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I-I- IntroductionIntroduction
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II-II- RappelRappel
anatomophysiologiqueanatomophysiologique
Flux aériens dans le larynxFlux aériens dans le larynx
III-III- Diagnostic positifDiagnostic positif
1/-1/- CliniqueClinique
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IV- Diagnostic différentiel
1. Dyspnée d’origine cardiaque ou pulmonaire:
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2. Dyspnée asthmatiforme: b...
Diagnostic de gravitéDiagnostic de gravité
 La durée: si sup. a 1e
heure
 La bradypnée avec irrégularité du rythme et
pauses respiratoires (gasps), mais ne pas
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V-V- Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique
1/- Dyspnées laryngées aigues:
A. Oedeme du larynx
a. laryngites infectieuses:
 laryngite grippale Dans les formes graves...
b. Laryngites inflammatoires
 Œdème angioneurotique familial
TRT: prophylactique: dérivés androgéniques
 Laryngites alle...
 Traumatismes externes laryngés :
Soit ouverts :inondation bronchique par le sang
Soit fermés :
*Contusions: *Fractures:
...
c/-c/- Corps étrangers du larynx:Corps étrangers du larynx:
Syndrome de pénétrationSyndrome de pénétration
LDS: intérêt di...
a. tumorales
 Cancer de la sous glotte dyspnée au 1er
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LD: tm surtt infiltrante bombant d...
 Autres kcAutres kc
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 Après traum.Après traum.
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 Après intubationAprès intubation
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1.1. Dyspnée permanente:...
2.2. Dyspnée intermittenteDyspnée intermittente:: spasme laryngé enspasme laryngé en
réponse à une irritation laryngée ou ...
d/-d/-Causes myogènes:Causes myogènes:
 Myasthénie auto-immuneMyasthénie auto-immune:: accès deaccès de
dyspnée intermitt...
VI-VI- ConclusionsConclusions
-Les dyspnées laryngées de l’adulte sont-Les dyspnées laryngées de l’adulte sont
essentielle...
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Dyspnée laryngée de l'adulte

  1. 1. DiagnosticDiagnostic D’une DyspnéeD’une Dyspnée laryngée Delaryngée De l’aDultel’aDulte
  2. 2. I-I- IIntroductionntroduction II-II- Rappel anatomophysiologiqueRappel anatomophysiologique III-III- Diagnostic positifDiagnostic positif 1/- Clinique1/- Clinique a- Signes fonctionnelsa- Signes fonctionnels b- Signes physiquesb- Signes physiques 2/- Examens complémentaires2/- Examens complémentaires IV-IV- Diagnostic différentielDiagnostic différentiel V-V- Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique 1/-1/-Dyspnées laryngées aiguesDyspnées laryngées aigues - Oedèmes du larynx- Oedèmes du larynx -Traumatismes-Traumatismes -Corps étrangers du larynx-Corps étrangers du larynx 2/-2/-Dyspnées laryngées chroniquesDyspnées laryngées chroniques -Causes tumorales-Causes tumorales -Sténoses laryngées cicatricielles-Sténoses laryngées cicatricielles -Causes neurologiques-Causes neurologiques -Causes myogènes-Causes myogènes
  3. 3. I-I- IntroductionIntroduction -- Bradypnée inspiratoire +/-tirage+/-Bradypnée inspiratoire +/-tirage+/- stridor+/-cornagestridor+/-cornage - Dyspnée chronique chez l’adulte- Dyspnée chronique chez l’adulte
  4. 4. II-II- RappelRappel anatomophysiologiqueanatomophysiologique
  5. 5. Flux aériens dans le larynxFlux aériens dans le larynx
  6. 6. III-III- Diagnostic positifDiagnostic positif
  7. 7. 1/-1/- CliniqueClinique a-a- Signes fonctionnelsSignes fonctionnels  Bradypnée inspiratoireBradypnée inspiratoire  Signes accompagnateurs :Signes accompagnateurs : -dysphonie : étage glottique-dysphonie : étage glottique -timbre de voix conservé +toux aboyante :-timbre de voix conservé +toux aboyante : sous glottesous glotte -Voix étouffée : sus –glotte (dysphagie)-Voix étouffée : sus –glotte (dysphagie)  Signes de gravité :asphyxie, sg de lutteSignes de gravité :asphyxie, sg de lutte
  8. 8. 2/-2/-Signes physiquesSignes physiques -Inspection:-Inspection: -Palpation des aires-Palpation des aires ganglionnairesganglionnaires -Laryngoscopie-Laryngoscopie indirecteindirecte (avec prudence)(avec prudence) -Examen orl-Examen orl - Nasofibroscopie- Nasofibroscopie
  9. 9. 4/-4/-ExamensExamens complémentairescomplémentaires *laryngoscopie*laryngoscopie directedirecte Intérêt diagnostic etIntérêt diagnostic et thérapeutiquethérapeutique ( corps( corps étrangerétranger dilatation d’unedilatation d’une sténose cicatricielle)sténose cicatricielle)
  10. 10. IV- Diagnostic différentiel
  11. 11. 1. Dyspnée d’origine cardiaque ou pulmonaire: dyspnée au deux temps respiratoires sans tirage, 2. Dyspnée asthmatiforme: bradypnée expiratoire avec des sifflement, a l’auscultation: râles sibilants. 3. Dyspnée d’origine trachéobronchique: dyspnée au deux temps, s’accompagne d’un wheezing 4. Dyspnée obstructive supra laryngée: obstacle supra laryngé, rhinopharyngée ou oropharyngée, donne egalement une dyspnée inspiratoire avec tirage sous mandibulaire 5. Dyspnée d’origine métabolique : • Dyspnée de Kussmul: acedo-cetose diabetique • Dyspnée de Cheyn-Stoks: coma urémique 6. Dyspnée d’origine neurologique: • Atteinte périphérique: tétanos, guilain barré • Atteinte centrale. 7. Dyspnée des anxieux:
  12. 12. Diagnostic de gravitéDiagnostic de gravité
  13. 13.  La durée: si sup. a 1e heure  La bradypnée avec irrégularité du rythme et pauses respiratoires (gasps), mais ne pas méconnaître un tachypnée superficielle inefficace  L’intensité du tirage: ne pas méconnaître un tirage faible ou inexistant traduisant l’épuisement du patient.  Les signes d’hypoventilation alvéolaire: sueur, tachycardie, hypertension, hypercapnie, cyanose, pâleur…
  14. 14. V-V- Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique
  15. 15. 1/- Dyspnées laryngées aigues: A. Oedeme du larynx a. laryngites infectieuses:  laryngite grippale Dans les formes graves dyspnéisantes: œdème épiglottique, ulcérations, parfois formes phlegmoneuses TRT: ATB+ CTC  épiglottite de l’adulte: rare , due à haemophilus influenzae, TRT ATB  laryngite diphtérique: intérêt de la sérothérapie  tuberculose laryngée  Laryngite aigue chez l’immunodéprimé (candida)
  16. 16. b. Laryngites inflammatoires  Œdème angioneurotique familial TRT: prophylactique: dérivés androgéniques  Laryngites allergiques: : (oedème de Quincke) TRT: CTC IV, adrénaline en s/cut +/- intubation  Laryngites par inhalation de vapeurs caustiques: Cl, oxyde d’azote, ammoniaque, acide chlorhydrique donnant un œdème de la margelle et vestibule TRT: ATB+CTC régression<72H si oedème moderé sinon intubation
  17. 17.  Traumatismes externes laryngés : Soit ouverts :inondation bronchique par le sang Soit fermés : *Contusions: *Fractures: La palpation est l’examen capital ; emphysème sous- cutané, points douloureux, déformations laryngées LD:bilan des lésions TRT: si fracture instable: tuteur laryngé pd 3 sem  Traumatismes internes: intubation traumatique donnant inflammation du cricoïde, ou une atteinte crico-aryténoidienne B. Traumatismes:
  18. 18. c/-c/- Corps étrangers du larynx:Corps étrangers du larynx: Syndrome de pénétrationSyndrome de pénétration LDS: intérêt diagnostic et thérapeutiqueLDS: intérêt diagnostic et thérapeutique
  19. 19. a. tumorales  Cancer de la sous glotte dyspnée au 1er plan, parfois discrète dysphonie LD: tm surtt infiltrante bombant ds la sous-glotte TDM 2/- Dyspnées laryngées chroniques:
  20. 20.  Autres kcAutres kc laryngéslaryngés touchant lestouchant les 3 étages3 étages  kc dekc de l’hypopharynl’hypopharyn x dysphagiex dysphagie  AprèsAprès radiothérapieradiothérapie
  21. 21.  Papillomatose laryngée:Papillomatose laryngée: fte à l’étage glottique sefte à l’étage glottique se complique de synéchies etcomplique de synéchies et de sténosesde sténoses  Tumeur d’Abrikossof:Tumeur d’Abrikossof: Atteint les aryténoides, et leAtteint les aryténoides, et le 1/3 post des CV1/3 post des CV  Chondrome du cricoide:Chondrome du cricoide: TRT : ablation+ calibrageTRT : ablation+ calibrage prolongéprolongé  Laryngocèle:Laryngocèle: se dvpt à partir du sacculese dvpt à partir du saccule ou ventricule de Morganiou ventricule de Morgani TRT: endoscopie ouTRT: endoscopie ou thyrotomiethyrotomie
  22. 22.  Après traum.Après traum. Accidentel:Accidentel: fractures dufractures du cricoïde qui sontcricoïde qui sont sténogènes causes desténogènes causes de synéchiessynéchies  AprèsAprès trauma.iatrogène:trauma.iatrogène: *Après trachéotomie; qd*Après trachéotomie; qd elle est trop hauteelle est trop haute *Après chirurgie partielle*Après chirurgie partielle b/-b/-Sténoses laryngées cicatricielles:Sténoses laryngées cicatricielles:
  23. 23.  Après intubationAprès intubation le +svt sténosesle +svt sténoses laryngo-laryngo- trachéales.trachéales. Lésions:Lésions: atteinte desatteinte des partiesparties post.,ischémie parpost.,ischémie par compression ducompression du ballonnetballonnet
  24. 24. après paralysie laryngéeaprès paralysie laryngée bilatérale en fermeture.bilatérale en fermeture. 1.1. Dyspnée permanente:Dyspnée permanente:  Paralysie des dilatateurs deParalysie des dilatateurs de la glotte :la glotte : Sd de Gerhardt:Sd de Gerhardt: CV en position paramédianeCV en position paramédiane pas d’abd ,add conservéepas d’abd ,add conservée  Diplégie laryngée globale:Diplégie laryngée globale: Sd de Riegel : CV enSd de Riegel : CV en position paramédiane pasposition paramédiane pas d’abd, ni addd’abd, ni add  Niveau d’atteinte:Niveau d’atteinte: -Central-Central -périphérique-périphérique c/-c/- Causes neurologiques:Causes neurologiques:
  25. 25. 2.2. Dyspnée intermittenteDyspnée intermittente:: spasme laryngé enspasme laryngé en réponse à une irritation laryngée ou lors deréponse à une irritation laryngée ou lors de maladies neurologiquesmaladies neurologiques TRT des paralysies laryngées:TRT des paralysies laryngées: aryténoidectomie, aryténoidopéxie,aryténoidectomie, aryténoidopéxie, trachéotomietrachéotomie
  26. 26. d/-d/-Causes myogènes:Causes myogènes:  Myasthénie auto-immuneMyasthénie auto-immune:: accès deaccès de dyspnée intermittentsdyspnée intermittents  Sd myasthéniformesSd myasthéniformes: atteinte des: atteinte des dilatateurs de la glotte non influencée pardilatateurs de la glotte non influencée par la néostigminela néostigmine
  27. 27. VI-VI- ConclusionsConclusions -Les dyspnées laryngées de l’adulte sont-Les dyspnées laryngées de l’adulte sont essentiellement d’allure chroniqueessentiellement d’allure chronique -Les causes les plus fréquentes sont les-Les causes les plus fréquentes sont les cancers et les sténosescancers et les sténoses -La trachéotomie est le seul traitement-La trachéotomie est le seul traitement symptomatiquesymptomatique

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