Caisse du tympan
Plan
• Définition généralités
• Intérêt d’étude
• Rappel embryologique et histologique
• Anatomie descriptive
• Rapports d...
Définition et généralités
• Cavité osseuse interposée entre l’oreille
externe et l’oreille interne.
• Communicant avec le ...
Intérêt d’étude
Anatomique
• Contient la chaîne ossiculaire
• En rapport avec:
1. Labyrinthe membraneux
2. Le nerf facial et les méninges
...
Physiologique
• Transmission mécanique de l’onde sonore
• Aération de la cavité mastoïdienne
Pathologique
• Infectieuse et inflammatoire
• Neurologique
• Tumorale
• Dégénérative
• Traumatique
• Malformative
Chirurgical
• Tympanoplasties
• Cophochirurgie
• Atticotomie
• Chirurgie du VII
• Chirurgie du neurinome
• Glomus tympaniq...
Rappel
Embryologique
• La caisse s’organise dans le mésenchyme du 1er
et 2ème
arc
branchial elle dérive d’une double ébauche:
1. ...
Histologie
• Les parois de la caisse sont tapissées d’une
muqueuse de type respiratoire faite de :
• Épithélium à: - cellu...
Anatomie descriptive
Généralités
1. Situation :la partie
interne se trouve au 1/3
moyen du rocher, alors
que la partie externe
est formée par l...
Paroi latérale
Elle comprend la
membrane tympanique
et la secteur
périmyringien .
• Membrane
tympanique:
a/ pars tensa:
• ...
• elle est constituée de
3 couches:
Externe cutanée
Interne muqueuse
Intermédiaire fibreuse
fibres radiées
fibres circulai...
• À la périphérie, la
couche fibreuse est
dense formant le
bourrelet annulaire de
GUERLACH, qui
s’unit au sulcus
tympanien...
b/ pars flaccida :
Portion située au dessus des
ligaments tympanomalléaires
elle s’insert sur l’incisure
tympanique, de fo...
d/ configuration interne :
• Relief du manche
• L’anneau fibreux
• Repli tympanomalléaire de
TROLTSCH
2. Secteur péri myri...
b/ zone rétro
myringienne:la suture
tympano squameuse
postérieure la divise en
2 segments:
En haut: coin squameux
interméd...
c/zone sus myringienne :
constituée par l’écaille
c’est le mur de la
logette,qui est une
gouttière limitée en haut
par l’a...
Paroi médiale
Pétreuse elle est
divisée
horizontalement en
deux par le linteau
neuro musculaire
Ce linteau est formé
en av...
Ainsi cette paroi est
divisée en deux étages:
1/ étage supérieur attical:
a/ attique postérieure:on y
trouve une saillie d...
2/ étage inférieur atrial:
marqué par
a/ promontoire:
répond en dedans à la
cochlée et en dehors à
l’ombilic
saillie mamel...
b/ nerf tympanique de
JACOBSON:
Se détache du ganglion
inférieur du IX, passe
entre la carotide et la
jugulaire puis en av...
d/ fenêtre ovale:située en
arrière et au dessus du
promontoire, en arrière
du processus
cochléiforme,sous le
canal facial ...
Paroi
antérieure
• Tympano pétreuse
• L’orifice tubaire
occupe la partie
supérieure
• Au dessus et en
dedans de cet
orific...
Paroi postérieure
• Pétreuse
1/ étage supérieure: occupé par
l’aditus et la fossa incudis
(branche courte de l’enclume)
2/...
• Ces reliefs délimitent trois
récessus :
- Récessus facial: repère
chirurgical,situé entre le
nerf facial, le sillon
tymp...
Paroi supérieure
• Pétro squameuse,
c’est le tegmen
tympani, oblique en
haut en avant et en
dehors, elle donne
insertion a...
Paroi inférieure
• Tympano pétreuse,
appelée récessus
hypo tympanique
on y trouve l’orifice
du canal du nerf
tympanique
Rapports
Paroi latérale
• En haut et en dehors le
conduit auditif externe
• En haut et dedans
l’attique
• En bas l’hypo tympanum
Pa...
Paroi antérieure
• En arrière l’atrium
• En avant la trompe
• En bas la carotide
interne
• En dedans limaçon
Paroi postérieure
• En arrière et en haut
l’aditus
• En arrière et en bas la 3ème
portion du facial, l’artère
stylo mastoï...
• Paroi supérieure
Méninges de la fosse
cérébrale moyenne
ainsi que 3ème
et 4ème
la
circonvolutions
temporales.
• Paroi in...
Contenu de la caisse
Osselets
1. Le marteau:
Le plus externe, le plus antérieur et le plus
long constitué par:
a/ tête: au dessus du tympan ell...
2. Enclume : possède un
corps qui s’articule avec
le marteau, une branche
longue qui s’articule
avec l’étrier par le
proce...
Articulations
1. Incudo malléaire: peu
mobile après la
puberté
2. Incudo stapédienne :
mobile mais fragile
3. Syndesmose t...
Ligaments
1. Ligaments du
marteau:
supérieur,antérieur
et latéral.
2. Ligaments de
l’enclume:
supérieur et
postérieur
Appareil musculaire
1. Muscle tenseur du tympan
2. Muscle stapédien
Étude topographique
• La caisse est divisée en deux
compartiments; l’attique à l’étage
supérieur et l’atrium à l’étage inférieur,
cette divisi...
Atrium
• Le plus vaste, on y trouve:
1. Étrier, branche longue de
l’enclume.
2. Mésos incudo stapédien.
3. Ligament antéri...
Attique
Limitée par :
• En dehors: le mur de la logette
et la pars flaccida
• En dedans paroi labyrinthique
au dessus du c...
a/ attique interne:
• plus vaste que
l’externe, le plancher
n’existe que dans sa
partie antérieure qui
est formé par le
te...
b/ attique externe
• Située entre la
cloison inter atticale,
l’os spongieux de
l’écaille et le mur de
la logette
• Elle di...
Attique antérieure
• Située devant la
tête du marteau,
barrée dans sa
partie supérieure
par une cloison
transversale.
Vascularisation innervation
Artères
• Artère carotido tympanique 12: la
paroi antérieure
• Artère tympanique inférieure 10:
le promontoire, le planche...
Veines
• Se drainent vers:
1. le plexus ptérygoïdien et pharyngien
2. Veine méningée moyenne
3. Sinus pétreux supérieur
4....
Innervation
• Sensitive et parasympathique est assurée
par le nerf tympanique
• Sympathique par le nerf carotido
tympaniqu...
Explorations
• Clinique :
signes fonctionnels, otoscopie, manœuvre de
VALSALVA, acoumétrie, otoendoscopie.
• Para clinique...
Conclusion
• La connaissance de l’anatomie de l’oreille
reste la clé de la compréhension des
nombreuses pathologies de l’o...
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Caisse du tympan

  1. 1. Caisse du tympan
  2. 2. Plan • Définition généralités • Intérêt d’étude • Rappel embryologique et histologique • Anatomie descriptive • Rapports des parois • Contenu de la caisse • Étude topographique • Vascularisation et innervation • Explorations • Voies d’abords • Conclusion
  3. 3. Définition et généralités • Cavité osseuse interposée entre l’oreille externe et l’oreille interne. • Communicant avec le pharynx par la trompe auditive et avec la mastoïde par l’aditus. • Abritant la chaîne ossiculaire.
  4. 4. Intérêt d’étude
  5. 5. Anatomique • Contient la chaîne ossiculaire • En rapport avec: 1. Labyrinthe membraneux 2. Le nerf facial et les méninges 3. Carotide et jugulaire internes 4. Cavum par la trompe 5. antre et cellules mastoïdiennes par l’aditus
  6. 6. Physiologique • Transmission mécanique de l’onde sonore • Aération de la cavité mastoïdienne
  7. 7. Pathologique • Infectieuse et inflammatoire • Neurologique • Tumorale • Dégénérative • Traumatique • Malformative
  8. 8. Chirurgical • Tympanoplasties • Cophochirurgie • Atticotomie • Chirurgie du VII • Chirurgie du neurinome • Glomus tympanique
  9. 9. Rappel
  10. 10. Embryologique • La caisse s’organise dans le mésenchyme du 1er et 2ème arc branchial elle dérive d’une double ébauche: 1. Muqueuse d’origine entoblastique à partir du canal de KOLLIKER formant l’atrium à 10 semaines, l’attique à 30 semaine et l’aditus à 5mois 2. Osseuse d’origine mésenchymateuse représentée par: • La capsule otique pour la paroi médiale, le plancher et le tegmen • L’anneau du tympanal pour la paroi latérale, une partie du plancher et la paroi postérieure • Cartilage de REICHERT pour le reste de la paroi postérieure • L’écaille du temporal pour une partie du tegmen et la paroi latérale
  11. 11. Histologie • Les parois de la caisse sont tapissées d’une muqueuse de type respiratoire faite de : • Épithélium à: - cellules ciliées - cellules mucipares - cellules non ciliées • Membrane basale • Lamina propria
  12. 12. Anatomie descriptive
  13. 13. Généralités 1. Situation :la partie interne se trouve au 1/3 moyen du rocher, alors que la partie externe est formée par le tympanal en bas l’écaille en haut 2. Forme :parallélépipède à 6 faces 3. Dimensions : longueur 13 mm hauteur 7 à 15 mm largeur 2 à 5 mm
  14. 14. Paroi latérale Elle comprend la membrane tympanique et la secteur périmyringien . • Membrane tympanique: a/ pars tensa: • membrane fibro élastique peu mobile en forme d’un entonnoir dont le sommet (ombilic) orienté en avant, en bas et en dehors,il correspond à l’extrémité spatulée du manche du marteau
  15. 15. • elle est constituée de 3 couches: Externe cutanée Interne muqueuse Intermédiaire fibreuse fibres radiées fibres circulaires fibres paraboliques Fibres semi lunaires
  16. 16. • À la périphérie, la couche fibreuse est dense formant le bourrelet annulaire de GUERLACH, qui s’unit au sulcus tympaniens et se dirige vers le processus latéral du marteau, formant les ligaments tympano malléaires antérieur et postérieur
  17. 17. b/ pars flaccida : Portion située au dessus des ligaments tympanomalléaires elle s’insert sur l’incisure tympanique, de forme triangulaire à sommet inférieur, elle est moins rigide car sa couche fibreuse est plus mince c/ otoscopie : Le tympan est semi transparent gris perle et brillant On y voit la courte apophyse du marteau au pôle supérieur, manche du marteau qui se termine au niveau de l’ombilic. Ce dernier situé un peu en avant et en dessous du centre Enfin le triangle lumineux en antéro inférieur
  18. 18. d/ configuration interne : • Relief du manche • L’anneau fibreux • Repli tympanomalléaire de TROLTSCH 2. Secteur péri myringien: a/ zone pré myringienne: la suture pétro tympanale antérieure sépare: En bas le secteur tympanal constitué en arrière par la corne antérieure formant le sillon malléaire en avant par l’origine de l’orifice tubaire En haut le secteur pétreux fait du prolongement inférieur du tegmen tympani de GRÜBER ce dernier s’articule avec le sillon malléaire pour ménager 2 orifices l’un interne pour l’artère tympanique et le ligament antérieur du marteau l’autre externe pour la corde du tympan
  19. 19. b/ zone rétro myringienne:la suture tympano squameuse postérieure la divise en 2 segments: En haut: coin squameux intermédiaire entre l’aditus et le mur de la logette En bas corne tympanale postérieure Cette zone doit être respectée en cas de tympanotomie postérieure
  20. 20. c/zone sus myringienne : constituée par l’écaille c’est le mur de la logette,qui est une gouttière limitée en haut par l’angle de raccordement au plafond et en bas par une saillie dans la caisse sur toute la longueur de la suture de RIVINUS c’est la voie d’abord dans l’antro atticotomie . d/ zone sous myringienne: Tympanale
  21. 21. Paroi médiale Pétreuse elle est divisée horizontalement en deux par le linteau neuro musculaire Ce linteau est formé en avant par le canal du muscle tenseur du tympan qui se termine en arrière par le processus cochléiforme En arrière par la 2ème portion du facial
  22. 22. Ainsi cette paroi est divisée en deux étages: 1/ étage supérieur attical: a/ attique postérieure:on y trouve une saillie de l’ampoule du canal semi circulaire latéral, elle surplombe de 1mm la 2ème portion du facial b/ attique antérieure: cunéiforme creusée d’ébauches de cellules pneumatiques correspondantes aux traînées cellulaires sus labyrinthiques antérieures.
  23. 23. 2/ étage inférieur atrial: marqué par a/ promontoire: répond en dedans à la cochlée et en dehors à l’ombilic saillie mamelonnée située au centre jouxtant l’orifice tubaire et surmontant l’orifice du canal tympanique, il est séparé en haut du canal facial par le processus cochléiforme
  24. 24. b/ nerf tympanique de JACOBSON: Se détache du ganglion inférieur du IX, passe entre la carotide et la jugulaire puis en avant de la fenêtre ronde (repère chirurgical)enfin sous le processus cochléiforme pour donner le nerf petit pétreux c/fenêtre ronde: en arrière du promontoire au fond d’une fossette elle répond à la rampe tympanique(on y introduit l’implant cochléaire) Séparée en haut et en arrière du sinus tympani par le subiculum
  25. 25. d/ fenêtre ovale:située en arrière et au dessus du promontoire, en arrière du processus cochléiforme,sous le canal facial et en avant de la pyramide à laquelle est reliée par le ponticulus Elle est au fond d’une fossette e/ sinus tympani: Dépression située entre le ponticulus, subiculum, l’ampoule du canal semi circulaire postérieur et la pyramide
  26. 26. Paroi antérieure • Tympano pétreuse • L’orifice tubaire occupe la partie supérieure • Au dessus et en dedans de cet orifice on trouve le canal du muscle tenseur du tympan
  27. 27. Paroi postérieure • Pétreuse 1/ étage supérieure: occupé par l’aditus et la fossa incudis (branche courte de l’enclume) 2/étage inférieur: rétrotympanum a/pyramide: son sommet livre passage au tendon du muscle de l’étrier,de cette pyramide partent à 3 reliefs: • Crête cordale en dehors vers le sulcus • Crête pyramidale en bas vers l’éminence styloïde • Ponticulus en dedans vers la fossette ovale
  28. 28. • Ces reliefs délimitent trois récessus : - Récessus facial: repère chirurgical,situé entre le nerf facial, le sillon tympanique et la crête cordale - Fossette pré pyramidale :qui répond à la 3ème portion du facial, située entre le sillon tympanique, la crête cordale et la crête pyramidale - Sinus tympani qui est divisé en 2 par le ponticulus, il répond au canal semi circulaire postérieur - Éminence styloïde qui répond à la base de l’apophyse styloïde
  29. 29. Paroi supérieure • Pétro squameuse, c’est le tegmen tympani, oblique en haut en avant et en dehors, elle donne insertion au ligaments supérieures du marteau et l’enclume.
  30. 30. Paroi inférieure • Tympano pétreuse, appelée récessus hypo tympanique on y trouve l’orifice du canal du nerf tympanique
  31. 31. Rapports
  32. 32. Paroi latérale • En haut et en dehors le conduit auditif externe • En haut et dedans l’attique • En bas l’hypo tympanum Paroi médiale • En dehors le système tympano ossiculaire • En dedans le labyrinthe membraneux
  33. 33. Paroi antérieure • En arrière l’atrium • En avant la trompe • En bas la carotide interne • En dedans limaçon
  34. 34. Paroi postérieure • En arrière et en haut l’aditus • En arrière et en bas la 3ème portion du facial, l’artère stylo mastoïdienne, le canal osseux du muscle l’étrier,le canal postérieur de la corde du tympan ainsi que l’artère tympanique postérieure.
  35. 35. • Paroi supérieure Méninges de la fosse cérébrale moyenne ainsi que 3ème et 4ème la circonvolutions temporales. • Paroi inférieure En avant du promontoire l’espace inter carotido jugulaire En arrière du promontoire le golfe de la jugulaire.
  36. 36. Contenu de la caisse
  37. 37. Osselets 1. Le marteau: Le plus externe, le plus antérieur et le plus long constitué par: a/ tête: au dessus du tympan elle est articulation avec l’enclume b/ col: son bord latéral répond à la pars flaccida c/ manche: très adhérant au tympan son extrémité répond à l’ombilic d/ processus latéral: à la partie inférieure et latérale du col il permet l’insertion du ligament tympano malléaire e/ processus antérieur: à la partie antérieure et moyenne du col il se continu par le ligament antérieur du
  38. 38. 2. Enclume : possède un corps qui s’articule avec le marteau, une branche longue qui s’articule avec l’étrier par le processus lenticulaire et une branche courte 3. Étrier : le plus petit, situé entre le processus lenticulaire et la fenêtre ronde, ayant une tête, 2 branches(antérieure et postérieure) et une base
  39. 39. Articulations 1. Incudo malléaire: peu mobile après la puberté 2. Incudo stapédienne : mobile mais fragile 3. Syndesmose tympano stapédienne: les surfaces osseuses en contacts sont unies par le ligament annulaire de l’étrier.
  40. 40. Ligaments 1. Ligaments du marteau: supérieur,antérieur et latéral. 2. Ligaments de l’enclume: supérieur et postérieur
  41. 41. Appareil musculaire 1. Muscle tenseur du tympan 2. Muscle stapédien
  42. 42. Étude topographique
  43. 43. • La caisse est divisée en deux compartiments; l’attique à l’étage supérieur et l’atrium à l’étage inférieur, cette division est assurée par: 1. Le canal du VII et du muscle tenseur du marteau en dedans. 2. Mur de la logette en dehors. 3. La chaîne ossiculaire entre ces deux derniers ainsi que les Mésos qui les relient à la paroi
  44. 44. Atrium • Le plus vaste, on y trouve: 1. Étrier, branche longue de l’enclume. 2. Mésos incudo stapédien. 3. Ligament antérieur et postérieur du marteau. 4. Corde du tympan. • Sur le plan chirurgical l’atrium est divisé en: 1. Méso tympanum entre le tympan et le promontoire. 2. Rétro tympanum en arrière(voie d’abord trans mastoïdienne) 3. Hypo tympanum en bas siège des tumeurs glomiques.
  45. 45. Attique Limitée par : • En dehors: le mur de la logette et la pars flaccida • En dedans paroi labyrinthique au dessus du canal facial • En avant paroi au dessus de l’orifice tubaire. • En arrière l’aditus • En haut le tegmen tympani • En bas divisée en 2(attique interne et externe) par: 1. Branche courte de l’enclume 2. Corps de l’enclume et son ligament supérieur 3. Tête et col du marteau avec son ligament supérieur.
  46. 46. a/ attique interne: • plus vaste que l’externe, le plancher n’existe que dans sa partie antérieure qui est formé par le tendon du muscle du marteau, • En arrière elle communique avec l’aditus, et l’atrium en bas par l’ isthme inter attico tympanique • En avant elle communique avec l’attique externe
  47. 47. b/ attique externe • Située entre la cloison inter atticale, l’os spongieux de l’écaille et le mur de la logette • Elle divisée par le ligament latéral du marteau et son méso en 1. Cavité supérieure de KRETSHMANN 2. Cavité inférieure ou poche de PRUSSAK(seule visible à l’otoscopie)
  48. 48. Attique antérieure • Située devant la tête du marteau, barrée dans sa partie supérieure par une cloison transversale.
  49. 49. Vascularisation innervation
  50. 50. Artères • Artère carotido tympanique 12: la paroi antérieure • Artère tympanique inférieure 10: le promontoire, le plancher, et l’orifice tubaire • Artère stylo mastoïdienne 9 : la paroi postérieure, muscle de l’étrier et la corde du tympan. • Artère méningée moyenne 3: la paroi interne de l’attique, le tegmen et le muscle du marteau. • Artère tympanique antérieure 14: la paroi externe et partie externe du plancher et du tegmen • Artère auriculaire profonde:tympan et paroi externe de la caisse • Branche tubaire 5: paroi antérieure de la caisse
  51. 51. Veines • Se drainent vers: 1. le plexus ptérygoïdien et pharyngien 2. Veine méningée moyenne 3. Sinus pétreux supérieur 4. Golfe de la jugulaire 5. Plexus péri carotidien Lymphatiques • Se drainent vers: 1. Ganglions parotidiens et sous parotidiens postérieurs. 2. Rétro pharyngiens. 3. Mastoïdiens.
  52. 52. Innervation • Sensitive et parasympathique est assurée par le nerf tympanique • Sympathique par le nerf carotido tympanique.
  53. 53. Explorations • Clinique : signes fonctionnels, otoscopie, manœuvre de VALSALVA, acoumétrie, otoendoscopie. • Para clinique: audiométrie, impédancemétrie, radio Shuller, Hirtz, TDM, prélèvement de l’otorrhée, biopsie. Voies d’abords • Voie du conduit • Voie sus pétreuse • Tympanotomie postérieure • Voie endoscopique
  54. 54. Conclusion • La connaissance de l’anatomie de l’oreille reste la clé de la compréhension des nombreuses pathologies de l’oreille, et par conséquent leurs adéquates prise en charge.

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