INDICATIONS ET CONTRE
INDICATIONS DE
L’AMYGDALECTOMIE
PLANPLAN
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PATHOLOGI...
DéfinitionDéfinition
L’amygdalectomie ou tonsillectomie est l’ablationL’amygdalectomie ou tonsillectomie est l’ablation
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AnatomieAnatomie
Formations lymphoïdes paire et a peu prés symétriques quiFormations lymphoïdes paire et a peu prés symétr...
MédiatsMédiats
Ont un intérêt dans l’abord chirurgical latéral de l’amygdale, nousOnt un intérêt dans l’abord chirurgical ...
Histologie :Histologie : l’originalité des amygdalesl’originalité des amygdales
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Système immunitaire amygdalien et pathologiesSystème immunitaire amygdalien et pathologies
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L’indication de l’amygdalectomie repose sur unL’indication de l’amygdalectomie repose sur un
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– HYPERTROPHIE AMYGDALIENNE :HYPERTROPHIE AMYGDALIENNE :
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– PHLEGMON PÉRIAMYGDALIENPHLEGMON PÉRIAMYGDALIEN
Peu fréquent chez l’enfantPeu fréquent chez l’enfant
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plusieurs options chirurgicales ont été discutées :plusieurs options chirurgicales ont été discutées :
Amygdalectomie a ch...
– SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DUSYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU
SOMMEIL PAR OBSTRUCTION DES VOIESSOMMEIL PAR OBSTRUCTION ...
Certaines enfants ne développent aucun symptôme Certaines enfants ne développent aucun symptôme 
avant le stade de complic...
la respiration buccale est susceptible d’entraîner : la respiration buccale est susceptible d’entraîner : 
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– AUTRES INDICATIONS RELATIVESAUTRES INDICATIONS RELATIVES
Sinusites récidivantes ou chroniques : absence Sinusites récidi...
– Chez l’adulte :Chez l’adulte :
Amygdalites :Amygdalites :
– Amygdalites aigues récidivantes :Amygdalites aigues récidiva...
Phlegmon péri amygdalienPhlegmon péri amygdalien :  : plus fréquents plus fréquents 
chez l’adulte :Même démarche que chez...
ACCIDENTS ET INCIDENTS :ACCIDENTS ET INCIDENTS :
la mortalité lors de l’amygdalectomie est rare, elle peut la mortalité lo...
Accidents post opératoiresAccidents post opératoires
– Détresse respiratoireDétresse respiratoire
– Accidents hémorragique...
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Les contres ...
C.I RELATIVES :C.I RELATIVES :
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CONCLUSION :CONCLUSION :
L’indication de l’amygdalectomie reposeL’indication de l’amygdalectomie repose
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Amygdalectomie indications et contre indications

  1. 1. INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS DE L’AMYGDALECTOMIE
  2. 2. PLANPLAN DÉFINITION RAPPELSDÉFINITION RAPPELS SYSTÈME IMMUNITAIRE AMYGDALIEN ETSYSTÈME IMMUNITAIRE AMYGDALIEN ET PATHOLOGIESPATHOLOGIES PROBLÈMES IMMUNITAIRES POSÉS PARPROBLÈMES IMMUNITAIRES POSÉS PAR L’AMYGDALECTOMIE :L’AMYGDALECTOMIE : INDICATIONSINDICATIONS CONTRE INDICATIONSCONTRE INDICATIONS ACCIDENTS ET INCIDENTS :ACCIDENTS ET INCIDENTS : CONCLUSIONCONCLUSION
  3. 3. DéfinitionDéfinition L’amygdalectomie ou tonsillectomie est l’ablationL’amygdalectomie ou tonsillectomie est l’ablation totale des deux amygdales palatinestotale des deux amygdales palatines RappelsRappels EmbryologieEmbryologie Dérive d’une double ébauche issue du segmentDérive d’une double ébauche issue du segment ventrale de la deuxième fente branchiale interneventrale de la deuxième fente branchiale interne Ebauche endodermiqueEbauche endodermique:: Cryptes amygdalienneCryptes amygdalienne Constitution des follicules du systèmeConstitution des follicules du système reticulo-endothelialreticulo-endothelial – Ebauche mésodermiqueEbauche mésodermique :: Axes conjonctivo-vasculaires de l’amygdaleAxes conjonctivo-vasculaires de l’amygdale La capsule amygdalienneLa capsule amygdalienne Système réticulo endothélial des follicules closSystème réticulo endothélial des follicules clos
  4. 4. AnatomieAnatomie Formations lymphoïdes paire et a peu prés symétriques quiFormations lymphoïdes paire et a peu prés symétriques qui constituent les éléments les plus volumineux de l’anneauconstituent les éléments les plus volumineux de l’anneau lymphatique de Waldeyer plaquée contre la paroi latérale delymphatique de Waldeyer plaquée contre la paroi latérale de l’oropharynxl’oropharynx FormeForme : amende a grand axe presque vertical: amende a grand axe presque vertical Aspect :Aspect : normalement sessile, débordant en dedans le piliernormalement sessile, débordant en dedans le pilier antérieur du voile, mais peuvent être pédiculées, enchatonnées,antérieur du voile, mais peuvent être pédiculées, enchatonnées, bilobées, intra vélique.bilobées, intra vélique. Dimensions :Dimensions : variables, fonction de l’age et de l’individu, axevariables, fonction de l’age et de l’individu, axe moyen vertical de 2cm, antéropostérieur de 1,5 cm et transversalmoyen vertical de 2cm, antéropostérieur de 1,5 cm et transversal de 10cmde 10cm Rapports :Rapports : Immédiats : la loge amygdalienne est constituée par les piliersImmédiats : la loge amygdalienne est constituée par les piliers antérieurs et postérieurs, la paroi latérale du pharynx latéralementantérieurs et postérieurs, la paroi latérale du pharynx latéralement et le sillon amygdaloglosse en bas.et le sillon amygdaloglosse en bas.
  5. 5. MédiatsMédiats Ont un intérêt dans l’abord chirurgical latéral de l’amygdale, nousOnt un intérêt dans l’abord chirurgical latéral de l’amygdale, nous retiendrons :retiendrons : Le plan musculaire :-l’aponévrose intra pharyngée,Le plan musculaire :-l’aponévrose intra pharyngée, -le plan des constricteurs moyen et-le plan des constricteurs moyen et supérieurs,supérieurs, -renforcée par le styloglosse et le stylo-renforcée par le styloglosse et le stylo pharyngienpharyngien Les vaisseaux : -carotide externe 15-20mm en dehors et en arrièreLes vaisseaux : -carotide externe 15-20mm en dehors et en arrière du pole inférieur de la tonsilledu pole inférieur de la tonsille -carotide interne 15 -20mm en arrière du pole-carotide interne 15 -20mm en arrière du pole supérieur de la tonsillesupérieur de la tonsille Normalement, toutes les deux sont en arrière d’un plan frontal menéNormalement, toutes les deux sont en arrière d’un plan frontal mené par le pilier postérieur du voile, et sont par conséquent assezpar le pilier postérieur du voile, et sont par conséquent assez éloigné du tonsille et ne se rapprochent de celui-ci que quand elleséloigné du tonsille et ne se rapprochent de celui-ci que quand elles emettent directement la tonsillaire courte, ou physiologiquement lorsemettent directement la tonsillaire courte, ou physiologiquement lors de certaines positions de la tete.de certaines positions de la tete.
  6. 6. Histologie :Histologie : l’originalité des amygdalesl’originalité des amygdales palatines est dues a deux éléments :palatines est dues a deux éléments : sa structure lymphoépithéliale comme cellesa structure lymphoépithéliale comme celle d’un organe lymphoïde primaire.d’un organe lymphoïde primaire. Sa situation a l’entrée du carrefour aérodigestifSa situation a l’entrée du carrefour aérodigestif qui en fait l’un des premiers sites d’interactionqui en fait l’un des premiers sites d’interaction des antigènes inhalés ou ingérés avec ledes antigènes inhalés ou ingérés avec le systeme immunitairesysteme immunitaire Ce qui explique la fréquence des atteintesCe qui explique la fréquence des atteintes virales et bactériennes dont il fait l’objet.virales et bactériennes dont il fait l’objet.
  7. 7. Système immunitaire amygdalien et pathologiesSystème immunitaire amygdalien et pathologies --Les infections rhinopharyngées récidivantes ne s’accompagnentLes infections rhinopharyngées récidivantes ne s’accompagnent que rarement de déficit des Ig sériques en revanche il existe desque rarement de déficit des Ig sériques en revanche il existe des déficits de production locale des Ig limités a des sous classes Ig A.déficits de production locale des Ig limités a des sous classes Ig A. -Fréquemment ces anomalies s’accompagnent d’une augmentation-Fréquemment ces anomalies s’accompagnent d’une augmentation du volume amygdalien probablement due à l’hypertrophie desdu volume amygdalien probablement due à l’hypertrophie des follicules lymphoïdes.follicules lymphoïdes. -La notion d’infection récidivante locale peut trouver son explication-La notion d’infection récidivante locale peut trouver son explication par la présence d’Ag bactériens au fond des cryptes amygdaliennespar la présence d’Ag bactériens au fond des cryptes amygdaliennes qui peuvent constitué de ce fait des foyers d’Ag résiduels capablesqui peuvent constitué de ce fait des foyers d’Ag résiduels capables d’induire des réponses immunitaires a distance, néfaste pourd’induire des réponses immunitaires a distance, néfaste pour l’organisme.l’organisme. -Chez l’atopique les amygdales sont fréquemment augmentées de-Chez l’atopique les amygdales sont fréquemment augmentées de volume soit par œdème amygdalien, ces amygdales oeudématiéesvolume soit par œdème amygdalien, ces amygdales oeudématiées constituent un terrain favorable aux infections car le pouvoirconstituent un terrain favorable aux infections car le pouvoir bactéricide local est diminué.bactéricide local est diminué.
  8. 8. Problèmes immunitaires posés parProblèmes immunitaires posés par l’amygdalectomiel’amygdalectomie :: L’amygdalectomie chez l’enfant peut s’accompagnerL’amygdalectomie chez l’enfant peut s’accompagner d’une diminution en deux a trois mois des Acd’une diminution en deux a trois mois des Ac sécrétoires anti-polio. chez un enfant vacciné, et unesécrétoires anti-polio. chez un enfant vacciné, et une moins bonne réponse a une primo vaccination parmoins bonne réponse a une primo vaccination par des vaccins vivants atténués, mais cette diminutiondes vaccins vivants atténués, mais cette diminution des taux d’Ac ne semble pas induire de véritablesdes taux d’Ac ne semble pas induire de véritables fragilités vis-à-vis des infections virales etfragilités vis-à-vis des infections virales et bactériennes et les rares cas de PAA observésbactériennes et les rares cas de PAA observés aujourd’hui sont sans relation avec l’amygdalectomie.aujourd’hui sont sans relation avec l’amygdalectomie. Il n’existe pas d’arguments immunologiques incitant aIl n’existe pas d’arguments immunologiques incitant a restreindre le nombre de ces interventions,restreindre le nombre de ces interventions, l’indication dépends surtout de la fréquence et de lal’indication dépends surtout de la fréquence et de la gravité des infections locales.gravité des infections locales.
  9. 9. Amygdalectomie :Amygdalectomie : TECHNIQUE :TECHNIQUE : – chez l’enfantchez l’enfant : deux méthodes :: deux méthodes : amygdalectomie a guillotine de sluderamygdalectomie a guillotine de sluder amygdalectomie a dissection sous AG ou sousamygdalectomie a dissection sous AG ou sous A.locale.A.locale. chez l’adulte : amygdalectomie sous dissection.chez l’adulte : amygdalectomie sous dissection. l’intervention doit etre précédée par un examenl’intervention doit etre précédée par un examen clinique et un bilan biologique (NFS ; groupage, TP,clinique et un bilan biologique (NFS ; groupage, TP, TCK)TCK) aspirine et AINS doivent être évités dans les deuxaspirine et AINS doivent être évités dans les deux semaines précédant et suivant l’intervention.semaines précédant et suivant l’intervention. Surveillance post opératoire et Traitement de sortieSurveillance post opératoire et Traitement de sortie
  10. 10. INDICATIONSINDICATIONS L’indication de l’amygdalectomie repose sur unL’indication de l’amygdalectomie repose sur un faisceau d’arguments cliniques (notion de récidive oufaisceau d’arguments cliniques (notion de récidive ou de chronicité) éventuellement complété par desde chronicité) éventuellement complété par des examens complémentaires.examens complémentaires. CHEZ L’ENFANT :CHEZ L’ENFANT : – AMYGDALITESAMYGDALITES Amygdalites aigues récidivantes :Amygdalites aigues récidivantes : L’amygdalectomie est recommandée pour lesL’amygdalectomie est recommandée pour les amygdalites aigues récidivantes (trois par an pendantamygdalites aigues récidivantes (trois par an pendant trois années consécutives ou cinq par an pendanttrois années consécutives ou cinq par an pendant deux années consécutives) ayant résistées a undeux années consécutives) ayant résistées a un traitement médical bien conduit et bien suivi.traitement médical bien conduit et bien suivi.
  11. 11. RemarqueRemarque: lorsque l’indication de l’amygdalectomie: lorsque l’indication de l’amygdalectomie est formelle, elle doit etre effectué quelque soit l’ageest formelle, elle doit etre effectué quelque soit l’age de l’enfant.de l’enfant. Chez l’enfant de moins de quatre ans quiChez l’enfant de moins de quatre ans qui présente des amygdalites a répétitions laprésente des amygdalites a répétitions la pénicillothérapie permets de temporiser, si échec :pénicillothérapie permets de temporiser, si échec : amygdalectomie.amygdalectomie. Une carence martiale et un reflux gastro-Une carence martiale et un reflux gastro- oeusophagien favorisent les récidives d’infection ORL.oeusophagien favorisent les récidives d’infection ORL. Amygdalites chroniques :Amygdalites chroniques : Présence de signes inflammatoires locaux etPrésence de signes inflammatoires locaux et régionaux persistant au delà de trois mois, malgré unrégionaux persistant au delà de trois mois, malgré un traitement médical bien conduit.traitement médical bien conduit.
  12. 12. – HYPERTROPHIE AMYGDALIENNE :HYPERTROPHIE AMYGDALIENNE : Tuméfaction unilatérale d’une amygdale suspecte deTuméfaction unilatérale d’une amygdale suspecte de malignitémalignité, l’amygdalectomie s’impose sans délai pour, l’amygdalectomie s’impose sans délai pour réaliser les examens histologiques nécessaires.réaliser les examens histologiques nécessaires. N.B: Hypertrophie amygdalienne bilatérale isolée, sansN.B: Hypertrophie amygdalienne bilatérale isolée, sans signes d’obstruction sans phénomènes inflammatoiressignes d’obstruction sans phénomènes inflammatoires et ou infectieux récidivant non suspecte de malignitéet ou infectieux récidivant non suspecte de malignité ne constitue pas une indication a l’amygdalectomie.ne constitue pas une indication a l’amygdalectomie. Les grosses amygdales ne seront enlevées queLes grosses amygdales ne seront enlevées que lorsqu’elles entraînent un trouble de la respiration enlorsqu’elles entraînent un trouble de la respiration en particulier nocturnes, et ou de la phonation, l’ablationparticulier nocturnes, et ou de la phonation, l’ablation d’une seule amygdale suffit le plus souvent.d’une seule amygdale suffit le plus souvent.
  13. 13. – PHLEGMON PÉRIAMYGDALIENPHLEGMON PÉRIAMYGDALIEN Peu fréquent chez l’enfantPeu fréquent chez l’enfant en dehors des indications impérativesen dehors des indications impératives d’amygdalectomie, il est recommandé dans lad’amygdalectomie, il est recommandé dans la littérature de pratiquer en première intention : unlittérature de pratiquer en première intention : un drainage du foyer purulent : -ponction a l’aiguille -drainage du foyer purulent : -ponction a l’aiguille - incision chirurgical associée a une antibiothérapieincision chirurgical associée a une antibiothérapie Ça donne 96/ de bons résultats immédiats ; lesÇa donne 96/ de bons résultats immédiats ; les récidives ne sont observés que dans 10/ des cas.récidives ne sont observés que dans 10/ des cas. En dépit du faible taux de récidive, il est habituel deEn dépit du faible taux de récidive, il est habituel de proposer une amygdalectomie, trois a quatreproposer une amygdalectomie, trois a quatre semaines après l’épisode aigue,semaines après l’épisode aigue,
  14. 14. plusieurs options chirurgicales ont été discutées :plusieurs options chirurgicales ont été discutées : Amygdalectomie a chaud : plus facile a cause duAmygdalectomie a chaud : plus facile a cause du décollement provoquée par la collectiondécollement provoquée par la collection purulente.purulente. Amygdalectomie a froid.Amygdalectomie a froid. Les recommandations actuelles de l’AcademieLes recommandations actuelles de l’Academie américaine d’ORL :américaine d’ORL : Pas d’amygdalectomie systématique au décours ou aPas d’amygdalectomie systématique au décours ou a distance d’un abcès péri amygdalien ; étant donnédistance d’un abcès péri amygdalien ; étant donné l’efficacité du drainage et de l’antibiothérapie et lel’efficacité du drainage et de l’antibiothérapie et le faible taux de récidive.faible taux de récidive. Amygdalectomie souhaitable en cas de récidive.Amygdalectomie souhaitable en cas de récidive.
  15. 15. – SYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DUSYNDROME D’APNÉE OBSTRUCTIVE DU SOMMEIL PAR OBSTRUCTION DES VOIESSOMMEIL PAR OBSTRUCTION DES VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES (SAOS)AÉRIENNES SUPÉRIEURES (SAOS) Déf. : Hypoventilation alvéolaire intermittente Déf. : Hypoventilation alvéolaire intermittente  survenant pendant le sommeil, due a une obstruction survenant pendant le sommeil, due a une obstruction  des voies aériennes supérieures.des voies aériennes supérieures. Un SAOS en relation avec une hypertrophie Un SAOS en relation avec une hypertrophie  amygdalienne isolée ou  adénoido-amygdalienne peut amygdalienne isolée ou  adénoido-amygdalienne peut  survenir chez l’enfant et constitue une indication survenir chez l’enfant et constitue une indication  chirurgicale urgente et impérative.chirurgicale urgente et impérative. le SAOS peut etre isolé ou associé a des anomalies le SAOS peut etre isolé ou associé a des anomalies  cranio-faciales ou a un poids excessif.cranio-faciales ou a un poids excessif. Chez l’enfant de cinq ans et plus : les parents sont Chez l’enfant de cinq ans et plus : les parents sont  inquiétés par des symptômes diurnes :inquiétés par des symptômes diurnes : – Somnolence excessiveSomnolence excessive – Troubles du caractèreTroubles du caractère – Difficultés d’apprentissageDifficultés d’apprentissage – Céphalées matinalesCéphalées matinales – L’énurésie peut être un symptôme d’appel d’obstruction des L’énurésie peut être un symptôme d’appel d’obstruction des  voies aériennes supérieuresvoies aériennes supérieures
  16. 16. Certaines enfants ne développent aucun symptôme Certaines enfants ne développent aucun symptôme  avant le stade de complications (voir plus loin)avant le stade de complications (voir plus loin) D’autres signes en faveur de l’obstruction des voies D’autres signes en faveur de l’obstruction des voies  aériennes supérieures orientent vers le diagnostic de aériennes supérieures orientent vers le diagnostic de  SAOS tel que : Respiration buccale, ronflements.SAOS tel que : Respiration buccale, ronflements. Cependant des ronflements isolés, ne sauraient Cependant des ronflements isolés, ne sauraient  constituer a eux seuls une indication opératoire.constituer a eux seuls une indication opératoire. LES CONSÉQUENCES ET COMPLICATIONS LES CONSÉQUENCES ET COMPLICATIONS  DU SAOS :DU SAOS : L’hypercapnie et l’hypoxémie peuvent entraîner : L’hypercapnie et l’hypoxémie peuvent entraîner :  – HTAP HTAP  – cœur pulmonaire chroniquecœur pulmonaire chronique – décompensation cardiaque décompensation cardiaque 
  17. 17. la respiration buccale est susceptible d’entraîner : la respiration buccale est susceptible d’entraîner :  Des perturbations du développement cranio-facial qui a Des perturbations du développement cranio-facial qui a  leur tour entraînent une augmentation des résistances leur tour entraînent une augmentation des résistances  des voies aériennes supérieures, et une fréquence des voies aériennes supérieures, et une fréquence  accrue des infections respiratoires accrue des infections respiratoires  troubles du développement qui seraient dus a la  troubles du développement qui seraient dus a la   diminution de la sécrétion de GH, l’anoxie, l’hypoxémie, diminution de la sécrétion de GH, l’anoxie, l’hypoxémie,  et l’augmentation des dépenses énergétiques nocturnes.et l’augmentation des dépenses énergétiques nocturnes. Trouble du comportement et somnolence.Trouble du comportement et somnolence. Le traitement de référence du SAOS de l’enfant repose Le traitement de référence du SAOS de l’enfant repose  sur la réalisation couplée d’une amygdalectomie et d’une sur la réalisation couplée d’une amygdalectomie et d’une  adénoïdectomie, lorsque celles-ci en sont responsables.adénoïdectomie, lorsque celles-ci en sont responsables. L’adénoido-amygdalectomie pour SAOS comporte des L’adénoido-amygdalectomie pour SAOS comporte des  risques importants de défaillance respiratoire dans les risques importants de défaillance respiratoire dans les  heures suivants l’intervention et nécessite une heures suivants l’intervention et nécessite une  surveillance attentive.surveillance attentive.
  18. 18. – AUTRES INDICATIONS RELATIVESAUTRES INDICATIONS RELATIVES Sinusites récidivantes ou chroniques : absence Sinusites récidivantes ou chroniques : absence  d’etudes cliniques de qualité.d’etudes cliniques de qualité. des réserves sont émises pour certaines indications des réserves sont émises pour certaines indications  comme : comme :  Portage chronique du streptocoquePortage chronique du streptocoque Mauvaise haleine  Mauvaise haleine   NéphritesNéphrites Dermatoses exp: psoriasisDermatoses exp: psoriasis N.B: Lors des amygdalites hémorragiques, N.B: Lors des amygdalites hémorragiques,  l’amygdalectomie constitue avant tout un geste l’amygdalectomie constitue avant tout un geste  d’hémostase.d’hémostase.
  19. 19. – Chez l’adulte :Chez l’adulte : Amygdalites :Amygdalites : – Amygdalites aigues récidivantes :Amygdalites aigues récidivantes : même même  critères que chez l’enfant.critères que chez l’enfant. – Amygdalites chroniques infectante :Amygdalites chroniques infectante : caséeuse ou non:caséeuse ou non: Se manifeste par : Accidents infectieux locaux récidivantsSe manifeste par : Accidents infectieux locaux récidivants                                                                   Dysphagie unilatérale Dysphagie unilatérale                                                                    Haleine putride Haleine putride                                                                    Emission de petites formations jaunâtres Emission de petites formations jaunâtres  correspondant a du caséum.correspondant a du caséum. Trois signes orientent vers l’amygdalite chronique :Trois signes orientent vers l’amygdalite chronique :                                                                   Rougeur du pilier antérieur Rougeur du pilier antérieur                                                                    L’expression amygdalienne a l’aide d’un L’expression amygdalienne a l’aide d’un  abaisse langue fait sourde des fragments caséeux abaisse langue fait sourde des fragments caséeux                                                                    Adénopathie satéllite homolatérale sensible a la Adénopathie satéllite homolatérale sensible a la  palpation.palpation.
  20. 20. Phlegmon péri amygdalienPhlegmon péri amygdalien :  : plus fréquents plus fréquents  chez l’adulte :Même démarche que chez l’enfant.chez l’adulte :Même démarche que chez l’enfant. Autres indications relatives Autres indications relatives :: Glomérulonéphrites aiguesGlomérulonéphrites aigues Endocardites Endocardites  Rhumatismes post streptococcique Rhumatismes post streptococcique  Mauvaise haleine Mauvaise haleine  Lithiase amygdalienne Lithiase amygdalienne  Amygdalite hémorragique Amygdalite hémorragique 
  21. 21. ACCIDENTS ET INCIDENTS :ACCIDENTS ET INCIDENTS : la mortalité lors de l’amygdalectomie est rare, elle peut la mortalité lors de l’amygdalectomie est rare, elle peut  être du soit a une hémorragie ou par accident aux être du soit a une hémorragie ou par accident aux  anesthésiques.anesthésiques. Accidents préopératoires :Accidents préopératoires : Sont souvent liés a l’anesthésie locale (pâleur, Sont souvent liés a l’anesthésie locale (pâleur,  lipothymie, manifestations neurologiques, lipothymie, manifestations neurologiques,  manifestations allergiques…).manifestations allergiques…). Parfois sont liées a l’acte opératoire, en cas d’erreur Parfois sont liées a l’acte opératoire, en cas d’erreur  technique :technique : arrachage de dents par l’ouvre bouchearrachage de dents par l’ouvre bouche prise incomplète de l’amygdale au sluder peut prise incomplète de l’amygdale au sluder peut  entrainer une déchirure des piliers antérieurs ou de la entrainer une déchirure des piliers antérieurs ou de la  luette avec risque hémorragique luette avec risque hémorragique 
  22. 22. Accidents post opératoiresAccidents post opératoires – Détresse respiratoireDétresse respiratoire – Accidents hémorragiques précocesAccidents hémorragiques précoces – Accidents hémorragiques tardifsAccidents hémorragiques tardifs – Complications infectieusesComplications infectieuses -Complications vélo pharyngées-Complications vélo pharyngées
  23. 23. CONTRE INDICATIONS ;CONTRE INDICATIONS ; Pas de contre indications absoluesPas de contre indications absolues Les contres indications sont relatives ou temporairesLes contres indications sont relatives ou temporaires et doivent etre examiné au cas par cas :et doivent etre examiné au cas par cas : Troubles de la coagulation peuvent être dépister et neTroubles de la coagulation peuvent être dépister et ne constitue pas une contre indication si l’intervention estconstitue pas une contre indication si l’intervention est impérative.impérative. C.I. TEMPORAIRES : report de l’interventionC.I. TEMPORAIRES : report de l’intervention Un état fébrile aigueUn état fébrile aigue une infection évolutive.une infection évolutive. Infection amygdalienne ou péri amygdalienne enInfection amygdalienne ou péri amygdalienne en cours.cours. Caries dentaires avec abcès dentaire ou atteinteCaries dentaires avec abcès dentaire ou atteinte alvéolodentaire.alvéolodentaire. Vaccin : BCG : attendre 6mois. Antipolio attendreVaccin : BCG : attendre 6mois. Antipolio attendre 15jours avant d’effectuer l’intervention.15jours avant d’effectuer l’intervention.
  24. 24. C.I RELATIVES :C.I RELATIVES : Professionnels de la voix : prévenir duProfessionnels de la voix : prévenir du risqie de modification de la résonancerisqie de modification de la résonance pharyngée.pharyngée. Age inférieur a 2ans.Age inférieur a 2ans.
  25. 25. CONCLUSION :CONCLUSION : L’indication de l’amygdalectomie reposeL’indication de l’amygdalectomie repose sur un faisceau d’arguments cliniques ;sur un faisceau d’arguments cliniques ; éventuellement complété par deséventuellement complété par des examens complémentaires lorsqu’ilsexamens complémentaires lorsqu’ils sont utiles.sont utiles. Ils n’existe pas d’argumentsIls n’existe pas d’arguments immunologique incitant a restreindre leimmunologique incitant a restreindre le nombre de cas d’intervention.nombre de cas d’intervention.

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