EVIDEMENTEVIDEMENT
GANGLIONNAIREGANGLIONNAIRE
CERVICAL RADICALCERVICAL RADICAL
plan
• Def/gtes
• Rappel anatomique
• Principes
• Limites d’exerese
• Indications
• Technique chirurgicale
 Préparation d...
DEFINITION / GENERALITES
• L’ exérèse de la totalité des chaines gg et des
lymphatiques cervicaux indissociables du
tissus...
RAPPEL ANATOMIQUE
• LES APONEVROSES CERVICALES
• REPARTITION DES LYMPHATIQUES DU COU
• LES TRIANGLES DU COU
• POINTS DES R...
APONEVROSES CERVICALES
• ACS se dirige en dh se divise en deux feuillets
ant et post par rapport au SCM
• ACM entre les de...
Lymphatiques cervicaux
• Groupe I : aires sous-mentonnières et sous-maxillaires, séparées
par le ventre antérieur du muscle digastrique.
• Groupe...
POINTS DU REPERE DU COU
• Apophyse transverse de l atlas (VJI,CI, XII, XI ,X )
• L’ extrémité libre de la gd corne de l’os...
PRINCIPES
• ACS
• ACM
• VJI
• LOGE S MANDIBULAIRE
• BRANCHE EXTERNE DU SPINAL
• MUSCLE DIGASTRIQUE OU SON VENTRE POST
IL RESPECTE
• L’axe carotidien
• Le X
• Sympathique cervical
• Nerf phrénique
• Le XII et le rameau mentonnier du VII
LIMITES D’ EXERESE
• EN AVANT: ligne blanche cervicale ant
• EN BAS : le bord sup de la clavicule
• En HAUT: le bord inf. ...
INDICATIONS _CONTRE INDICATINS
• Métastase GG d’un cancer de la tête et du cou
dépassant 3CM et a un nb plus de 3
• ADP mé...
Contre indications
• Lymphome malin
• Adhérence au plan superficiel
• Adhérence au plan musculaire prevertebral
• Adh a la...
Technique chirurgicale
PREPARATION DU MALADE :
Bilan pre op
Rasage du cou et la partie sup du thorax
INSTRUMENTATION:
Boit...
• Décolleur de cloison
• Pinces hémostatiques de Kelly
• Pinces de Kocher
• Pinces a disséqué avec et son griffe
• Passe f...
ANESTHESIE/ POSITION DU
MALADE /CHAMPS OPERATOIRS
• Générale avec intubation orotrachéale
• Décubitus dorsal ,tête en hype...
INTERVENTION CHIRURGICALE
• EVIDEMENT GG UNILATERAL ISOLE AVEC
PROCEDE DE HAUT EN BAS
INCISION: de HAYES_MARTIN jusqu ‘au...
• Dessection du lambeau antero –supDessection du lambeau antero –sup : permet
d’exposer
• le rameau mentonnier du VII
• ve...
• angle ant- sup(symphyse mentonnier)
• bord sup :rebord inf du corps de la mandibule
• Bord inf : ligne blanche
• Bord po...
 Poursuite de l’incision au dessus de l’os hyoïde pour
atteindre la symphyse mentonnière
 La lacune cellulo gg s/ mental...
• Plan profond
La glande s/maxillaire est relevée et séparée du
plan musculaire mylo –hyoïdien
a. Décrochage profond se po...
• Hémostase ,repérage et libération du XII
• Libération du pédicule conjonctif en arr. de la CI
LIBERATION INF:
superficie...
o Dissection de la VJI
o MEP des 3 pinces sur la VJI qui sera sectionnée
A gauche il faut repérer le canal thoracique
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OBJECTIFS
• En bas et en avant: la trachée
• En bas et en arr. :le plexus brachial
• En haut et en avant: attache symphysa...
FERMETURE
• HEMOSTASE
• DRAIN ASPIRATIF
• SUTURE EN DEUX PLANS
• PENSSEMENT COMPRESSIF
INCIDENTS –ACCIDENTS
• Déperdition sanguine
• Accident hémorragique sérieux
• Troubles respiratoires(OAP,pneumothorax)
• A...
VARIANTES
DANS L’INCISION
DANS LA TECHNIQUE
• EVIDEMENT RADICAL ELARGI:
Elargi a d’autre structures telle que les nerfs
crâniens , la peau ….
• EVIDEMENTS RADICAUX MO...
COMPLICATIONS
• Hématome cervical précoce
• Lymphorragie (surtout a gauche)
• Infection cutanee,desunion grave de la plaie...
SEQUELLES
• Sont neuromusculaires:
• douleurs cervicales fréquentes
• Epaule douloureuse
• Blessure des nerfs sus scapulai...
conclusion
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Evidement ganglionnaire cervical radical

  1. 1. EVIDEMENTEVIDEMENT GANGLIONNAIREGANGLIONNAIRE CERVICAL RADICALCERVICAL RADICAL
  2. 2. plan • Def/gtes • Rappel anatomique • Principes • Limites d’exerese • Indications • Technique chirurgicale  Préparation du malade  Instrumentation  Position  Anesthésie  Tech ppt dite: TDD: évidement gg radical traditionnel unilatéral avec procédé de haut en bas  Incision  Exposition du champ  Exérèse  Fermeture • Incidents et accidents • Séquelles • Variantes • conclusion
  3. 3. DEFINITION / GENERALITES • L’ exérèse de la totalité des chaines gg et des lymphatiques cervicaux indissociables du tissus cellulo-adipeux adjacent et des aponévroses qui en forment les limites, tout en sacrifiant d’autres éléments anatomiques musculaires ,NX,VX • Réalisé isolément ou combine avec l’ablation de la tumeur primitive (en monobloc)
  4. 4. RAPPEL ANATOMIQUE • LES APONEVROSES CERVICALES • REPARTITION DES LYMPHATIQUES DU COU • LES TRIANGLES DU COU • POINTS DES REPERES CHIRURGICAUX
  5. 5. APONEVROSES CERVICALES • ACS se dirige en dh se divise en deux feuillets ant et post par rapport au SCM • ACM entre les deux Omo–hyoidiens possède 2 flt suprf (sch-oh) adhère sur la ligne médiane Flt prof ( s/HYOIDIEN) possède rapport avec les vx du cou • Gaine vasculaire se fixe sur les apophyses épineuses des vertèbres
  6. 6. Lymphatiques cervicaux
  7. 7. • Groupe I : aires sous-mentonnières et sous-maxillaires, séparées par le ventre antérieur du muscle digastrique. • Groupe II : le groupe jugulaire supérieur comporte les ganglions sous-digastriques et les ganglions spinaux supérieurs. • Groupe III : le groupe jugulaire moyen correspond au tiers moyen de la chaîne jugulaire interne. • Groupe IV : le groupe jugulaire inférieur correspond au tiers inférieur de la chaîne jugulaire interne. • Groupe V : il correspond à la chaîne spinale dans le triangle postérieur. • Groupe VI : le groupe cervical antérieur comporte les ganglions compris entre l'os hyoïde en haut et le manubrium sternal en bas, avec pour limites latérales le bord latéral des muscles prélaryngés (m. sterno-hyoïdien).
  8. 8. POINTS DU REPERE DU COU • Apophyse transverse de l atlas (VJI,CI, XII, XI ,X ) • L’ extrémité libre de la gd corne de l’os hyoïde(CE VJI ,ARTERE LINGUALE, XII,NERF LARYNGE SUP ) • Tubercule carotidien de CHASSAIGNAC(ATS ARTERE VERTIBRALE, VEINE THYROIDIENNE SUP ,CANAL THORACIQUE )
  9. 9. PRINCIPES • ACS • ACM • VJI • LOGE S MANDIBULAIRE • BRANCHE EXTERNE DU SPINAL • MUSCLE DIGASTRIQUE OU SON VENTRE POST
  10. 10. IL RESPECTE • L’axe carotidien • Le X • Sympathique cervical • Nerf phrénique • Le XII et le rameau mentonnier du VII
  11. 11. LIMITES D’ EXERESE • EN AVANT: ligne blanche cervicale ant • EN BAS : le bord sup de la clavicule • En HAUT: le bord inf. de la mandibule en avant et la base du crane en arr • EN ARR; ligne tendue de la pointe mastoïdienne a l’emergence de la jugulaire externe
  12. 12. INDICATIONS _CONTRE INDICATINS • Métastase GG d’un cancer de la tête et du cou dépassant 3CM et a un nb plus de 3 • ADP métastatique cervicale primitive du cou où la tumeur primitive n’a pas été détectée • Continuité entre la lésion primitive et la métastase
  13. 13. Contre indications • Lymphome malin • Adhérence au plan superficiel • Adhérence au plan musculaire prevertebral • Adh a la base du crane et a la colonne cervicale • Association a une métastase a distance
  14. 14. Technique chirurgicale PREPARATION DU MALADE : Bilan pre op Rasage du cou et la partie sup du thorax INSTRUMENTATION: Boite de chirurgie cervicale avec 2 bistouris 2 paires de ciseaux de metzenbaum 1paire de ciseau ordinaire 2porte aiguilles
  15. 15. • Décolleur de cloison • Pinces hémostatiques de Kelly • Pinces de Kocher • Pinces a disséqué avec et son griffe • Passe fil , bistouri électrique • Crochets a peau , pinces D’ALLiS • 4 écarteurs de farabouf • Canule d aspiration • Trocart ,drain de REDON • Coagulation fils non résorbable • Cupules ,compresses
  16. 16. ANESTHESIE/ POSITION DU MALADE /CHAMPS OPERATOIRS • Générale avec intubation orotrachéale • Décubitus dorsal ,tête en hyper extension ,et en rotation du cote opposé a l’evidement • Billot sous les épaules • Tête fixée • Le champ sup affleure la mandibule faisant apparaitre la commissure labiale • Le champ inf. sur le bord inf. de la mandibule • L’ant sur la symphyse mentonnier
  17. 17. INTERVENTION CHIRURGICALE • EVIDEMENT GG UNILATERAL ISOLE AVEC PROCEDE DE HAUT EN BAS INCISION: de HAYES_MARTIN jusqu ‘au peaucier EXPOSITION DU CHAMP OPERATOIR: dissection de lambeau poster –infdissection de lambeau poster –inf : permet d’exposer la VJE, le plexus cervical superficiel, bord sup de la clavicule et les insertions du SCM
  18. 18. • Dessection du lambeau antero –supDessection du lambeau antero –sup : permet d’exposer • le rameau mentonnier du VII • veine faciale • le losange de la tracheotomie • isthme thyroidien Balisage du champ operatoire :doit strictement Respecter • angle post –sup (apexe mastoidien) • angle post-inf (bord sup de la clavicule)
  19. 19. • angle ant- sup(symphyse mentonnier) • bord sup :rebord inf du corps de la mandibule • Bord inf : ligne blanche • Bord post :le bord ant du trapèze EXERESE : PROCEDEE DE HAUT EN BAS ATTAQUE ANT : Repérage et ouverture de la ligne blanche Ligature de la VJA Séparation de l’aponevrose superficielle des muscles sous hyoïdiens ,hémostase de la veine de KOCHER
  20. 20.  Poursuite de l’incision au dessus de l’os hyoïde pour atteindre la symphyse mentonnière  La lacune cellulo gg s/ mentale est prise dans un pince d’ALLIS et détachée de la face ant du corps de l’os hyoïde DECROCHAGE SUP :DECROCHAGE SUP : Le 2em temps de dissection , sur deux plans superficiel : basée sur la section d’avant en arr.  Le pédicule s/mentonnier (VX, nerf du mylo – hyoïdien , du digastrique ,gg pre glandulaire) • Le pédicule facial • La veine communicante intra –parotidienne • Le pole inf de la parotide sera resèque
  21. 21. • Plan profond La glande s/maxillaire est relevée et séparée du plan musculaire mylo –hyoïdien a. Décrochage profond se poursuit par la section entre deux ligatures du Wharton ,le nerf lingual est libéré b.Le tendon intermédiaire du digastrique est dégagé c. Dissection de l’ artère faciale et sa section d.Section haute du SCM jusqu' ‘au trapèze e. Repérage au doigt de l’apophyse de l’atlas sur son versant ant on retrouve la VJI qui sera sectionnée
  22. 22. • Hémostase ,repérage et libération du XII • Libération du pédicule conjonctif en arr. de la CI LIBERATION INF: superficiel: o La section inf. du SCM o Ligature de la VJ A ET LA COMMUNICANTE , VJE Dans l’angle postéro-inf :section du VP DE l’omo –hyoidien Profond o Une traction et exérèse sur le bord sup de l’omo- hyoidien o Découverte du plan du plexus brachial et le nerf sus scapulaire o Hémostase de pédicule cervicale transverse
  23. 23. o Dissection de la VJI o MEP des 3 pinces sur la VJI qui sera sectionnée A gauche il faut repérer le canal thoracique EXERESE : o La CI et le X sont libères ainsi que le nerf sus scapulaire o Dissection du nappe cellulo- gg a partir du X Les nerfs C2,C3,C4 peuvent etre conserves sur 2CM o La limite en profondeur est le nerf phrénique en bas Et leC2 en haut o hémostase
  24. 24. OBJECTIFS • En bas et en avant: la trachée • En bas et en arr. :le plexus brachial • En haut et en avant: attache symphysaire du muscle digastrique controlatéral • En haut et en arr:apophyse de l’atlas
  25. 25. FERMETURE • HEMOSTASE • DRAIN ASPIRATIF • SUTURE EN DEUX PLANS • PENSSEMENT COMPRESSIF
  26. 26. INCIDENTS –ACCIDENTS • Déperdition sanguine • Accident hémorragique sérieux • Troubles respiratoires(OAP,pneumothorax) • Atteinte nerveuse(rameau mentonnier du VII,XII,X,SYMPATHIQUE CERVICAL, PHRENIQUE
  27. 27. VARIANTES DANS L’INCISION
  28. 28. DANS LA TECHNIQUE
  29. 29. • EVIDEMENT RADICAL ELARGI: Elargi a d’autre structures telle que les nerfs crâniens , la peau …. • EVIDEMENTS RADICAUX MODIFIES TYPES I ,II ET III Correspondent a des évidements radicaux traditionnels avec préservation des certains structures Type I : préservation du spinal Type II : préservation de SCM Type III: préservation du spinal , SCM, VJI
  30. 30. COMPLICATIONS • Hématome cervical précoce • Lymphorragie (surtout a gauche) • Infection cutanee,desunion grave de la plaie • Hémorragie cataclysmique (rupture carotidienne) • Infections pulmonaire • décès
  31. 31. SEQUELLES • Sont neuromusculaires: • douleurs cervicales fréquentes • Epaule douloureuse • Blessure des nerfs sus scapulaire • Cicatrice rétractile • Rarement, fracture de la clavicule avec hypertrophie de l’articulation sterno claviculaire
  32. 32. conclusion

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