Acouphènes ou bourdonnements d'oreille

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Acouphènes ou bourdonnements d'oreille

  1. 1. Les Acouphènes
  2. 2. Généralités • 4 millions de Français • 250000 consultations / an • Apparition vers 50-60 ans • 40% associé à une hyper-acousie • Rapport de la société en 1957 ( Bremond et Bouche ) • 4 pages dans l’EMC
  3. 3. Définitions • Bruits perçus • Subjectif ou Objectif • Absence de stimulation • Uni, bilatéraux ou centraux
  4. 4. Classification topographique
  5. 5. Atteintes externes et moyennes • Diminution du masquage physiologique • Altération de l’impédance de la chaîne • Déphasage de l’onde sonore • Musculature de l’ATM
  6. 6. Atteintes internes • Endolymphatique ? • Micro-mécanique cochléaire effet Tonndorf • Synapses et voie afférente
  7. 7. Effet Tonndorf • Découplage mb tectoriale et stéréocils Bruit de fond supra liminaire • Pathologies : – Ménière – Atb – Traumatisme sonore Tonndorf 1980 mb Reissner mb tectoriale
  8. 8. Synapse et voie afférente • L-glutamate • Décharge des fibres afférentes • Théorie de l’éphapse
  9. 9. L-glutamate • Neuro-médiateur • Exito-toxique • Réparation Puell et coll., 1995 - Pujol
  10. 10. Rythme de décharge • Augmentation des décharges • Toxicité : – aspirine – aminosides • Amélioration par lidocaïne Evans 1981
  11. 11. Théorie de l’éphapse • Lésion de la gaine de myéline • Perturbation : – De la conduction – Court-circuit neuronal • Étiologies : – Boucle artérielle – Maladie de Paget – Neurinome
  12. 12. Niveau central • Sensibilisation des récepteurs centraux aux acouphènes • Rôle du système limbique • Autonomisation des acouphènes en 30 jours (Meyer 1986)
  13. 13. Niveau central • Voies auditives • Fonctions supérieures
  14. 14. Pour le clinicien
  15. 15. Bilan minimal • Otoscopie • Examen du cou et régions parapharyngées • Audiogramme tonal • Prise de TA • Bilan biologique glycémie cholestérol
  16. 16. A discuter • PEA • Test glycérol • Acouphènométrie • Imagerie : – Scanner – IRM – Angiographie
  17. 17. Acouphènes objectifs • Étiologie à éliminer • Bruit audible par l’entourage • Unilatéraux • Étiologies vasculaires – Tumeurs – Malformations
  18. 18. Acouphènes subjectifs • Traumatique: – Blast, fracture, hypersonore, barotraumatique • Infectieux • Hormonale • Iatrogènes : salicylé, aminosides • Costen • Affections otologiques
  19. 19. Affections otologiques • Surdité transmission – BDC – Otospongiose – Otites chroniques – Otites séreuses •Surdité de perception –Presbyacousie –Surdité brusque –Ménière –Tumeurs APC
  20. 20. Acouphènes pulsatiles p a t h o lo g ie c a r d io v a s c u la ir e : R A a t h e r o m e H T A p a t h o lo g ie o t o lo g iq u e : T D M I R M A r t é r io D o u t e : T D M A n g io T A B ila n t h y r r o id ie n O t o s c o p ie e x a m e n c o u e t p a r a p h a r y n g é
  21. 21. Acouphènes non pulsatiles Surdité Transmission Perception Positif Négatif Endo-cochléaireRétro-cochléaire IRM Chirurgie RAS Prise en charge : •Surdité •acouphènes Traitement de la cause PEA OEA
  22. 22. Les traitements • Marché énorme • Difficultés d’appréciation de l’intensité • Facteurs Psychologiques complexes
  23. 23. Traitement médical • Traitement avant la centralisation de l’acouphène périphérique • À privilégier en attendant le bilan
  24. 24. Les corticoïdes • « Diminution de l’œdème » • 1 mg/kg/j • 5 jours • Traitement le moins discuté
  25. 25. Oxygénation des cellules • Hémodilution • Carbogène • Les vasodilatateurs • Le caisson hyperbare (toxicité pour les cellules sensorielles) Dancer
  26. 26. La trimétazidine • Cytoprotection directe sur la toxicité d’une sur-stimulation glutamatergique • Intérêt majeur si récent et ischémique Gil-Loyzaga Brain 1999 ; Morgon 1990
  27. 27. Carovérine • Antispasmolytique • Pas commercialisé en France • Intérêt dans les étiologies cochléaires Denk acta Otolaryngol (stock) 1997
  28. 28. Anti-épileptiques • Tégretol® , Rivotril® • Diminue les décharges épileptiformes des structures centrales • Dose progressive pas d’arrêt brutal
  29. 29. « Anxiolytiques » • 60 % des acouphèniques sont déprimés (Dobies) • Antidépresseurs • Psychothérapie • Yoga • Acupuncture
  30. 30. Corrections métaboliques • Lutte contre – HTA – Hyperlipidémie – Diabète
  31. 31. La chirurgie de décompression
  32. 32. Stimulation externe • B Franklin effet bénéfique de la stimulation électrique • Stimulations : – Transcutanée (Gersdorff et Chouard ; Portman et Cazals 1978) – Transtympanique (Gersdorff ; Dauman) – Intra-cochléaire (Dauman)
  33. 33. Générateur de bruits • Masqueur de l’acouphène • Faible intérêt : déplace le problème
  34. 34. La TRT Désensibilisation Neuro-Acoustique • Modèle conceptuel de Jastreboff • Habituation des centres auditifs à l’acouphène Jastreboff 1990
  35. 35. Acouphène chronique Source auditive Détection sous-corticale Perception évaluation Stress Système limbique État psychologique État conscient État inconscient TRT TRT Jastreboff 1990
  36. 36. Réalisation • Équipe pluridisciplinaire • 18 mois ou plus • Évaluation • Information Hazell 1999
  37. 37. Score • Détresse psychologique • Intensité de l’acouphène • Handicap
  38. 38. Concept TRT sur l’acouphène : – Composante psychologique : • Habituation de réaction – Composante acoustique : • Habituation de perception Source auditive Détection sous-corticale Perception évaluation TRT-
  39. 39. Habituation de réaction • Comparaison acouphènes / phobie – Conscience – Crainte – évitement – Pulsion
  40. 40. Habituation de perception • Diminue le silence • Augmente le fond sonore. • Réduit le gain • Bilatérale • Fréquence non spécifique
  41. 41. Moyens • Générateur de bruit blancs – Conque – Intra canalaire – Contour d’oreille • Rétablir une audition • Prise en charge psychologique • Habituation
  42. 42. Réglages • Volume proche du point de mixage • Jamais de gènes • Ne masque pas l'acouphène • Arrêt de l'appareil plusieurs fois par jour : – Test de l'habituation
  43. 43. Résultats • 483 acouphèniques • 224 à 21 mois : – 83.7% présentent un bénéfice de 40% • Perdue de vue Sheldrake Hazell et Graham 1999

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