1. Dott. Massimo De Zerbi
Ortopedia e Traumatologia
Ospedale Maggiore-C.A. Pizzardi
Bologna
ARTRITE REUMATOIDE:
IL RUOLO
DELL’
ORTOPEDICO

2. OBBIETTIVI del TRATTAMENTO
nella FASE AVANZATA:
*Dolore
*Limitazione funzionale
app. locomotore
*Permettere le attività
quotidiane

3. COME ?

4. PLANNING TERAPEUTICO
* Educazione del Pz
* FKT: –Tutori e splint
-Esercizi
-Terapia fisica
* Terapia domestica
* Terapia farmacologica: -Sistemica
-Locale
* Trattamento chirurgico

5. PLANNING TERAPEUTICO
Caratteristiche del Pz
-Età
-Sesso
-Anamnesi
-Familiarità
-Livello culturale
-Lavoro
-Labilità psichica
-Condizioni di vita
-Sposato/a

6. PLANNING TERAPEUTICO
Staging del Pz
-Decadimento condiz. generali, affaticamento, perdita
di appetito
-Aumento rigidità mattutina
-Limitazione funzionale progressiva
-Manifestazioni extra-articolari (noduli, sinoviti)
-Lesioni radiologiche
-Aumento dolori articolari
-Fenomeni sierologici (aumento VES,PCR e Piastrine,
diminuzione emoglobina)

7. TRATTAMENTO CHIRURGICO
Sinoviectomie
Rachide
Cervicale
Spalla
Gomito
Polso
Pollice
(MCF IF)
Dita lunghe
MCF
IFP
Anca
Ginocchio
T.T.
Sottoastrag.
1^MTF
5^MTF
IFPiede
Artrodesi
+++
+
+
++
+
Artroprotesi
primitive
+++
++
+/-
Artroprotesi
da revisione
++
+
+/-
++
++
++
++
+
+
+/+++
+++
+/-
+/-
+/+/-
+
+/-

8. RACHIDE CERVICALE
ARTRODESI C0-C2

10. F. 57 aa

11. Post op.
2 anni
TAC pre-op
TAC
Post-op
TAC
2 anni

12. F. 63 aa.
Post-op.

13. F.U. 2 aa

14. SPALLA
PROTESIZZAZIONE
(Sinoviectomie e/o riparazione
cuffia rotatori, solo nelle fasi
iniziali della malattia)

15. F. 53 aa con A.R.
Rx c.llo a 2 anni

16. CARATTERISTICHE
-Risoluzione del dolore
-Bassa % mobilizzazioni
-Parziale ripresa funzionale

17. GOMITO
SINOVIECTOMIE
PROTESIZZAZIONE

18. SINOVIECTOMIE
-Fasi iniziali della malattia
-Buona ripresa funzionale
-Chirurgia non definitiva

19. PROTESI DI GOMITO
-Follow-up brevi in letteratura
-Fase avanzata
-Risoluzione del dolore
-Discreto recupero funzionale

20. U. 55 anni con A.R.: Sinoviectomia
+ resezione capitello radiale
Rx c.llo a 6 aa
Protesi di gomito: c.llo a 6 aa

21. POLSO E MANO
•Complessità strutture anatomiche
•Esordio della malattia
•Maggiore richiesta funzionale
•Motivazioni estetiche
•Chirurgia difficile
•Rieducazione difficile

22. SINOVIECTOMIE
*Tenosinoviectomie
-Tendini estensori
-Tendini flessori
*Sinoviectomie articolari
-Polso
-MCF
-IFP

23. TENOSINOVIECTOMIE
APP. ESTENSORE

24. TENOSINOVIECTOMIA
DEI FLESSORI
DELLE DITA

25. TENOSINOVIECTOMIA
DEI FLESSORI DEL POLSO

26. ROTTURE TENDINEE
CAUSE
*Attrito con prominente
sperone osseo
*Invasione diretta da
parte della sinovia
ipertrofica

27. ROTTURE TENDINEE
*Rotture T. estensori:
-Semplici (Est 5^, ELP)
-Combinate
*Tecniche chirurgiche:
-Tenodesi
-Trasferimenti tendinei
(+ rimozione delle cause + sinoviectomia)

28. ROTTURE TENDINEE

29. ROTTURE TENDINEE
*Rotture T. flessori
-al polso (FLP, Flessori indice)
-al palmo
*Tecniche chirurgiche
-Artrodesi IFP o MCF
-Innesti tendinei
-Trasferimenti
(+ rimozione delle cause + sinoviectomie)

30. ROTTURE TENDINEE

31. TECNICHE CHIRURGICHE
SUL POLSO REUMATOIDE
-Sinoviectomia
-Artroplastica
-Artrodesi

32. SINOVIECTOMIA DORSALE
DEL POLSO
-Tenosinoviectomia estensori
-Resezione del n. interosseo
posteriore
-Resezione dell’ulna distale
-Sinoviectomia della DRUJ
-Sinoviectomia della radio-carpica
e medio-carpica
-Stabilizzazione:
*tendino-ligamentosa
*Sauvè-Kapandji
*Artrodesi parziali
del polso

33. SINOVIECTOMIA DORSALE
DEL POLSO
Resezione n. interosseo post
Resezione DRUJ
Sinoviectomia articolare

34. STABILIZZAZIONE
tendino-ligamentosa
Sauvè-Kapandji
Artrodesi parziali

35. Artroplastica di polso
-Artroprotesi totali
-Artroprotesi flessibili

37. Protesi di Swanson
F. 61 aa
3 aa

38. ARTRODESI DI POLSO
Tecniche:
*Mannerfelt-Malmsten
*Placche a compressione
+ innesto osseo

39. ARTICOLAZIONE MCF
-Sinoviectomia
-Ricostruzione parti molli
-Artroprotesi

42. F. aa 54 A.R.
Protesi MCF + artrodesi polso
Rx c.llo a 2 aa

43. ARTICOLAZIONE IFP
-Sinoviectomie
-Ricostruzioni parti molli
(deformità riducibili a “collo
di cigno” o a “bouttoniere”)
-Artrodesi
-Artroplastiche

44. Deformità a collo di cigno

45. Deformità a “bouttoniere”

46. POLLICE
-IF: artrodesi
-MCF: artrodesi
-Trapezio-IMC:
*artrodesi
*protesi
*trapezectomia +
artroplastica biologica

47. Artrodesi I MCF
Trapezectomia +
artroplastica biologica
Protesi Trapezio-IMC

48. ANCA
-Protesi primaria
-Reimpianti

49. GINOCCHIO
-Sinoviectomia (fase iniziale,
artrosopica o a cielo aperto)
-Artroprotesi primaria
-Reimpianti

50. CAVIGLIA E PIEDE
-Sinoviectomie
-Artodesi
-Osteotomie
-Protesi

51. PIEDE REUMATOIDE

52. F. 53 aa con artrosi post
A.R. T.T., sotto-astrag.
e medio tarsica
Osteotomia tibiale + artrodesi
Sottoastragalica, mediotarsica
e tarso-MT

53. CONCLUSIONI
Curante
Reumatologo
Ortopedico