Cytoponction en pathologie thyroïdienne

754 vues

Publié le

0 commentaire
1 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
754
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
2
Actions
Partages
0
Téléchargements
15
Commentaires
0
J’aime
1
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Cytoponction en pathologie thyroïdienne

  1. 1. Interêt de la cytoponction dans la pathologie thyroïdienne
  2. 2. introduction • Les progres de la cytologie sont reconnus dans le diagnostic et la prise en charge des nodules thyroidiens. • C’est une approche incontournable déstinée à selectionner les nodules thyroidiens chirurgicaux et de surveiller les lésions nodulaires bénignes
  3. 3. • La cytoponction s’est largement répondue depuis une trentaine d’années à la suite des traveaux de l’école scandinave • Elle a permis de diminuer de plus de 50% les interventions à viser diagnostic
  4. 4. Interet • Le critère le plus important pour juger de l’utilité diagnostique d’un test est : • l’apport d’informations supplémentaires par rapport aux autres tests disponibles • modification de la prise en charge thérapeutique du patient d’une manière bénéfique
  5. 5. Interet • demontrer l’éfficacite de la cytoponction thyroidienne a l’aiguille fine dans le depistage des cancers de la thyroide
  6. 6. Technique • Deux mode de prélévement sont possibles: • ponction « à main levée » • ponction thyroidienne échoguidée
  7. 7. • Video
  8. 8. Donnes de l’analyse cytologique • 3 groupes 1. Cytologie constituee par des cellules thyroidiennes normales 65 a 75% 2. Cytologie comportant des cellules néoplasiques caracteristiques que l’on peut typer 5 a 10 % 3. Cytologies difficilement interpretables
  9. 9. Dgc cytologique • bénigne • maligne
  10. 10. Cyto benigne • adenomes macrovesiculaires: cyto le plus souvent facile est fiable • adenomes microvesiculaires cyto ne fait pas de difference avec les carcinomes folliculaires • adenomes oncocytaire : cyto identifie facilement l’oncocytome mais la benignité ou la malignité ne peut jamais etre affirmer a la cyto.
  11. 11. cytologique maligne • Carcinomes papillaires: est le plus fréquent (65 a 80 %) . la cyto permet dans la majorité des cas de le reconnaitre
  12. 12. • Carcinome vesiculaire en cyto, les critères d’éffraction capsulaires et les envahissement vasculaires sont absents. donc le diagnostic est impossible
  13. 13. • Carcinome médullaire de la thyroide le diagnostic cytologique est fiable
  14. 14. • Carcinomes anaplasiques : (5 a 10 %) la cyto pose le diagnostic dans la plupart des cas
  15. 15. Materiel et methode
  16. 16. • Etude rétrospective sur une période de 5ans 2003 a 2007 de (220) cas de goitre opéré dans le service. Analyse des resultats cytologiques par rapport a l’examen histologique. • L'âge moyen dans notre série était de 40 ans
  17. 17. • Les cytoponctions faites dans le laboratoir d'Anatomie et de cytologies pathologiques CHU Parnet • Les analyses des pièces opératoires sont éffectuées au meme laboratoire.
  18. 18. •Resultats
  19. 19. 0 50 100 150 200 sexe homme 15% femme 85%
  20. 20. Cytolohie bénigne 70% Cytologie non concluante 3% Cytologie maligne 27%
  21. 21. Cytologie bénigne Inflammatoire 3%Inflammatoire 3% Adenome 34%Adenome 34% Goitre colliode 63%Goitre colliode 63%
  22. 22. Cytologie maligne Carcinome medullaire 8% Carcinome vesiculaire 39% Carcinome papillaire 53%
  23. 23. Gestes realises • Loboisthmectomie n= 51% • Thyroidectomie totale n= 31% • Thyroidectomie subtotale n= 10% • Totalisation n= 7%
  24. 24. Confirmation histologique Cytoponction bénigne 94% vraies negatives {specificite 94%} 6% faux negatives
  25. 25. Confirmation histologique Cytoponction maligne 46% faux postives 53% vraies positives {sensibilite 53%}
  26. 26. • La sensibilite est la proportion observée de tumeurs malignes d’apres la cytoponction parmis les tumeurs vraiment malignes. • Sensibilite >>> vrais positifs
  27. 27. • La specificite est la proportion observée de tumeurs benignes d’apres la cytoponction parmis les tumeurs vraiment benignes. • Spécificite >>> vrais negatifs
  28. 28. Discussion
  29. 29. • Une meta analyse de l’ensemble de la littérature permet de s’en faire une bonne appreciation : les resultats sont tres variables selon les équipes
  30. 30. • La fiabilité de la cytologie est fortement liée a l’entrainement du preleveur et a l’experience du cytologiste
  31. 31. • Sur le plan statistique lorsque le diagnostic de carcinome est proposé, la valeur predictive positive est comprise entre 93 et 100% sensibilite • Lorsque une lésion est classée en tumeur benigne la valeur predictive negative varie entre 82 et 100 % specificite
  32. 32. • Nos résultats se rapprochent des chiffres de la littérature…
  33. 33. conclusion • La cytoponction thyroidienne est un examen incontournable dans l’exploration des nodules throidiens par sa spécificité et sa sensibilité. • Doit etre réalisée systématiquement
  34. 34. conclusion • Interet principale dans le dépistage des nodules suspects. • Outil fiable pour la surveillance des nodules non opérés
  35. 35. Merci de votre attention!

×