DECOMPRESSION DU
FACIAL
( 2 e
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PORTION)
I- DEFINITION-GENERALITES
II-RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE
1-Anatomique 
2-Physiologique
III-INDICATIONS 
IV- TECHNIQUE CHI...
I- DEFINITION-GENERALITES:
La paralysie faciale complète constitue une disgrâce insupportable et
s’accompagne d’importants...
Coude :
angle toujours >90°, long de 2 à 6 mm, commence en
arrière de la fenêtre vestibulaire et se termine à la
pyramide....
3e portion:
s'étend de la pyramide au trou stylo mastoïdien sur 13mm.
trajet vertical, légèrement convexe en arrière.
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-Au dessous du croisement: paroi postérieure du CAE.
-En dedans: fosse jugulaire
-En arrière:
-en haut: antre
-en bas: tra...
- la crête digastrique: relief osseux
intra mastoïdien. son extrémité
antérieure situe le trou stylo
mastoïdien qui est l'...
PHYSIOLOGIQUE:
Le nerf facial est un nerf mixte assurant 4 fonctions
Fonction motrice : M.peaucier du cou et de la tête
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III-INDICATIONS :
-La PF au cours d'un acte chirurgical otologique:si elle se manifeste
en 3-4jrs; il s'agit d'une inflamm...
IV- TECHNIQUE CHIRURGICALE
1-Anesthésie: malade sous AG + IOT
2-Préparaion du malade:
-décubitus dorsal, tête inclinée du ...
4-Technique proprement dite:
Voie transmastoidienne
c'est la méthode de choix. elle donne un abord excellent sur la 3e
por...
- incision rétro
auriculaire dans le
sillon, depuis la
partie la plus
antérieure et
supérieure du
sillon jusqu'à la
pointe...
- décollement du pavillon du plan
musculo aponévrotique jusqu'au
niveau du conduit qui n'est pas
incisé.
- Confection d'un
lambeau périosté à
charnière
antérieure
- rugination de la mastoïde.
- mise en place des
écarteurs et exposition
de la zone
mastoïdienne à
trépaner.
Trépanation:
-elle se fait à la fraise électrique
sur un triangle mastoïdien qui
est limité par:
En avant: bord ant de la
...
-Puis le fraisage se fait en
avant et en haut en suivant
le bord supérieure de CAE.
-Une fois l'aditus ouvert; on
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-On élargie l'aditus en haut
et avant vers l'attique tous
en respectant le conduit
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c'est l'ouverture de la caisse
du tympan au dépens du
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Le nerf visible en arrière de
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Par cette voie, il est également
possible d'atteindre la 2e
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TEMPS NERVEUX:
Consiste à dégager le canal
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La décompression
entraîne immédiatement
une hernie de la masse
nerveuse à l'extérieur de
l'incision, ce qui est la
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FERMETURE:
En 2 plans: tissu conjonctif et peau.
V-INCIDENTS OPERATOIRES:
- Effraction de CSC latéral ou le VII lui-même:
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VI- SOINS POST-OPERATOIR :
- Traitement général: ATB- anti inflammatoire
- Changement du pansement à J3, ablation du fil à...
Voie trans méatique:
à travers un spéculum,réservée aux mastoïdes éburnées
ou sclérotiques.
Technique:
- Confection d’un v...
Une incision à 8mm du sulcus, partant de 1h jusqu’à
6h, complétée par 2 contre incisions verticales
rejoignant les extrémi...
Décollement de ce lambeau
Décollement du tympan du sulcus permettent ainsi l’accès
à l’intérieur de la caisse du tympan
Fraisage pour élargir le rebord vers le haut et en arrière, on
aperçoit alors le canal de Fallope entre les osselets.
-Temps nerveux ( décompression).
-Fermeture:
le lambeau tympano meatal est remis en place.
un tampon de gelfoam est placé ...
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Décompression du nerf facial

  1. 1. DECOMPRESSION DU FACIAL ( 2 e -3 e PORTION)
  2. 2. I- DEFINITION-GENERALITES II-RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE 1-Anatomique  2-Physiologique III-INDICATIONS  IV- TECHNIQUE CHIRURGICALE 1-Anesthésie 2-Préparaion du malade 3-Instrumentation 4-Technique proprement dite: Voie transmastoidienne Accès à travers les plans mous  Trépanation Tympanotomie postérieure Exposition du canal facial  Temps nerveux Fermeture V-INCIDENTS OPERATOIRES VI- SOINS POST-OPERATOIRS   VII-Variantes: Voie trans méatique
  3. 3. I- DEFINITION-GENERALITES: La paralysie faciale complète constitue une disgrâce insupportable et s’accompagne d’importants troubles fonctionnels. Le nerf facial doit être réparé chaque fois que cela est techniquement possible Le traitement de la paralysie faciale est avant tout étiologique : suture ou greffe nerveuse. Lorsque ce traitement n’est pas envisageable, il faut toujours avoir recours au traitement Consiste à dégager le canal facial dans le trajet intra temporal sur environ la ½ de sa circonférence et à ouvrir sa gaine grâce à une incision longitudinale. Cette manœuvre suffit dans la plupart des cas lorsqu'il ne s'agit qu'une neuropraxie.
  4. 4. Coude : angle toujours >90°, long de 2 à 6 mm, commence en arrière de la fenêtre vestibulaire et se termine à la pyramide.Il a des rapports avec: -au dessus et en dehors: aditus avec la fossa incudis et la branche courte de l'enclume. Le canal facial est toujours situé en dedans et au dessous de l'extrémité postérieure de l'apophyse courte à une distance de 2 à 3 mm de cette extrémité. -En dehors: récessus facial, qui sépare le canal facial du sillon tympanique,siège de la tympanotomie postérieure. -En dedans: le canal se rapproche de l'ampoule du canal postérieur.
  5. 5. 3e portion: s'étend de la pyramide au trou stylo mastoïdien sur 13mm. trajet vertical, légèrement convexe en arrière. chemine dans un bloc osseux ±celluleux: massif du facial de Gellé. -En avant: croise la partie postérieure du cadre tympanal, au dessus de la fenêtre cochléaire.le sillon tympanique est à 3 mm du canal à ce niveau. -Au dessus da croisement: répond à la paroi postérieure de la caisse, en rapport avec la pyramide, le muscle de l'étrier et la fossette pré pyramidale.
  6. 6. -Au dessous du croisement: paroi postérieure du CAE. -En dedans: fosse jugulaire -En arrière: -en haut: antre -en bas: traînée inter sinuso faciale sépare le canal facial de la coque du sinus latéral
  7. 7. - la crête digastrique: relief osseux intra mastoïdien. son extrémité antérieure situe le trou stylo mastoïdien qui est l'orifice terminal du canal facial, sur la face exocrânienne du rocher en arrière et en dehors de l'apophyse styloïde.
  8. 8. PHYSIOLOGIQUE: Le nerf facial est un nerf mixte assurant 4 fonctions Fonction motrice : M.peaucier du cou et de la tête M.stylo hyoïdien et ventre post du digastrique M.de l'étrier Fonction sensitive: zone de Ramsay Hunt Fonction sensorielle :gustative pour les ⅔ ant de la langue Fonction végétative: sécrétoire pour glandes lacrymales,muqueuse nasale, glande sous mandibulaire et sublinguale.
  9. 9. III-INDICATIONS : -La PF au cours d'un acte chirurgical otologique:si elle se manifeste en 3-4jrs; il s'agit d'une inflammation, hémorragie ou d'une compression du pansement. On commence par décomprimer en enlevant les mèches placées dans la cavité opératoire, traitement médical. Si pas d'amélioration au bout de 3-4 semaines, la décompression chirurgicale est indiquée. -La PF due à une fracture du rocher: si elle se manifeste 3à8 jrs après le traumatisme, il s'agit d'une réaction oedémateuse et ischémique ou une inflammation secondaire ou d'une hémorragie provenant du trait de fracture. -Paralysie de Bell: ou PF à frigorie, due à une atteinte ischémique ou virale du nerf, qui ne régresse pas après 3 à 4 semaine de traitement bien conduit.
  10. 10. IV- TECHNIQUE CHIRURGICALE 1-Anesthésie: malade sous AG + IOT 2-Préparaion du malade: -décubitus dorsal, tête inclinée du coté opposé en légère extension -mise en place des champs opératoires 3-Instrumentation: -bistouri classique lame 11-15-23 et électrique -pinces hémostatiques, décolleur à sous muqueuse, rugine, ciseaux chirurgicaux , porte aiguilles -pinces à disséquer, écarteurs auto statiques -piece à main droit et courbe -fraises d'acier et diamantées
  11. 11. 4-Technique proprement dite: Voie transmastoidienne c'est la méthode de choix. elle donne un abord excellent sur la 3e portion, le coude du facial et un abord acceptable sur la 2e portion avec conservation intégrale du CAE et du tympan
  12. 12. - incision rétro auriculaire dans le sillon, depuis la partie la plus antérieure et supérieure du sillon jusqu'à la pointe de la mastoïde. Accès à travers les plans mous :
  13. 13. - décollement du pavillon du plan musculo aponévrotique jusqu'au niveau du conduit qui n'est pas incisé.
  14. 14. - Confection d'un lambeau périosté à charnière antérieure
  15. 15. - rugination de la mastoïde.
  16. 16. - mise en place des écarteurs et exposition de la zone mastoïdienne à trépaner.
  17. 17. Trépanation: -elle se fait à la fraise électrique sur un triangle mastoïdien qui est limité par: En avant: bord ant de la mastoïde et paroi postérieure du CAE En ht: linéa temporalis En arr: l'insertion des muscles de la nuque , -fraisage jusqu'à l'ouverture de l'antre. -Cette trépanation doit respecter le sinus sigmoïde dont sa coque est située à 2-2,5 cm du bord post du CAE, mais cette distance est variable.
  18. 18. -Puis le fraisage se fait en avant et en haut en suivant le bord supérieure de CAE. -Une fois l'aditus ouvert; on voit apparaître le 1e repère qui est le C S C latéral.
  19. 19. -On élargie l'aditus en haut et avant vers l'attique tous en respectant le conduit externe osseux. -lorsque le fraisage est terminé, on voit apparaître à l'entrée de l'attique la courte apophyse de l'enclume.
  20. 20. c'est l'ouverture de la caisse du tympan au dépens du recessus facial. On ouvre la caisse du tympan en arrière de l'enclume. Cette trépanation conduit dans le recessus facial que l'on élargie vers le bas.
  21. 21. exposition du canal facial : Le nerf visible en arrière de l'étrier est suivi vers le bas, la fraise d'acier enlève le plus gros du massif osseux jusqu'au niveau du canal facial qui apparaît sous forme d'une petite surface blanchâtre qu'on suit de haut en bas vers le trou stylo mastoïdien. A la fraise diamanté, le canal doit être parfaitement dégagé en avant et en arrière
  22. 22. Par cette voie, il est également possible d'atteindre la 2e portion en suivant le trajet du canal facial vers le haut, on atteint le coude, puis la 2e portion à travers l'ouverture de la tympanotomie postérieure.
  23. 23. TEMPS NERVEUX: Consiste à dégager le canal facial sur environ la ½ de sa circonférence et à ouvrir sa gaine grâce à une incision longitudinale à l'aide d'un bistouri fin.
  24. 24. La décompression entraîne immédiatement une hernie de la masse nerveuse à l'extérieur de l'incision, ce qui est la preuve de la nécessité de celle-ci. Le nerf est recouvert par une membrane protectrice
  25. 25. FERMETURE: En 2 plans: tissu conjonctif et peau. V-INCIDENTS OPERATOIRES: - Effraction de CSC latéral ou le VII lui-même: exceptionnelle - Ouverture du sinus latéral: peut être très procident et très superficiel et donc lésé dès les premiers tours de fraise Ouverture des méninges(mise à nu de la dure- mère)
  26. 26. VI- SOINS POST-OPERATOIR : - Traitement général: ATB- anti inflammatoire - Changement du pansement à J3, ablation du fil à J8.
  27. 27. Voie trans méatique: à travers un spéculum,réservée aux mastoïdes éburnées ou sclérotiques. Technique: - Confection d’un volet tympano méatal à l’aide d’incisions circulaires et verticales dans la CAE: VII-Variantes:
  28. 28. Une incision à 8mm du sulcus, partant de 1h jusqu’à 6h, complétée par 2 contre incisions verticales rejoignant les extrémités de cette 1e incision au sulcus lui-même
  29. 29. Décollement de ce lambeau
  30. 30. Décollement du tympan du sulcus permettent ainsi l’accès à l’intérieur de la caisse du tympan
  31. 31. Fraisage pour élargir le rebord vers le haut et en arrière, on aperçoit alors le canal de Fallope entre les osselets.
  32. 32. -Temps nerveux ( décompression). -Fermeture: le lambeau tympano meatal est remis en place. un tampon de gelfoam est placé dans le conduit sur le tympan. mèche imbibée d’ATB est introduite dans le conduit. Elle sera retirée au 8e jour.

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