitalización y la cistografía
de manera ambulatoria, cuando el urocultivo de
control pos tratamiento sea negativo. La
gammagrafía renal se recomienda realizar también
de manera ambulatoria, excepto en los menores de
un año hospitalizados y con ecografía renal y de vu
anormal. En los pacientes mayores de 5 años
inicialmente solo se practicará ecografía renal y de
vu, y la cistografía si la ecografía es anormal o si
persisten las ITU.

10. INCIDENCIA DE UI
 Depende de la edad y el sexo. En el primer ano de
vida, sobre todo en los 3 primeros meses.
 Las IU son mas frecuentes en los niños (3,7 %) que en
las niñas (2 %), tras lo cual se modifica la
incidencia, pasando a ser del 3 % en las niñas y del 1,1
% en los niños. Las IU pediátricas son la causa mas
frecuente de fiebre de origen desconocido en los niños
varones menores de 3 años.

11. INCIDENCIA DE UI
 El cuadro clínico de una IU en lactantes y niños
pequeños puede variar desde fiebre a síntomas
digestivos o de las vias urinarias inferiores o superiores.
 Después de dos episodios de IU en niñas y de uno en
niños ha de realizarse una investigación.
 El objetivo es descartar la aparición inusual de
obstrucción, reflujo vesicoureteral (RVU) y disfunción
miccional, por ejemplo, por un trastorno neuropatico.

12. Sospecha clínica: Recién nacidos
Parecen gravemente enfermos
Signos sugerentes de sepsis
Irritabilidad con letargia
Rechazo de alimentación
Vómitos, diarrea, ictericia
Fiebre o hipotermia
Bacteriemia (33%)
Ocasionalmente meningitis

13. Lactantes
Signos de enfermedad sistémica
Fiebre alta
Vómitos
Dolor abdominal
Peso estacionario

14. En Lactantes tener en cuenta:
Episodios
febriles previos
Edad de
control de
esfínter
Inicio del
adiestramiento
vesical
Hábito
miccional
Características
del chorro
Tránsito
digestivo
Antecedentes
familiares

15. Preescolares y niños mayores:
Habitualmente presentan síntomas referidos a la vía urinaria
Disuria, dolor en hipogastrio
Poliaquiuria
Urgencia urinaria
Ocasionalmente enuresis secundaria
Cuando hay compromiso renal los síntomas son sistémicos:
Fiebre
Compromiso general
Dolor en fosa renal

16. Examen físico
• Medir presión arterial
• Evaluar el crecimiento
• Palpación de masas
abdominales
• Globo vesical
Examen genital
• vulvitis o vaginitis
• Sinequia de labios
• Fimosis y balanitis
• Exámen de columna
lumbosacra
• Signos de disrafia como
nevos, fositas, hemangiomas
etc.

17. SOSPECHA DE LABORATORIO
No se debe hacer Dx de ITU solo con base a parciales de orina patológicos
Parcial de orina:
UROCULTIVO y
ANTIBIOGRAMA:
• Leucocituria: > 10
leucocitos por
campo.
• Nitritos positivos.
• Estearasa
leucocitaria
positiva
• Coloración de gram
( solo si la muestra
es tomada
adecuadamente).
• Punción supra
púbica: Cualquier
número de
colonias
• Cateterismo
vesical: > 50.000
ufc.
• Mitad de la
micción: > 100.000
ufc (controlan
esfínteres ).
El Gold Estándar
para el Dx. Tomar
por sonda vesical o
punción
suprapúbica.
No
tomar urocultivos
por bolsa.
Ideal para RN y lactantes

18. CLASIFICACION CLINICA DE LAS IU EN
LOS NIÑOS

19. 4.4 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Recién nacido y lactante menor
de 6 meses
ITU febril a cualquier edad
Compromiso del estado general
Sospecha de urosepsis
Sospecha de proceso
obstructivo
Hiperemesis, deshidratación
Riesgo social o difícil control
ambulatorio
Adolescente embarazada

20. Derivados a Especialista:
Todo niño con ITU complicada
Recién nacidos
Lactantes y niños mayores con
ecografía alterada o sospecha
de alteración orgánica o
funcional de la vejiga.
Presencia de RVU u otra
malformación del tracto
urinario

21. TRATAMIENTO
• Tener en cuenta:
• la edad.
• el estado clínico.
• Tipo de manejo (hospitalario
o ambulatoria).
• Tipo administración (oral o
parenteral).

22. Duración
Pielonefritis
Hospitalización aguda 14 días;
General: 7 a 10
(parenteral 2 a parenteral 7
días.
3 días).
días + oral 7
días.

23. Tratamiento Parenteral
ampicilina +
aminoglucósido o
cefalosporina de
Mayores de 2
3ª. Generación
Lactantes de 1 a 2
meses:
(tipo
meses: ampicilina +
aminoglucósido
cefotaxime), por 10 aminoglucósido o
solo o
días, y profilaxis
CFP 3ª
cefalosporina sola.
hasta completar
estudios (más o
menos 2meses).

24. •

25. Tratamiento ambulatorio
• Duración 10 días.
Cefalexina
cefradina
cefadroxilo
cefuroxima axetil
cefproxilo
cefixime
acido nalidixico
nitrofurantoina
amoxaclavulinato
ampicilina
sulbactam
ciprofloxacina
trimetropim-sulfa

26. •

28. Manejo de factores predisponentes
• Estreñimiento: dieta, medicamentos, remisión a
especialista.
• 
Micciones espaciadas: mejorar patrón miccional
• 
Inestabilidad vesical: anticolinergicos (oxibutinina).
• 
Hidronefrosis y RVU: manejo con Nefrólogo y/o
Urólogo

29. Profilaxis
Inicialmente, todos los pacientes con
Dx de ITU por primera vez.
completar todos los estudios
imagenológicos necesarios.
Posteriormente, los pacientes con
alteraciones anatómicas evidenciadas.
hasta la resolución espontanea o
corrección quirúrgica.

31. SEGUIMIENTO
• Urocultivo de control al terminar los 10 días de
tratamiento inicial.
• En presencia de RVU se realiza la gammagrafía
renal con DMSA.
• En presencia de hidronefrosis: gammagrafía renal
con MAC3 +diurético.
• Controles por la consulta externa con
especialidades (nefrología y urología).
• urocultivos mensuales por 3 meses, luego
trimestrales por 6 meses.

32. CONSECUENCIAS DE UN FALSO DX DE
ITU

33. CRITERIOS DE CURACIÓN
• Ausencia de síntomas
• 
Parcial de orina normal
• 
Urocultivo negativo
• 
Corrección o control de factores de riesgo
• 
Ausencia de daño anatómico y en la función renal.