Paroi postérieure deParoi postérieure de
la caissela caisse
«« paroi mastoïdienne »paroi mastoïdienne »
Plan du coursPlan du cours
I- DéfinitionI- Définition
II- Intérêt d’étudeII- Intérêt d’étude
III- Embryologie histologieII...
Définition:Définition:
dite région postérieure, c’est la paroidite région postérieure, c’est la paroi
mastoïdienne, haute ...
II- Intérêt d’étudeII- Intérêt d’étude::
1- Anatomique:1- Anatomique:
rapport avec le VII, l’antrerapport avec le VII, l’a...
3- Pathologique:3- Pathologique:
OMC, fistule du CSC latéral, atticite, PF.OMC, fistule du CSC latéral, atticite, PF.
Proc...
III- Embryologie:III- Embryologie:
la caisse du tympan s’organise dans lela caisse du tympan s’organise dans le
mésenchyme...
Histologie:Histologie:
dans la région postérieure de ladans la région postérieure de la
caisse, l’épithélium est unistrati...
IV- Anatomie descriptive:IV- Anatomie descriptive:
La paroi postérieure représente 2La paroi postérieure représente 2
étag...
A-A- l’étage sup ou attical:l’étage sup ou attical:
Est occupé par l’aditus,orifice triangulaire dEst occupé par l’aditus,...
1- sa base supérieure:1- sa base supérieure:
elle est mince et très fragile,elle est mince et très fragile,
creusée de cel...
2- Sa paroi interne:2- Sa paroi interne: soulevé par lasoulevé par la
branche ampullaire du CSC latéral.branche ampullaire...
4- Sa paroi externe:4- Sa paroi externe:
squameuse correspond au mur desquameuse correspond au mur de
la logette, contribu...
B- L’étage inférieur:B- L’étage inférieur:
Il est marqué par plusieursIl est marqué par plusieurs
reliefs et fossettes qui...
1- La pyramide:1- La pyramide:
siège au centre des reliefs, de formesiège au centre des reliefs, de forme
conique, d’impor...
 la crête cordale: en dehors versla crête cordale: en dehors vers
le sulcus, au niveau de l’emergencele sulcus, au nivea...
** Le recessus facial:Le recessus facial: situé entre:situé entre:
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•La fossette pré-pyramidal:La fossette pré-pyramidal:
situé sous la crête cordale;situé sous la crête cordale;
en dedans d...
** Le sinus tympani:Le sinus tympani:
C’est une dépression de la paroiC’est une dépression de la paroi
interne, située:int...
2- l’éminence styloïde:2- l’éminence styloïde:
Saillie mousse plus au moinsSaillie mousse plus au moins
développée, répond...
V- Rapports:V- Rapports:
La face postérieur de la caisse répond enLa face postérieur de la caisse répond en
arrière:arrièr...
VI- Vascularisation:VI- Vascularisation:
1- Artères:1- Artères:
L’A stylo- mastoïdienne, née de l’auriculaireL’A stylo- ma...
2- les veines:2- les veines: se drainent dans le plexusse drainent dans le plexus
ptérygoïdien et pharyngien, le golf de l...
VII- exploration – voies d’abord:VII- exploration – voies d’abord:
1- exploration:1- exploration:
clinique: otoscopie, end...
• 2- voies d’abord:2- voies d’abord:
- tympanotomie postérieur- tympanotomie postérieur
- voie rétro auriculaire- voie rét...
Une connaissance parfaite de l’anatomie deUne connaissance parfaite de l’anatomie de
la paroi postérieur est indispensable...
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Caisse du tympan paroi postérieure

  1. 1. Paroi postérieure deParoi postérieure de la caissela caisse «« paroi mastoïdienne »paroi mastoïdienne »
  2. 2. Plan du coursPlan du cours I- DéfinitionI- Définition II- Intérêt d’étudeII- Intérêt d’étude III- Embryologie histologieIII- Embryologie histologie IV- Anatomie descriptiveIV- Anatomie descriptive V- RapportsV- Rapports VI- VascularisationVI- Vascularisation VII- Exploration voies d’abordVII- Exploration voies d’abord
  3. 3. Définition:Définition: dite région postérieure, c’est la paroidite région postérieure, c’est la paroi mastoïdienne, haute de 14mm, a unemastoïdienne, haute de 14mm, a une structure essentiellement pétreuse,structure essentiellement pétreuse, accessoirement tympano-squameuseaccessoirement tympano-squameuse en dehors.en dehors. Elle présente deux étagesElle présente deux étages superposes.superposes.
  4. 4. II- Intérêt d’étudeII- Intérêt d’étude:: 1- Anatomique:1- Anatomique: rapport avec le VII, l’antrerapport avec le VII, l’antre mastoïdien, l’aditus, et la branchemastoïdien, l’aditus, et la branche ampullaireampullaire du CSC latéral.du CSC latéral. 2- Physiologique:2- Physiologique: aération des cellules mastoïdiennes.aération des cellules mastoïdiennes.
  5. 5. 3- Pathologique:3- Pathologique: OMC, fistule du CSC latéral, atticite, PF.OMC, fistule du CSC latéral, atticite, PF. Processus tumoral.Processus tumoral. 4- Chirurgical:4- Chirurgical: - implant cochléaire- implant cochléaire - tympanotomie postérieure- tympanotomie postérieure - antro-atticotomie, EPM- antro-atticotomie, EPM - chirurgie du VII- chirurgie du VII
  6. 6. III- Embryologie:III- Embryologie: la caisse du tympan s’organise dans lela caisse du tympan s’organise dans le mésenchyme correspondant aux 1mésenchyme correspondant aux 1erer et 2et 2èmeème arcs branchiaux en dehors de la capsulearcs branchiaux en dehors de la capsule otique;otique; -L’ébauche muqueux provient d’un-L’ébauche muqueux provient d’un diverticule de la 1diverticule de la 1èreère poche entoblastique:poche entoblastique: le canal tubo tympanique dele canal tubo tympanique de KOLLIKERKOLLIKER;; --Le développement osseux: le cartilage deLe développement osseux: le cartilage de REICHERT contribue à former la paroiREICHERT contribue à former la paroi postérieure de la caisse.postérieure de la caisse.
  7. 7. Histologie:Histologie: dans la région postérieure de ladans la région postérieure de la caisse, l’épithélium est unistratifiécaisse, l’épithélium est unistratifié avec quelques cellules ciliées et paravec quelques cellules ciliées et par fois des cellules sécrétoires.fois des cellules sécrétoires.
  8. 8. IV- Anatomie descriptive:IV- Anatomie descriptive: La paroi postérieure représente 2La paroi postérieure représente 2 étages superposésétages superposés
  9. 9. A-A- l’étage sup ou attical:l’étage sup ou attical: Est occupé par l’aditus,orifice triangulaire dEst occupé par l’aditus,orifice triangulaire d communication antro-attical qui siège:communication antro-attical qui siège: Au 1/3 moyen de la paroi post de l’attiqueAu 1/3 moyen de la paroi post de l’attique chez le nourrisson;chez le nourrisson; Au ras du tegmen chez l’adulte;Au ras du tegmen chez l’adulte; l’aditus est un canal dirigé en arrière, enl’aditus est un canal dirigé en arrière, en dehors, un peu en haut.dehors, un peu en haut. C’est un triangle à sommet inférieur, mesureC’est un triangle à sommet inférieur, mesure en moyenne 4mm de haut,4mm de long,4mmen moyenne 4mm de haut,4mm de long,4mm de large à la base.de large à la base.
  10. 10. 1- sa base supérieure:1- sa base supérieure: elle est mince et très fragile,elle est mince et très fragile, creusée de cellules intermédiaires oucreusée de cellules intermédiaires ou group sus antral et sus attical;group sus antral et sus attical; réunit le tegmen antri au tegmenréunit le tegmen antri au tegmen tympani.tympani. Parcourue par la suture pétro-Parcourue par la suture pétro- squameuse supérieure.squameuse supérieure.
  11. 11. 2- Sa paroi interne:2- Sa paroi interne: soulevé par lasoulevé par la branche ampullaire du CSC latéral.branche ampullaire du CSC latéral. 3- Son angle inférieur:3- Son angle inférieur: correspond à la fossa incudis sur lacorrespond à la fossa incudis sur la quelle repose la branche courte dequelle repose la branche courte de l’enclume.l’enclume. Le coude du canal facial se situe auLe coude du canal facial se situe au dessous et en dedans à 2-3mm dedessous et en dedans à 2-3mm de l’extrémité de l’enclume.l’extrémité de l’enclume.
  12. 12. 4- Sa paroi externe:4- Sa paroi externe: squameuse correspond au mur desquameuse correspond au mur de la logette, contribue à former lala logette, contribue à former la partie postéro-supérieur du CAE.partie postéro-supérieur du CAE.
  13. 13. B- L’étage inférieur:B- L’étage inférieur: Il est marqué par plusieursIl est marqué par plusieurs reliefs et fossettes qui ont unereliefs et fossettes qui ont une importance chirurgical, elleimportance chirurgical, elle constitue avec la zone rétroconstitue avec la zone rétro myringienne de la paroi externemyringienne de la paroi externe de la caisse et la partie adjacentede la caisse et la partie adjacente de la paroi lanterne:de la paroi lanterne: le récessusle récessus rétro tympaniquerétro tympanique ou le rétroou le rétro tympanum; on décrit:tympanum; on décrit:
  14. 14. 1- La pyramide:1- La pyramide: siège au centre des reliefs, de formesiège au centre des reliefs, de forme conique, d’importance très variable, sonconique, d’importance très variable, son sommet livre passage au tendon dusommet livre passage au tendon du muscle de l’étrier; de la pyramidemuscle de l’étrier; de la pyramide partent trois reliefs:partent trois reliefs:
  15. 15.  la crête cordale: en dehors versla crête cordale: en dehors vers le sulcus, au niveau de l’emergencele sulcus, au niveau de l’emergence de la corde.de la corde.  la crete pyramidale: en bas versla crete pyramidale: en bas vers l’éminence styloide.l’éminence styloide.  le ponticulus: en dedans vers lale ponticulus: en dedans vers la fossette ovale.fossette ovale. Avec le relief du canal facial, cesAvec le relief du canal facial, ces crêtes osseuse délimitent plusieurscrêtes osseuse délimitent plusieurs recessus:recessus:
  16. 16. ** Le recessus facial:Le recessus facial: situé entre:situé entre: le sillon tympanique en dehors.le sillon tympanique en dehors. le nerf facial en dedans.le nerf facial en dedans. la Crête cordale en bas.la Crête cordale en bas. Cette région constitue un repère trèsCette région constitue un repère très important dans la chirurgie duimportant dans la chirurgie du VII(tympanotomie post),VII(tympanotomie post), il est creusé de plusieurs cellulesil est creusé de plusieurs cellules dont une est la plus importante c’estdont une est la plus importante c’est la fossette supra pyramidale.la fossette supra pyramidale.
  17. 17. •La fossette pré-pyramidal:La fossette pré-pyramidal: situé sous la crête cordale;situé sous la crête cordale; en dedans du sillon tympanique.en dedans du sillon tympanique. en dehors de la crête pyramidaleen dehors de la crête pyramidale Elle rentre en rapport avec la 3Elle rentre en rapport avec la 3èmeème portion du VIIportion du VII
  18. 18. ** Le sinus tympani:Le sinus tympani: C’est une dépression de la paroiC’est une dépression de la paroi interne, située:interne, située: en arrière du promontoire.en arrière du promontoire. Limitée: * en haut par le ponticulusLimitée: * en haut par le ponticulus * en bas par le subiculum* en bas par le subiculum s’insinuant en arrière et en hauts’insinuant en arrière et en haut entre:entre: *En dehors la pyramide et parfois le*En dehors la pyramide et parfois le canal VIIcanal VII *en dedans l’ampoule du CSC post.*en dedans l’ampoule du CSC post.
  19. 19. 2- l’éminence styloïde:2- l’éminence styloïde: Saillie mousse plus au moinsSaillie mousse plus au moins développée, répond à la base dedéveloppée, répond à la base de l’apophyse styloïde.l’apophyse styloïde.
  20. 20. V- Rapports:V- Rapports: La face postérieur de la caisse répond enLa face postérieur de la caisse répond en arrière:arrière: en haut: l’antre mastoïdienne via l’aditus.en haut: l’antre mastoïdienne via l’aditus. En bas: au massif facial de GELLé et sonEn bas: au massif facial de GELLé et son contenu:contenu: *3*3èmeème portion du canal facial abritant leportion du canal facial abritant le VII et l’A stylo- mastoïdienne.VII et l’A stylo- mastoïdienne. *canal osseux du muscle de l’étrier situé*canal osseux du muscle de l’étrier situé juste en avant du canal facial.juste en avant du canal facial. *Canal post de la corde du tympan livrant*Canal post de la corde du tympan livrant passage à la corde et l’A tympaniquepassage à la corde et l’A tympanique post.post.
  21. 21. VI- Vascularisation:VI- Vascularisation: 1- Artères:1- Artères: L’A stylo- mastoïdienne, née de l’auriculaireL’A stylo- mastoïdienne, née de l’auriculaire post ou de l’A occipitale elle pénètre dans lepost ou de l’A occipitale elle pénètre dans le canal du VII par le trou stylo- mastoïdienne,canal du VII par le trou stylo- mastoïdienne, côtoyant le tronc du VII;côtoyant le tronc du VII; elle fournit des rameaux perforants à laelle fournit des rameaux perforants à la paroi post de la caisse, au seuil de l’aditus,paroi post de la caisse, au seuil de l’aditus, au muscle de l’étrier et à la corde duau muscle de l’étrier et à la corde du tympan.tympan.
  22. 22. 2- les veines:2- les veines: se drainent dans le plexusse drainent dans le plexus ptérygoïdien et pharyngien, le golf de laptérygoïdien et pharyngien, le golf de la jugulairejugulaire 3- les lymphatiques:3- les lymphatiques: Se drainent vers les ganglionsSe drainent vers les ganglions parotidiens et sous parotidiens post,parotidiens et sous parotidiens post, rétro pharyngiens et mastoïdiens.rétro pharyngiens et mastoïdiens. 4- innervation:4- innervation: Sensitive:Sensitive: -parasympathique: nerf tympanique-parasympathique: nerf tympanique -sympathique: nerf caroticotympanique.-sympathique: nerf caroticotympanique.
  23. 23. VII- exploration – voies d’abord:VII- exploration – voies d’abord: 1- exploration:1- exploration: clinique: otoscopie, endoscopie.clinique: otoscopie, endoscopie. Para clinique:Para clinique: - TDM des rochers- TDM des rochers - audiométrie- audiométrie - reflex stapédien- reflex stapédien - chirurgical- chirurgical
  24. 24. • 2- voies d’abord:2- voies d’abord: - tympanotomie postérieur- tympanotomie postérieur - voie rétro auriculaire- voie rétro auriculaire - voie du conduit- voie du conduit - voie sous temporal- voie sous temporal - tympanotomie post- tympanotomie post
  25. 25. Une connaissance parfaite de l’anatomie deUne connaissance parfaite de l’anatomie de la paroi postérieur est indispensable à lala paroi postérieur est indispensable à la chirurgie otologique, car elle contient dechirurgie otologique, car elle contient de nombreux repères de la chirurgienombreux repères de la chirurgie otologique, et de nombreux élémentsotologique, et de nombreux éléments nobles de l’oreille qu’il faut préserver.nobles de l’oreille qu’il faut préserver. VIIIVIII ConclusionConclusion

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