Anatomie de la fosseAnatomie de la fosse
ptérygomaxillaireptérygomaxillaire
Plan du cours
Définition – généralités.
Intérêt d’étude: - anatomique.
- pathologique.
- chirurgical.
Anatomie descriptive...
I- définition – généralités:
La fosse ptérygomaxillaire ou fosse infra temporale est une
excavation de la face située sous...
II- Intérêt d’étude:
1- anatomique: son contenu est riche en éléments vasculo-nerveux.
elle a des rapports avec: les fosse...
3 – chirurgical: - chirurgie du nerf vidien.
- biopsie tumorale.
- exérèse tumorale.
- hémostase de l’artère maxillaire.
III- anatomie descriptive:
A- fosse ptérygo maxillaire:
situation: au dessous de la base du crâne; sous la
grande aile du ...
1- paroi antérieure: formée par la tubérosité maxillaire, plus
large en haut qu’en bas.
Elle limite à sa partie supérieure...
En arrière: ligne qui va du bord antérieur de la racine
transversale du condyle du temporal au bord postérieur du
trou ova...
Paroi interne: formée par l’aile externe de
l’apophyse ptérygoïde.
Le sommet: répond au point de jonction des
trois faces ...
B- La fente ptérygomaxillaire:
l’apophyse ptérygoïde est séparée de la tubérosité maxillaire
par une fente verticale, plus...
C- La fosse ptérygo palatine: a la forme d’une pyramide
quadrangulaire on lui reconnaît: face antérieure; face
postérieure...
Elle est représentée par la face antérieure de la racine de
l’apophyse ptérygoïde.
Elle est irrégulière;hérissées de petit...
Paroi interne: représentée par la lame verticale du palatin qui
sépare l’arrière fond de la fosse infra temporale de la fo...
Paroi externe: l’arrière fond n’a pas de parois externes,elle
est ouverte en dehors sur toute sa hauteur dans la fosse
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En dehors de l’apophyse ptérygoïde et du pharynx .elle est
séparée du pharynx par le prolongement para
amygdalien de l’esp...
Aponévrose inter ptérygoïdienne qui sépare les deux
ptérygoïdiens.
- Artère maxillaire interne.
- Veine maxillaire interne...
V- Rapports:
La fosse infra temporale entre en rapport avec 8régions
avoisinantes:
En arrière et en dedans avec l’espace p...
En haut avec l’endocrâne par les foramen rotundum, ovale et
spinosum.
En dedans avec les fosses nasales par le foramen sph...
VI- Exploration:
la prise en charge des tumeurs de la fosse infra temporale par
leur volume, leur topographie et leur exte...
Les abords larges qui sont: - la voie trans. pétreuse
antérieure.
- la voie trans. mandibulaire
médiane.
- les voies trans...
Voie de rouge denker
abord vestibulaire antronasal
Fosse ptérygomaxillaire
Fosse ptérygomaxillaire
Fosse ptérygomaxillaire
Fosse ptérygomaxillaire
Fosse ptérygomaxillaire
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Fosse ptérygomaxillaire

  1. 1. Anatomie de la fosseAnatomie de la fosse ptérygomaxillaireptérygomaxillaire
  2. 2. Plan du cours Définition – généralités. Intérêt d’étude: - anatomique. - pathologique. - chirurgical. Anatomie descriptive. - situation et limites. - description. Contenu de la région ptérygomaxillaire. - muscles et aponévroses. - vaisseaux. - nerfs. Rapports. Exploration et voies d’abord.
  3. 3. I- définition – généralités: La fosse ptérygomaxillaire ou fosse infra temporale est une excavation de la face située sous la partie horizontale de la grande aile du sphénoïde, en dehors du processus ptérygoïde et en arrière du maxillaire supérieur. Cet espace se prolonge en dedans pour constituer l’arrière fond ou fosse ptérygo palatine avec laquelle elle communique par la fente ptérygomaxillaire. Elle a la forme d’une pyramide triangulaire, elle est inaccessible à l’examen clinique mais la TDM et l’IRM permettent une exploration complète de cette région. Elle revêt une grande importance par les structures nobles qu’elle abrite: muscles; vaisseaux et nerfs.
  4. 4. II- Intérêt d’étude: 1- anatomique: son contenu est riche en éléments vasculo-nerveux. elle a des rapports avec: les fosses nasales en dedans; le sinus maxillaire en avant; la cavité orbitaire en haut et en avant; la fosse crânienne moyenne en arrière et en haut. 2 – pathologique: c’est une zone d’extension des tumeurs du cavum; du sinus maxillaire; de la parotide… d’expansions des suppurations para pharyngées; abcès ptérygo maxillaire.
  5. 5. 3 – chirurgical: - chirurgie du nerf vidien. - biopsie tumorale. - exérèse tumorale. - hémostase de l’artère maxillaire.
  6. 6. III- anatomie descriptive: A- fosse ptérygo maxillaire: situation: au dessous de la base du crâne; sous la grande aile du sphénoïde; en arrière de la face postérieure du maxillaire supérieure et en avant de l’apophyse ptérygoïde. description: elle a la forme d’une pyramide triangulaire qui présente à décrire: - 3parois (antérieure, supérieure et interne). - un sommet (supérieur). - et une base (en dehors).
  7. 7. 1- paroi antérieure: formée par la tubérosité maxillaire, plus large en haut qu’en bas. Elle limite à sa partie supérieure : la gouttière du nerf maxillaire supérieur. l’orifice des canaux dentaires postérieurs. la fente ptérygomaxillaire. 2- paroi supérieur: formée par le plan sous temporale de la grande aile du sphénoïde. Elle est quadrilatère limitée par: en dehors: crête sous temporale du sphénoïde. en dedans: ligne qui va du bord interne du trou ovale à la racine externe de l’apophyse ptérygoïde.
  8. 8. En arrière: ligne qui va du bord antérieur de la racine transversale du condyle du temporal au bord postérieur du trou ovale. En avant: par le bord inférieur tranchant de la face orbitaire de la grande aile du sphénoïde.
  9. 9. Paroi interne: formée par l’aile externe de l’apophyse ptérygoïde. Le sommet: répond au point de jonction des trois faces en regard de l’extrémité supérieure de l’apophyse ptérygoïde. La base: elle s’ouvre par sa base en dehors et communique avec la fosse temporale.
  10. 10. B- La fente ptérygomaxillaire: l’apophyse ptérygoïde est séparée de la tubérosité maxillaire par une fente verticale, plus large en haut qu’en bas appelée fente ptérygo maxillaire. Fermée en bas par l’apophyse pyramidale du palatin qui occupe l’intervalle compris entre les extrémités inférieures des ailes ptérygoidiennes en arrière et la partie correspondante de la tubérosité maxillaire en avant. Cette fente donne accès à l’arrière fond de la fosse ptérygomaxillaire. À travers la fente cheminent: les nerfs dentaires postérieurs. artère alvéolaire. V2.
  11. 11. C- La fosse ptérygo palatine: a la forme d’une pyramide quadrangulaire on lui reconnaît: face antérieure; face postérieure; paroi interne; paroi externe; base (supérieure); sommet (inférieur). La face antérieure: verticale s’étend depuis le bord interne de la face orbitaire de la grande aile du sphénoïde jusqu’au bord alvéolaire du maxillaire supérieur. Cette partie comprend deux parties: supérieure: correspond à la fente sphéno maxillaire ou l’arrière fond qui communique avec l’orbite. inférieure: plus importante constituée par la partie interne de la tubérosité maxillaire et la partie postérieure du labyrinthe ethmoïdal. La face postérieure: très importante, sur laquelle s’adosse le ganglion sphéno palatin ou ganglion de Meckel.
  12. 12. Elle est représentée par la face antérieure de la racine de l’apophyse ptérygoïde. Elle est irrégulière;hérissées de petites crêtes; l’une d’elle est plus marquée la divise en deux drains: - supéro externe: montre le canal grand rond par lequel le nerf maxillaire supérieur aborde l’arrière fond de la fosse ptérygo maxillaire. - inféro externe: montre une dépression infundibulaire; évasée au niveau de l’orifice antérieur du canal vidien (fossette du ganglion sphéno palatin). Dans le fond de cette fossette s’engagent le nerf vidien et l’artère vidienne.
  13. 13. Paroi interne: représentée par la lame verticale du palatin qui sépare l’arrière fond de la fosse infra temporale de la fosse nasale correspondante. Sa partie supérieure est représentée par l’apophyse sphénoïdale du palatin. En avant s’ouvre le trou sphéno palatin compris entre apophyse sphénoïdale et orbitaire de l’os palatin qui fait communiquer l’arrière fond avec la fosse nasale correspondante. La base : processus orbitaire du palatin en avant. Grande aile du sphénoïde en arrière. Sommet : correspond a la jonction des apophyses ptérygoïdes et pyramidales du palatin avec la partie interne de la tubérosité du maxillaire supérieur.
  14. 14. Paroi externe: l’arrière fond n’a pas de parois externes,elle est ouverte en dehors sur toute sa hauteur dans la fosse infra temporale par la fente ptérygo maxillaire. VI- Contenu de la région ptérygomaxillaire: ne peut être convenable sur os sec la région est située: En dedans de la branche montante de la mandibule et du masséter. En avant de la région parotidienne . En arrière de la tubérosité de maxillaire . Au dessous de la partie horizontale de la grande aille du sphénoïde et de sa région temporale. Au dessus de la partie horizontale tangente au bord inférieure de la mandibule.
  15. 15. En dehors de l’apophyse ptérygoïde et du pharynx .elle est séparée du pharynx par le prolongement para amygdalien de l’espace maxillo pharyngien. L’espace est occupé par :les muscles ptérygoïdiens,les vaisseaux maxillaires internes,nerfs maxillaires supérieurs et inférieurs. Les organes sont répartis dans deux loges que sépare l’une de l’autre l’aponévrose inter-ptérygoidienne. Muscle ptérygoïdien et aponévrose inter-ptérygoidienne: Ptérygoïdien latéral: composé de deux faisceaux, l’un sphénoïdal; l’autre ptérygoïdien. Ptérygoïdien médial.
  16. 16. Aponévrose inter ptérygoïdienne qui sépare les deux ptérygoïdiens. - Artère maxillaire interne. - Veine maxillaire interne. - nerf maxillaire supérieur. - Nerf maxillaire inférieur. - Ganglion sphéno palatin. - Tissu de soutien.
  17. 17. V- Rapports: La fosse infra temporale entre en rapport avec 8régions avoisinantes: En arrière et en dedans avec l’espace préstylien contenant de la graisse et le lobe profond de la parotide. En arrière de l’espace préstylien, avec l’espace vasculaire ou rétrostylien occupé par l’artère carotide interne, la veine jugulaire interne, les 9eme, 10eme, 11eme et 12eme paires crâniennes. En dehors, avec la région massétérine par l’incisure mandibulaire. En haut et en dehors, avec la région temporale exocrânienne par l’échancrure zygomatique. En bas et en dedans, avec la région sub mandibulaire, prolongement inférieur de l’espace rétrostylien.
  18. 18. En haut avec l’endocrâne par les foramen rotundum, ovale et spinosum. En dedans avec les fosses nasales par le foramen sphéno palatin. En avant avec l’orbite par la fissure orbitaire inférieure, avec la région jugale par le V2, avec l’espace buccal par le ligament ptérygo mandibulaire.
  19. 19. VI- Exploration: la prise en charge des tumeurs de la fosse infra temporale par leur volume, leur topographie et leur extension, au mieux précisées par une TDM et une IRM pré opératoires. VII- Voies d’abord: On distingue2types de voies d’abord chirurgical. Les abords limités qui sont:- la voie trans. zygomatique. - les voies trans. mandibulaires latérales. - les voies trans. maxillaires.
  20. 20. Les abords larges qui sont: - la voie trans. pétreuse antérieure. - la voie trans. mandibulaire médiane. - les voies trans. Maxillaire à abord cutané large. - les voies combinées.
  21. 21. Voie de rouge denker abord vestibulaire antronasal

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