Examen Vestibulaire
Epreuves cliniques et instrumentales
Plan

Définition
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Rappel
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Examen clinique
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Epreuves instrumentales
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Conclusion
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Bibliographie
Définition
Recherche de :
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Signes vestibulaires spontanés
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Signes vestibulaires provoqués
Rappel
Organe de l’quilibre

Macules otolithiques

Crêtes ampullaires
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Nerf vestibulaire

Connexions centrales
Rappel
Organe de l’quilibre
Rappel
Système vestibulaire
Examen clinique
Interrogatoire
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Nature : rotatoire, bascule, oscillopsies

Mode d’apparition : paroxystique, brutal
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Du...
Examen clinique
Examen de la fonction vestibulo-oculaire
Nystagmus

Définition : Mouvement conjugué rythmé involontaire
d...
Examen clinique
Examen de la fonction vestibulo-oculaire
Nystagmus Spontané

Regard : droit, latéral, haut et bas (<40°)
...
Examen clinique
Examen de la fonction vestibulo-oculaire
Nystagmus Provoqué

Dix Hallpike : sujet assis, regard de face, ...
Examen clinique
Examen de la fonction vestibulo-oculaire
Nystagmus Provoqué
Test de la
fistule
Manœuvre de Dix et
Hallpike
Examen clinique
Examen de la fonction vestibulo-spinale
Manoeuvre de Romberg
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Technique : sujet debout, regard de face, t...
Examen clinique
Examen de la fonction vestibulo-spinale
Manoeuvre de Piétinement aveugle

Technique : bras tendu, yeux fe...
Examen clinique
Examen de la fonction vestibulo-spinale
Manoeuvre de Marche aveugle

Technique : yeux fermés, quelques pa...
Examen clinique
Examen de la fonction vestibulo-spinale
Manoeuvre des index
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Technique : yeux fermés, index tendus, point...
Examen clinique
Autres
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Otologique : acoumétrie, otoscopie, oto-endoscopie

Neuro-ophtalmologique : paires crâniennes

...
Epreuves instrumentales
Exploration de la fonction canalaire
Electronystagmographie

Technique : enregistrement graphique...
Epreuves instrumentales
Exploration de la fonction canalaire
Vidéonystagmographie

Technique : capture grâce à une caméra...
Epreuves instrumentales
Exploration de la fonction canalaire
Manoeuvres positionnelles

Dignostiquer un VPPB
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Préciser l...
Epreuves instrumentales
Exploration de la fonction canalaire
Test de secouement de la tête

Nystagmus avec 02 phases (tes...
Epreuves instrumentales
Exploration de la fonction canalaire
Test vibratoire
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Technique : sur la mastoïde du côté atteint...
Epreuves instrumentales
Exploration de la fonction canalaire
Test d’Hamalgyi
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Technique : regard fixé sur cible (à moins ...
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Exploration de la fonction canalaire
Test calorique : Epreuves unilatérales
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Technique : irriguat...
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Exploration de la fonction canalaire
Test calorique : Epreuves bilatérales
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Technique : irriguati...
Epreuves instrumentales
Exploration de la fonction canalaire
Tests rotatoires
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Définition : enregistrement par VNG des mo...
Epreuves instrumentales
Exploration de la fonction canalaire
Epreuve pendulaire giratoire amortie
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Rotations : accélérati...
Epreuves instrumentales
Exploration de la fonction canalaire
Epreuve pendulaire à balayage de fréquences
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Rotations : bal...
Epreuves instrumentales
Exploration de la fonction canalaire
Epreuve impulsionnelle
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Technique : accélération (0°/``à 100...
Epreuves instrumentales
Exploration de la fonction otolithique
Horizontale et Verticale Subjective
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Technique : sujet ass...
Epreuves instrumentales
Exploration de la fonction otolithique
Potentiels myogéniques d’origine sacculaire
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Technique : s...
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Exploration de la fonction otolithique
Potentiels myogéniques d’origine sacculaire
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Intérêt :
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D...
Epreuves instrumentales
Exploration de la fonction otolithique
Test de Rotation autour d’un Axe Incliné par
rapport à la G...
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Exploration de la fonction otolithique
Test de Rotation autour d’un Axe Incliné par
rapport à la G...
Epreuves instrumentales
Exploration du Nerf Vestibulaire
Potentiels myogéniques évoqués par des
courants galvaniques
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Int...
Epreuves instrumentales
Autres tests
Tests oculomoteurs
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Mouvements de poursuite : gain vitesse
oculaire/vitesse de la ci...
Epreuves instrumentales
Autres tests
Exploration des troubles de l’équilibre :
ébriété, instabilité, bascule
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Posturograp...
Conclusion

Tout vertigineux :

Interrogatoire

Tests d’exploration de la fonction vestibulaire

Tests audiométriques ...
Bibliographie

C. De Waele, P. Tran ba Huy. Exploration du
système vestibulaire. EMC ORL et Chirurgie
Cervico-Faciale 20-...
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Examen vestibulaire

  1. 1. Examen Vestibulaire Epreuves cliniques et instrumentales
  2. 2. Plan  Définition  Rappel  Examen clinique  Epreuves instrumentales  Conclusion  Bibliographie
  3. 3. Définition Recherche de :  Signes vestibulaires spontanés  Signes vestibulaires provoqués
  4. 4. Rappel Organe de l’quilibre  Macules otolithiques  Crêtes ampullaires  Nerf vestibulaire  Connexions centrales
  5. 5. Rappel Organe de l’quilibre
  6. 6. Rappel Système vestibulaire
  7. 7. Examen clinique Interrogatoire  Nature : rotatoire, bascule, oscillopsies  Mode d’apparition : paroxystique, brutal  Durée et fréquence  Facteurs déclenchants : mouvement, effort  ATCDs : infection, trauma, médicament, chirurgie  Signes associés : végétatifs, céphalée, cervicaux Vertige : Préciser
  8. 8. Examen clinique Examen de la fonction vestibulo-oculaire Nystagmus  Définition : Mouvement conjugué rythmé involontaire des yeux, composé de 02 phases  Origine vestibulaire (éliminer : physiologique, regard extrème, congénital, oculaire)  Direction : horizontale, verticale, tortionnelle, mixte  Sens : celui de la phase rapide  Intensité : Fréquence (Nombre/30’’), Degré (1°= phase rapide,2°=face, 3°=phase lente)
  9. 9. Examen clinique Examen de la fonction vestibulo-oculaire Nystagmus Spontané  Regard : droit, latéral, haut et bas (<40°)  Lunettes de Frentzel : éliminer la fixation  Périphérique : unidirectionnel, jamais vertical, indifférent avec le regard, diminue avec fixation  Central : multidirectionnel ou vertical, s’accentue avec fixation, parfois gaze nystagmus (20° d’excentration)
  10. 10. Examen clinique Examen de la fonction vestibulo-oculaire Nystagmus Provoqué  Dix Hallpike : sujet assis, regard de face, tête tournée de 45° par l’examinateur, puis bascule en décubitus latéral >> Nystagmus durant moins de 20’’  Torsion du tronc: 60°, tête immobile, pendant 20’’ >> Nystagmus persistant à l’arrêt du mouvement  Signe de la fistule : Speculum de Seigle, ou pression sur le tragus >> Nystagmus (fistule du CSC)  Head Shaking Test : secouement de la tête dans le plan horizontal pendant 20``
  11. 11. Examen clinique Examen de la fonction vestibulo-oculaire Nystagmus Provoqué Test de la fistule Manœuvre de Dix et Hallpike
  12. 12. Examen clinique Examen de la fonction vestibulo-spinale Manoeuvre de Romberg  Technique : sujet debout, regard de face, talons joints, pointes écartées, yeux ouverts puis fermés >> stabilit/instabilité posturale  Sensiblisée: pied devant l’autre, aggrippement des mains  Atteinte périphérique : inclinaison du côté atteint, corrigée par l’ouverture des yeux  Atteinte cérebelleuse : instabilité non corrigée par l’ouverture des yeux
  13. 13. Examen clinique Examen de la fonction vestibulo-spinale Manoeuvre de Piétinement aveugle  Technique : bras tendu, yeux fermés, piétinement sur place >> angle de rotation  Asymétrie vestibulaire : rotation >30°, côté de la rotation non significatif  Ataxie centrale : après 5-6 piétinements >> incapacité et bascule vers l’avant/l’arrière  Simulation : instabilité exagérée dès les 1ers pas
  14. 14. Examen clinique Examen de la fonction vestibulo-spinale Manoeuvre de Marche aveugle  Technique : yeux fermés, quelques pas en avant puis en arrière >> déviation posturale  Asymétrie vestibulaire : démarche en étoile  Atteinte cérebelleuse : démarche ébrieuse
  15. 15. Examen clinique Examen de la fonction vestibulo-spinale Manoeuvre des index  Technique : yeux fermés, index tendus, pointés vers ceux de l’examinateur  Asymétrie vestibulaire : déviation dans le sens de la secousse lente (1ère loi d’Ewald)  Lésion périphérique ancienne : disparition des troubles de l’équilibre
  16. 16. Examen clinique Autres  Otologique : acoumétrie, otoscopie, oto-endoscopie  Neuro-ophtalmologique : paires crâniennes  Examen général :
  17. 17. Epreuves instrumentales Exploration de la fonction canalaire Electronystagmographie  Technique : enregistrement graphique des mouvements oculaires (horizontal et vertical) par des électrodes  Principe électrophysiologique: dipole cornéo- rétinien parallele à l’axe de l’oeil  Paramètres étudiés : Nystagmus (spontané ou provoqué), étude fine de l’oculomotricité  Inconvénients : artéfacts (clignement de l’oeil), activité électromyographique de base instable, impossibilité d’enregistrer les mouvements torsionnels
  18. 18. Epreuves instrumentales Exploration de la fonction canalaire Vidéonystagmographie  Technique : capture grâce à une caméra infrarouge reliée à un ordinateur des mouvements oculaires en 3D (horizontaux, verticaux et torsionnels) Gaze Nystagmus
  19. 19. Epreuves instrumentales Exploration de la fonction canalaire Manoeuvres positionnelles  Dignostiquer un VPPB  Préciser le siège de la lithiase
  20. 20. Epreuves instrumentales Exploration de la fonction canalaire Test de secouement de la tête  Nystagmus avec 02 phases (test qualitatif)  Phase primaire : courte durée (<10 ``), battant du côté intact (tracé en A)  Phase secondaire : durée prolongée (>60 ``), battant du côté atteint (tracé en B) Déficit vestibulaire périphérique gauche
  21. 21. Epreuves instrumentales Exploration de la fonction canalaire Test vibratoire  Technique : sur la mastoïde du côté atteint (figure A), et du côté sain (figure B) de 0.5 mm d’amplitude, 100 Hz de fréquence  Origine : Voie cervico-vestibulaire  Nystagmus : vers le côté sain (test qualitatif)  Intérêt : complément du HST, lésion vestibulaire ancienne Hyporéflexie vestibulaire droite
  22. 22. Epreuves instrumentales Exploration de la fonction canalaire Test d’Hamalgyi  Technique : regard fixé sur cible (à moins de 1 m), tête tournée de façon aléatoire dans le plan horizontal (CSC horizontal), ou vertical (CSC verticaux)  Saccades de refixation : diminution du gain du RVO à hautes fréquence  Inconvénient : difficile chez le sujet âgé  Intérêt : complément du test calorique
  23. 23. Epreuves instrumentales Exploration de la fonction canalaire Test calorique : Epreuves unilatérales  Technique : irriguation par de l’eau pendant 30``(44°, 30°), réponse enregistrée par VNG (60ème-90ème min), valeurs reportées du le diagramme de Freyss  Intérêt : quantifier fonction du RVO à basses fréquences  Hypovalence vestibulaire : rapport de la différence sur la somme des réflectivités multiplié par 100 (<15%)  Prépondérance directionnelle : sens prédominant de la phase rapide (aucune valeur localisatrice, côté sain moins excitable ) = [N.D(D44+G30)-N.G(G44+D30)] / [D44+G30+G44+D30]
  24. 24. Epreuves instrumentales Exploration de la fonction canalaire Test calorique : Epreuves bilatérales  Technique : irriguations simultanée par de l’eau pendant 30``(44°, 30°), réponse enregistrée par VNG (60``-90``), valeurs reportées du le diagramme de Freyss  Intérêt : plus sensibles que les épreuves unilatérales  Inconvénient : techniquement plus difficile (irriguations devant être symétriques)  Limites : perforation tympanique (intérêt:air), médications rendant les épreuves ininterprétables (intervalle de 2 jours)
  25. 25. Epreuves instrumentales Exploration de la fonction canalaire Tests rotatoires  Définition : enregistrement par VNG des mouvements oculaires induits par des mouvements horizontaux de la tête et du corps  Technique : sujet assis sur une chaise, tête penchée vers l’avant (30°), différentes stimulations rotatoires sinusoïdales  Intérêt : analyse des propriétés dynamiques du RVOH
  26. 26. Epreuves instrumentales Exploration de la fonction canalaire Epreuve pendulaire giratoire amortie  Rotations : accélération initiale 18°/s2, période de 20``(0.05 Hz), amplitude 180°, amortissement en 15 périodes  Analyse : phase lente et gain du RVOH  Avantage : test rapide  Limites : réponses à basses fréquences  Atteinte aiguë unilatérale (récente) : gain < 0.6, surtout à la rotation du côté lésé  Atteinte ancienne : compensation centrale
  27. 27. Epreuves instrumentales Exploration de la fonction canalaire Epreuve pendulaire à balayage de fréquences  Rotations : balayage de fréquences (0.05-0.5 Hz) en 2` avec accélération sensiblement constante  Analyse : phase lente et gain du RVOH  Avantage : plus large étendue de fréquences  Intérêt : fonction du CSC horizontal résiduelle (cellules phasiques de l’épithélium sensoriel stimulées à + de 0.1 Hz)
  28. 28. Epreuves instrumentales Exploration de la fonction canalaire Epreuve impulsionnelle  Technique : accélération (0°/``à 100°/``), vitesse constante pendant 01 minute, décélération symétrique  Constante de temps : de disparition du nystagmus per-rotatoire = temps au bout duquel le nystagmus a diminué de 63%. Valeur normale : 20``  Lésion ampullaire/canalaire CSC horizontal : diminution de la constante de temps plus marquée du côté lésé  Intérêt : expertise car cette diminution persiste
  29. 29. Epreuves instrumentales Exploration de la fonction otolithique Horizontale et Verticale Subjective  Technique : sujet assis dans l’obscurité, positionne une barre luminescente placée à 1 m en avant de lui, et inclinée de 45°  Dysfonction otolithique : position déviée par rapport à l’horizontale/verticale du côté lésé(3°-10°)  Réaction de bascule oculaire : Head Tilt Reaction  Déviation de la verticale subjective  Bascule de la tête dans le plan frontal  Cyclotorsion oculaire  Diplopie verticale
  30. 30. Epreuves instrumentales Exploration de la fonction otolithique Potentiels myogéniques d’origine sacculaire  Technique : sujet en décubitus dorsal, tête relevée, émission par casque de click/short tone bursts de sons forts (100dB) à 5 Hz ; Les PEM sont enregistrés par des éléctrodes de surface (1/3 > des muscles sterno-cleïdo-mastoïdiens), et moyennés sur 200 évènements  Origine : macules sacculaires, voies sacculospinale et cochléospinale  Atteinte sacculaire : absence d’ondes précoces (P13, N23), rapport des amplitudes des pics (P13,N23) > 50%  Variantes : Lésions quasi-complètes, Surdité de Transmission (Short Tone Bursts), début de dysfonction
  31. 31. Epreuves instrumentales Exploration de la fonction otolithique Potentiels myogéniques d’origine sacculaire  Intérêt :  Diagnostic : atteinte sacculaire dans la maladie de Meniere, nerf sacculaire dans le neurinome du VIII  Pronostic : névrite vestibulaire limitée au nerf vestibulaire supérieur  Thérapeutique : indication de rééducation vestibulaire  Expertise : absence de compensation à la différence du test de RAIG
  32. 32. Epreuves instrumentales Exploration de la fonction otolithique Test de Rotation autour d’un Axe Incliné par rapport à la Gravité (RAIG)  Principe : rotation à vitesse constante autour d’un axe incliné par rapport à la gravité, la composante du vecteur de gravité variant de façon sinusoïdale > stimulation alternative des macules otolithiques (rotation horaire/anti-horaire)  Technique : obscurité, rotation à 60°/``, axe incliné de 9-13° >ENG  Biais : vitesse moyenne de la phase lente horizontale, en sens opposé à la rotation  Atteinte vestibulaire : unilatérale récente (asymétrie de réponse), bilatérale (fonction otolithique résiduelle)
  33. 33. Epreuves instrumentales Exploration de la fonction otolithique Test de Rotation autour d’un Axe Incliné par rapport à la Gravité (RAIG)  Intérêt :  Diagnostic : retard d’acquisition de la marche chez l’enfant  Pronostic : atteinte globale ou partielle du nerf vestibulaire dans la névrite vestibulaire
  34. 34. Epreuves instrumentales Exploration du Nerf Vestibulaire Potentiels myogéniques évoqués par des courants galvaniques  Intérêt :  Diagnostic : névrite vestibulaire  Pronostic : névrite vestibulaire, labyrinthectomies chimiques (dégenerescence rétrograde)>risque de récidive de la maladie vertigineuse, neurinome du VIII (fonction résiduelle du nerf vestibulaire)
  35. 35. Epreuves instrumentales Autres tests Tests oculomoteurs  Mouvements de poursuite : gain vitesse oculaire/vitesse de la cible à la VNG (V. Centrales)  Mouvements saccadiques : vitesse moyenne et max. Latence, et précision des saccades à la VNG (V. Centrales)  Nystagmus Optocinétique : gain, asymétrie (horizontale, verticale), passif (V.sous-corticales), actif (poursuites)
  36. 36. Epreuves instrumentales Autres tests Exploration des troubles de l’équilibre : ébriété, instabilité, bascule  Posturographie statique: yeux ouverts puis fermés> Quotient de Romberg >1  Posturographie dynamique : réponses posturales à des mouvements de la base de sustentation  Plateformes mobliles non motorisées : ++médiolatérale  Plateformes mobiles motorisées : contrôle postural  Equitest (test moteur, test d’organisation sensorielle) : utilisé dans la rééducation vestibulaire
  37. 37. Conclusion  Tout vertigineux :  Interrogatoire  Tests d’exploration de la fonction vestibulaire  Tests audiométriques (ATL, impédancemétrie, PEA)  Intérêt :  Préciser l’origine centrale/périphérique ;  Guider les indications de l’imagerie ;  Orienter le diagnostic, et déterminer le traitement adapté.  Avenir : nouveaux tests dans le bilan otoneurologique
  38. 38. Bibliographie  C. De Waele, P. Tran ba Huy. Exploration du système vestibulaire. EMC ORL et Chirurgie Cervico-Faciale 20-199-M-10.

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