Labyrinthe osseux

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Labyrinthe osseux

  1. 1. LE LABYRINTHE OSSEUXLE LABYRINTHE OSSEUX
  2. 2. I-Définition :I-Définition : Le labyrinthe osseux ou capsule otique, constitueLe labyrinthe osseux ou capsule otique, constitue une coque d’os compacte autour du labyrintheune coque d’os compacte autour du labyrinthe membrabeux, dont il en épouse des contoursmembrabeux, dont il en épouse des contours complexes et reste séparé par les espacescomplexes et reste séparé par les espaces périlymphatiques, noyé en pleine masse pétreuse etpérilymphatiques, noyé en pleine masse pétreuse et conserve une complète individualité grâce àconserve une complète individualité grâce à l’éburnation de leurs parois limitantes.l’éburnation de leurs parois limitantes.
  3. 3. II- Intêret d’étude :II- Intêret d’étude : 1-Anatomique 1-Anatomique : par ses rapports avec :: par ses rapports avec : *- l’oreille moyenne ;*- l’oreille moyenne ; *- CAI et son contenu*- CAI et son contenu *- canal de la carotide interne ;*- canal de la carotide interne ; *-canal du facial ;*-canal du facial ; *- les méninges ;*- les méninges ; *- golf de la jugulaire ;*- golf de la jugulaire ; 2-Physiologique2-Physiologique : rôle dans :: rôle dans : *- l’audition, l’équilibration (orientation et protection du labyrinthe*- l’audition, l’équilibration (orientation et protection du labyrinthe membraneux)membraneux) 3-Pathologique :3-Pathologique : *- Pathologie infectieuse : labyrinthite bactérienne, virale*- Pathologie infectieuse : labyrinthite bactérienne, virale *- Pathologie vasculaire : auto-immune, sclérosante et inflammatoire*- Pathologie vasculaire : auto-immune, sclérosante et inflammatoire *- Pathologie tumorale : métastase, shwanome, kystes congénitaux,*- Pathologie tumorale : métastase, shwanome, kystes congénitaux, cholestéatome, granulome à cholestérine.cholestéatome, granulome à cholestérine. *- Pathologie traumatique : fracture du rocher, fistule labyrinthique*- Pathologie traumatique : fracture du rocher, fistule labyrinthique *- maladie de PAGET, Otospongiose, maladie de Lobstein*- maladie de PAGET, Otospongiose, maladie de Lobstein
  4. 4. 4- Chirurgical :4- Chirurgical : *-Chirurgie des vertiges ;*-Chirurgie des vertiges ; *- pose de l’implant cochléaire ;*- pose de l’implant cochléaire ; *- chirurgie du facial (1ére portion)*- chirurgie du facial (1ére portion) *- voies d’abord du NDA*- voies d’abord du NDA *- chirurgie du rocher : translabyrinthique et sus pétreuse*- chirurgie du rocher : translabyrinthique et sus pétreuse
  5. 5. III-Embryologie :III-Embryologie : Le mésenchyme qui entoure le labyrinthe membraneux se différencieLe mésenchyme qui entoure le labyrinthe membraneux se différencie dans la 6S en 2 couches :dans la 6S en 2 couches : *- Profonde : c’est l’ébauche des espaces périlymphatiques et leurs*- Profonde : c’est l’ébauche des espaces périlymphatiques et leurs contenus liquidienscontenus liquidiens *- Superficielle : pré cartilagineuse, ébauche du modèle cartilagineux,*- Superficielle : pré cartilagineuse, ébauche du modèle cartilagineux, ce dernier apparaît vers la 8S, subit une transformation osseuse saufce dernier apparaît vers la 8S, subit une transformation osseuse sauf pour :pour : -- le pourtour de la fenêtre vestibulaire,région de la fistula anté-- le pourtour de la fenêtre vestibulaire,région de la fistula anté fénestrum ,face vestibulaire de la platine (resteront cartilaginreux)fénestrum ,face vestibulaire de la platine (resteront cartilaginreux) *- le développement osseux primitif à partir du cartilage et du*- le développement osseux primitif à partir du cartilage et du périchondre se fait en 3 couches :périchondre se fait en 3 couches : -- Couche médiale ou os endostale : périchondral qui tapisse la-- Couche médiale ou os endostale : périchondral qui tapisse la surface médiale du labyrinthe osseux ;surface médiale du labyrinthe osseux ; -- Couche latérale ou périostale : périchondral au niveau de la-- Couche latérale ou périostale : périchondral au niveau de la face tympanique, il forme une mince couche osseuse;face tympanique, il forme une mince couche osseuse; -- Couche moyenne : d’origine cartilagineuse.-- Couche moyenne : d’origine cartilagineuse. • *- L’ossification par calcification des formations cartilagineuses est*- L’ossification par calcification des formations cartilagineuses est un os primitif appelé ( os intra chondral), au 6éme mois un os deun os primitif appelé ( os intra chondral), au 6éme mois un os de rassemblement apparaît à la surface de l’os intra chondral lui conférerassemblement apparaît à la surface de l’os intra chondral lui confére
  6. 6. IV- Anatomie descriptiveIV- Anatomie descriptive : : A- Généralités :A- Généralités : Le L.O peut être décomposé en :Le L.O peut être décomposé en : *- labyrinthe postérieur : vestibule , CSC,*- labyrinthe postérieur : vestibule , CSC, aqueduc du vestibuleaqueduc du vestibule *- labyrinthe antérieur : limaçon, aqueduc du*- labyrinthe antérieur : limaçon, aqueduc du limaçonlimaçon 1- labyrinthe postérieur :1- labyrinthe postérieur : 1-1 le vestibule:1-1 le vestibule: C’est la partie centrale du L.O situé entre le CAI et laC’est la partie centrale du L.O situé entre le CAI et la caisse du tympan.caisse du tympan. a- Formea- Forme : ovoïde, grossièrement: ovoïde, grossièrement quandriangulaire dont l’axe estquandriangulaire dont l’axe est sensiblement perpendiculaire à celui de l’axesensiblement perpendiculaire à celui de l’axe pétreux, on lui reconnaîtpétreux, on lui reconnaît six faces, creusés par :six faces, creusés par : -- les orifices des CSC-- les orifices des CSC --l’abouchement du limaçon et l’aqueduc du--l’abouchement du limaçon et l’aqueduc du vestibulevestibule -- les fenêtres vestibulaires et tympaniques.-- les fenêtres vestibulaires et tympaniques. Il est perforé par des pertuis, groupés en tachesIl est perforé par des pertuis, groupés en taches criblés laissant passage au filets du nerfcriblés laissant passage au filets du nerf vestibulairevestibulaire
  7. 7. b- Dimensionb- Dimension :: *- longueur:6-7 mm*- longueur:6-7 mm *-hauteur :5-6 mm *-largeur :2-3 mm*-hauteur :5-6 mm *-largeur :2-3 mm
  8. 8. c- les parois :c- les parois : *- Paroi latérale :*- Paroi latérale : C’est la paroi d’abordC’est la paroi d’abord chirurgical, elle estchirurgical, elle est légèrement convexe etlégèrement convexe et creusée par 3 orifices :creusée par 3 orifices : *-la fenêtre*-la fenêtre vestibulaire : antéro-vestibulaire : antéro- inf prés du plancherinf prés du plancher *-les 2 orifices du CSC*-les 2 orifices du CSC L : antérieurL : antérieur ampullaire etampullaire et postérieur nonpostérieur non ampullaireampullaire
  9. 9. --- Par rapport à l’oreille--- Par rapport à l’oreille moyenne on distingue 2moyenne on distingue 2 segments :segments : – antérieur :tympanique,antérieur :tympanique, répond à la paroirépond à la paroi médiale de la caisse, àmédiale de la caisse, à ce niveau la 2émece niveau la 2éme portion du facial estportion du facial est appliquée entreappliquée entre l’ampoule du CSCL etl’ampoule du CSCL et la fenêtre vestibulairela fenêtre vestibulaire – postérieur : ou antro-postérieur : ou antro- mastoïdienmastoïdien
  10. 10. *- Paroi médiale :*- Paroi médiale : Elle présente 4 dépressions et uneElle présente 4 dépressions et une crête :crête : --la fossette utriculaire elliptique :--la fossette utriculaire elliptique : antéro-sup avec une tâche cribléeantéro-sup avec une tâche criblée traversée par les filets du nerftraversée par les filets du nerf utriculaire;utriculaire; --La fossette sacculaire--La fossette sacculaire hémisphérique : antéro-inf avechémisphérique : antéro-inf avec une tâche criblée traversée par lesune tâche criblée traversée par les filets du nerf sacculaire.filets du nerf sacculaire. La crête du vestibule qui sépare lesLa crête du vestibule qui sépare les 2 fossettes :2 fossettes : --- la fossette cochléaire : postéro---- la fossette cochléaire : postéro- inf reçoit les extrémitésinf reçoit les extrémités vestibulaires du canal cochléaire.vestibulaires du canal cochléaire. --- la gouttière sulciforme : postéro---- la gouttière sulciforme : postéro- sup aboutit à l’orifice vestibulairesup aboutit à l’orifice vestibulaire d l’aqueduc du vestibuled l’aqueduc du vestibule
  11. 11. *- paroi inférieure ou*- paroi inférieure ou plancher :plancher : Elle est creusée à sesElle est creusée à ses extrémités :extrémités : --en arrière : par l’orifice--en arrière : par l’orifice ampullaire du CSCPampullaire du CSCP --en avant : par l’abouchement de--en avant : par l’abouchement de la rampe vestibulaire dula rampe vestibulaire du limaçonlimaçon Entre ces 2 orifices : origines desEntre ces 2 orifices : origines des lames spirales qui n’atteintlames spirales qui n’atteint pas la paroi latérale du vestibule,pas la paroi latérale du vestibule, créant une fente vestibulocréant une fente vestibulo tympanique qui donne au dessoustympanique qui donne au dessous à la cavité sous vestibulaire.à la cavité sous vestibulaire.
  12. 12. *- paroi supérieure ou*- paroi supérieure ou toit :toit : Paroi étroite représentée par 2Paroi étroite représentée par 2 orifices :orifices : --en avant : l’orifice--en avant : l’orifice ampullaire du CSCSampullaire du CSCS --en arrière : l’orifice--en arrière : l’orifice circulaire du canal communcirculaire du canal commun des canaux verticauxdes canaux verticaux
  13. 13. *- Paroi antérieure :*- Paroi antérieure : --Elle limite avec les dernier ¼--Elle limite avec les dernier ¼ de la 1ére spire du limaçon, lede la 1ére spire du limaçon, le défilé inter vestibulo-défilé inter vestibulo- limaçien .limaçien . --Elle répond au canal facial--Elle répond au canal facial (1ére portion, genou, origine(1ére portion, genou, origine de la 2éme portion du facial).de la 2éme portion du facial).
  14. 14. *- Paroi postérieure :*- Paroi postérieure : --Elle s’étend verticalement--Elle s’étend verticalement de l’origine du canalde l’origine du canal commun à l’orificecommun à l’orifice ampullaire du canalampullaire du canal postérieur.postérieur.
  15. 15. 1-2 les canaux semi-1-2 les canaux semi- circulaires :circulaires : Ils constituent 3 tubes creuxIls constituent 3 tubes creux en formes de bouclesen formes de boucles incomplètes de 7-8mm deincomplètes de 7-8mm de diamètresdiamètres a- Dimensions :a- Dimensions : -- Longueurs :-- Longueurs : CSCL : 15mm CSCS : 16mmCSCL : 15mm CSCS : 16mm CSCP :20mmCSCP :20mm --Diamètres : section--Diamètres : section circulaire ou ovalaire entrecirculaire ou ovalaire entre 0.5mm et 1.5 mm au niveau0.5mm et 1.5 mm au niveau de l’ampoule.de l’ampoule.
  16. 16. b- Orientation :b- Orientation : --le plan du CSCL : par rapport au--le plan du CSCL : par rapport au plan de référenceplan de référence conventionnel le plus classiqueconventionnel le plus classique « le point de FRANCFORT »« le point de FRANCFORT » est oblique en bas en arrièreest oblique en bas en arrière faisant un angle de 30°avec cefaisant un angle de 30°avec ce plan;plan; --le plan du CSCP : vertical, fait--le plan du CSCP : vertical, fait avec le plan sagittal un angle deavec le plan sagittal un angle de 45° ouvert en arrière presque45° ouvert en arrière presque parallèle à l’axe du rocherparallèle à l’axe du rocher --le plan du CSCS : vertical, fait--le plan du CSCS : vertical, fait avec le plan sagittal un angleavec le plan sagittal un angle 45° ouvert en avant presque45° ouvert en avant presque parallèle à l’axeparallèle à l’axe du rocherdu rocher
  17. 17. c- Description :c- Description : *- Le CSCS :*- Le CSCS : Il décrit un arceau planté sur le toit duIl décrit un arceau planté sur le toit du vestibule, l’orifice ampullaire est à lavestibule, l’orifice ampullaire est à la partie antérieure du plan du vestibule,partie antérieure du plan du vestibule, l’orifice non ampullaire est dans lel’orifice non ampullaire est dans le canal commun.canal commun. La boucle osseuse est très prêt de laLa boucle osseuse est très prêt de la corticale cérébrale du rocher.corticale cérébrale du rocher. *- Le CSCP :*- Le CSCP : Il forme une circonférence presqueIl forme une circonférence presque complète :complète : --L’orifice ampullaire est à cheval sur les--L’orifice ampullaire est à cheval sur les parois inférieures, postérieures etparois inférieures, postérieures et latérales très prés du sinus tympani àlatérales très prés du sinus tympani à 2mm de la fenêtre tympanique.2mm de la fenêtre tympanique. --L’orifice non ampullaire est dans le--L’orifice non ampullaire est dans le canal commun.canal commun. --La boucle osseuse est parallèle à la face--La boucle osseuse est parallèle à la face cérébelleuse du rocher.cérébelleuse du rocher.
  18. 18. *- Le CSCL :*- Le CSCL : -L’orifice ampullaire est-L’orifice ampullaire est implanté sur la paroi latérale auimplanté sur la paroi latérale au dessus de la fenêtre vestibulairedessus de la fenêtre vestibulaire distant de 1mm.distant de 1mm. -L’orifice non ampullaire est-L’orifice non ampullaire est entre le canal commun auentre le canal commun au dessus et l‘orifice ampullairedessus et l‘orifice ampullaire du CSCP en dessous.du CSCP en dessous.
  19. 19. --La boucle osseuse étant un excellent repère chirurgical, elle--La boucle osseuse étant un excellent repère chirurgical, elle répond :répond : - en haut et en arrière : l’antre mastoïdien ;- en haut et en arrière : l’antre mastoïdien ; - en bas et en avant : la paroi médiale de la caisse et le canal- en bas et en avant : la paroi médiale de la caisse et le canal facial (2éme portion);facial (2éme portion); - en dehors : c’est la région postérieure de l’attique;- en dehors : c’est la région postérieure de l’attique; - en arrière : paroi médiale de l’antre.- en arrière : paroi médiale de l’antre.
  20. 20. 1-31-3 Aqueduc du vestibuleAqueduc du vestibule :: C’est un canal très étroit, long 6-C’est un canal très étroit, long 6- 12mm, qui contient le canal12mm, qui contient le canal endolymphatique.endolymphatique. *-Origine :*-Origine : Dans le vestibule à l’extrémitéDans le vestibule à l’extrémité supérieure de la gouttièresupérieure de la gouttière sulciforme.sulciforme. *- Trajet :*- Trajet : Ascendant, ensuite se dirige en basAscendant, ensuite se dirige en bas et en arrière et en dehors vers leet en arrière et en dehors vers le sinus latérale.sinus latérale. *- Terminaison :*- Terminaison : C’est la face postéro-sup du rocher,C’est la face postéro-sup du rocher, suite à la partie supérosuite à la partie supéro médiale de la fossette unguéale oumédiale de la fossette unguéale ou fossette endolymphatique.fossette endolymphatique.
  21. 21. 2-Le labyrinthe antérieur2-Le labyrinthe antérieur :: 2-1 Cochlée ou limaçon :2-1 Cochlée ou limaçon : a- Forme :a- Forme : Enroulée en forme de coquieEnroulée en forme de coquie d’escargot.d’escargot. b- Situation :b- Situation : La portion non enroulée du limaçonLa portion non enroulée du limaçon osseux prolonge en avant et enosseux prolonge en avant et en dedans l’extrémité inférieure dudedans l’extrémité inférieure du vestibule au dessus du CAI.vestibule au dessus du CAI. Le cône limaçien se loge :Le cône limaçien se loge : • Le dos du canal carotidien en bas ;Le dos du canal carotidien en bas ; • Le protympan et le canal du muscleLe protympan et le canal du muscle du marteau en avant ;du marteau en avant ; • Le genou du facial et la loge duLe genou du facial et la loge du ganglion géniculé en haut et enganglion géniculé en haut et en dehors ;dehors ; • La base regarde en arrière et enLa base regarde en arrière et en dedans et constitue la partie antéro-dedans et constitue la partie antéro- inf du fond du CAI.inf du fond du CAI.
  22. 22. c- Orientation :c- Orientation : Le cône du limaçon est enLe cône du limaçon est en réalité couché sur le côté, leréalité couché sur le côté, le sommet regarde en avant, unsommet regarde en avant, un peu en bas et en dehors, l’axepeu en bas et en dehors, l’axe du limaçon estdu limaçon est perpendiculaire à l’axeperpendiculaire à l’axe pétreux.pétreux. La lame des contours s’enrouleLa lame des contours s’enroule en partant de la base :en partant de la base : -Sens anti horaire à droite et-Sens anti horaire à droite et sens horaire à gauchesens horaire à gauche..
  23. 23. d- Constitution :d- Constitution : Il est constitué de 3 éléments :Il est constitué de 3 éléments : -Un noyau central : la columelle-Un noyau central : la columelle ou modiolus, en forme de côneou modiolus, en forme de cône à sommet tronqué, haut deà sommet tronqué, haut de 3mm, sa base occupe le fond du3mm, sa base occupe le fond du CAI, fait de l’os pétreux.CAI, fait de l’os pétreux. -Un tube osseux : c’est la lame des-Un tube osseux : c’est la lame des contours ou canal spirale de lacontours ou canal spirale de la cochlée, long de 30mm, il estcochlée, long de 30mm, il est enroulé autour du modiolus,enroulé autour du modiolus, décrivant ainsi des spires dontdécrivant ainsi des spires dont chacune à un rayon et unchacune à un rayon et un diamètre progressivementdiamètre progressivement décroissant (de 2mm à la base àdécroissant (de 2mm à la base à 1mm au sommet)1mm au sommet)
  24. 24. Ces spires s’emboîtent partiellement,Ces spires s’emboîtent partiellement, formant en moyenne 2 spires et demi :formant en moyenne 2 spires et demi : *- les 2 premières étant autour du*- les 2 premières étant autour du modiolus, la 3éme étant incomplètemodiolus, la 3éme étant incomplète repose sur le sommet du modiolus, larepose sur le sommet du modiolus, la cloison spirale sépare les 2 spirescloison spirale sépare les 2 spires adjacentes.adjacentes. - Une lame osseuse ou lame spirale :- Une lame osseuse ou lame spirale : Fixée à la columelle, parcours la lame desFixée à la columelle, parcours la lame des contours.contours. Son bord libre au milieu du tube cochléaireSon bord libre au milieu du tube cochléaire donnant insertion àdonnant insertion à la lame basilaire qui complète la séparationla lame basilaire qui complète la séparation constituant ainsi 2constituant ainsi 2 compartiments :compartiments : --Rampe vestibulaire supérieure--Rampe vestibulaire supérieure (antérieure) :(antérieure) : --Rampe tympanique inférieure--Rampe tympanique inférieure (postérieure)(postérieure)
  25. 25. --Les 2 extrémités du tube osseux--Les 2 extrémités du tube osseux offre des particularités :offre des particularités : la coupole du limaçon, formé parla coupole du limaçon, formé par la 3éme spire est soutenue par lala 3éme spire est soutenue par la partie terminale de la cloisonpartie terminale de la cloison spirale :spirale : --le rostrum ou humulus en--le rostrum ou humulus en forme de crochet, c’est la partieforme de crochet, c’est la partie terminale de la lame spirale,terminale de la lame spirale, libre de toute attache osseuse;libre de toute attache osseuse; --Hélicotréma : orifice--Hélicotréma : orifice déterminée par les bords libredéterminée par les bords libre du rostrum et la membranedu rostrum et la membrane basilaire, fait communiquer lesbasilaire, fait communiquer les 2 rampes limaçienne;2 rampes limaçienne;
  26. 26. La portion non enroulée du limaçon : constitue leLa portion non enroulée du limaçon : constitue le plancher du vestibule et de la cavité sousplancher du vestibule et de la cavité sous vestibulaire.vestibulaire. Les conduits des rameaux du nerf cochléaire sontLes conduits des rameaux du nerf cochléaire sont creusés dans le modiolus ( crible spiroïde), il pénètrecreusés dans le modiolus ( crible spiroïde), il pénètre dans les foramina du modiolus.dans les foramina du modiolus. A ces canaux efférents fait suite le canal spiral duA ces canaux efférents fait suite le canal spiral du modiolus qui loge les ganglions spirales de corti etmodiolus qui loge les ganglions spirales de corti et d’où partent les petits canaux qui s’ouvrent dans lesd’où partent les petits canaux qui s’ouvrent dans les foramina nervina du tube limaçien.foramina nervina du tube limaçien.
  27. 27. 2-2 Aqueduc de la cochlée :2-2 Aqueduc de la cochlée : C’est un canalicule osseux, deC’est un canalicule osseux, de 10 à 12mm de long.10 à 12mm de long. a- Origine :a- Origine : au niveau de la rampeau niveau de la rampe tympanique du segment nontympanique du segment non enroulé enenroulé en avant de la fenêtre cochléaire.avant de la fenêtre cochléaire. b- Trajet :b- Trajet : Se dirige en arrière en dedansSe dirige en arrière en dedans et en bas parallèle au CAI.et en bas parallèle au CAI. c- Terminaison :c- Terminaison : Dans la fosse cérébelleuse duDans la fosse cérébelleuse du bord inférieur du rocher à 5bord inférieur du rocher à 5 mm du CAI.mm du CAI.
  28. 28. V- Rapports :V- Rapports : Le L.O est situé :Le L.O est situé : *- Entre l’OM et le CAI ;*- Entre l’OM et le CAI ; *-En plaine masse pétreuse*-En plaine masse pétreuse 1- L’oreille moyenne et le CAI1- L’oreille moyenne et le CAI a- L’oreille moyenne :a- L’oreille moyenne : La paroi médiale de la caisse correspondLa paroi médiale de la caisse correspond aux reliefs extrinqués de la coqueaux reliefs extrinqués de la coque labyrinthique :labyrinthique : -la fenêtre vestibulaire et la fenêtre-la fenêtre vestibulaire et la fenêtre tympanique dans l’atrium ;tympanique dans l’atrium ; -le CSCL dans l’attique.-le CSCL dans l’attique. -Le promontoire de la paroi médiale-Le promontoire de la paroi médiale de la caisse ( à peu prés 1mm)de la caisse ( à peu prés 1mm) recouvre la portion vestibulaire durecouvre la portion vestibulaire du limaçon, et le flanc externe de la 2émelimaçon, et le flanc externe de la 2éme au dessous du processusau dessous du processus cochléariformecochléariforme
  29. 29. b-Le CAI :b-Le CAI : -le fond du CAI est en rapport avec la-le fond du CAI est en rapport avec la paroi profonde du vestibule.paroi profonde du vestibule. -le fond du CAI est constitué par la-le fond du CAI est constitué par la base de modiolus en avant.base de modiolus en avant. c- En haut en en dehors :c- En haut en en dehors : -le genou du facial et la loge du-le genou du facial et la loge du ganglion géniculé;ganglion géniculé; -l’hiatus du nerf grand pétreux;-l’hiatus du nerf grand pétreux; d- En bas et en avant :d- En bas et en avant : -le coude du canal carotidien ;-le coude du canal carotidien ; - le golf de la jugulaire ;- le golf de la jugulaire ; -la traînée anté-limaçienne.-la traînée anté-limaçienne. e-En avant :e-En avant : -l’espace anté-limaçien-l’espace anté-limaçien -le protympanum et le canal du muscle-le protympanum et le canal du muscle de l’étrier.de l’étrier.
  30. 30. 2-2- La pyramide pétreuse :La pyramide pétreuse : Elle entoure le L.OElle entoure le L.O *- Rapport avec la corticale*- Rapport avec la corticale pétreuse :pétreuse : a- la paroi antéro-sup ou corticalea- la paroi antéro-sup ou corticale pétreuse repose sur les 2 points dupétreuse repose sur les 2 points du labyrinthe :labyrinthe : -- en arrière le CSCS;-- en arrière le CSCS; --en avant : la face antéro-sup de la--en avant : la face antéro-sup de la cochléecochlée b- Paroi postéro-sup du rocher oub- Paroi postéro-sup du rocher ou corticale cérébelleuse :corticale cérébelleuse : Elle est en continuité avec les cavitésElle est en continuité avec les cavités labyrinthiques parlabyrinthiques par --les orifices du CAI ;--les orifices du CAI ; -- l’aqueduc vestibule.-- l’aqueduc vestibule. La concavité du CSCP se projette surLa concavité du CSCP se projette sur l’aire de la fossettel’aire de la fossette endolymphatique (repèreendolymphatique (repère chirurgical).chirurgical). Entre le CSCP et la corticaleEntre le CSCP et la corticale cérébelleuse se situe l’espacecérébelleuse se situe l’espace rétrolabyrinthique.rétrolabyrinthique.
  31. 31. c- La paroi inférieure ou jugulo-carotidienne :c- La paroi inférieure ou jugulo-carotidienne : --Le canal carotidien sous la cochlée ;--Le canal carotidien sous la cochlée ; -- La fosse jugulaire où loge le golf de la-- La fosse jugulaire où loge le golf de la jugulaire est au niveau de la corticale inférieure.jugulaire est au niveau de la corticale inférieure. 3- les traînées cellulaires périlabyrinthique :3- les traînées cellulaires périlabyrinthique : Elles sont constituées par de l’os spongieux àElles sont constituées par de l’os spongieux à l’origine de périosite, labyrnthite ou méningitel’origine de périosite, labyrnthite ou méningite
  32. 32. VI- Vascularisation :VI- Vascularisation : *-Artère tympanique inférieure : branche de la pharyngienne ascendante*-Artère tympanique inférieure : branche de la pharyngienne ascendante *-Artère stylo-mastoîdienne : branche de l’auriculaire postérieure*-Artère stylo-mastoîdienne : branche de l’auriculaire postérieure *- les branches de l’artère labyrinthique et l’artère occipitale*- les branches de l’artère labyrinthique et l’artère occipitale *- l’artère subarcuata branche de l’artère labyrinthique ou de l’artère*- l’artère subarcuata branche de l’artère labyrinthique ou de l’artère cérébelleuse par la fosse subarcuata.cérébelleuse par la fosse subarcuata. VII- Exploration :VII- Exploration : *- Clinique :*- Clinique : -signes cochléaires-signes cochléaires -signes vestibulaires-signes vestibulaires - signes neuro-végétatifs- signes neuro-végétatifs - signes neurologiques- signes neurologiques - surdité, vertige, bourdonnement, trouble de l’équilibre- surdité, vertige, bourdonnement, trouble de l’équilibre -Examen ORL complet + vestbulaire-Examen ORL complet + vestbulaire -Examen des paires cranienne-Examen des paires cranienne *-Paraclinique :*-Paraclinique : - Audiométrie, impédancemétrie, PEA- Audiométrie, impédancemétrie, PEA -Imagerie : TDM, IRM-Imagerie : TDM, IRM
  33. 33. VIII- Voies d’abords :VIII- Voies d’abords : *- Voie rétro auriculaire;*- Voie rétro auriculaire; *- Voie sus pétreuse 1ére portion du facial;*- Voie sus pétreuse 1ére portion du facial; *- Voie du conduit : fenêtre vestibulaire et tympanique;*- Voie du conduit : fenêtre vestibulaire et tympanique; *- Voie rétro- sigmoïde;*- Voie rétro- sigmoïde; *- Voie trans labyrinthique.*- Voie trans labyrinthique.

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