Indications thérapeutiques du
cancer du larynx
Généralités
• Traitement du cancer larynx = carcinologique
• Ablation du larynx et des ganglions
• Phonation et respiratio...
Rappel anatomique et physiologique
Rappel anatomique et physiologique
Rappel anatomique et physiologique
Rappel anatomopathologique
• Macroscopie
Formes exophytiques sous la forme de bourgeons, voire de polypes.
Formes endophyt...
Les modalités de l’extension tumorale du
cancer du larynx
• Zones de résistances
Barrière à l’extension extra laryngée :
B...
Les modalités de l’extension tumorale du
cancer du larynx
• Zones de faiblesses
Les modalités de l’extension tumorale du
cancer du larynx
L’extension tumorale
Extension locale
a- Étage sus glottique
Les modalités de l’extension tumorale du
cancer du larynx
L’extension tumorale
Extension locale
b- Étage glottique
c- Étag...
Les modalités de l’extension tumorale du
cancer du larynx
L’extension tumorale
Extension ganglionnaire
Extension à distanc...
Classification TNM:
• Classification TNM: UICC2002
Les moyens thérapeutiques
• La radiothérapie
♣♣ Irradiation externe :
La radiothérapie conventionnelle
La radiothérapie co...
Les moyens thérapeutiques
1- Radiothérapie exclusive à visé curative :
**** Les cancers des cordes vocales :
Les doses :60...
Les moyens thérapeutiques
2 - Radiothérapie post-opératoire :
a- Après laryngectomie totale.
• - Sur le lit tumoral:50 gra...
Les moyens thérapeutiques
c- Radiothérapie pré-operatoire :
La radiothérapie pré-operatoire peut être délivrée :soit
pour ...
Les moyens thérapeutiques
• La chirurgie
a- Tumorale
******Chirurgie endoscopique
******Chirurgie partielle par voie exter...
2-Chirurgie partielle verticale
Les moyens thérapeutiques
3-Chirurgie partielle supracricoïdienne
Les moyens thérapeutiques
Chirurgie radicale
Les moyens thérapeutiques
b- Ganglionnaire :
Les moyens thérapeutiques
Les moyens médicaux :
1- La chimiothérapie
-CHIMIO NEO ADJUVANTE : diminuer le volume et stérili...
Les indications selon la classification TNM
Cancers du plan glottique
1. Carcinome in situ et dysplasie sévère (Tis)
Trait...
Les indications selon la classification TNM
T1 glottique
Traitements de référence
- Cordectomie par voie endoscopique au l...
Les indications selon la classification TNM
T2 glottique
Traitements de référence
- CHEP .
- Traitement chirurgical des ai...
Les indications selon la classification TNM
2- Cancers supra glottiques
1. T1-T2 du ventricule
Traitements de référence
- ...
Les indications selon la classification TNM
2. T1-T2 du vestibule
Traitements de référence
- Laryngectomie supraglottique ...
Les indications selon la classification TNM
Cancers de sous glotte T1-T2
Traitements de référence
- Sous glotte antérieure...
Les indications selon la classification TNM
Cancers glottiques, sus et infraglottiquesT3
Traitements de référence
La condu...
Les indications selon le site anatomique
T3 supra glottique (ventricule et vestibule)
Traitements de référence
- Ventricul...
Les indications selon le site anatomique
T3 glottique
Traitements de référence
- CHEP ou laryngectomie totale .
-Traitemen...
Les indications selon le site anatomique
Margelle laryngée
Traitements de référence
-laryngectomie supraglottique
-hémilar...
Les indications selon le site anatomique
T3 sous glottiques
Traitements de référence
-Chimiothérapie néo-adjuvante
- Sous ...
Les indications selon le site anatomique
Cancers glottiques, supra et infraglottiquesT4
Traitements de référence
- Larynge...
Formes anatomopathologique atypique :
Tumeur glandulaire
Adénocarcinome : laryngectomie totale +curage.
. Les épithéliomas...
Les indications thérapeutiques
• Les cancers du larynx dépassés :
Le traitement palliatif :
-Antalgiques ; ATB ; CTC
-Sond...
Les incidents et accidents du TRT :
• Les suites opératoires :
1- Laryngectomie totale
2-Chirurgie partielle horizontale :...
Les incidents et accidents du TRT :
• Incidents et accidents des suites opératoires :
– Infections et collections purulent...
Les incidents et accidents du TRT :
Incidents et accidents de la radiothérapie :
Au cours de l’irradiation : -radiomucite ...
Les récidives
Les récidives locales après irradiation à dose curatives :
• chirurgie de rattrapage ; mais les complication...
Les récidives
Les récidives ganglionnaires :
Les récidives post chirurgicales ou radiothérapie sont
généralement au dessus...
Surveillance et Pronostic :
Surveillance
• Tous les 02 mois pdt 2 ans puis 2 fois /an
• La recidive est annoncé par une dy...
Conclusion:
• Prévention +dépistage
Cancer du larynx indications thérapeutiques
Cancer du larynx indications thérapeutiques
Cancer du larynx indications thérapeutiques
Cancer du larynx indications thérapeutiques
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Cancer du larynx indications thérapeutiques

757 vues

Publié le

0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
757
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
3
Actions
Partages
0
Téléchargements
13
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Cancer du larynx indications thérapeutiques

  1. 1. Indications thérapeutiques du cancer du larynx
  2. 2. Généralités • Traitement du cancer larynx = carcinologique • Ablation du larynx et des ganglions • Phonation et respiration=0
  3. 3. Rappel anatomique et physiologique
  4. 4. Rappel anatomique et physiologique
  5. 5. Rappel anatomique et physiologique
  6. 6. Rappel anatomopathologique • Macroscopie Formes exophytiques sous la forme de bourgeons, voire de polypes. Formes endophytiques = ulcérées et/ou infiltrantes • Microscopie Carcinome épidermoïde: carcinome malpighien carcinome verruqueux carcinome à cellule fusiforme Les Tumeurs glandulaires, les sarcomes ou la localisation des lymphomes, sont exceptionnels au niveau du larynx. Tumeur neuroendocrines peuvent siéger au niveau glottique postérieur
  7. 7. Les modalités de l’extension tumorale du cancer du larynx • Zones de résistances Barrière à l’extension extra laryngée : Barrière à l’extension intra laryngée :
  8. 8. Les modalités de l’extension tumorale du cancer du larynx • Zones de faiblesses
  9. 9. Les modalités de l’extension tumorale du cancer du larynx L’extension tumorale Extension locale a- Étage sus glottique
  10. 10. Les modalités de l’extension tumorale du cancer du larynx L’extension tumorale Extension locale b- Étage glottique c- Étage sous- glottique
  11. 11. Les modalités de l’extension tumorale du cancer du larynx L’extension tumorale Extension ganglionnaire Extension à distance: métastases
  12. 12. Classification TNM: • Classification TNM: UICC2002
  13. 13. Les moyens thérapeutiques • La radiothérapie ♣♣ Irradiation externe : La radiothérapie conventionnelle La radiothérapie conformationnelle ♣♣ La curiethérapie :
  14. 14. Les moyens thérapeutiques 1- Radiothérapie exclusive à visé curative : **** Les cancers des cordes vocales : Les doses :60à 70 Grays de 3 à 5 séances et 8 à 11 grays par semaine. **** Les cancers sus- glottiques : Les doses :65à 75 Grays de 3 à5 séances et 8 à 11 grays par semaine. **** Les cancers sous- glottiques **** Les cancers de la margelle laryngée :
  15. 15. Les moyens thérapeutiques 2 - Radiothérapie post-opératoire : a- Après laryngectomie totale. • - Sur le lit tumoral:50 grays si résection suffisante, 60grays si résection insuffisante. • - Sur les aires ganglionnaires, 50 grays N0, 60grays (N+,R-),et 65grays (N+, R+). b- Après laryngectomie partielle :
  16. 16. Les moyens thérapeutiques c- Radiothérapie pré-operatoire : La radiothérapie pré-operatoire peut être délivrée :soit pour obtenir une stérilisation radiothérapique pré -op. l’intervention = après la fin de la Radiothérapie, soit pour diminuer le volume tumoral ou faire régresser des phénomènes inflammatoires importants et l’intervention =15 à 21j après. ♦ L’irradiation : fractionnement classique à une dose < 55 Grays en 5 à 6 semaines soit en flash délivrant 2 séances de 5 à 8 Grays en 3j
  17. 17. Les moyens thérapeutiques • La chirurgie a- Tumorale ******Chirurgie endoscopique ******Chirurgie partielle par voie externe 1-Chirurgie partielle horizontale
  18. 18. 2-Chirurgie partielle verticale
  19. 19. Les moyens thérapeutiques 3-Chirurgie partielle supracricoïdienne
  20. 20. Les moyens thérapeutiques Chirurgie radicale
  21. 21. Les moyens thérapeutiques b- Ganglionnaire :
  22. 22. Les moyens thérapeutiques Les moyens médicaux : 1- La chimiothérapie -CHIMIO NEO ADJUVANTE : diminuer le volume et stérilise la périphérie de la tumeur de façon à augmenter l’efficacité des traitements (CHX RTH) et les métastases viscérales infra cliniques. -CHIMIO APRES RECIDIVE : après Chirurgie ou Radiothérapie. -CHIMIO PALLIATIVE : 2-L’immunothérapie 3-Le traitement palliatif :
  23. 23. Les indications selon la classification TNM Cancers du plan glottique 1. Carcinome in situ et dysplasie sévère (Tis) Traitements de référence Cordectomie sous muqueuse (type I) ou sous ligamentaire (type II) . Les aires ganglionnaires - Au cours d’évaluation : Cordectomie (type III) par voie endoscopique au laser CO2 . Radiothérapie.
  24. 24. Les indications selon la classification TNM T1 glottique Traitements de référence - Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 - Chirurgie partielle laryngée conventionnelle par voie externe - Radiothérapie externe dans un petit volume glottique ; - Pas de traitement de principe des aires ganglionnaires. Au cours d’évaluation : - Chimiothérapie néo-adjuvante (chimiothérapie d’induction) ; - Chimiothérapie exclusive dans un objectif de préservation de la fonction phonatoire - Cordectomie de type Va par voie endoscopique au laser CO2.
  25. 25. Les indications selon la classification TNM T2 glottique Traitements de référence - CHEP . - Traitement chirurgical des aires ganglionnaires . - Radiothérapie complémentaire si adénopathies multiples et/ou en rupture capsulaire avec protection du larynx. Au cours d’évaluation - Laryngectomie partielle verticale avec reconstruction glottique - Radio chimiothérapie - Chimiothérapie exclusive dans le but de préserver la fonction phonatoire ; - Cordectomie par voie endoscopique au laser CO2 (types III à V) ;
  26. 26. Les indications selon la classification TNM 2- Cancers supra glottiques 1. T1-T2 du ventricule Traitements de référence - CHEP ou CHP -Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilatérales - Radiothérapie complémentaire si( N+R+) Au cours d’évaluation - Radio chimiothérapie concomitante . -laryngectomie partielle verticale, - cordectomie par voie endoscopique au laser CO2.
  27. 27. Les indications selon la classification TNM 2. T1-T2 du vestibule Traitements de référence - Laryngectomie supraglottique ou CHP - Radiothérapie complémentaire si N+. Au cours d’évaluation - Radio chimiothérapie - Chirurgie supraglottique par voie endoscopique au laser CO2 ;
  28. 28. Les indications selon la classification TNM Cancers de sous glotte T1-T2 Traitements de référence - Sous glotte antérieure : laryngectomie partielle supracricoïdienne avec cricotrachéohyoïdoépiglottopexie (CTHEP) - Sous glotte latérale : laryngectomie partielle supracricoïdienne avec CHP - Radiothérapie complémentaire si N+R+ Au cours d’évaluation - Chimiothérapie néo-adjuvante :-CHP ou CHEP → exérèse par voie endoscopique au laser CO2. -laryngectomie supraglottique étendue ou CHP ou CHEP → radiothérapie) .
  29. 29. Les indications selon la classification TNM Cancers glottiques, sus et infraglottiquesT3 Traitements de référence La conduite à tenir selon la réponse à la chimiothérapie néo-adjuvante pour les tumeurs T3 est la suivante : - Répondeurs partiels (>50% du volume tumoral initial avec remobilisation) : chirurgie conventionnelle externe, partielle si possible. Traitement chirurgical des aires ganglionnaires - Répondeurs complets après deux cycles : radio chimiothérapie T & N. Au cours d’évaluation - En cas de CI à la chimiothérapie : chirurgie laryngée conventionnelle ; ou laryngectomie totale - Radio chimiothérapie sur T & N si contre-indication à la chirurgie .
  30. 30. Les indications selon le site anatomique T3 supra glottique (ventricule et vestibule) Traitements de référence - Ventricule : CHEP ou laryngectomie totale ; - Vestibule : laryngectomie supraglottique ou CHP ou laryngectomie totale ; - Traitement de principe bilatéral des aires ganglionnaire - Radiothérapie complémentaire si N+R+ Alternatives - Radio chimiothérapie
  31. 31. Les indications selon le site anatomique T3 glottique Traitements de référence - CHEP ou laryngectomie totale . -Traitement chirurgical des aires ganglionnaires - Radiothérapie complémentaire si adénopathies multiples et/ou en rupture capsulaire avec protection du larynx. Alternatives - Laryngectomie partielle verticale . -Radio chimiothérapie . À évaluer -Selon chimiothérapie néo-adjuvante : (CHEP → laryngectomie partielle verticale, CHEP → cordectomie par voie endoscopique au laser CO2. - Chimiothérapie exclusive
  32. 32. Les indications selon le site anatomique Margelle laryngée Traitements de référence -laryngectomie supraglottique -hémilaryngo-pharyngectomie supracricoïdienne -traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilatérales - Radiothérapie complémentaire si N+R+. Alternatives Radio chimiothérapie
  33. 33. Les indications selon le site anatomique T3 sous glottiques Traitements de référence -Chimiothérapie néo-adjuvante - Sous glotte antérieure : laryngectomie partielle supracricoïdienne avec cricotrachéohyoïdoépiglottopexie (CTHEP) et traitement de principe bilatéral des aires ganglionnaires - Sous glotte latérale : laryngectomie partielle supracricoïdienne avec CHP et résection aryténoïdienne et traitement d principe bilatéral des aires ganglionnaires - Radiothérapie complémentaire Alternatives - Radio chimiothérapie.
  34. 34. Les indications selon le site anatomique Cancers glottiques, supra et infraglottiquesT4 Traitements de référence - Laryngectomie totale . - Traitement chirurgical des aires ganglionnaires bilatérales . Alternatives - Radiothérapie externe avec chimiothérapie concomitante .
  35. 35. Formes anatomopathologique atypique : Tumeur glandulaire Adénocarcinome : laryngectomie totale +curage. . Les épithéliomas muco epidermoides :chirurgie partielle . Les cylindromes :laryngectomie totale +curage+ Radiothérapie post op. Les sarcomes : 1% des cas - Chondrosarcomes : Trt chirurgical fonction de l’extension Radio resistant - Fibrosarcome: Trt chirurgical Bon Pc - Rhabdomyosarcome: Trt chimiothérapie ; Radiothérapie = l’enfant ; chez l’adulte= chirurgie large Lymphomes malin : Radiothérapie car grande radiosensibilité
  36. 36. Les indications thérapeutiques • Les cancers du larynx dépassés : Le traitement palliatif : -Antalgiques ; ATB ; CTC -Sonde naso-gastrique - Jujunostomie et gastrostomie d’alimentation
  37. 37. Les incidents et accidents du TRT : • Les suites opératoires : 1- Laryngectomie totale 2-Chirurgie partielle horizontale : 1- Décanulation: l 5 et 10ème 2-Ablation de la sonde naso-gastrique: 22 j: CHP 16 j: CHEP 3-Cordectomie+laryngectomie fronto-latérale: - Alimentation solide mixée le soir même -Reprise de la parole: soir même
  38. 38. Les incidents et accidents du TRT : • Incidents et accidents des suites opératoires : – Infections et collections purulentes – Fistules pharyngées – Les trachéites, troubles respiratoires – Les accidents grave : - la nécrose extensive -les accidents généraux : infections broncho- pulmonaires - troubles de la déglutition et fausses routes - les lymphorrhée : curage ganglionnaire - hémorragies graves isolées - décès post-op.
  39. 39. Les incidents et accidents du TRT : Incidents et accidents de la radiothérapie : Au cours de l’irradiation : -radiomucite modérée -complications cutanées - symptômes d’irritation laryngée Conséquences tardives : -oedeme laryngé -synéchies antérieures -hypothermie, hyperthermie - ulcération nécrotique - Séquelles cutanées - Troubles de la déglutition, de la phonation et respiratoires Incidents et accidents de chimiothérapie - Surdité de perception et insuffisance rénale par les dérivés du platine. - Toxicité hématologique. - Toxicité cardiaque du 5 Fluoro-Uracyl. - Alopécie - Azoospermie
  40. 40. Les récidives Les récidives locales après irradiation à dose curatives : • chirurgie de rattrapage ; mais les complications post-op. • Techniques : Laryngectomie partial verticale : récidives cordales limitée avec mobilité conservée Laryngectomie partial horizontale supra glottique : Kc sus glottique Laryngectomie totale : le plus souvent proposée Chirurgie endoscopique de rattrapage au laser
  41. 41. Les récidives Les récidives ganglionnaires : Les récidives post chirurgicales ou radiothérapie sont généralement au dessus de toute possibilité curative – chimiothérapie ou curiethérapie palliatives – chirurgie large d’exerese Les récidives après radiothérapie : curage radical Les récidives péri canulaires : Radiothérapie et chimiothérapie seules sont insuffisantes Le Trt chirurgicale : chirurgie large cervico- médiastinales : l’intervention de Sisson
  42. 42. Surveillance et Pronostic : Surveillance • Tous les 02 mois pdt 2 ans puis 2 fois /an • La recidive est annoncé par une dysphonie , dysphagie,ADP cervicale, métastase Pronostic : • Tumeur des cordes vocales :Survie à 5 ans *T1 %80-95 % *T2 60-85 % *T3 35-60 % *T4 10-30 % • Tumeur supraglottique du larynx : Survie à 5 ans *T1 65-90% *T2 50-65% *T3 35-55% *T4 15-40%
  43. 43. Conclusion: • Prévention +dépistage

×