LES AMYGDALES PALATINESLES AMYGDALES PALATINES
I. DÉFINITION/GÉNÉRALITÉS
II. INTÉRÊT D’ÉTUDE
III. EMBRYOLOGIE
IV. HISTOLOGIE
V. ANATOMIE DESCRIPTIVE
VI. RAPPORTS
RAPPORT...
I. DÉFINITION / GÉNÉRALITÉS
• Formations lymphoïdes paires et a peu près symétriques.
• Constituants les éléments les plus...
II. INTERET D’ETUDE
1. Anatomique :
Rapports avec :
- La loge amygdalienne.
- Les éléments vasculaires : carotide interne,...
2. Physiologique :
- Elles interviennent dans le système immunitaire.
3. Pathologique :
- infectieux :
- non spécifique : ...
- embryologique :
- Fistule congénitale
- Tumeur embryonnaire
- troubles phonatoires : voie amygdalienne
- Plaies, blessur...
III. EMBRYOLOGIE ET DEVELOPPEMENT:
Double ébauche issue du segment ventral de la 2éme fente
branchiale interne.
- Endoderm...
DEVELOPPEMENT :
Nettement destinées dès la naissance, elles augmentent
régulièrement de volume jusqu’à 4 ou 5 ans.
- reste...
IV. HISTOLOGIE
a) Face médiale = endo-buccale : épithélium pavimenteux
stratifié de type muqueux non kératinisé.
b) Face l...
V. ANATOMIE DESCRIPTIVE
GENERALITE :
• Aspect :
Normalement :
- sessile,
- débordant en dedans
le pilier antérieur
Peut être anormalement :
- pédiculés
- encha...
VI. RAPPORTS :
1. Rapports Immédiats :
d’intérêt chirurgical et pathologique
A) la fosse tonsillaire (loge amygdalienne) :...
• Paroi antérieure :
a) l’arc palato-glosse
=
pilier antérieur :
- repli muqueux aplati
d’avant en arrière; en dehors
de l...
b) Le pilier antérieur contient :
• Le muscle palato-glosse :
- Mince rideau musculaire;
- Tendu de la face
Antéro-inférie...
c) Rapport avec la tonsille :
- Tonsille en position normale : le pilier antérieur recouvre
. Le bord antérieur de la tons...
d) Sur le plan chirurgical :
- La tonsille est facilement clivable du pilier antérieur, qui doit être
respecté, car sa lés...
• Paroi postérieur :
a) l’arc palato-pharyngien
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pilier postérieur :
- repli muqueux renflé
- Fait suite au bord libre du...
b) Le pilier postérieur contient :
• Le muscle palato-pharyngien :
- corps musculaire renflé;
- Insertions supérieures :
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c) Rapport avec la tonsille
- le bord postérieur de la tonsille repose sur le pilier qui le sépare de la
paroi postérieur ...
• Le plancher :
a) Le sillon amygdalo-glosse : limité
- en avant : pied du pilier antérieur ;
- En dedans :
. bord létéral...
b) Rapport avec la tonsille
- Le pôle inférieur de la glande est normalement situé nettement
au-dessus du plancher, laissa...
• Le sommet :
Fosse supra-tonsillaire = fossette sus-amygdalienne : formée par
- La jonction des deux piliers antérieur et...
• La paroi latérale : de dedans en dehors
- Le fascia pharyngo-basilaire : mince et celluleuse à ce niveau
- Le treillis m...
B) Rapports de la tonsille avec la loge
1) Rapports capsulo-pariétaux
Espace décollable péri-tonsillaire
- Entre le fascia...
2) Aire de projection
2) Rapport médiats : important pour l’abord chirurgical latéral (type
buco-pharyngectomi-transmendibulaire, de dedans en d...
b) Éléments vasculaires des régions voisines :
- Réputés dangereux lors de l’amygdalectomie
- En réalité assez lointains d...
c) Les plans de couvertures :
- Face médiale de l'angle de la mandibule
- Les plans cutanés de la zone de jonction cervico...
VII Vascularisation
1) Artères
- Pédicule supérieur destiné au
hile accessoir :
. Artère amygdalienne supérieure
. Artère ...
Donc on aura deux zones de condensations vasculaires
- l’une, extra capsulaire saigne en jet : hémorragie après
amygdalect...
2) Veines :
- Naissent autour des follicules et au sein du stroma
- Constituent à la périphérie de l’amygdale un plexus co...
3) Lymphatiques :
- Nés dans les espaces inter folliculaires, se divisent en trois groupes :
. Antéro-supérieur : aboutiss...
VIII- Innervation
- Assurée essentiellement par le plexus amygdalien qui provient du IX
- Le plexus péri-pharyngé constitu...
IX- Exploration
- Clinique :
. Inspection : taille, forme, couleur, aspect général, sillon
amygdalo-glosse
. Palpation : t...
X- Voies d’abord :
- Endobuccale: Sluder, dissection.
- Transcutaée : buccopharyngectomie transmandibulaire,
cervicotomie,...
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Amygdales palatines

  1. 1. LES AMYGDALES PALATINESLES AMYGDALES PALATINES
  2. 2. I. DÉFINITION/GÉNÉRALITÉS II. INTÉRÊT D’ÉTUDE III. EMBRYOLOGIE IV. HISTOLOGIE V. ANATOMIE DESCRIPTIVE VI. RAPPORTS RAPPORTS IMMÉDIATS RAPPORTS MÉDIATS VII. VASCULARISATION VIII. INNERVATION XI. EXPLORATIONS XII. VOIES D’ABORD
  3. 3. I. DÉFINITION / GÉNÉRALITÉS • Formations lymphoïdes paires et a peu près symétriques. • Constituants les éléments les plus volumineux de l’anneau lymphatique de Waldeyer. • Plaquées contre la paroi latérale de l’oro-pharynx.
  4. 4. II. INTERET D’ETUDE 1. Anatomique : Rapports avec : - La loge amygdalienne. - Les éléments vasculaires : carotide interne, carotide externe, artère pharyngée ascendante. - Les éléments musculaires. - La base de la langue.
  5. 5. 2. Physiologique : - Elles interviennent dans le système immunitaire. 3. Pathologique : - infectieux : - non spécifique : angine, amygdalite, phlegmon. - spécifique : syphilis, tuberculose,angine de vincent. - tumoral : - bénigne : kystes rétentionnels, papillome. - maligne: carcinome épidermoide, lymphome, métastases.
  6. 6. - embryologique : - Fistule congénitale - Tumeur embryonnaire - troubles phonatoires : voie amygdalienne - Plaies, blessures amygdaliennes lors de l’amygdalectomie. 4. Chirurgical : - Amygdalectomie simple ou élargie - Incision de phlegmon - Buccopharyngectomie transmandibulaire
  7. 7. III. EMBRYOLOGIE ET DEVELOPPEMENT: Double ébauche issue du segment ventral de la 2éme fente branchiale interne. - Endodermique : - cryptes amygdaliennes - follicules - Mésodermique : - les axes conjonctivo-vasculaires - la capsule amygdalienne - le système réticulo-endothélial des follicules clos. La deuxième fente branchiale laisse persisté chez l’adulte un reliquat diverticulaire fossette sus amygdalienne siège habituel de la pathologie embryonnaire.
  8. 8. DEVELOPPEMENT : Nettement destinées dès la naissance, elles augmentent régulièrement de volume jusqu’à 4 ou 5 ans. - restent stationnaires de 5 à 12 ans; - l’involution se termine vers 18-20 ans.
  9. 9. IV. HISTOLOGIE a) Face médiale = endo-buccale : épithélium pavimenteux stratifié de type muqueux non kératinisé. b) Face latérale = pharyngée : • Une capsule : - réseau de fibres élastiques - fibres musculaires striées - riche plexus vasculaire intra capsulaire. • Un parenchyme : nappe de tissu conjonctif traversée par - les canaux excréteurs des glandes salivaires accessoires. - des lymphatiques et des capillaires. - des follicules lymphatiques A partir de 30 ans, l’amygdale subit : - une transformation fibreuse du stroma; - une transformation graisseuse des follicules lymphatiques.
  10. 10. V. ANATOMIE DESCRIPTIVE GENERALITE :
  11. 11. • Aspect : Normalement : - sessile, - débordant en dedans le pilier antérieur Peut être anormalement : - pédiculés - enchatonnée - intra-vélique - bilobée • Dimensions : Diamétre verticale : 2 cm Diamétre transversal : 1cm Diamètre anteroposterieur : 1,5 cm
  12. 12. VI. RAPPORTS : 1. Rapports Immédiats : d’intérêt chirurgical et pathologique A) la fosse tonsillaire (loge amygdalienne) : - de forme triangulaire; - excavée, regardant en dedans et un peu en avant; - comporte trois parois, un sommet et une base.
  13. 13. • Paroi antérieure : a) l’arc palato-glosse = pilier antérieur : - repli muqueux aplati d’avant en arrière; en dehors de la base de l’uvule; - oblique en bas, en dehors et un peux en avant; - Limitant avec son homologue l’isthme du gosier; - il se termine à l’union du bord marginal postérieur de la portion orale de la langue avec la base de langue, en arrière de l’extrémité latérale du V lingual
  14. 14. b) Le pilier antérieur contient : • Le muscle palato-glosse : - Mince rideau musculaire; - Tendu de la face Antéro-inférieure de l’aponévrose vélique à la langue; - Situé à la face profonde du plan des constricteurs. • Du tissu cellulaire lâche • Un plexus veineux : qui chemine le long du bord postérieur du palato-glosse.
  15. 15. c) Rapport avec la tonsille : - Tonsille en position normale : le pilier antérieur recouvre . Le bord antérieur de la tonsille dont il est séparé dans sa moitié supérieur, par un fin sillon (zone de fistulisation spontané des suppuration péri-amygdalienne) . Le tiers antérieur de la face médiale sur lequel il s’applique étroitement - Tonsille pédiculée : seul le pédicule hilaire est masqué - Tonsille enchatonnée : le pilier antérieur est le plie triangulaire masquent la partie antéro inférieur de sa face médiale.
  16. 16. d) Sur le plan chirurgical : - La tonsille est facilement clivable du pilier antérieur, qui doit être respecté, car sa lésion est susceptible de retentir sur la mobilité du voile. - Un pli triangulaire développé peut être gênant lors de l’amygdalectomie au Sluder.
  17. 17. • Paroi postérieur : a) l’arc palato-pharyngien = pilier postérieur : - repli muqueux renflé - Fait suite au bord libre du voile en dehors de la base de l’uvule - se dirige presque verticalement en bas légèrement en arrière et en dehors - Limitant avec son homologue l’isthme pharyngo-nasal; - il se termine sur la paroi hypopharyngée latérale : . en regard du tiers moyen de la grande corne de l’os hyoïde, . à l’origine de l’insertion pariétale du pli pharyngo-épiglottique.
  18. 18. b) Le pilier postérieur contient : • Le muscle palato-pharyngien : - corps musculaire renflé; - Insertions supérieures : tubo-ptérygo-palatines; - Insertions inférieur antérieur laryngo-épiglottiques postérieur pharyngées - situé à la face profond du plan des constricteurs • Des troncs lymphatiques. • Un plexus veineux : souvent important qui descend le long du bord latéral du palato-pharyngien.
  19. 19. c) Rapport avec la tonsille - le bord postérieur de la tonsille repose sur le pilier qui le sépare de la paroi postérieur de l’oropharynx. - a l’état normal, un espace décollable, comblé de tissu celluleux sépare la tonsille du pilier. d) Sur le plan chirurgical : - Indépendamment des rapports du pilier avec la carotide interne, il doit être respecté, car la lésion du pharyngo-staphylin, élévateur du larynx, peut entraîner une dysphonie.
  20. 20. • Le plancher : a) Le sillon amygdalo-glosse : limité - en avant : pied du pilier antérieur ; - En dedans : . bord létéral de la base de la langue . pli glosso-épyglottique latéral - En arrière : pli pharyngo- éphiglottique - En dehors : fosse tonsillaire.
  21. 21. b) Rapport avec la tonsille - Le pôle inférieur de la glande est normalement situé nettement au-dessus du plancher, laissant libre la partie inférieure de la fosse tonsillaire. - Il peut plonger vers la base de la langue et s’unit à la tonsille linguale par une nappe diffuse le tissus lymphoïde. c) Sur le plan chirurgicale : - La disposition habituelle favorise la charge du pôle inférieur par l’anneau du Sluder; - S’il est plongeant cette manœuvre risque de léser : . En dedans : l’artère dorsale de la langue . En dehors : la linguale . En bas : une artère facial
  22. 22. • Le sommet : Fosse supra-tonsillaire = fossette sus-amygdalienne : formée par - La jonction des deux piliers antérieur et postérieur - Émousser par le pli semi-lunaire (de His) - Paroi latérale de la fosse
  23. 23. • La paroi latérale : de dedans en dehors - Le fascia pharyngo-basilaire : mince et celluleuse à ce niveau - Le treillis musculaire pharyngien formé : . Rideau sagittal des constricteurs supérieur et moyen . Traversé obliquement par le stylo-pharyngien en arrière et le stylo-glosse en avant . Doublé en dedans par les fibres du glosso tonsillaire - Le fascia buco-pharyngien : toile cellulo graisseuse minsse
  24. 24. B) Rapports de la tonsille avec la loge 1) Rapports capsulo-pariétaux Espace décollable péri-tonsillaire - Entre le fascia pharyngo-basilaire et la capsule - Net au deux tiers supérieur - Moins net eu tiers inférieur - Lieu de fusée des suppurations péri-tonsillaires qui y créent des adhérences pathologiques
  25. 25. 2) Aire de projection
  26. 26. 2) Rapport médiats : important pour l’abord chirurgical latéral (type buco-pharyngectomi-transmendibulaire, de dedans en dehors a) l’espace latéro-pharyngien céphalique : C’est la région para- amygdalienne qui contient : - Muscle stylo-glosse - Le nerf glosso-pharyngien IX - L’artère palatine ascendante - Processus styloïde
  27. 27. b) Éléments vasculaires des régions voisines : - Réputés dangereux lors de l’amygdalectomie - En réalité assez lointains de l’aire tonsillaire - Se rapprochent : . Anatomiquement >>>> émettent une tonsillaire courte >>>> la facial et la carotide externe+++ . Physiologiquement >>>> certaines positions de la tête>>>> la carotide interne+++ - les carotides externe et interne sont en arrière d’un plan frontal mené par le pilier postérieur du voile.
  28. 28. c) Les plans de couvertures : - Face médiale de l'angle de la mandibule - Les plans cutanés de la zone de jonction cervico-facial, contenant, le filet labial inférieur du VII.
  29. 29. VII Vascularisation 1) Artères - Pédicule supérieur destiné au hile accessoir : . Artère amygdalienne supérieure . Artère polaire supérieure - Pédicule inférieur destiné au hile principal .Artère amygdalienne inférieure .Artère polaire inférieure
  30. 30. Donc on aura deux zones de condensations vasculaires - l’une, extra capsulaire saigne en jet : hémorragie après amygdalectomie - l’autre, intra capsulaire qui saigne en nappe : hémorragie après amygdalectomie incomplète En fin les vaisseaux se divisent en deux réseaux distincts : - l’un sous épithélial; - L’autre desservant les follicules lymphatiques.
  31. 31. 2) Veines : - Naissent autour des follicules et au sein du stroma - Constituent à la périphérie de l’amygdale un plexus continu .les veines polaires supérieures .les veines du hile supérieur .les veines du hile principal et du pôle inférieur
  32. 32. 3) Lymphatiques : - Nés dans les espaces inter folliculaires, se divisent en trois groupes : . Antéro-supérieur : aboutissent au groupe des nœuds jugulo-digastriques . Antéro-inférieur : aboutissent au niveaux du sinus carotidien . Postérieur : aboutissent au niveaux du ganglion lymphatique cervical supérieur
  33. 33. VIII- Innervation - Assurée essentiellement par le plexus amygdalien qui provient du IX - Le plexus péri-pharyngé constitué par l’intrication de fibres du IX, du X, et du sympathique fournit des filets sensitifs et végétatifs qui accompagnent les pédicules artériels.
  34. 34. IX- Exploration - Clinique : . Inspection : taille, forme, couleur, aspect général, sillon amygdalo-glosse . Palpation : touché digital - Examen au miroir : apprécie la fossette sus-amygdalienne - Para clinique : TDM, IRM, Endoscopie, Biopsie.
  35. 35. X- Voies d’abord : - Endobuccale: Sluder, dissection. - Transcutaée : buccopharyngectomie transmandibulaire, cervicotomie, pharyngectomie latéral.

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