Chirurgie des fistules latérales du cou
Plan
I .Généralités
II. Notion embryologique
III. Indications
VI- Technique:
TDD fistule de la 2 eme ou la 3eme fente
1- p...
I .Généralités
Le TRT de fistule latero-cervicale est exclusivement chirurgical,
seule une bonne compréhension de leur méc...
II. Notion embryologique
Les arcs branchiaux forment des structures embryonnaires transitoires
fondamentales pour la morph...
III. Indications
Toute fistule latero-cervicale diagnostiquée doit être opérer
La chirurgie doit être précoce car la répét...
IV. Intervention : TDD fistule de la 2 eme ou la 3eme fente
1/ principe
La fistule de la 2 eme fente passe au dessus du IX...
4/ Instrumentations:
Boite d'évidement cervical
Crochet a peau, petites pinces, petits ciseaux courbes
Seringues de 2ml, c...
6/ Intervention proprement dite
a/ Incision cutanée
il est indispensable d'utiliser le procédé des incision étagées
incisi...
Incision haut: a pour but de découvrir la bifurcation
carotidienne soit:
_ incision type parotidectomie
_ incision arcifor...
.b/ Exposition et exérèse de la fistule :
Exposition des éléments anatomique du triangle de FARABEUF
_ Ouverture de la gai...
Résection du segment parapharyngé de la fistule :
_ Identification de la bifurcation et du XI
_ En cas de fistule de la 2e...
fistule de la 3 eme fente
fistule la 2eme fente
Trois étapes du traitement chirurgical d’une fistule de la deuxième fente.
A. Cervicotomie étagée.
B. Guide pénétrant par ...
7/ soins post-op
_ Les suite sont simple
_ ATB, changement de pansement chaque 02 J
_ Ablation du drain au 03 J, des fils ...
II / fistules de la 1ere fente
1/ principe
Enlever la fistule en son entier (ext dans la région parotidienne
et int au fon...
.b. instrumentation
_ boite de chirurgie cervicale
_ seringue,crinotube,bleu de méthylène
_ spéculum d'oreille,stylet, pin...
.e . Intervention proprement dite :
1.incision cutanée:celle de parotidectomie (en S italique )
_ elle doit rejoindre en b...
3. résection de la fistule
_ un fil tracteur facilite la dissection au plus prés du trajet
fistuleux a l'aide de ciseaux f...
4. fermeture avec calibrage du CAE
.f. soins post-op
Changement de l otodrain tous les jours
ATB systématique
.g. incident...
Fistules latérales du cou chirurgie
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Fistules latérales du cou chirurgie

  1. 1. Chirurgie des fistules latérales du cou
  2. 2. Plan I .Généralités II. Notion embryologique III. Indications VI- Technique: TDD fistule de la 2 eme ou la 3eme fente 1- préparation du patient 2-instrumentation 3- anesthésie 4- position du patient et mise en place des champs 5- l’intervention 6- soins post op 7- incidents et accidents VII – variantes fistules de la 1ere fente
  3. 3. I .Généralités Le TRT de fistule latero-cervicale est exclusivement chirurgical, seule une bonne compréhension de leur mécanisme embryopathogenique permet au chirurgien de choisir la technique chirurgicale adapte Toute chirurgie incomplète fait courir le risque de récidive.
  4. 4. II. Notion embryologique Les arcs branchiaux forment des structures embryonnaires transitoires fondamentales pour la morphogenèse de la région cervico-faciale. La résorption incomplète de l’appareil branchial pendant l’embryogénèse avec persistance d’un canal, fistule ou kyste est la théorie la plus communément admise. maman est-ce que hier n’est pas fini? (Louis XVII a Marie- Antoinette)
  5. 5. III. Indications Toute fistule latero-cervicale diagnostiquée doit être opérer La chirurgie doit être précoce car la répétition des épisodes inflammatoires rend la dissection plus délicate
  6. 6. IV. Intervention : TDD fistule de la 2 eme ou la 3eme fente 1/ principe La fistule de la 2 eme fente passe au dessus du IX et gagne la région amygdalienne La résection de la fistule doit être complète et dans le cas d'une fistule vraie, elle doit s étendre de l'orifice cutané jusqu'à la paroi pharyngée L'orifice cutané est abordé a minima, la terminaison pharyngée est abordée plus largement Il n’est pas utile de réaliser une amygdalectomie. 2/ Préparation du malade et soins pré-op: ATB si surinfection 3/ Anesthésie: Anesthésie générale avec intubation
  7. 7. 4/ Instrumentations: Boite d'évidement cervical Crochet a peau, petites pinces, petits ciseaux courbes Seringues de 2ml, crinotube et aiguilles adaptées Bleu de méthylène 5/ Salle d'opératoire: Position de malade: DD, billot sous les épaules, tête tournée de coté sain Champs op: mis de telle façon a exposer toute la région latero-cervicale Une injection de bleu de méthylène (0,5ml) sera poussée grâce à une aiguille mousse par l'orifice cervical
  8. 8. 6/ Intervention proprement dite a/ Incision cutanée il est indispensable d'utiliser le procédé des incision étagées incision basse: excision de la fistule en tranche d'orange par une incision arciforme ou en virgule _ l'incision inf est faite la 1ere et dépasse le plan du peaucier _l'incision sup sera plus prudente, une fois le plan de derme est franchi,les ciseaux suivent tangentiellement le trajet de la fistule _ l'orifice fistuleux est muni d'un fil tracteur, une traction légère permettra aux ciseaux d'isoler la fistule sur qlq cm
  9. 9. Incision haut: a pour but de découvrir la bifurcation carotidienne soit: _ incision type parotidectomie _ incision arciforme à la hauteur de la grande corne de l'os hyoïde
  10. 10. .b/ Exposition et exérèse de la fistule : Exposition des éléments anatomique du triangle de FARABEUF _ Ouverture de la gaine du SCM _ a la partie inf de cou : décollement tout autour de la fistule jusqu'à rejoindre l'incision supérieure _ le fil tracteur facilitera le reperage du trajet fistuleux _ Une pince courbe est introduite fermée dans la plaie sup et ressort par la plaie inf _ Elle est ouverte pour saisie le fil tracteur ,puis elle est retiré hors du cou avec la fistule _ la dissection de la fistule de la pointe des ciseaux est poursuivie au plus prés de la fistule, la pédiculisation de la fistule est alors réalisé, elle se situe dans l'aire de triangle de FARABEUF
  11. 11. Résection du segment parapharyngé de la fistule : _ Identification de la bifurcation et du XI _ En cas de fistule de la 2eme fente: Le trajet s'enfonce entre les deux carotides, se glisse sous le digastrique et dessus de XII puis franchit le IX bien visible _ Au delà de cet obstacle, la fistule est saisie entre deux pinces, sectionnée et liée _ En cas de fistule de la 3eme fente: La fistule passe sous le plan artériel, pour s'infléchi avec le nerf laryngé sup,en avant vers le pharyngo-larynx ( pas de rapport avec le IX qui est au dessus ) . c/ fermeture: En deux plan sur drainage aspiratif
  12. 12. fistule de la 3 eme fente fistule la 2eme fente
  13. 13. Trois étapes du traitement chirurgical d’une fistule de la deuxième fente. A. Cervicotomie étagée. B. Guide pénétrant par l’orifice cervical et émergeant dans la tonsille palatine pour ressortir par la cavité buccale. C. Excision du trajet fistuleux.
  14. 14. 7/ soins post-op _ Les suite sont simple _ ATB, changement de pansement chaque 02 J _ Ablation du drain au 03 J, des fils au 08 J 8/ incident et accident per-op: _ rupture du trajet fistuleux et sa perte =) éviter les tractions brutales _ blessures vasculo-nerveux =) dissection au plus prés du trajet fistuleux 9/ variantes: En cas de fistule borgne ext l'excision de l'orifice et de court trajet est suffisante
  15. 15. II / fistules de la 1ere fente 1/ principe Enlever la fistule en son entier (ext dans la région parotidienne et int au fond de conduit) Rapport étroit avec la parotide et le VII 2/ Intervention .a.Préparation du malade et soins pré-op. _ bilan radiologique de l'oreille _ rasage de région mastoïdienne
  16. 16. .b. instrumentation _ boite de chirurgie cervicale _ seringue,crinotube,bleu de méthylène _ spéculum d'oreille,stylet, pince,mèche de l'oreille _ microscope opératoire, bipolaire .c. Anesthésie : AG avec IOT .d. salle opératoire _ position de malade ; DD tête tourné du cote sain fixée _ mise en place des champs; l 'oreille est placée au milieu du champ op _ une inj de bleu de méthylène sera pratiquée dans la fistule
  17. 17. .e . Intervention proprement dite : 1.incision cutanée:celle de parotidectomie (en S italique ) _ elle doit rejoindre en bas l'orifice fistuleux _ décollement du lobule de l'oreille avec mise en place de fil tracteur _ confection d'un lambeau antérieur 2. exposition de la fistule: _ on sépare la face post de la parotide du bord ant du CAE _ les bords de la fistule sont décollés _ dissection du VII
  18. 18. 3. résection de la fistule _ un fil tracteur facilite la dissection au plus prés du trajet fistuleux a l'aide de ciseaux fins et mousses _ on sort de la parotide pour atteindre le CAE que la fistule suit en canon de fusil _ arrivé au fond du trajet fistuleux,celui-ci et ouvert _ résection de la partie profonde du conduit dans son segment ant
  19. 19. 4. fermeture avec calibrage du CAE .f. soins post-op Changement de l otodrain tous les jours ATB systématique .g. incidents et accidents 1/ per-op: lésion de VII , l'électrocoagulation bipolaire apporte une gde sécurité pour le VII 2/ post-op: _ parésie facial peuvent persiste comme séquelle _ Récidive rare

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