HEMATOME CERVICAL SPONTANE
REVELATEUR D’UN ADENOME
PARATHYROIDIEN
A propos de 2 cas
INTRODUCTION
• Complication rare d’un adénome parathyroïdien
• Signes d’appels dominés par l’ecchymose cutanée
et l’effet ...
Cas N°1
• Mme B., 48 ans
• Avril 99: Douleur, tuméfaction,
ecchymose cervico-thoracique
• Pas de signes de détresse respir...
Echographie
Tomodensitométrie
Scintigraphie
Cas N°1
• Intervention chirurgicale à
froid
• Abord sélectif unilatéral
• Exérèse d’une lésion
ectopique inter jugulo-
car...
Cas N°1
SUITES
• Hypocalcémie transitoire
• PTH J1 = 8 pg/ml
• PTH J8 = 25 pg/ml
• Anatomo-pathologie : adénome parathyroï...
Cas n°2
• Mr M., 77 ans, ATCD de M. de Horton
• Aspirine
• 08/00: Hématome cervical G peu compressif
• Bilan: TDM = hémato...
Cas n°2
Intervention chirurgicale
• Cervicotomie conventionnelle
• Remaniements anatomiques
• Lésion hémorragique accolée
...
Historique
• Moins de 20 cas rapportés
• 1934 – CAPPS – Hématome cervical compressif - décés
du patient
• 1984 – BACOURT –...
Epidémiologie
• Complication rare d’une HPT I
2 cas / 1574 patients
• Souvent mode de révélation
• Age moyen 45 ans (32-6...
Présentation clinique double
HEMATOME
Douleur cervicale
Dysphagie
Dysphonie
Dyspnée
-
Tuméfaction
Ecchymose
cervico-thorac...
Diagnostic différentiel
• Rupture vasculaire +++:
Anévrysme aortique, rupture d’un vaisseau
cervical.
• Hémorragie au sei...
Diagnostic positif
Calcémie et [PTH1-84]
Echographie ou TDM
Exploration chirurgicale
Fonction du degré d’urgence
• scintig...
Traitement
• L’heure de la chirurgie ?
– L’hypercalcémie peut être contrôlée médicalement,
– La zone chirurgicale est très...
Traitement
• Chirurgical, après élimination d’une urgence vasculaire
et confirmation du diagnostic positif
• Permet le dia...
Conclusion
• Complication rare d’un adénome parathyroïdien
(souvent inaugural)
• Signes d’hypercalcémie masqués
• Penser a...
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Hématome cervical spotané révélateur d'un adénome parathyroïdien

  1. 1. HEMATOME CERVICAL SPONTANE REVELATEUR D’UN ADENOME PARATHYROIDIEN A propos de 2 cas
  2. 2. INTRODUCTION • Complication rare d’un adénome parathyroïdien • Signes d’appels dominés par l’ecchymose cutanée et l’effet de masse cervical • Penser au diagnostic après élimination d’une urgence vasculaire • Dosage de la calcémie
  3. 3. Cas N°1 • Mme B., 48 ans • Avril 99: Douleur, tuméfaction, ecchymose cervico-thoracique • Pas de signes de détresse respiratoire • Calcémie = 2,57; P = 0,67; PTHi = 88 pg/ml • Echographie, TDM et MIBI IMAGE EVOCATRICE LATERO- CERVICALE G
  4. 4. Echographie
  5. 5. Tomodensitométrie
  6. 6. Scintigraphie
  7. 7. Cas N°1 • Intervention chirurgicale à froid • Abord sélectif unilatéral • Exérèse d’une lésion ectopique inter jugulo- carotidienne (25x12x11mm) • Effondrement des [PTH] per- opératoire (69 – 110 – 10 – 7 – 4 pg/ ml) • Pas de contrôle des parathyroïdes orthotopiques
  8. 8. Cas N°1 SUITES • Hypocalcémie transitoire • PTH J1 = 8 pg/ml • PTH J8 = 25 pg/ml • Anatomo-pathologie : adénome parathyroïdien
  9. 9. Cas n°2 • Mr M., 77 ans, ATCD de M. de Horton • Aspirine • 08/00: Hématome cervical G peu compressif • Bilan: TDM = hématome, doute sur une image nodulaire sous lobaire gauche Calcémie = 2,80 ; PTHi = 273 pg/ml Artériographie
  10. 10. Cas n°2 Intervention chirurgicale • Cervicotomie conventionnelle • Remaniements anatomiques • Lésion hémorragique accolée au pôle inférieur du lobe G • Exérèse en bloc avec une lobectomie thyroïdienne G • Drainage de l’hématome • Repérage de 3 autres parathyroïdes normales ANA-PATH adénome hémorragique, kystisé SUITES Calcémie normalisée PTH J1 = 54 pg/ml PTH J8 = 87 pg/ml
  11. 11. Historique • Moins de 20 cas rapportés • 1934 – CAPPS – Hématome cervical compressif - décés du patient • 1984 – BACOURT – « Parathyroïdectomie spontanée »
  12. 12. Epidémiologie • Complication rare d’une HPT I 2 cas / 1574 patients • Souvent mode de révélation • Age moyen 45 ans (32-67) • Pas de prédominance de sexe • Rarement facteur déclenchant (Aspirine N=2)
  13. 13. Présentation clinique double HEMATOME Douleur cervicale Dysphagie Dysphonie Dyspnée - Tuméfaction Ecchymose cervico-thoracique HYPERCALCEMIE « Au 2° plan » Céphalées Tr. de la conscience Douleur abdominale Douleurs articulaires Hyparathyréotoxicose - Peuvent être ABSENTS « parathyroïdectomie spontanée »
  14. 14. Diagnostic différentiel • Rupture vasculaire +++: Anévrysme aortique, rupture d’un vaisseau cervical. • Hémorragie au sein d’un goitre thyroïdien ?
  15. 15. Diagnostic positif Calcémie et [PTH1-84] Echographie ou TDM Exploration chirurgicale Fonction du degré d’urgence • scintigraphie sesta-MIBI • Rarement angiographie
  16. 16. Traitement • L’heure de la chirurgie ? – L’hypercalcémie peut être contrôlée médicalement, – La zone chirurgicale est très remaniée. DONC En urgence si hématome compressif A froid +++: -meilleures conditions anatomiques -rejoint le trt des HPT I « L’hématome dicte l’urgence »
  17. 17. Traitement • Chirurgical, après élimination d’une urgence vasculaire et confirmation du diagnostic positif • Permet le diagnostic étiologique -vérification des 4 parathyroïdes +++ • Apport du dosage extemporané de la PTH • Parathyroïdectomie, surveillance biologique post- opératoire : calcémie et PTH i
  18. 18. Conclusion • Complication rare d’un adénome parathyroïdien (souvent inaugural) • Signes d’hypercalcémie masqués • Penser au diagnostic • Doser la calcémie • Confirmer et traiter chirurgicalement

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