ADENOCARCINOMES DE
L’ETHMOIDE
Epidémiologie
Les cancers des sinus de la face : 1 % de l ’ensemble des cancers
Ethmoïde concerné dans 10 % des cas
Cancer...
Epidémiologie
Sex ratio : 1  /10 
Ages extrêmes : 35 - 78 ans
Facteurs carcinogènes :
- poussière de bois
- Cuir
- Texti...
Signes cliniques
Asymptomatique à un stade précoce
Aspécifiques initialement :
- obstruction nasale
- épistaxis
- rhinorrh...
Bilan paraclinique
Examen clinique endonasal avec sinusoscopie
Biopsie et examen anatomopathologique
TDM
IRM
Examen ophtal...
Classification TNM
• T1 : Tumeur limitée à une région
ethmoïdale sans lyse des parois
• T2 : Tumeur étendue à plus d’une
r...
Classification TNM
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Classification TNM
• T1 : Tumeur limitée à une région
ethmoïdale sans lyse des parois
• T2 : Tumeur étendue à plus d’une
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Protocole thérapeutique
3 volets :
chimiothérapie d’induction
exérèse par voie haute
radiothérapie de complément
Exérèse par voie
sous-fronto-orbito-nasale
(sfon)
3 temps opératoires :
- abord ethmoïdal par sfon
- exérèse tumorale
- re...
Principes chirurgicaux
- une seule voie d ’abord chirurgicale
- exérèse monobloc
- Contrôle tumoral / lame criblée
- étanc...
Contre-indications chirurgicales
- clivus, le jugum et le rachis
- envahissement dural en arrière du plan du jugum
- exten...
Suites post-opératoires
- 3 à 5 jours de surveillance en USI
- Hospitalisation moyenne : 1 sem
- Drain J2 , Méchage nasal ...
Complications
- fuites liquidiennes
- infectieuses
- hémorragiques
- neurologique
- ophtalmologiques
Résultats
Chimiothérapie : réponse complète : 20 %
: réponse partielle : 20 %
: non réponse : 60 %
Récidive locale : dépen...
Résultats
Selon les stades : T3 : 71 % à 5 ans
: T4a : 43 % à 5 ans
: T4b : nulle à 5 ans
Chimio-Répondeur complet : 100 %...
Conclusion
- Diagnostic « facile » grâce à l ’imagerie
- La chimiothérapie d ’induction a fait ses
preuves
- Chirurgie par...
Discussion
- Dépistage
- Problème de la classification TNM
- La chimiothérapie n ’est pas
systématiquement réalisée
- voie...
Adénocarcinome de l'ethmoïde
Adénocarcinome de l'ethmoïde
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Adénocarcinome de l'ethmoïde
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Adénocarcinome de l'ethmoïde

  1. 1. ADENOCARCINOMES DE L’ETHMOIDE
  2. 2. Epidémiologie Les cancers des sinus de la face : 1 % de l ’ensemble des cancers Ethmoïde concerné dans 10 % des cas Cancer de l ’ethmoïde : - Adénocarcinomes : 80 % - Esthésioneuroblastomes : 5 % - Carcinomes épidermoïdes : 5 % - Mélanomes : 3 %
  3. 3. Epidémiologie Sex ratio : 1  /10  Ages extrêmes : 35 - 78 ans Facteurs carcinogènes : - poussière de bois - Cuir - Textile
  4. 4. Signes cliniques Asymptomatique à un stade précoce Aspécifiques initialement : - obstruction nasale - épistaxis - rhinorrhée Témoin d ’une extension loco-régionale : - douleurs faciales - exophtalmie - ophtalmoplégie
  5. 5. Bilan paraclinique Examen clinique endonasal avec sinusoscopie Biopsie et examen anatomopathologique TDM IRM Examen ophtalmo, test de l ’olfaction Permet d ’apprécier l ’extension loco-régionale Permet une classification TNM
  6. 6. Classification TNM • T1 : Tumeur limitée à une région ethmoïdale sans lyse des parois • T2 : Tumeur étendue à plus d’une région ethmoïdale sans lyse des parois • T3 : Tumeur avec lyse d’une paroi à l ’exclusion des lames criblées • T4a : Tumeur avec lyse d’une lame criblée, sans extension intra- crânienne • T4b : Tumeur avec extension intra-crânienne extra ou intra- durale
  7. 7. Classification TNM • T1 : Tumeur limitée à une région ethmoïdale sans lyse des parois • T2 : Tumeur étendue à plus d’une région ethmoïdale sans lyse des parois • T3 : Tumeur avec lyse d’une paroi à l ’exclusion des lames criblées • T4a : Tumeur avec lyse d’une lame criblée, sans extension intra- crânienne • T4b : Tumeur avec extension intra-crânienne extra ou intra- durale
  8. 8. Classification TNM • T1 : Tumeur limitée à une région ethmoïdale sans lyse des parois • T2 : Tumeur étendue à plus d’une région ethmoïdale sans lyse des parois • T3 : Tumeur avec lyse d’une paroi à l ’exclusion des lames criblées • T4a : Tumeur avec lyse d’une lame criblée, sans extension intra- crânienne • T4b : Tumeur avec extension intra-crânienne extra ou intra- durale
  9. 9. Classification TNM • T1 : Tumeur limitée à une région ethmoïdale sans lyse des parois • T2 : Tumeur étendue à plus d’une région ethmoïdale sans lyse des parois • T3 : Tumeur avec lyse d’une paroi à l ’exclusion des lames criblées • T4a : Tumeur avec lyse d’une lame criblée, sans extension intra- crânienne • T4b : Tumeur avec extension intra-crânienne extra ou intra- durale
  10. 10. Classification TNM • T1 : Tumeur limitée à une région ethmoïdale sans lyse des parois • T2 : Tumeur étendue à plus d’une région ethmoïdale sans lyse des parois • T3 : Tumeur avec lyse d’une paroi à l ’exclusion des lames criblées • T4a : Tumeur avec lyse d’une lame criblée, sans extension intra- crânienne • T4b : Tumeur avec extension intra-crânienne extra ou intra- durale
  11. 11. Protocole thérapeutique 3 volets : chimiothérapie d’induction exérèse par voie haute radiothérapie de complément
  12. 12. Exérèse par voie sous-fronto-orbito-nasale (sfon) 3 temps opératoires : - abord ethmoïdal par sfon - exérèse tumorale - reconstruction / fermeture de la base du crâne
  13. 13. Principes chirurgicaux - une seule voie d ’abord chirurgicale - exérèse monobloc - Contrôle tumoral / lame criblée - étanchéité durale - lambeau d ’épicrâne / cloisonnement
  14. 14. Contre-indications chirurgicales - clivus, le jugum et le rachis - envahissement dural en arrière du plan du jugum - extension intra-cérébrale (sauf HTIC) - lyse des parois postéro-latérales du sinus sphénoïdal - atteinte du contenu orbitaire  exentération ?
  15. 15. Suites post-opératoires - 3 à 5 jours de surveillance en USI - Hospitalisation moyenne : 1 sem - Drain J2 , Méchage nasal J3 , Fils J8 - Antibiothérapie jusqu’à l ’ablation des mèches - Antalgiques, lavage des FN
  16. 16. Complications - fuites liquidiennes - infectieuses - hémorragiques - neurologique - ophtalmologiques
  17. 17. Résultats Chimiothérapie : réponse complète : 20 % : réponse partielle : 20 % : non réponse : 60 % Récidive locale : dépend du stade TNM : dépend de la réponse à la chimio : contrôle local à 3 ans : 55 % : contrôle local à 5 ans : 45 %  sinus ethmoïdal, sphénoïdal, maxillaire, orbite
  18. 18. Résultats Selon les stades : T3 : 71 % à 5 ans : T4a : 43 % à 5 ans : T4b : nulle à 5 ans Chimio-Répondeur complet : 100 % à 3, 5, 10 ans Pas de différence entre les R partiels et non R
  19. 19. Conclusion - Diagnostic « facile » grâce à l ’imagerie - La chimiothérapie d ’induction a fait ses preuves - Chirurgie par voie SFON -Association d ’une radiothérapie complémentaire
  20. 20. Discussion - Dépistage - Problème de la classification TNM - La chimiothérapie n ’est pas systématiquement réalisée - voie d ’abord : endoscopique - PLN - SFON ?

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