CORPS ETRANGERS DECORPS ETRANGERS DE
L’OESOPHAGEL’OESOPHAGE
I-I- Introduction:Introduction:
*- les C.E de l’oesophage constitue une urgence*- les C.E de l’oesophage constitue une urg...
II-II- Rappel anatomiqueRappel anatomique::
L'oesophage, tube musculo-L'oesophage, tube musculo-
membraneux vertical de 25...
- Il existe au niveau de l’œsophage 3 rétrécissementsIl existe au niveau de l’œsophage 3 rétrécissements
physiologique qui...
III-III- Epidémiologie:Epidémiologie:
1-Fréquence:1-Fréquence:
*- Le C.E de l’œsophage représente environ 60% des*- Le C.E...
3-Nature des C.E:3-Nature des C.E: varie selon l’age:varie selon l’age:
*- Les pièces de monnaies représentent 50à86% des*...
*-Autres:*-Autres:
Certains C.E méritent d’être mentionné a part du faiteCertains C.E méritent d’être mentionné a part du ...
IV-Physiopathologie:IV-Physiopathologie:
1-Siége du C.E:1-Siége du C.E:
*-*- Dans 78% des cas le C.E reste bloqué dans la ...
V-V- Etude cliniqueEtude clinique::
TDD: C.E chez l’enfantTDD: C.E chez l’enfant
1- L’interrogatoire1- L’interrogatoire: r...
----Certains signes respiratoires doivent alerter : quinte deCertains signes respiratoires doivent alerter : quinte de
tou...
3-Examens complémentaires3-Examens complémentaires::
-- Le Dg de C.E radio opaque est en général aisé sur-- Le Dg de C.E r...
--TDM: proposée par certains auteurs surtout pour les--TDM: proposée par certains auteurs surtout pour les
C.E alimentaire...
Il faut faire la radiographie deIl faut faire la radiographie de
profil pour affirmer queprofil pour affirmer que
l'opacit...
Pièce dans le tiers supérieur dePièce dans le tiers supérieur de
l'oesophage lors de son extraction parl'oesophage lors de...
C.E: Pince à cheveux (image
endoscopique radiographie de face)
Bézoard alimentaireBézoard alimentaire
bloqué dans l’œsophagebloqué dans l’œsophage
VI- Formes cliniques:VI- Formes cliniques:
1-F.selon l’age:1-F.selon l’age:
a- F.de l’enfant: TDDa- F.de l’enfant: TDD
b-F...
3-F-selon la nature du C.E:3-F-selon la nature du C.E:
Le risque lésionnel est fonction du type du C.E:Le risque lésionnel...
4-F- compliquées:4-F- compliquées:
a-la perforation:a-la perforation:
L’age, le délai écoulé entre l’ingestion et le DgL’a...
Le cliché de profil peut montrer de l'air enLe cliché de profil peut montrer de l'air en
prérachidien, témoin d'une perfor...
VII-VII- Diagnostic:Diagnostic:
1- Diagnostic positif:1- Diagnostic positif:
généralement facile devant un Sd pénétration ...
VIII-VIII- Attitude thérapeutique:Attitude thérapeutique:
Le C.E de l’œsophage constitue une urgence et sonLe C.E de l’œso...
b- Technique radiologique:b- Technique radiologique:
*-Préconisée par les radiologues et les pédiatres;*-Préconisée par le...
c- Bougirage:c- Bougirage:
*-Effectuée sans anesthésie à l’aide d’une bougie*-Effectuée sans anesthésie à l’aide d’une bou...
--éclairage fourni par le générateur de lumière froide;éclairage fourni par le générateur de lumière froide;
-tube de long...
-avantages: le contrôle visuel, la sécurité et la fiabilité-avantages: le contrôle visuel, la sécurité et la fiabilité
-In...
-- inconvénients: -passage aveugle de la bouche de-- inconvénients: -passage aveugle de la bouche de
l’œsophage, avec un r...
2- Indications:2- Indications:
-Ils différent généralement en fonction de la nature du-Ils différent généralement en fonct...
Les piles sont des objets « mousses », mais leurs extractionsLes piles sont des objets « mousses », mais leurs extractions...
C-C-les Bézoards:les Bézoards:
En l’absence de syndrome obstructif, il faut savoir patienterEn l’absence de syndrome obstr...
D-D- Cas des body-packing:Cas des body-packing:
Il ne faut pas tenter d’extraire ces body-packing, auIl ne faut pas tenter...
E- TRT des complicationsE- TRT des complications
*-Toute perforation nécessite un abord*-Toute perforation nécessite un ab...
CONCLUSIONCONCLUSION
*-*Le meilleur traitement reste la prévention et*-*Le meilleur traitement reste la prévention et
l’in...
MERCI DE VOTRE ATTENTIONMERCI DE VOTRE ATTENTION
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Corps étranger oesophagien

  1. 1. CORPS ETRANGERS DECORPS ETRANGERS DE L’OESOPHAGEL’OESOPHAGE
  2. 2. I-I- Introduction:Introduction: *- les C.E de l’oesophage constitue une urgence*- les C.E de l’oesophage constitue une urgence fréquente et qui malgré les progrès réalisé dans lefréquente et qui malgré les progrès réalisé dans le domaine du diagnostic et la PEC, il reste undomaine du diagnostic et la PEC, il reste un véritable challenge pour les médecins urgentistes duvéritable challenge pour les médecins urgentistes du faite de leurs fréquences et des complications qu’ilsfaite de leurs fréquences et des complications qu’ils peuvent engendrer.peuvent engendrer. *- Quoi que les différentes modalité d’extraction*- Quoi que les différentes modalité d’extraction sont discutés en fonction des spécialistes,sont discutés en fonction des spécialistes, l’endoscopie en particulier au tube rigide, techniquel’endoscopie en particulier au tube rigide, technique bien connue des ORL reste la méthode de choixbien connue des ORL reste la méthode de choix
  3. 3. II-II- Rappel anatomiqueRappel anatomique:: L'oesophage, tube musculo-L'oesophage, tube musculo- membraneux vertical de 25 cm environmembraneux vertical de 25 cm environ chez l'adulte, assure le transport du bolchez l'adulte, assure le transport du bol alimentaire de la cavité buccale àalimentaire de la cavité buccale à l'estomac.l'estomac. Il naît de l'extrémité inférieure duIl naît de l'extrémité inférieure du pharynx et descend verticalement enpharynx et descend verticalement en avant du rachis jusqu'à l'estomac.avant du rachis jusqu'à l'estomac. Il traverse successivement la régionIl traverse successivement la région cervicale inférieure, en arrière de lacervicale inférieure, en arrière de la trachée, puis le thorax, derrière latrachée, puis le thorax, derrière la trachée et le coeur, entre les poumons.trachée et le coeur, entre les poumons. Il franchit ensuite le diaphragme etIl franchit ensuite le diaphragme et pénètre dans l'abdomen et se terminepénètre dans l'abdomen et se termine dans la partie haute de l'estomac, audans la partie haute de l'estomac, au niveau duniveau du cardiacardia..
  4. 4. - Il existe au niveau de l’œsophage 3 rétrécissementsIl existe au niveau de l’œsophage 3 rétrécissements physiologique qui conditionnent en partie le siègephysiologique qui conditionnent en partie le siège du C.E:du C.E: *- l’un supérieur, au niveau de la bouche de*- l’un supérieur, au niveau de la bouche de l’oesophage.;l’oesophage.; *- l’autre moyen, liée à l’empreinte aortique à*- l’autre moyen, liée à l’empreinte aortique à hauteur de D3-D4hauteur de D3-D4 *- le dernier inférieur au cardia.*- le dernier inférieur au cardia.
  5. 5. III-III- Epidémiologie:Epidémiologie: 1-Fréquence:1-Fréquence: *- Le C.E de l’œsophage représente environ 60% des*- Le C.E de l’œsophage représente environ 60% des C.E des VADS, soit 2x plus fréquent que le C.EC.E des VADS, soit 2x plus fréquent que le C.E tachéo-branchique en particulier chez l ’enfant.tachéo-branchique en particulier chez l ’enfant. *- Cependant 80 à 90% des C.E migrent spontanément*- Cependant 80 à 90% des C.E migrent spontanément vers l’estomac, seulement 10à20% nécessite unevers l’estomac, seulement 10à20% nécessite une extraction par voie endoscopique et 1% une ablationextraction par voie endoscopique et 1% une ablation par voie chirurgicale.par voie chirurgicale. 2-Age:2-Age: *-les C.E concernent essentiellement les enfants*-les C.E concernent essentiellement les enfants <6ans<6ans (moy 3ans) et l’adulte(moy 3ans) et l’adulte >>50 ans (moy 70ans)50 ans (moy 70ans) *- Il reste exceptionnel chez le NRS.*- Il reste exceptionnel chez le NRS.
  6. 6. 3-Nature des C.E:3-Nature des C.E: varie selon l’age:varie selon l’age: *- Les pièces de monnaies représentent 50à86% des*- Les pièces de monnaies représentent 50à86% des C.E de l’enfant.C.E de l’enfant. *-Les jouets métalliques ou plastiques: plus rares du*-Les jouets métalliques ou plastiques: plus rares du faite des normes de sécurité actuellementfaite des normes de sécurité actuellement appliquées(appliquées(∅∅ >>3cm)3cm) *- Les C.E alimentaires: apanage de l’adulte dans*- Les C.E alimentaires: apanage de l’adulte dans 68à84% des cas, surtout si l’age est68à84% des cas, surtout si l’age est >>60ans:60ans: -- Dans 61% des cas il s’agit d’arêtes ou d’os;-- Dans 61% des cas il s’agit d’arêtes ou d’os; --26%: conglomérats alimentaires;--26%: conglomérats alimentaires; --4%: dentiers avec risque de perforation surtout--4%: dentiers avec risque de perforation surtout si sujet âgé.si sujet âgé.
  7. 7. *-Autres:*-Autres: Certains C.E méritent d’être mentionné a part du faiteCertains C.E méritent d’être mentionné a part du faite de leurs risques sur le plan local ou général:de leurs risques sur le plan local ou général: -- Les piles « boutons » ou cylindriques: constitue-- Les piles « boutons » ou cylindriques: constitue une urgence vitale car elles peuvent entraîner uneune urgence vitale car elles peuvent entraîner une perforation;perforation; --Le « body-packing » syndrome: les trafiquants de--Le « body-packing » syndrome: les trafiquants de drogue qui véhiculent des paquets de cocaîne, ladrogue qui véhiculent des paquets de cocaîne, la rupture accidentelle entraîne la libération de doserupture accidentelle entraîne la libération de dose massive qui peuvent être mortelle.massive qui peuvent être mortelle.
  8. 8. IV-Physiopathologie:IV-Physiopathologie: 1-Siége du C.E:1-Siége du C.E: *-*- Dans 78% des cas le C.E reste bloqué dans la boucheDans 78% des cas le C.E reste bloqué dans la bouche oesophagienne,13% au 1/3moy,18% au cardiaoesophagienne,13% au 1/3moy,18% au cardia (considération anatomique)(considération anatomique) *-Certains auteurs estime que le siége est lié en partie à la*-Certains auteurs estime que le siége est lié en partie à la nature du C.E, si les pièces sont essentiellementnature du C.E, si les pièces sont essentiellement retrouvés sous la bouche, les fragments de viandes sontretrouvés sous la bouche, les fragments de viandes sont volontiers enclavés au niveau du cardia.volontiers enclavés au niveau du cardia. 2-Atteinte oesophagienne:2-Atteinte oesophagienne: *-*- En cas d’enclavement d’un C.E sous la boucheEn cas d’enclavement d’un C.E sous la bouche oesophagienne il faut rechercher une pathologieoesophagienne il faut rechercher une pathologie préexistante telle une sténose (congénitale ou acquise,préexistante telle une sténose (congénitale ou acquise, peptique caustique ou néoplasique)peptique caustique ou néoplasique) *-*- Le risque lésionnel est fonction du type du C.E.Le risque lésionnel est fonction du type du C.E.
  9. 9. V-V- Etude cliniqueEtude clinique:: TDD: C.E chez l’enfantTDD: C.E chez l’enfant 1- L’interrogatoire1- L’interrogatoire: recherche: recherche *- le syndrome de pénétration;*- le syndrome de pénétration; *-gène douloureuse à la déglutition;*-gène douloureuse à la déglutition; *-dysphagie voir une aphagie.*-dysphagie voir une aphagie. --Chez l’enfant la symptomatologie est souvent--Chez l’enfant la symptomatologie est souvent trompeuse, il faut savoir l’évoqué devant:trompeuse, il faut savoir l’évoqué devant: *-notion de vomissement;*-notion de vomissement; *-refus alimentaire;*-refus alimentaire; *-hypersialorhée.*-hypersialorhée. --8à20% des C.E reste asymptomatique et elle sont de--8à20% des C.E reste asymptomatique et elle sont de découverte fortuite(radiologique)découverte fortuite(radiologique)
  10. 10. ----Certains signes respiratoires doivent alerter : quinte deCertains signes respiratoires doivent alerter : quinte de toux, dyspnée, stridor qui témoigne d’une compressiontoux, dyspnée, stridor qui témoigne d’une compression notamment chez le petit enfant.notamment chez le petit enfant. -- la fréquence des signes respiratoires augmente avec la-- la fréquence des signes respiratoires augmente avec la durée de séjour du C.E (compression, dilatationdurée de séjour du C.E (compression, dilatation oesophagienne, inflammation).oesophagienne, inflammation). 2- Examen clinique:2- Examen clinique: ----Il doit être précis, explorant les loges amygdaliennes, baseIl doit être précis, explorant les loges amygdaliennes, base de langue, vallécules à la recherche d’un C.E alimentairede langue, vallécules à la recherche d’un C.E alimentaire ou d’une plaie muqueuse.ou d’une plaie muqueuse. --La palpation cervicale peut mettre en évidence une douleur--La palpation cervicale peut mettre en évidence une douleur à la mobilisation du squelette laryngée témoignant soit:à la mobilisation du squelette laryngée témoignant soit: --- d’une lésion du sinus piriforme;--- d’une lésion du sinus piriforme; ---emphysème s/s cutanée (perforation oeso)---emphysème s/s cutanée (perforation oeso) --L’auscultation pulmonaire doit être systématique de même--L’auscultation pulmonaire doit être systématique de même que la recherche d’une défense abdominale un Sd fébrile.que la recherche d’une défense abdominale un Sd fébrile.
  11. 11. 3-Examens complémentaires3-Examens complémentaires:: -- Le Dg de C.E radio opaque est en général aisé sur-- Le Dg de C.E radio opaque est en général aisé sur des clichés standards, il faut réaliser des clichés dedes clichés standards, il faut réaliser des clichés de face et de profil et de visualiser toute la régionface et de profil et de visualiser toute la région cervicale, thoracique voire abdominale chez l’enfantcervicale, thoracique voire abdominale chez l’enfant -- L’utilité des examens radiologiques réside aussi-- L’utilité des examens radiologiques réside aussi dans le dépistage des complications: PNO,dans le dépistage des complications: PNO, pneumomédiastinpneumomédiastin -- Le transit baryté: certains le propose, cependant-- Le transit baryté: certains le propose, cependant cette attitude est discutable surtout si fortecette attitude est discutable surtout si forte présomption de C.E de même que la baryte retardeprésomption de C.E de même que la baryte retarde et gène l’oesophagoscopie avec un risque infectieuxet gène l’oesophagoscopie avec un risque infectieux
  12. 12. --TDM: proposée par certains auteurs surtout pour les--TDM: proposée par certains auteurs surtout pour les C.E alimentaires enclavés dans la muqueuse, elleC.E alimentaires enclavés dans la muqueuse, elle permet de le visualisé et d’établir un bilan sur lespermet de le visualisé et d’établir un bilan sur les lésions inflammatoire associée.lésions inflammatoire associée. --Endoscopie:--Endoscopie: Reste la plus utilisé a visée diagnostique etReste la plus utilisé a visée diagnostique et thérapeutique.thérapeutique.
  13. 13. Il faut faire la radiographie deIl faut faire la radiographie de profil pour affirmer queprofil pour affirmer que l'opacité vue sur le cliché del'opacité vue sur le cliché de face se projette bien auface se projette bien au niveau de l'oesophageniveau de l'oesophage Radiographie de face montrantRadiographie de face montrant la pièce de monnaie enclavéela pièce de monnaie enclavée dans le tiers supérieur dedans le tiers supérieur de l'oesophagel'oesophage
  14. 14. Pièce dans le tiers supérieur dePièce dans le tiers supérieur de l'oesophage lors de son extraction parl'oesophage lors de son extraction par voie endoscopiquevoie endoscopique
  15. 15. C.E: Pince à cheveux (image endoscopique radiographie de face)
  16. 16. Bézoard alimentaireBézoard alimentaire bloqué dans l’œsophagebloqué dans l’œsophage
  17. 17. VI- Formes cliniques:VI- Formes cliniques: 1-F.selon l’age:1-F.selon l’age: a- F.de l’enfant: TDDa- F.de l’enfant: TDD b-F.de l’adulte: généralementb-F.de l’adulte: généralement >50ans favorisé par le port de>50ans favorisé par le port de prothèse dentaire avec un risque perforatif importantprothèse dentaire avec un risque perforatif important.. 2-F.selon le terrain2-F.selon le terrain:: de grande variation sont observés en fonction du terrain:de grande variation sont observés en fonction du terrain: --la fréq des C.E métalliques lors des ingestions--la fréq des C.E métalliques lors des ingestions volentaires en milieu carcéral;volentaires en milieu carcéral; -- la fréq des C.E accidentel chez des patients-- la fréq des C.E accidentel chez des patients neuropathique, psychopathique ou de vigilence réduite;neuropathique, psychopathique ou de vigilence réduite; -- Fréq des bézoards (phyto,trichobézoards) chez les-- Fréq des bézoards (phyto,trichobézoards) chez les adolescents surtout atteints de retards mental ouadolescents surtout atteints de retards mental ou psychiatrique ou des patients atteints d’oesophagitepsychiatrique ou des patients atteints d’oesophagite corrosivecorrosive ou d’atrésie.ou d’atrésie. -- Le “boddy-packing” Sd-- Le “boddy-packing” Sd
  18. 18. 3-F-selon la nature du C.E:3-F-selon la nature du C.E: Le risque lésionnel est fonction du type du C.E:Le risque lésionnel est fonction du type du C.E: --les pièces de monnaies, les médailles même de--les pièces de monnaies, les médailles même de grosgros ∅∅ sont en règle peu agressive sauf dg tardif.sont en règle peu agressive sauf dg tardif. --Les C.E contendants sont responsable de lésion de--Les C.E contendants sont responsable de lésion de gravité variable allant de la simple érosion à lagravité variable allant de la simple érosion à la perforation.perforation. -- Les C.E alimentaires (os,arêtes) ou dentaires-- Les C.E alimentaires (os,arêtes) ou dentaires comportent un risque infectieuxcomportent un risque infectieux -- Les piles « boutons » provoque des brûlures avec-- Les piles « boutons » provoque des brûlures avec un risque de perforation constituant ainsi uneun risque de perforation constituant ainsi une urgence vitale.urgence vitale.
  19. 19. 4-F- compliquées:4-F- compliquées: a-la perforation:a-la perforation: L’age, le délai écoulé entre l’ingestion et le DgL’age, le délai écoulé entre l’ingestion et le Dg >24h>24h est un facteurest un facteur aggravant de même que les tentatives d’extraction aveugleaggravant de même que les tentatives d’extraction aveugle infructueuse.infructueuse. Le risque de perforation prédomine au niveau de l’œsophageLe risque de perforation prédomine au niveau de l’œsophage cervicalcervical b- Complication infectieuseb- Complication infectieuse:: Avec formation d’un abcès s/s muqueux responsable d’une cellulite voirAvec formation d’un abcès s/s muqueux responsable d’une cellulite voir une médiastiniteune médiastinite c- Migrationc- Migration d’un C.Ed’un C.E au travers la muqueuse réalisant leau travers la muqueuse réalisant le C.E intra muralC.E intra mural d- Brûlure de l’œsophaged- Brûlure de l’œsophage:: se voit en cas de pile le degrésse voit en cas de pile le degrés d’atteinte dépend de la composition chimique, son étanchéité.d’atteinte dépend de la composition chimique, son étanchéité. Les piles à mercures comportent un risque supplémentaire « laLes piles à mercures comportent un risque supplémentaire « la toxicité »toxicité » e- Autrese- Autres: rare: fistule oeso-aortique, oeso-carotidienne, broncho-: rare: fistule oeso-aortique, oeso-carotidienne, broncho- oeso-aortiqueoeso-aortique
  20. 20. Le cliché de profil peut montrer de l'air enLe cliché de profil peut montrer de l'air en prérachidien, témoin d'une perforation deprérachidien, témoin d'une perforation de l'oesophage sur un corps étranger vulnérant.l'oesophage sur un corps étranger vulnérant.
  21. 21. VII-VII- Diagnostic:Diagnostic: 1- Diagnostic positif:1- Diagnostic positif: généralement facile devant un Sd pénétration et ungénéralement facile devant un Sd pénétration et un C.E radio opaque, il reste difficile chez l’enfant etC.E radio opaque, il reste difficile chez l’enfant et au moindre doute une endoscopie s’impose.au moindre doute une endoscopie s’impose. 2-Diagnostic différentiel:2-Diagnostic différentiel: il faut éliminéil faut éliminé --C.E des autres région oropharyngée: amygdales,--C.E des autres région oropharyngée: amygdales, base de langue, sinus piriforme.base de langue, sinus piriforme. --C.E des VAS: responsable plutôt de dyspnée--C.E des VAS: responsable plutôt de dyspnée
  22. 22. VIII-VIII- Attitude thérapeutique:Attitude thérapeutique: Le C.E de l’œsophage constitue une urgence et sonLe C.E de l’œsophage constitue une urgence et son extraction s’impose à chaque fois que possible touteextraction s’impose à chaque fois que possible toute en évitant les complicationsen évitant les complications 1-Moyens:1-Moyens: a-a-TRT médical:TRT médical: *-Décrit pour la première fois en 1945, reste peu indiqué dans*-Décrit pour la première fois en 1945, reste peu indiqué dans nos jours;nos jours; *-Son principe consiste à utiliser une substance qui diminue la*-Son principe consiste à utiliser une substance qui diminue la pression au niveau du sphincter inférieur de l’œsophage tout enpression au niveau du sphincter inférieur de l’œsophage tout en conservant sa motricité facilitant ainsi l’élimination d’unconservant sa motricité facilitant ainsi l’élimination d’un corps étrangers alimentaire.corps étrangers alimentaire. *- le glucagon est la substance utilisé;*- le glucagon est la substance utilisé; *- C.I: phéochromocytome, intolérance eu glucagon ,*- C.I: phéochromocytome, intolérance eu glucagon , insulinome.insulinome.
  23. 23. b- Technique radiologique:b- Technique radiologique: *-Préconisée par les radiologues et les pédiatres;*-Préconisée par les radiologues et les pédiatres; *- Elle consiste à utiliser un cathéter de différents*- Elle consiste à utiliser un cathéter de différents calibre muni d’un ballonnet.calibre muni d’un ballonnet. *- après repérage sous scopie du C.E la sonde est*- après repérage sous scopie du C.E la sonde est introduite par voie buccale ou nasale puis placé sousintroduite par voie buccale ou nasale puis placé sous le C.E, le ballonnet est alors gonflé avec un produitle C.E, le ballonnet est alors gonflé avec un produit de contraste et la sonde est retirée prudemment,de contraste et la sonde est retirée prudemment, entraînant avec elle le C.E qui sera récupéré dans laentraînant avec elle le C.E qui sera récupéré dans la cavité buccale.cavité buccale. *-Avantage: absence d’AG*-Avantage: absence d’AG et même de prémédicationet même de prémédication *-Inconvénients:absence de contrôle de l’œsophage et*-Inconvénients:absence de contrôle de l’œsophage et donc la méconnaissance d’un C.E résiduel ou dedonc la méconnaissance d’un C.E résiduel ou de lésions muqueuses.lésions muqueuses.
  24. 24. c- Bougirage:c- Bougirage: *-Effectuée sans anesthésie à l’aide d’une bougie*-Effectuée sans anesthésie à l’aide d’une bougie dilatatrice;dilatatrice; *- son but est de pousser le C.E dans l’estomac*- son but est de pousser le C.E dans l’estomac *- indication très limité: pièce de monnaie unique, ingéré*- indication très limité: pièce de monnaie unique, ingéré depuis 24h au plus chez un enfant sans antécédentsdepuis 24h au plus chez un enfant sans antécédents médico-chirurgicaux et sans signe respiratoire.médico-chirurgicaux et sans signe respiratoire. d- Méthode endoscopiques:+++d- Méthode endoscopiques:+++ *-**-* OesophagoscopieOesophagoscopie:: Réalisée grâce à l’oesophagoscope rigide (tube de Robert)Réalisée grâce à l’oesophagoscope rigide (tube de Robert) avec :avec :
  25. 25. --éclairage fourni par le générateur de lumière froide;éclairage fourni par le générateur de lumière froide; -tube de longueur et de calibre adapté;-tube de longueur et de calibre adapté; -L’instrumentation comporte:-L’instrumentation comporte: --aspiration rigide ou souple;--aspiration rigide ou souple; -- pinces à griffes, à double cuillères, permettant la-- pinces à griffes, à double cuillères, permettant la préhension correcte de tous corps étrangers, parfois onpréhension correcte de tous corps étrangers, parfois on utilise les pinces à biopsie pour fragmenter sur place un C.Eutilise les pinces à biopsie pour fragmenter sur place un C.E volumineux ou enclavé.volumineux ou enclavé. - Le patient est S/AG+ intubation+ myorelaxation pour éviter- Le patient est S/AG+ intubation+ myorelaxation pour éviter le spasme de la bouche de l’œsophage lors du passage dule spasme de la bouche de l’œsophage lors du passage du tube ou lors du retrait du C.E.tube ou lors du retrait du C.E. -L’exploration de tous l’œsophage s’impose afin de mettre en-L’exploration de tous l’œsophage s’impose afin de mettre en évidence les lésions muqueuses ou un C.E résiduel.évidence les lésions muqueuses ou un C.E résiduel. - La surveillance post-op sera fonction du C.E- La surveillance post-op sera fonction du C.E
  26. 26. -avantages: le contrôle visuel, la sécurité et la fiabilité-avantages: le contrôle visuel, la sécurité et la fiabilité -Inconvénients: la nécessité d’une AG et le coût-Inconvénients: la nécessité d’une AG et le coût -Les risques propres sont en règle mineurs: oedème-Les risques propres sont en règle mineurs: oedème laryngée, toux et stridor à l’extubation observé danslaryngée, toux et stridor à l’extubation observé dans 13% des cas.13% des cas. *-* La fibroscopie:*-* La fibroscopie: Au tube souple de longueur adapté au poids et à l’age,Au tube souple de longueur adapté au poids et à l’age, il doit comporter idéalement un double canalil doit comporter idéalement un double canal opérateur permettant les aspiration, et le passage desopérateur permettant les aspiration, et le passage des instruments permettant l’extraction du C.Einstruments permettant l’extraction du C.E -- la fibroscopie est réalisée sous prémédication et AL-- la fibroscopie est réalisée sous prémédication et AL -- Avantages: absence d’AG avec une exploration-- Avantages: absence d’AG avec une exploration complète de la cavité gastriquecomplète de la cavité gastrique
  27. 27. -- inconvénients: -passage aveugle de la bouche de-- inconvénients: -passage aveugle de la bouche de l’œsophage, avec un risque de blessure muqueuse lorsl’œsophage, avec un risque de blessure muqueuse lors de l’extraction.de l’extraction. e- TRT chirurgical:e- TRT chirurgical: s’impose dans 2 circonstances:s’impose dans 2 circonstances: *-soit parce que l’extraction endoscopique n’a pu être*-soit parce que l’extraction endoscopique n’a pu être efficace notamment si C.E ancien;efficace notamment si C.E ancien; *- soit en cas de complication perforation surtout et qui est*- soit en cas de complication perforation surtout et qui est due généralement au C.E rarement à la manœuvredue généralement au C.E rarement à la manœuvre d’extraction.d’extraction.
  28. 28. 2- Indications:2- Indications: -Ils différent généralement en fonction de la nature du-Ils différent généralement en fonction de la nature du C.E, sa durée de séjour dans l’œsophage et l’éxistenceC.E, sa durée de séjour dans l’œsophage et l’éxistence on non de complication:on non de complication: A-Les objets “mousses”A-Les objets “mousses” --Pour les objets “mousses” ronds bloqués au niveau de--Pour les objets “mousses” ronds bloqués au niveau de l’œsophage (ex pièce de monnaie), il faut savoirl’œsophage (ex pièce de monnaie), il faut savoir temporiser 24 heures en l’absence de syndrometemporiser 24 heures en l’absence de syndrome obstructif, des radiographie doivent être répétéeobstructif, des radiographie doivent être répétée régulièrement.régulièrement. --Si le C.E est descendu dans l’estomac, on suit--Si le C.E est descendu dans l’estomac, on suit généralement son évacuation par les voies naturelles,généralement son évacuation par les voies naturelles, lala chirurgie étant indiquée si le C.E reste plus d’une semainechirurgie étant indiquée si le C.E reste plus d’une semaine au même endroit.
  29. 29. Les piles sont des objets « mousses », mais leurs extractionsLes piles sont des objets « mousses », mais leurs extractions s’impose en urgence du faite de leur risque potentiels des’impose en urgence du faite de leur risque potentiels de lésions de la muqueuse et la toxicité associée.lésions de la muqueuse et la toxicité associée. B- les objets tranchants:B- les objets tranchants: Ils constituent une urgence en raison des risques deIls constituent une urgence en raison des risques de perforation ou d’hémorragie.perforation ou d’hémorragie. Lorsqu’ils ont franchi le pylore, la surveillance radiographiqueLorsqu’ils ont franchi le pylore, la surveillance radiographique doit être quotidienne, la chirurgie est indiquée quand l’objetdoit être quotidienne, la chirurgie est indiquée quand l’objet tranchant reste plus de 3 jours au même endroit.tranchant reste plus de 3 jours au même endroit.
  30. 30. C-C-les Bézoards:les Bézoards: En l’absence de syndrome obstructif, il faut savoir patienterEn l’absence de syndrome obstructif, il faut savoir patienter 24 heures, l’injection intraveineuse d’1 mg de glucagon24 heures, l’injection intraveineuse d’1 mg de glucagon pourpour dilater le sphincter inférieur de l’œsophage parait efficacedilater le sphincter inférieur de l’œsophage parait efficace dans 30 à 50 % des cas.dans 30 à 50 % des cas. En revanche, s’il est possible d’amener l’endoscope entre laEn revanche, s’il est possible d’amener l’endoscope entre la paroi œsophagienne et le C.E jusque dans la cavitéparoi œsophagienne et le C.E jusque dans la cavité gastrique, sous contrôle de la vue, il est alors recommandégastrique, sous contrôle de la vue, il est alors recommandé de le descendre doucement le plus loin possible afin de fairede le descendre doucement le plus loin possible afin de faire glisser le bézoard dans l’estomacglisser le bézoard dans l’estomac où une fragmentationoù une fragmentation mécanique peut s’avérer nécessaire à son niveau.mécanique peut s’avérer nécessaire à son niveau.
  31. 31. D-D- Cas des body-packing:Cas des body-packing: Il ne faut pas tenter d’extraire ces body-packing, auIl ne faut pas tenter d’extraire ces body-packing, au risque d’une effraction puis d’une overdose et unerisque d’une effraction puis d’une overdose et une suspicion de rupture peut être envisagée sur dessuspicion de rupture peut être envisagée sur des dosages sériques et urinaires de stupéfiants. Ladosages sériques et urinaires de stupéfiants. La surveillance radiographique doit être quotidienne et lasurveillance radiographique doit être quotidienne et la chirurgie envisagée s’il existe une suspicion dechirurgie envisagée s’il existe une suspicion de perforation ou si les sachets se bloquent plus deperforation ou si les sachets se bloquent plus de 48 heures dans l’intestin.48 heures dans l’intestin.
  32. 32. E- TRT des complicationsE- TRT des complications *-Toute perforation nécessite un abord*-Toute perforation nécessite un abord chirurgical cervical et/ou thoracique, voirechirurgical cervical et/ou thoracique, voire abdominal.abdominal. *- Les complications infectieuses en cas de*- Les complications infectieuses en cas de perforation peuvent entraîner une médiastinite,perforation peuvent entraîner une médiastinite, parfois gravissime nécessitant des soins deparfois gravissime nécessitant des soins de réanimation.réanimation. *-Une hémorragie abondante est exceptionnelle*-Une hémorragie abondante est exceptionnelle et nécessite alors une intervention chirurgicale.et nécessite alors une intervention chirurgicale.
  33. 33. CONCLUSIONCONCLUSION *-*Le meilleur traitement reste la prévention et*-*Le meilleur traitement reste la prévention et l’information des parents pour les enfantsl’information des parents pour les enfants <6ans.<6ans. *-*Un diagnostic précoce et une prise en charge*-*Un diagnostic précoce et une prise en charge immédiate par une équipe spécialisée sontimmédiate par une équipe spécialisée sont indispensable pour garantir un TRT approprié, leindispensable pour garantir un TRT approprié, le plus souvent endoscopique sans risque deplus souvent endoscopique sans risque de complication.complication.
  34. 34. MERCI DE VOTRE ATTENTIONMERCI DE VOTRE ATTENTION

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