Audiométrie de l’enfantAudiométrie de l’enfant
PlanPlan
 Définition –généralitésDéfinition –généralités
 Rappel anatomo-physiologiqueRappel anatomo-physiologique
 Int...
Définition -généralitésDéfinition -généralités
 De l’audition dépend directement l’acquisitionDe l’audition dépend direct...
Rappel anatomophysiologiqueRappel anatomophysiologique
IntérêtsIntérêts
 Diagnostic :Diagnostic :
- dépister une surdité- dépister une surdité
- déterminer le niveau lésionnel-...
Examen audiometrique de l’enfantExamen audiometrique de l’enfant
1- Tests subjectifs :1- Tests subjectifs :
A -A - Audiomé...
 RésultatsRésultats
- Réponses comportementales: clignements desRéponses comportementales: clignements des
paupières mouv...
 De 6mois à 18 mois:De 6mois à 18 mois: RRéflexe d’éflexe d’OOrientationrientation IInvestigation :nvestigation :
 Princ...
 18mois -3ans :18mois -3ans :
 la recherche du ROI en conditionnant l’enfant dans sala recherche du ROI en conditionnant...
 3-5 ans :3-5 ans : Peep ShowPeep Show ::
 Principe : déclencher un conditionnement son-actionPrincipe : déclencher un c...
B- Audiométrie vocale :B- Audiométrie vocale :
 La mesure de l’audition au moyen de la paroleLa mesure de l’audition au m...
En pratique, on utilise des listes de mots mono ouEn pratique, on utilise des listes de mots mono ou
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Audiométrie VOCALE : notationAudiométrie VOCALE : notation
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
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Toujours s'assurer de laToujours s'assurer ...
2 -2 - Audiométrie objectives :Audiométrie objectives :
Régions explorées par les tests objectifsRégions explorées par les...
A - Potentiels évoqués auditifs :A - Potentiels évoqués auditifs :
 Étudier l’activité bio-electrique générée par des cli...
B - Oto-émission acoustiques provoquées :B - Oto-émission acoustiques provoquées :
 Le principe consiste à étudier indire...
C - impédancemetrie :C - impédancemetrie :
 Tympanogramme :Tympanogramme : Le principe consiste àLe principe consiste à
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 Réflexe stapédien :Réflexe stapédien : c’est la stimulation dec’est la stimulation de
l’oreille par un son de forte inte...
CC -- ElectrocochléographieElectrocochléographie::
 Enregistrement du potentiel d’action du nerf auditif par uneEnregistr...
Stratégie de l’audiométrieStratégie de l’audiométrie
 A - Dépistage :A - Dépistage :
 Surtout chez les nné présentant de...
 Le dépistage néonatal :Le dépistage néonatal : permet de suspecter la surdité maispermet de suspecter la surdité mais
ne...
ConclusionConclusion
 Les différentes méthodes d’examens envisagésLes différentes méthodes d’examens envisagés
permettent...
DEPISTAGE DES SURDITESDEPISTAGE DES SURDITES
DE L’ENFANTDE L’ENFANT
Dépistage en période néonataleDépistage en période néo...
Classification des surdités suivantClassification des surdités suivant
leur intensitéleur intensité ::
perte moyenne en dB...
Perte en dB Appellation Conséquences Morbidité
 20-40  LEGERE Défaut de
prononciation des
consonnes.
Gêne scolaire
Le lang...
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Audiométrie de l'enfant

  1. 1. Audiométrie de l’enfantAudiométrie de l’enfant
  2. 2. PlanPlan  Définition –généralitésDéfinition –généralités  Rappel anatomo-physiologiqueRappel anatomo-physiologique  IntérêtsIntérêts  Examen audiométrique de l’enfantExamen audiométrique de l’enfant A - Tests subjectifsA - Tests subjectifs B - Tests objectifsB - Tests objectifs  Stratégie de l’audiométrieStratégie de l’audiométrie
  3. 3. Définition -généralitésDéfinition -généralités  De l’audition dépend directement l’acquisitionDe l’audition dépend directement l’acquisition du langage , il faut donc dépister les surdités ledu langage , il faut donc dépister les surdités le plus tôt possible pour y remédier si possible etplus tôt possible pour y remédier si possible et rétablir ainsi cette relation de l’enfant et de sonrétablir ainsi cette relation de l’enfant et de son environnement .environnement .  L’évaluation de l’audition chez l’enfant relèveL’évaluation de l’audition chez l’enfant relève d’une approche dite comportementale oud’une approche dite comportementale ou subjective et d’une approche complémentairesubjective et d’une approche complémentaire dite objectivedite objective
  4. 4. Rappel anatomophysiologiqueRappel anatomophysiologique
  5. 5. IntérêtsIntérêts  Diagnostic :Diagnostic : - dépister une surdité- dépister une surdité - déterminer le niveau lésionnel- déterminer le niveau lésionnel  Adapter une stratégie de réadaptation de l’enfantAdapter une stratégie de réadaptation de l’enfant sourd (éducation précoce )sourd (éducation précoce )  Adaptation prothétiqueAdaptation prothétique  Mise en place de l’implant cochléaireMise en place de l’implant cochléaire
  6. 6. Examen audiometrique de l’enfantExamen audiometrique de l’enfant 1- Tests subjectifs :1- Tests subjectifs : A -A - Audiométrie tonale :Audiométrie tonale :  0-6mois :0-6mois : le principe est de déclencher des réflexes,le principe est de déclencher des réflexes, le réflexe cochléo-palpébral est la réaction la plusle réflexe cochléo-palpébral est la réaction la plus communecommune  L’appareil utilisé est un audiomètre délivrant des sonsL’appareil utilisé est un audiomètre délivrant des sons « large bande » pour une gamme d’intensité comprise« large bande » pour une gamme d’intensité comprise entre 60-100 dBentre 60-100 dB ( Babymetre )( Babymetre )  Le test est réalisé chez un Nné éveillé et calmeLe test est réalisé chez un Nné éveillé et calme  Permet d’éliminer une surdité profonde et bilatéralePermet d’éliminer une surdité profonde et bilatérale
  7. 7.  RésultatsRésultats - Réponses comportementales: clignements desRéponses comportementales: clignements des paupières mouvements des extrémités/ arrêtpaupières mouvements des extrémités/ arrêt sourires, grimaces, pleurssourires, grimaces, pleurs - Réponses réflexes :Réponses réflexes : Réflexes archaïques (Moro )Réflexes archaïques (Moro ) Reflexe cochléopalpébralReflexe cochléopalpébral
  8. 8.  De 6mois à 18 mois:De 6mois à 18 mois: RRéflexe d’éflexe d’OOrientationrientation IInvestigation :nvestigation :  Principe de déclencher un réflexe d’orientation vers laPrincipe de déclencher un réflexe d’orientation vers la source sonoresource sonore  Les stimuli utilisés : son pur ,son musical , bruitsLes stimuli utilisés : son pur ,son musical , bruits d’animaux avec des fréquences et des intensités variables.d’animaux avec des fréquences et des intensités variables.  L’enfant est assis sur les genoux de l’un de ses parents , leL’enfant est assis sur les genoux de l’un de ses parents , le testeur se place derrière l’enfant de façon à ne pas être vutesteur se place derrière l’enfant de façon à ne pas être vu  Les jouets sont manipulés, la réaction à la stimulation estLes jouets sont manipulés, la réaction à la stimulation est de type orientation – investigation des yeux et de la tête etde type orientation – investigation des yeux et de la tête et même du tronc vers la source sonoremême du tronc vers la source sonore  Permet de déterminer un profil audiométriquePermet de déterminer un profil audiométrique
  9. 9.  18mois -3ans :18mois -3ans :  la recherche du ROI en conditionnant l’enfant dans sala recherche du ROI en conditionnant l’enfant dans sa recherche de la source sonore par une récompenserecherche de la source sonore par une récompense visuelle permet la réalisation d’unvisuelle permet la réalisation d’un RRéflexe d’éflexe d’OOrientationrientation CConditionnéonditionné  On envoi un son au même temps qu’apparaît une scèneOn envoi un son au même temps qu’apparaît une scène visuellevisuelle  Après un temps d’apprentissage l’enfant comprend queAprès un temps d’apprentissage l’enfant comprend que le son annonce l’apparition de l’imagele son annonce l’apparition de l’image  L’enfant est conditionnée : dès qu’il entend le son ilL’enfant est conditionnée : dès qu’il entend le son il tourne la tête pour voir le dessin apparaîtretourne la tête pour voir le dessin apparaître  Il suffit de rechercher la plus petite intensité pour queIl suffit de rechercher la plus petite intensité pour que l’enfant tourne la têtel’enfant tourne la tête  On peut tracer un audiogramme avec une margeOn peut tracer un audiogramme avec une marge d’erreur de 10 -15 dBd’erreur de 10 -15 dB
  10. 10.  3-5 ans :3-5 ans : Peep ShowPeep Show ::  Principe : déclencher un conditionnement son-actionPrincipe : déclencher un conditionnement son-action  Le conditionnement consiste à expliquer à l’enfant qu’ilLe conditionnement consiste à expliquer à l’enfant qu’il devra appuyer sur un interrupteur dès qu’il entendra undevra appuyer sur un interrupteur dès qu’il entendra un son pour déclencher l’apparition d’une scène visuelleson pour déclencher l’apparition d’une scène visuelle (passage d’un train , extrait d’un dessin animé )(passage d’un train , extrait d’un dessin animé )  Et l’enfant doit comprendre que s’il appuie sur leEt l’enfant doit comprendre que s’il appuie sur le bouton sans avoir entendu le son il ne verra rienbouton sans avoir entendu le son il ne verra rien  Ce test peut être réalisé par un casque permettantCe test peut être réalisé par un casque permettant l’étude de la CA et d’un vibrateur COl’étude de la CA et d’un vibrateur CO  > à 5 ans :> à 5 ans : Audiométrie tonale liminaire :Audiométrie tonale liminaire : - identique à celle de l’adulte- identique à celle de l’adulte
  11. 11. B- Audiométrie vocale :B- Audiométrie vocale :  La mesure de l’audition au moyen de la paroleLa mesure de l’audition au moyen de la parole est aléatoire chez l’enfant car l’acquisition duest aléatoire chez l’enfant car l’acquisition du langage est par définition perturbée :langage est par définition perturbée :  Les premiers mois réaction à la voixLes premiers mois réaction à la voix  A partir de 6-7 mois : réaction au nomA partir de 6-7 mois : réaction au nom  L’enfant qui entend réagit par l’arrêt de sonL’enfant qui entend réagit par l’arrêt de son activité ou par réflexe d’investigationactivité ou par réflexe d’investigation
  12. 12. En pratique, on utilise des listes de mots mono ouEn pratique, on utilise des listes de mots mono ou dissyllabiques:dissyllabiques: - qui ne prêtent à aucune équivoque fâcheuse avec un- qui ne prêtent à aucune équivoque fâcheuse avec un autre motautre mot - qui sont de prononciation fixe- qui sont de prononciation fixe - qui sont du vocabulaire courant- qui sont du vocabulaire courant et dont les consonances ne s'atténuent pas entre elles.et dont les consonances ne s'atténuent pas entre elles. On travaille en conduction aérienne au casque ou enOn travaille en conduction aérienne au casque ou en champ libre, sans ou avec lecture labiale, avec ou sanschamp libre, sans ou avec lecture labiale, avec ou sans adjonction de bruit masquant, suivant les testsadjonction de bruit masquant, suivant les tests demandés.demandés. Le pourcentage de mots reconnus est noté en fonction deLe pourcentage de mots reconnus est noté en fonction de l'intensité à laquelle il est délivré.l'intensité à laquelle il est délivré.
  13. 13. Audiométrie VOCALE : notationAudiométrie VOCALE : notation 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 seuil + 10 dB  50% d'intelligibilitéseuil + 10 dB  50% d'intelligibilité seuil + 20 dB  100% d'intelligibilitéseuil + 20 dB  100% d'intelligibilité seuil  0% d'intelligibilitéseuil  0% d'intelligibilité nombre de mots répétés dB 10 20 30 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 VOCALE
  14. 14. Concordance Tonale/vocale : applicationConcordance Tonale/vocale : application Toujours s'assurer de laToujours s'assurer de la bonne concordancebonne concordance de lade la tonale et de la vocale (à 5 dB près) :tonale et de la vocale (à 5 dB près) :  seuil à 50 dB en tonale avec "seuil en vocale" à 30seuil à 50 dB en tonale avec "seuil en vocale" à 30 dBdB  soit l'enfant a triché ou simulésoit l'enfant a triché ou simulé  soit l'enfant n'a pas compris la consigne en TONALEsoit l'enfant n'a pas compris la consigne en TONALE  seuil à 20 dB en tonale et 45 dB en vocale :seuil à 20 dB en tonale et 45 dB en vocale : l'enfant n'a pas compris la consigne en TONALEl'enfant n'a pas compris la consigne en TONALE CHEZ L'ENFANT, LA VOCALE (plus facile) ESTCHEZ L'ENFANT, LA VOCALE (plus facile) EST TOUJOURS PLUS FIABLE QUE LA TONALETOUJOURS PLUS FIABLE QUE LA TONALE
  15. 15. 2 -2 - Audiométrie objectives :Audiométrie objectives : Régions explorées par les tests objectifsRégions explorées par les tests objectifs réflexes stapédiens OEA tympanogramme PEA
  16. 16. A - Potentiels évoqués auditifs :A - Potentiels évoqués auditifs :  Étudier l’activité bio-electrique générée par des clicks deÉtudier l’activité bio-electrique générée par des clicks de stimulation le long des voies auditivesstimulation le long des voies auditives  C’est un test non invasif, réalisable durant le sommeil deC’est un test non invasif, réalisable durant le sommeil de l’enfantl’enfant  Recherche le seuil auditif pour les fréquences comprises entreRecherche le seuil auditif pour les fréquences comprises entre 2000-4000 et qui correspond à la plus petite intensité2000-4000 et qui correspond à la plus petite intensité permettant de distinguer l’onde Vpermettant de distinguer l’onde V  Permet l’étude des 2 oreilles séparémentPermet l’étude des 2 oreilles séparément  Il n’explore que les FR 2000-4000Il n’explore que les FR 2000-4000  Chez le NNE de < 1 an les voies auditives ne sont pas encoreChez le NNE de < 1 an les voies auditives ne sont pas encore matures , un examen de contrôle à l’age de 15-18 mois doitmatures , un examen de contrôle à l’age de 15-18 mois doit être pratiquéêtre pratiqué
  17. 17. B - Oto-émission acoustiques provoquées :B - Oto-émission acoustiques provoquées :  Le principe consiste à étudier indirectement lesLe principe consiste à étudier indirectement les mécanismes actifs caractéristiques des cellules ciliéesmécanismes actifs caractéristiques des cellules ciliées externes en réponse à des clicks de stimulationexternes en réponse à des clicks de stimulation  Les OEAP sont enregistrés par une sonde placée dansLes OEAP sont enregistrés par une sonde placée dans le conduit auditif externe.le conduit auditif externe.  C’est un test de dépistage non invasif rapide et indoloreC’est un test de dépistage non invasif rapide et indolore  La présence des OEAP atteste d’une audition normaleLa présence des OEAP atteste d’une audition normale sur les fréquences 2000-4000sur les fréquences 2000-4000  L’absence des OEAP ne permet pas de conclure à uneL’absence des OEAP ne permet pas de conclure à une surditésurdité
  18. 18. C - impédancemetrie :C - impédancemetrie :  Tympanogramme :Tympanogramme : Le principe consiste àLe principe consiste à étudier les variations de compliance du systèmeétudier les variations de compliance du système tympano-ossiculaire en fonction de la pressiontympano-ossiculaire en fonction de la pression exercée dans le CAE (tympanometrie )exercée dans le CAE (tympanometrie )
  19. 19.  Réflexe stapédien :Réflexe stapédien : c’est la stimulation dec’est la stimulation de l’oreille par un son de forte intensité ditel’oreille par un son de forte intensité dite supraliminaire responsable de la contractionsupraliminaire responsable de la contraction réflexe bilatérale du muscle de l’étrierréflexe bilatérale du muscle de l’étrier  Le seuil du réflexe stapédien chez le jeuneLe seuil du réflexe stapédien chez le jeune enfant 90-110 dBenfant 90-110 dB  Sa présence chez l’enfant permet d’éliminer uneSa présence chez l’enfant permet d’éliminer une surdité profonde ou une cophosesurdité profonde ou une cophose  Avant 6 mois voire 1 an le RS peut être perturbéAvant 6 mois voire 1 an le RS peut être perturbé par immaturité des centres nerveuxpar immaturité des centres nerveux
  20. 20. CC -- ElectrocochléographieElectrocochléographie::  Enregistrement du potentiel d’action du nerf auditif par uneEnregistrement du potentiel d’action du nerf auditif par une électrode proche de la source (promontoire, fenêtre ronde)électrode proche de la source (promontoire, fenêtre ronde)  Technique :Technique :  Électrode trans-tympanique (sous AG)Électrode trans-tympanique (sous AG)  Filtrage identique aux PE précocesFiltrage identique aux PE précoces  Stimulation alternée (clicks, logons) pour éliminer le SPStimulation alternée (clicks, logons) pour éliminer le SP (activité des CCE)(activité des CCE)  Indications de l’EcoGIndications de l’EcoG  PEA absents ou de forme très anormalePEA absents ou de forme très anormale  Onde I non détectable même à intensités élevées (latences nonOnde I non détectable même à intensités élevées (latences non mesurables)mesurables)  Contexte neurologique : surdité centrale ou périphérique ?Contexte neurologique : surdité centrale ou périphérique ?
  21. 21. Stratégie de l’audiométrieStratégie de l’audiométrie  A - Dépistage :A - Dépistage :  Surtout chez les nné présentant des facteurs de risques :Surtout chez les nné présentant des facteurs de risques :  Poids de naissance < 1900 grPoids de naissance < 1900 gr  ATCD familiaux de surditéATCD familiaux de surdité  Notion d’infection néonatale : T.O.R.C.HeNotion d’infection néonatale : T.O.R.C.He  Notion de prise médicamenteuse toxique pour l’oreilleNotion de prise médicamenteuse toxique pour l’oreille  Souffrance néonatale : anoxie, prématurité et ictèreSouffrance néonatale : anoxie, prématurité et ictère néonatalnéonatal  Malformations cranio-facialeMalformations cranio-faciale
  22. 22.  Le dépistage néonatal :Le dépistage néonatal : permet de suspecter la surdité maispermet de suspecter la surdité mais ne suffit pas pour l’affirmerne suffit pas pour l’affirmer - Il repose sur la présence de réponses sensorielles et- Il repose sur la présence de réponses sensorielles et motricesmotrices - La majorité des nouveaux nées réagissent dès le premier- La majorité des nouveaux nées réagissent dès le premier examenexamen  Au delà du stade néonatal :Au delà du stade néonatal : - La surveillance auditive par le médecin est effectuée àLa surveillance auditive par le médecin est effectuée à l’aide de jouets et d’instruments sonoresl’aide de jouets et d’instruments sonores - Il faut accorder une grande importance aux remarquesIl faut accorder une grande importance aux remarques des parents : retard d’acquisition du langage difficultédes parents : retard d’acquisition du langage difficulté de compréhensionde compréhension  Age scolaire :Age scolaire : audiométrie + impédancemetrie =dépistageaudiométrie + impédancemetrie =dépistage efficaceefficace
  23. 23. ConclusionConclusion  Les différentes méthodes d’examens envisagésLes différentes méthodes d’examens envisagés permettent d’accumuler des informations parfoispermettent d’accumuler des informations parfois très sures et parfois moins précises, ainsi un seultrès sures et parfois moins précises, ainsi un seul test ne suffit pas, ces examens sont donctest ne suffit pas, ces examens sont donc complémentaires et indissociablescomplémentaires et indissociables
  24. 24. DEPISTAGE DES SURDITESDEPISTAGE DES SURDITES DE L’ENFANTDE L’ENFANT Dépistage en période néonataleDépistage en période néonatale  Test objectif : OEPTest objectif : OEP  Test subjectif : babymètreTest subjectif : babymètre  Protocole :Protocole :  OEP + et babymètre + : OKOEP + et babymètre + : OK  OEP - , quelque soit babymètre : refaire OEPOEP - , quelque soit babymètre : refaire OEP  2ème OEP - : PEA (diagnostic)2ème OEP - : PEA (diagnostic)
  25. 25. Classification des surdités suivantClassification des surdités suivant leur intensitéleur intensité :: perte moyenne en dB sur lesperte moyenne en dB sur les fréquences dites « fréquences dites «  conversationnelles »  500, 1000 etconversationnelles »  500, 1000 et 2000 Hz.2000 Hz.
  26. 26. Perte en dB Appellation Conséquences Morbidité  20-40  LEGERE Défaut de prononciation des consonnes. Gêne scolaire Le langage est acquis spontanément mais imparfaitement   3 %  40-70  MOYENNE A parlé tard et mal. Langage imparfait. Nombreuses confusions de voyelles et de consonnes  70-90 SEVERE Indentifie les bruit mais seule la voix forte est perçue. Le langage n'est pas acquis spontanément   1 %  >90 PROFONDE Aucune parole n'est perçue

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