AMYGDALECTOMIEAMYGDALECTOMIE
PlanPlan
 DÉFINITIONDÉFINITION
 RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE
 INDICATIONINDICATION
 CONTRE INDICATIONCONTRE INDI...
DÉFINITION :DÉFINITION :
- C’est l’éxerèse chirurgicale des amygdales palatines- C’est l’éxerèse chirurgicale des amygdale...
RAPPEL ANATOMIQUE :RAPPEL ANATOMIQUE :
INDICATION :INDICATION :
CHEZ L’ENFANT:CHEZ L’ENFANT:
 Indications absoluesIndications absolues
- Angines à répétition: 3...
CHEZ L’ADULTE:CHEZ L’ADULTE:
 Les même que chez l’enfantLes même que chez l’enfant
 Amygdalite chronique cryptique casée...
CONTRE INDICATION:CONTRE INDICATION:
 Il n’existe pas de contre indication formelle définitiveIl n’existe pas de contre i...
AMYGDALECTOMIE D’ÉNUCLÉATION AUAMYGDALECTOMIE D’ÉNUCLÉATION AU
SLUDER CHEZ L’ENFANT:SLUDER CHEZ L’ENFANT:
 Préparation du...
 Technique:Technique:
T1= Exposition de l’amg:T1= Exposition de l’amg:
- Placer l’ouvre bouchePlacer l’ouvre bouche
- Slu...
T3: Engagement définitifT3: Engagement définitif
L’index de la main libre appuie sur le sommet du bombement amg etL’index ...
T5: ExereseT5: Exerese
La main qui tient l’instrument fait une rotation de 30° en dedansLa main qui tient l’instrument fai...
 Incidents et accidentsIncidents et accidents
- Arrachement d’un tractus pharyngo-buccalArrachement d’un tractus pharyngo...
 Suites postopératoires normales:Suites postopératoires normales:
- Crachats de salive striée de sangCrachats de salive s...
AMYGDALECTOMIE PAR DISSECTION CHEZAMYGDALECTOMIE PAR DISSECTION CHEZ
L’ADULTE SOUS A/L:L’ADULTE SOUS A/L:
 Préparation du...
 Matériel:Matériel:
- 3 serre nœuds de Vacher munis d’un fil d’acier- 3 serre nœuds de Vacher munis d’un fil d’acier
- Un...
 Technique:Technique:
T1: préhension de l’amgT1: préhension de l’amg
L’amg saisie par la pince est attirée vers l’avant e...
 T4: liberation muco-amg postT4: liberation muco-amg post
La pince tire sagittalement sur l’amg la faux maniée de haut en...
AMYGDALECTOMIE PAR DISSECTION CHEZAMYGDALECTOMIE PAR DISSECTION CHEZ
L’ADULTE SOUS A/G:L’ADULTE SOUS A/G:
 Indication:Ind...
 Technique:Technique:
- AG + intubation nasotrachéale- AG + intubation nasotrachéale
- Position de décubitus de Rose- Pos...
T4: libération du corps de l’amgT4: libération du corps de l’amg Par alternance décollement –Par alternance décollement –
...
 Incidents de la dissectionIncidents de la dissection
- Le fil casse au niveau du hile- Le fil casse au niveau du hile
- ...
CONCLUSIONCONCLUSION
L’amygdalectomie est un acte chirurgical importantL’amygdalectomie est un acte chirurgical important
...
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Amygdalectomie

  1. 1. AMYGDALECTOMIEAMYGDALECTOMIE
  2. 2. PlanPlan  DÉFINITIONDÉFINITION  RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE  INDICATIONINDICATION  CONTRE INDICATIONCONTRE INDICATION  AMYGDALECTOMIE D’ÉNUCLÉATION AU SLUDER CHEZ L’ENFANTAMYGDALECTOMIE D’ÉNUCLÉATION AU SLUDER CHEZ L’ENFANT - Préparation du malade- Préparation du malade - Matériel- Matériel - Technique- Technique - Incidents et accidents- Incidents et accidents - Soins postopératoires- Soins postopératoires - Suites postopératoires- Suites postopératoires  AMYGDALECTOMIE PAR DISSECTION CHEZ L’ADULTE SOUS A/LAMYGDALECTOMIE PAR DISSECTION CHEZ L’ADULTE SOUS A/L - Préparation du malade- Préparation du malade - Matériel- Matériel - Technique- Technique  AMYGDALECTOMIE PAR DISSECTION CHEZ L’ADULTE SOUS A/GAMYGDALECTOMIE PAR DISSECTION CHEZ L’ADULTE SOUS A/G - Indication- Indication - Matériel- Matériel - Technique- Technique - incidents et complications- incidents et complications  CONCLUSIONCONCLUSION
  3. 3. DÉFINITION :DÉFINITION : - C’est l’éxerèse chirurgicale des amygdales palatines- C’est l’éxerèse chirurgicale des amygdales palatines - Elle doit être complète et totale- Elle doit être complète et totale - C’est une véritable énucléation amygdalienne chez- C’est une véritable énucléation amygdalienne chez l’enfantl’enfant - Elle se fait par dissection chez l’adulte et l’adolescent- Elle se fait par dissection chez l’adulte et l’adolescent - La chirurgie de l’amygdale n’est pas une chirurgie- La chirurgie de l’amygdale n’est pas une chirurgie mineure, elle doit être envisagée avec rigueurmineure, elle doit être envisagée avec rigueur - La préparation du malade est indispensable- La préparation du malade est indispensable
  4. 4. RAPPEL ANATOMIQUE :RAPPEL ANATOMIQUE :
  5. 5. INDICATION :INDICATION : CHEZ L’ENFANT:CHEZ L’ENFANT:  Indications absoluesIndications absolues - Angines à répétition: 3/an pdt 3 ans ou 5/an pdt 2 ans- Angines à répétition: 3/an pdt 3 ans ou 5/an pdt 2 ans - Hypertrophie amygdalienne obstructive- Hypertrophie amygdalienne obstructive - Syndrome d’apnée obstructive du sommeil par obstruction des- Syndrome d’apnée obstructive du sommeil par obstruction des voies aeriènnes superieuresvoies aeriènnes superieures - Phlegmon periamygdalien : rare chez l’enfant- Phlegmon periamygdalien : rare chez l’enfant  Indications relativeIndications relative - Amygdalite chronique avec ADP cer- Amygdalite chronique avec ADP cervicalesvicales - RAA- RAA - GNA- GNA - Endocardite- Endocardite
  6. 6. CHEZ L’ADULTE:CHEZ L’ADULTE:  Les même que chez l’enfantLes même que chez l’enfant  Amygdalite chronique cryptique caséeuseAmygdalite chronique cryptique caséeuse  Phlegmon péri amygdalienPhlegmon péri amygdalien
  7. 7. CONTRE INDICATION:CONTRE INDICATION:  Il n’existe pas de contre indication formelle définitiveIl n’existe pas de contre indication formelle définitive - Age:Age: <4 ans sauf<4 ans sauf Indications absolues elle sera différéeIndications absolues elle sera différée il n’yil n’y a pas de limites d’age supa pas de limites d’age sup - Infections aigues (primo-infection…): T >38 ° CInfections aigues (primo-infection…): T >38 ° C - Infections amygdalienne ou péri amygdalienne en coursInfections amygdalienne ou péri amygdalienne en cours - Impétigo péri orificiel de la faceImpétigo péri orificiel de la face - Caries dentaires avec abcésCaries dentaires avec abcés - Épidémie de maladie infectieuse (polio, rougeole,Épidémie de maladie infectieuse (polio, rougeole, grippe…)grippe…) - Vaccination: 6 mois après BCG, 15 j après polioVaccination: 6 mois après BCG, 15 j après polio - AsthmeAsthme
  8. 8. AMYGDALECTOMIE D’ÉNUCLÉATION AUAMYGDALECTOMIE D’ÉNUCLÉATION AU SLUDER CHEZ L’ENFANT:SLUDER CHEZ L’ENFANT:  Préparation du malade:Préparation du malade: - Interdiction de prendre l’aspirine- Interdiction de prendre l’aspirine - Désinfection nasale 5 jr avant l’intervention- Désinfection nasale 5 jr avant l’intervention - Soins dentaires si caries- Soins dentaires si caries - Préparation psychologique de l’enfant et des parents- Préparation psychologique de l’enfant et des parents  Matériel:Matériel: - Amygdalotome de Sluder Ballenger- Amygdalotome de Sluder Ballenger - Ouvre bouche de Doyen- Ouvre bouche de Doyen - Abaisse langue métallique coudé- Abaisse langue métallique coudé - 2 tampons montés sur pince de Kocher- 2 tampons montés sur pince de Kocher - Aspiration- Aspiration - Miroir de Clar- Miroir de Clar
  9. 9.  Technique:Technique: T1= Exposition de l’amg:T1= Exposition de l’amg: - Placer l’ouvre bouchePlacer l’ouvre bouche - Sluder tenu de la main droite pour l’amg droiteSluder tenu de la main droite pour l’amg droite - Introduire a plat en direction de l’amg en abaissant la langueIntroduire a plat en direction de l’amg en abaissant la langue - Charger le pole inf: l’axe de l’instrument fait un angle de 45° avecCharger le pole inf: l’axe de l’instrument fait un angle de 45° avec le plan frontal, l’avant bras de l’opérateur est dans l’alignement dele plan frontal, l’avant bras de l’opérateur est dans l’alignement de l’instrumentl’instrument T2: Engagement de l’amg:T2: Engagement de l’amg: - La lame tourne de 60° sur son axe et d’horizontale elle devientLa lame tourne de 60° sur son axe et d’horizontale elle devient frontale: l’anneau qui chargeait le pole inf charge la face postfrontale: l’anneau qui chargeait le pole inf charge la face post - Dans le meme temps l’axe de l’instrument balaie l’arcade dentaireDans le meme temps l’axe de l’instrument balaie l’arcade dentaire opposée et vient dans un plan en déprimant la commissure labialeopposée et vient dans un plan en déprimant la commissure labiale
  10. 10. T3: Engagement définitifT3: Engagement définitif L’index de la main libre appuie sur le sommet du bombement amg etL’index de la main libre appuie sur le sommet du bombement amg et engage le restant de l’amg dans l’anneauengage le restant de l’amg dans l’anneau T4: Décollement capsulaire et écrasementT4: Décollement capsulaire et écrasement La main qui tient le poigné fait glisser la lame mobile qui s’engage àLa main qui tient le poigné fait glisser la lame mobile qui s’engage à la limite muco-amg sous le pilier antla limite muco-amg sous le pilier ant Le plan capsulo-pharyngé est décolléLe plan capsulo-pharyngé est décollé L’instrument est à fermeture serré écrasant le hile et la couronneL’instrument est à fermeture serré écrasant le hile et la couronne muqueusemuqueuse
  11. 11. T5: ExereseT5: Exerese La main qui tient l’instrument fait une rotation de 30° en dedansLa main qui tient l’instrument fait une rotation de 30° en dedans pour tendre au max la muqueuse du pilier ant au pôle sup depour tendre au max la muqueuse du pilier ant au pôle sup de l’amg en abaissant ce dernierl’amg en abaissant ce dernier L’index de la main libre s’insinue en crochet entre palais et anneauL’index de la main libre s’insinue en crochet entre palais et anneau en prenant fermement contact avec l’extrémité de l’instrumenten prenant fermement contact avec l’extrémité de l’instrument entraînant l’arrachement de la muqueuse et du hile enentraînant l’arrachement de la muqueuse et du hile en contournant au contact l’extrémité arrondi de la lame jusqu’àcontournant au contact l’extrémité arrondi de la lame jusqu’à libération complètelibération complète T6:T6: L’amygdalotome retiré de l’oropharynx, sa simple ouverture faitL’amygdalotome retiré de l’oropharynx, sa simple ouverture fait tomber l’amg dans le plateautomber l’amg dans le plateau T7: Amygdalectomie du coté opposéT7: Amygdalectomie du coté opposé T8: Adenoidectomie éventuelleT8: Adenoidectomie éventuelle T9:T9: l’aide qui tient l’enfant doit tenir sa tête et la basculer en avantl’aide qui tient l’enfant doit tenir sa tête et la basculer en avant - Hémorragie inévitable = 100 cc, s’arrête au moment de la repriseHémorragie inévitable = 100 cc, s’arrête au moment de la reprise de la consciencede la conscience - Remise en position assise et contrôle rapide du pharynxRemise en position assise et contrôle rapide du pharynx
  12. 12.  Incidents et accidentsIncidents et accidents - Arrachement d’un tractus pharyngo-buccalArrachement d’un tractus pharyngo-buccal - Amputation de la luetteAmputation de la luette - Déchirure du pilier antDéchirure du pilier ant - Déchirure du pilier postDéchirure du pilier post - Amygdalectomie incomplète: source de saignementAmygdalectomie incomplète: source de saignement  Soins postopératoiresSoins postopératoires - l’enfant opéré est nettoyé, couché à plat ventre et revu en fin de matinéel’enfant opéré est nettoyé, couché à plat ventre et revu en fin de matinée - Désinfection nasaleDésinfection nasale - ATB 10 jours + antalgique ( jamais d’aspirine)ATB 10 jours + antalgique ( jamais d’aspirine) - alimentation:alimentation: J1 verre d’eau glacée faiblement bicarbonayéJ1 verre d’eau glacée faiblement bicarbonayé J2 lait, bouillon de legumes, jus de fruitsJ2 lait, bouillon de legumes, jus de fruits J3 J4 yaourtJ3 J4 yaourt J5 laitage, pates,J5 laitage, pates, J6 viande hachée, œufs bouillisJ6 viande hachée, œufs bouillis Retour progressif à l’alimentation normaleRetour progressif à l’alimentation normale
  13. 13.  Suites postopératoires normales:Suites postopératoires normales: - Crachats de salive striée de sangCrachats de salive striée de sang - SialorrhéeSialorrhée - OtalgieOtalgie - Fétidité de l’halèneFétidité de l’halène - Fausse membrane qui recouvre la logeFausse membrane qui recouvre la loge - Leger oedeme de la luetteLeger oedeme de la luette  Complications:Complications: - Fièvre: fébricule banale, OMA suppurée, infection broncho-pulmonaire,Fièvre: fébricule banale, OMA suppurée, infection broncho-pulmonaire, septicémie, adenophlegmon cervical, crise de RAA, Néphrite hématuriquesepticémie, adenophlegmon cervical, crise de RAA, Néphrite hématurique - Dyspnée: laryngite, crise d’asthmeDyspnée: laryngite, crise d’asthme - Vomissement: acétonémieVomissement: acétonémie - Hémorragie :Hémorragie : * perop: l’artere polaire sup, on la pince avec une pince d’hémostase* perop: l’artere polaire sup, on la pince avec une pince d’hémostase * postop: peut être grave en cas d’amg incomplète ou blessure d’un pilier ou* postop: peut être grave en cas d’amg incomplète ou blessure d’un pilier ou malformation vasculaire, hémostase par ligature au fil ou électrocoagulationmalformation vasculaire, hémostase par ligature au fil ou électrocoagulation * retardée au 8* retardée au 8ee – 12– 12ee jour: par chute d’escarres ou infection de la gorge, faire unjour: par chute d’escarres ou infection de la gorge, faire un tamponnementtamponnement
  14. 14. AMYGDALECTOMIE PAR DISSECTION CHEZAMYGDALECTOMIE PAR DISSECTION CHEZ L’ADULTE SOUS A/L:L’ADULTE SOUS A/L:  Préparation du maladePréparation du malade Prémedication: atropine, phenergan, dicynonePrémedication: atropine, phenergan, dicynone Anesthésie de contact: pulverisation du pharynx xylocaine 5%Anesthésie de contact: pulverisation du pharynx xylocaine 5% Anesthésie par infiltration en 4 points, injection superficielle qui faitAnesthésie par infiltration en 4 points, injection superficielle qui fait bomber la muqueuse:bomber la muqueuse: - Pilier post à sa partie hautePilier post à sa partie haute - 1cm au dessous de l’ogive1cm au dessous de l’ogive - Légerment en dehors du bord libre du pilier ant et à moitié de saLégerment en dehors du bord libre du pilier ant et à moitié de sa hauteurhauteur - À la partie inf du pilier antÀ la partie inf du pilier ant
  15. 15.  Matériel:Matériel: - 3 serre nœuds de Vacher munis d’un fil d’acier- 3 serre nœuds de Vacher munis d’un fil d’acier - Une faux de Ruault- Une faux de Ruault - Spatule mousse courbe- Spatule mousse courbe - Écarteur de piliers- Écarteur de piliers - Pince à amg- Pince à amg - Paire de ciseaux de Mayo courbe et longue- Paire de ciseaux de Mayo courbe et longue - Ouvre bouche- Ouvre bouche - 2 pinces de Kocher- 2 pinces de Kocher - 2 pinces de Kelly- 2 pinces de Kelly - Bistourie à manche long- Bistourie à manche long - Abaisse métallique coudé- Abaisse métallique coudé - Seringue + xylocaine à 5%- Seringue + xylocaine à 5% - Aspiration + compresses- Aspiration + compresses - Porte aiguille + fil- Porte aiguille + fil
  16. 16.  Technique:Technique: T1: préhension de l’amgT1: préhension de l’amg L’amg saisie par la pince est attirée vers l’avant et en dedansL’amg saisie par la pince est attirée vers l’avant et en dedans Moucheture de la muqueuse à 2mm de la limite muco-amg au 1/3Moucheture de la muqueuse à 2mm de la limite muco-amg au 1/3 sup du pilier ant ( au ciseau, bistouris ou faux de Ruault )sup du pilier ant ( au ciseau, bistouris ou faux de Ruault ) T2: liberation amygdalo-muqueuse supT2: liberation amygdalo-muqueuse sup La faux de Ruault introduit dans la moucheture remonte vers le hautLa faux de Ruault introduit dans la moucheture remonte vers le haut et agrandie l’incision et pénètre dans le voileet agrandie l’incision et pénètre dans le voile On fait tourner le manche de 90° en dedans, la concavité de la fauxOn fait tourner le manche de 90° en dedans, la concavité de la faux au contact avec la limite muco-amg, une traction sur le mancheau contact avec la limite muco-amg, une traction sur le manche sectionne cette concavité muqueuse au ras de l’amgsectionne cette concavité muqueuse au ras de l’amg T3: accouchement du pole supT3: accouchement du pole sup La spatule mousse pénètre en arrière du pilier ant au 1/3 sup, onLa spatule mousse pénètre en arrière du pilier ant au 1/3 sup, on découvre le plan de clivage blanc nacré à partir du quel ondécouvre le plan de clivage blanc nacré à partir du quel on remonteremonte pour contourner la totalité du pôle suppour contourner la totalité du pôle sup
  17. 17.  T4: liberation muco-amg postT4: liberation muco-amg post La pince tire sagittalement sur l’amg la faux maniée de haut en bas sectionne laLa pince tire sagittalement sur l’amg la faux maniée de haut en bas sectionne la muqueuse au ras de l’amgmuqueuse au ras de l’amg  T5: libération muco-amg antT5: libération muco-amg ant La pince tire en dedans pour tendre la muqueuse du pilier ant et la faux sectionne laLa pince tire en dedans pour tendre la muqueuse du pilier ant et la faux sectionne la muqueuse de haut en bas au ras de l’amg jusqu’au sillon amg-glossemuqueuse de haut en bas au ras de l’amg jusqu’au sillon amg-glosse  T6: décollement extra capsulaireT6: décollement extra capsulaire La pince accentue la descente de l’amg en bas et en dedans, la spatule complète leLa pince accentue la descente de l’amg en bas et en dedans, la spatule complète le décollement jusqu’au hiledécollement jusqu’au hile  T7: écrasement section du hileT7: écrasement section du hile Engagement de l’anse du serre nœud au tour de la pince puis serrage manuel →sectionEngagement de l’anse du serre nœud au tour de la pince puis serrage manuel →section  T8: amg controlatéraleT8: amg controlatérale  T9: contrôle des logesT9: contrôle des loges  T10: mise en place d’un tamponT10: mise en place d’un tampon  T11: rincer au serumT11: rincer au serum
  18. 18. AMYGDALECTOMIE PAR DISSECTION CHEZAMYGDALECTOMIE PAR DISSECTION CHEZ L’ADULTE SOUS A/G:L’ADULTE SOUS A/G:  Indication:Indication: - Enfant opéré pour fente palatine- Enfant opéré pour fente palatine - Trisomie 21- Trisomie 21 - Porteur de séquelle neurologique- Porteur de séquelle neurologique - Adulte réclamant l’AG- Adulte réclamant l’AG  Matériel:Matériel: - Identique à l’AL- Identique à l’AL - Electrocoagulation- Electrocoagulation - Ouvre bouche de Boyle Davis ou de Davis Meyer ( avec potence )- Ouvre bouche de Boyle Davis ou de Davis Meyer ( avec potence ) - Pince à hémostase et ligature spéciale- Pince à hémostase et ligature spéciale - Catgut 03- Catgut 03
  19. 19.  Technique:Technique: - AG + intubation nasotrachéale- AG + intubation nasotrachéale - Position de décubitus de Rose- Position de décubitus de Rose - Ouvre bouche de Boyle Davis- Ouvre bouche de Boyle Davis - Champs placés- Champs placés - Canule d’aspiration placée dans le cavum par la fosse nasale- Canule d’aspiration placée dans le cavum par la fosse nasale T1: incision de la muqueuse pharyngéeT1: incision de la muqueuse pharyngée L’amg est saisie par la pince et attirée en dedansL’amg est saisie par la pince et attirée en dedans Incision, au bistouris, de la muqueuse au ras de l’amg de la partie inf jusqu’au pôle supIncision, au bistouris, de la muqueuse au ras de l’amg de la partie inf jusqu’au pôle sup T2: recherche du plan capsulaireT2: recherche du plan capsulaire à la spatule mousse au 1/3 sup de l’incision, saà la spatule mousse au 1/3 sup de l’incision, sa couleur est blanc nacré et sa consistance est fibreusecouleur est blanc nacré et sa consistance est fibreuse T3: dégagement du pole supT3: dégagement du pole sup La spatule contourne le pôle supLa spatule contourne le pôle sup Incision de la muqueuse au ras de l’amg et le long du pilier post pour libérer le pôle supIncision de la muqueuse au ras de l’amg et le long du pilier post pour libérer le pôle sup
  20. 20. T4: libération du corps de l’amgT4: libération du corps de l’amg Par alternance décollement –Par alternance décollement – incisionincision T5: libération du pole infT5: libération du pole inf Sectionné au ciseau au ras de l’amgSectionné au ciseau au ras de l’amg T6: ablation de l’amgT6: ablation de l’amg Décollement du sillon amygdaloglosseDécollement du sillon amygdaloglosse Section au serre nœudSection au serre nœud T7: contrôle du champs opératoire et de l’hémostaseT7: contrôle du champs opératoire et de l’hémostase Hémostase au fil ou avec l’ElectrocoagulationHémostase au fil ou avec l’Electrocoagulation Tamponnement systématiqueTamponnement systématique T8: amygdalectomie controlatéraleT8: amygdalectomie controlatérale
  21. 21.  Incidents de la dissectionIncidents de la dissection - Le fil casse au niveau du hile- Le fil casse au niveau du hile - Le fil casse au niveau de sa fixation- Le fil casse au niveau de sa fixation - Anse trop large, le pole inf échappe à l’anse → hémorragie- Anse trop large, le pole inf échappe à l’anse → hémorragie - Amygdalectomie incomplète- Amygdalectomie incomplète  ComplicationsComplications Complications infectieuses identiques à celles de l’enfantComplications infectieuses identiques à celles de l’enfant Les hémorragies sont + fréquentes:Les hémorragies sont + fréquentes: - Hgie au cours de l’interventionHgie au cours de l’intervention - Hgie des premieres 24h: tamponnement si saignement en nappe,Hgie des premieres 24h: tamponnement si saignement en nappe, ligature ou électrocoagulation si saignement d’un vaisseauligature ou électrocoagulation si saignement d’un vaisseau - Hgie tardive: chute d’escarre ou infection des loges, on fait unHgie tardive: chute d’escarre ou infection des loges, on fait un tamponnement si échec ligature ou électrocoagulationtamponnement si échec ligature ou électrocoagulation
  22. 22. CONCLUSIONCONCLUSION L’amygdalectomie est un acte chirurgical importantL’amygdalectomie est un acte chirurgical important dont il faut savoir poser l’indication et s’assurer de sondont il faut savoir poser l’indication et s’assurer de son bon déroulement, il faut connaître ses complications,bon déroulement, il faut connaître ses complications, savoir comment les éviter et comment les corriger.savoir comment les éviter et comment les corriger.

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