Place de la chirurgiePlace de la chirurgie
endoscopique dansendoscopique dans
la prise en charge desla prise en charge des...
IntroductionIntroduction
• Diagnostique :Diagnostique : AdmisAdmis
• Thérapeutique :Thérapeutique : PolémiquePolémique
JustificationJustification
• Progrès diagnostique :Progrès diagnostique : TDM / IRMTDM / IRM
• Précocité diagnostique :Pré...
HistoriqueHistorique
CONFIDENTIALITECONFIDENTIALITE
ToulouseToulouse MarseilleMarseille
DIU RhinologieDIU Rhinologie
Patients et méthodePatients et méthode
• EtudeEtude rétrospectiverétrospective
• 1989 - 19981989 - 1998
• 16 patients16 pa...
ProtocoleProtocole
• Diagnostic :Diagnostic : TDM / IRM / Biopsie endoscopiqueTDM / IRM / Biopsie endoscopique
• Chirurgie...
SurveillanceSurveillance
• CLINIQUECLINIQUE
• ENDOSCOPIQUEENDOSCOPIQUE
• IRMIRM
Semestrielle / 2 ansSemestrielle / 2 ans
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Localisations (T1)Localisations (T1)
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Ethmoïde
Cornet inférieur
Septum
Récessus sphéno-
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HistologieHistologie
31%
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Hémangiopéricytome
Cylindrome
Chondrosarcome
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RésultatsRésultats
• 16 patients (15+1) :16 patients (15+1) : 3 récidives (à 3ans)3 récidives (à 3ans)
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DiscussionDiscussion
• Diagnostic :Diagnostic : OUI !OUI !
• TRAITEMENT :TRAITEMENT : OuiOui,, MAIS…..MAIS…..
PrudencePrudence
• PAS un TRAITEMENT DE REFERENCEPAS un TRAITEMENT DE REFERENCE (biblio quasi-nulle)(biblio quasi-nulle)
•...
Critères absolusCritères absolus
1. Tumeur strictement non invasive (TDM et IRM) (?)1. Tumeur strictement non invasive (TD...
ConclusionConclusion
• Biopsies exérèsesBiopsies exérèses
• Etudes multicentriques plus largesEtudes multicentriques plus ...
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Cancer nasosinusien chirurgie endoscopique

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Cancer nasosinusien chirurgie endoscopique

  1. 1. Place de la chirurgiePlace de la chirurgie endoscopique dansendoscopique dans la prise en charge desla prise en charge des tumeurs malignestumeurs malignes naso-sinusiennesnaso-sinusiennes
  2. 2. IntroductionIntroduction • Diagnostique :Diagnostique : AdmisAdmis • Thérapeutique :Thérapeutique : PolémiquePolémique
  3. 3. JustificationJustification • Progrès diagnostique :Progrès diagnostique : TDM / IRMTDM / IRM • Précocité diagnostique :Précocité diagnostique : T1T1 • Adéquation :Adéquation : Diagnostic / TraitementDiagnostic / Traitement
  4. 4. HistoriqueHistorique CONFIDENTIALITECONFIDENTIALITE ToulouseToulouse MarseilleMarseille DIU RhinologieDIU Rhinologie
  5. 5. Patients et méthodePatients et méthode • EtudeEtude rétrospectiverétrospective • 1989 - 19981989 - 1998 • 16 patients16 patients - 9 Toulouse / 7 Marseille - 9  / 7 - 40 à 82 ans ( = 55ans) - 15 primaires - 1 récidive de PLN (ADK - 9ans)
  6. 6. ProtocoleProtocole • Diagnostic :Diagnostic : TDM / IRM / Biopsie endoscopiqueTDM / IRM / Biopsie endoscopique • Chirurgie vidéo-endoscopique (AG)Chirurgie vidéo-endoscopique (AG) • Radiothérapie complémentaire :Radiothérapie complémentaire : 5 patients P5 patients Pairesaires , 1 S, 1 Sdairedaire • Chimiothérapie adjuvante :Chimiothérapie adjuvante : 1 patient non radiothérapé1 patient non radiothérapé
  7. 7. SurveillanceSurveillance • CLINIQUECLINIQUE • ENDOSCOPIQUEENDOSCOPIQUE • IRMIRM Semestrielle / 2 ansSemestrielle / 2 ans Annuelle / aprèsAnnuelle / après Recul 1 à 10 ans  = 4 ans
  8. 8. Localisations (T1)Localisations (T1) 43% 13% 19% 13% 6% 6% Ethmoïde Cornet inférieur Septum Récessus sphéno- ethmoïdal Cloison inter sinuso- nasale Fente olfactive
  9. 9. HistologieHistologie 31% 19%13% 13% 6% 6% 6% 6% Adenocarcinome Hémangiopéricytome Cylindrome Chondrosarcome Esthésioneuroblastome Carcinome muco-épidermoïde Papillome inversé dégénéré Mélanome
  10. 10. RésultatsRésultats • 16 patients (15+1) :16 patients (15+1) : 3 récidives (à 3ans)3 récidives (à 3ans) -- Hémangiopéricytome (1Hémangiopéricytome (1aireaire ) (chir. Endo)) (chir. Endo) -- Cylindrome (1Cylindrome (1aireaire ) (chir. Endo + Rxttt)) (chir. Endo + Rxttt) -- ADK (2ADK (2aireaire ) (PLN)) (PLN)
  11. 11. DiscussionDiscussion • Diagnostic :Diagnostic : OUI !OUI ! • TRAITEMENT :TRAITEMENT : OuiOui,, MAIS…..MAIS…..
  12. 12. PrudencePrudence • PAS un TRAITEMENT DE REFERENCEPAS un TRAITEMENT DE REFERENCE (biblio quasi-nulle)(biblio quasi-nulle) • INCONVENIENTSINCONVENIENTS – Contrôle du saignement difficileContrôle du saignement difficile – Problème chirurgie monoblocProblème chirurgie monobloc • INFORMATION DU PATIENT et de sa FAMILLEINFORMATION DU PATIENT et de sa FAMILLE – chirurgie externechirurgie externe – RecoupesRecoupes
  13. 13. Critères absolusCritères absolus 1. Tumeur strictement non invasive (TDM et IRM) (?)1. Tumeur strictement non invasive (TDM et IRM) (?) 2. Localisation accessible par voie endoscopique2. Localisation accessible par voie endoscopique 3. Maîtrise parfaite de la technique3. Maîtrise parfaite de la technique 4. Conditions anesthésiques compatibles avec l ’état du4. Conditions anesthésiques compatibles avec l ’état du patientpatient 5. Possibilité de surveillance régulière et prolongée5. Possibilité de surveillance régulière et prolongée Tous doivent être présents.Tous doivent être présents.
  14. 14. ConclusionConclusion • Biopsies exérèsesBiopsies exérèses • Etudes multicentriques plus largesEtudes multicentriques plus larges «« le mieux ennemi du bienle mieux ennemi du bien »» • Décision difficile à prendreDécision difficile à prendre

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