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ADENOPHLEGMON
CERVICAL
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Adénophlegmon cervical

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Adénophlegmon cervical

  1. 1. 1 ADENOPHLEGMON CERVICAL
  2. 2. 2 Plan du cour définition rappels Formes cliniques bactériologie étiopathogénie Étude clinique diagnostic Evolution complication traitement conclusion
  3. 3. 3 diagnostic Étude clinique bactériologie Formes cliniques Evolution complications traitement Conclusion définition c’est une inflammation d’un ganglion accompagnée d’une suppuration et d’un abcès endoganglionnaire et quelque fois d’un abcès péri ganglionnaire il peut survenir d’emblée ou succéder à une adénite aigue secondaire à une infection à pyogènes de voisinage étiopathogénie rappels définition
  4. 4. 4 définition Formes cliniques bactériologie étiopathogénie Etude clinique RAPPELS diagnostic Evolution complication traitement conclusion RAPPEL ANATOMIQUE
  5. 5. 5 RAPPEL ANATOMIQUE définition Formes cliniques bactériologie étiopathogénie Etude clinique RAPPELS cercle péri cervical de poirier cunéo :qui comprend :-les ggl sous occipitaux -les ggl mastoïdiens -les ggl parotidiens -les ggl sous mandibulaires -les ggl sous mentaux Les lymphatiques du cou se présentent classiquement en : diagnostic Evolution complication traitement conclusion
  6. 6. 6 RAPPEL ANATOMIQUE définition Formes cliniques bactériologie étiopathogénie Etude clinique RAPPELS le triangle de rouvière : avec en avant la chaîne jugulaire interne :divisée en 2 groupes : -groupe externe le long du bord externe de la VJI -le groupe antérieur:se distingue en 3 groupes : *groupe sup :le sous digastrique de KUTNER *groupe moyen:c’est le ggl sus omohyoidien de poirier *inf :rare diagnostic Evolution complication traitement conclusion
  7. 7. 7 RAPPEL ANATOMIQUE définition Formes cliniques bactériologie étiopathogénie Etude clinique RAPPELS le triangle de rouvière : avec La chaîne spinale: en arrière le long de la branche externe du nerf spinal La chaîne cervicale transverse : le long de l’artère cervicale transverse diagnostic Evolution complication traitement conclusion
  8. 8. 8 Rappel histologique définition Formes cliniques bactériologie étiopathogénie Etude clinique RAPPELS diagnostic Evolution complication traitement conclusion Vaisseaux lymphatiques afférents Vx lymphatiques afférents Follicule lymphatique Centre germinatif Sinus cortical Sinus médullaire Cordons médullaires Vx lymphatiques efférents hile capsule travées La capsule Les travées
  9. 9. 9 Rappel histologique définition Formes cliniques bactériologie étiopathogénie Etude clinique RAPPELS Le ganglion lymphatique est entouré d’une capsule d’où naissent les travées conjonctives qui le cloisonnent Le parenchyme comporte 2 régions spécialisées *le cortex :constitue la région externe formé de follicules lymphoïdes qui présente une région centrale claire ou centre germinatif c’est la zone des LB *la medulla :région interne ;les lymphocytes sont disposés en cordons médullaires c’est une zone T dépendante diagnostic Evolution complication traitement conclusion
  10. 10. 10 définition Formes cliniques bactériologie étiopathogénie Etude clinique RAPPELS diagnostic Evolution complication traitement conclusion Rappel physiologique
  11. 11. 11 Rappel physiologique définition Formes cliniques bactériologie étiopathogénie Etude clinique RAPPELS la lymphe circule à travers les ganglions par les vaisseaux lymphatiques afférents Les vaisseaux afférents pénètrent la surface convexe du ggl en plusieurs points ils sont pourvus de valvules qui s’ouvrent vers l’intérieur du ggl diagnostic Evolution complication traitement conclusion
  12. 12. 12 Rappel physiologique définition Formes cliniques bactériologie étiopathogénie Etude clinique RAPPELS la lymphe provenant des vaisseaux lymphatiques afférents pénètre dans les sinus corticaux (série de canaux irréguliers)elle circule ensuite dans les sinus médullaires entre les cordons médullaires la lymphe se dirige enfin vers 1 ou 2 vaisseaux lymphatiques efférents dans le hile du ggl pour permettre l’évacuation de la lymphe diagnostic Evolution complication traitement conclusion
  13. 13. 13 etiopathogénie définition rappels Formes cliniques bactériologie Etude clinique etiopathogénie diagnostic Evolution complication traitement conclusion age: en général se voit chez l’enfant et l’adolescent Facteurs favorisants: -diabète -déficit immunitaire -mauvaises conditions socio-économiques -antibiothérapie inadaptée et anti inflammatoires
  14. 14. 14 etiopathogénie définition rappels Formes cliniques bactériologie Etude clinique etiopathogénie diagnostic Evolution complication traitement conclusion étiologies: l’adenophlegmon succède à un Stade d’adénite siégeant dans le territoire de drainage d’une porte d’entrée microbienne (infection rhino-pharyngienne :amygdalienne surtout, infection dentaire,furoncle,plaie impétigo …ect
  15. 15. 15 bactériologie définition rappels Formes cliniques étiopathogénie Etude clinique bactériologie diagnostic Evolution complication traitement conclusion dans 80% ces 2 germes sont en cause **le staphylocoque doré: dont la porte d’entrée est cutanée **le streptocoque bêta hémolytique du groupe A :porte d’entrée pharyngée et amygdalienne -les germes anaérobies jouent un rôle moindre retrouvés surtout en cas d’infection buccodentaires
  16. 16. 16 Étude clinique définition rappels Formes cliniques bactériologie bactériologie Étude clinique diagnostic Evolution complication traitement conclusion TDD: adénophlégmon sous mandibulaire  motif de consultation: tuméfaction sous Mandibulaire douloureuse Signes généraux: sont intenses -un syndrome infectieux avec :T° à 39-40° AEG
  17. 17. 17 Étude clinique définition rappels Formes cliniques bactériologie bactériologie Étude clinique diagnostic Evolution complication traitement conclusion Signes physiques: inspection: -infiltration oedemateuse de la région sous Mandibulaire effaçant l’angle de la mâchoire ,la peau parait tendue d’aspect inflammatoire La palpation :met en évidence une masse Fluctuante au sein d’une infiltration diffuse ,douloureuse , à surface lisse et chaude
  18. 18. 18 Étude clinique définition rappels Formes cliniques bactériologie bactériologie Étude clinique diagnostic Evolution complication traitement conclusion Signes physiques: examen de la cavité buccale: montre une voussure sub linguale avec effacement du sillon alveolo-lingual Examen ORL complet: à la recherche d’une porte d’entrée ORL Examen de la face et du scalp:à la recherche d’ porte d’entrée cutanée
  19. 19. 19 Étude clinique définition rappels Formes cliniques bactériologie bactériologie Étude clinique diagnostic Evolution complication traitement conclusion Examens complémentaires : -FNS : hyperleucocytose à PNN -VS: accélérée -ponction à l’aiguille: confirme le caractère Suppuré -étude cytobactériologique:et antibiogramme: -échographie:-apprécie le caractère collectée Ou non de la masse ,permet la distinction entre Adenophlegmon et suppuration de voisinage, précise les rapports avec les axes vasculaires
  20. 20. 20 Formes cliniques définition rappels Étude clinique bactériologie bactériologie Formes cliniques diagnostic Evolution complication traitement conclusion Formes topographiques:  AP jugulo-carotidien moyen: douleur Intense profonde accompagnée de torticolis L’épaisseur du SCM rend difficile L’appréciation de la fluctuance ;expose à de graves complications :hémorragie cataclysmique par rupture vasculaire AP sous mental :la tuméfaction s’étend vers l’os hyoïde ,la peau est très tendue et inflammatoire
  21. 21. 21 Formes cliniques définition rappels Étude clinique bactériologie bactériologie Formes cliniques diagnostic Evolution complication traitement conclusion AP sous angulo mandibulaire :tuméfaction latero cervicale haute avec torticolis et dysphagie ,l’examen de la CB montre une voussure de la paroi latérale de l’oropharynx Refoulant le pilier post et l’amygdale en avant
  22. 22. 22 Formes cliniques définition rappels Étude clinique bactériologie bactériologie Formes cliniques diagnostic Evolution complication traitement conclusion Formes selon le germe: AP du aux anaérobies : -la porte d’entrée est surtout buccodentaire -l’infection peut diffuser très rapidement dans la région cervicale avec une nécrose extensive réalisent une véritable gangrène cervicale
  23. 23. 23 Formes cliniques définition rappels Étude clinique bactériologie bactériologie Formes cliniques diagnostic Evolution complication traitement conclusion -la palpation retrouve une crépitation neigeuse traduisant la présence de gaz sous la peau -l’AEG est souvent très importante pouvant aboutir à un choc septique
  24. 24. 24 Formes cliniques définition rappels Étude clinique bactériologie bactériologie Formes cliniques diagnostic Evolution complication traitement conclusion AP lors de l’actinomycose: -la porte d’entrée est souvent amygdalienne Et dentaire -tuméfaction profonde avec cellulite des plans Superficiels prenant un aspect mamelonné préfistulisant rouge violacé -elle donne parfois un trismus
  25. 25. 25 diagnostic définition rappels Étude clinique bactériologie bactériologie diagnostic Formes cliniques Evolution complication traitement conclusion Diagnostic positif: repose sur -l’interrogatoire -l’examen clinique -la cytoponction -l’échographie cervicale dans les cas litiges
  26. 26. 26 diagnostic définition rappels Étude clinique bactériologie bactériologie diagnostic Formes cliniques Evolution complication traitement conclusion Diagnostic différentiel: Infection glandulaire: parotide,la sous maxillaire :à l’examen présence de pus dans le canal de stenon ou de Wharton Surinfection d’un kyste branchial: Kyste epidermoide et kyste du tractus Thyrioglosse TBK ggl:ADP sous mandibulaire ,indolore,ferme,augmentant progressivement de volume,IDR +, Cytoponction:aspect évoquant le caséum
  27. 27. 27 diagnostic définition rappels Étude clinique bactériologie bactériologie diagnostic Formes cliniques Evolution complication traitement conclusion Diagnostic différentiel: Tumeurs: hémangiomes,lymphangiome, Rhabdomyosarcome ,lymphome:ces tumeurs peuvent débuter par une poussée inflammatoire et prendre l’aspect d’un adénophlégmon
  28. 28. 28 Evolution-complication définition rappels Étude clinique bactériologie bactériologie Évolution complication Formes cliniques diagnostic traitement conclusion Sous traitement : régression En l’absence de traitement: des cpc peuvent Survenir: -fistulisation à la peau -extension de l’infection cervico-faciale réalisent une cellulite -dissémination vers le médiastin : médiastinite -nécrose des paroi vasculaires avec hémorragie et cataclysmique
  29. 29. 29 traitement définition rappels Étude clinique bactériologie bactériologie traitement Formes cliniques diagnostic Évolution complication conclusion BUT: -arrêter l’extension -éviter les complication -éviter les récidives MOYENS: Médical: - ATB à large spectre adaptée en fonction de L’antibiogramme -antalgiques et antipyritiques -anti inflammatoires
  30. 30. 30 traitement définition rappels Étude clinique bactériologie bactériologie traitement Formes cliniques diagnostic Évolution complication conclusion Chirurgical: le drainage se fait par incision en regard de la tuméfaction puis on débride la collection purulente -on effectue un lavage
  31. 31. 31 traitement définition rappels Étude clinique bactériologie bactériologie traitement Formes cliniques diagnostic Évolution complication conclusion indications: Stade non collecté: ATB à large spectre pendant une dizaine de jours Stade collecté : incision –drainage +ATB
  32. 32. 32 conclusion définition rappels Étude clinique bactériologie bactériologie conclusion Formes cliniques diagnostic Évolution complication traitement depuis de larges utilisation des ATB la survenue des adénophlégmons a considérablement régressé L’interrogatoire et l’examen clinique soigneux suffisent pour poser le DC en général Le geste thérapeutique essentiel repose sur le drainage chirurgical

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