LES LARYNGITES AIGUESLES LARYNGITES AIGUES
PLAN DU COURSPLAN DU COURS
I)Définition, généralitéI)Définition, généralité
II) Intérêt de l’étudeII) Intérêt de l’étude
I...
I) Définition, généralitéI) Définition, généralité
c’est une inflammation aigue de la muqueusec’est une inflammation aigue...
II) Rappel :II) Rappel :
1) anatomique : le larynx est formé de pièces cartilagineuse1) anatomique : le larynx est formé d...
III) Épidémiologie :III) Épidémiologie :
1) facteurs favorisants :1) facteurs favorisants :
- le tabagisme- le tabagisme
-...
IV) Laryngites de l’adulte :IV) Laryngites de l’adulte :
1) étude clinique :1) étude clinique :
TDD : laryngite aigue cata...
2): formes cliniques :2): formes cliniques :
a) forme infectieuse :a) forme infectieuse :
a-1/ Virale:a-1/ Virale:
 Laryn...
a-2/ Les formes bactérienne:a-2/ Les formes bactérienne:
Compliquent souvent une forme virale.Compliquent souvent une form...
b) Formes allergiques: ce sont des laryngitesb) Formes allergiques: ce sont des laryngites
oedémateuse aigueoedémateuse ai...
c) Forme traumatique:c) Forme traumatique:
1) laryngite par malmenage vocal: liée à une1) laryngite par malmenage vocal: l...
d) Laryngite caustique et thermique :d) Laryngite caustique et thermique :
- Vapeur caustique- Vapeur caustique
- Fumée d’...
e) Forme symptomatique:e) Forme symptomatique:
e1) Forme dyspneisante et hyperalgique:e1) Forme dyspneisante et hyperalgiq...
V) Diagnostic positif et différentiel:V) Diagnostic positif et différentiel:
1) DGC+: le DGC est généralement aisé basé1) ...
VI) Évolution & Complications:VI) Évolution & Complications:
Généralement l’évolution est favorable avec un traitement bie...
VII) Traitement symptomatique:VII) Traitement symptomatique:
1 Symptomatique:1 Symptomatique:
- Repos vocal- Repos vocal
-...
VI) laryngites aigues de l’enfant :VI) laryngites aigues de l’enfant :
Aussi fréquente que les laryngites de l’adulte, ell...
B/ Les formes cliniques:B/ Les formes cliniques:
1-L’épiglottite:1-L’épiglottite:
Beaucoup plus rare’ due à une infectionB...
2- La laryngo trachéo-bronchite:2- La laryngo trachéo-bronchite:
C’est une infection bactérienne concomitante du larynx et...
VII) Diagnostic différentiel:VII) Diagnostic différentiel:
-CE laryngé ou trachéal-CE laryngé ou trachéal
-Malformations l...
VIII) Traitement:VIII) Traitement:
-But: rétablir la liberté des VAS et traiter-But: rétablir la liberté des VAS et traite...
-Indications:-Indications:
a/ La laryngite aigue sous glottique: CTC per osa/ La laryngite aigue sous glottique: CTC per o...
IX) Conclusion:IX) Conclusion:
Les laryngites aigues sont une pathologieLes laryngites aigues sont une pathologie
fréquent...
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Laryngite aiguë

  1. 1. LES LARYNGITES AIGUESLES LARYNGITES AIGUES
  2. 2. PLAN DU COURSPLAN DU COURS I)Définition, généralitéI)Définition, généralité II) Intérêt de l’étudeII) Intérêt de l’étude III) Rappel anatomique & physiologiqueIII) Rappel anatomique & physiologique IV) Épidémiologie : - facteurs favorisantsIV) Épidémiologie : - facteurs favorisants - bactériologie- bactériologie V) Laryngites aigues de l’adulte :V) Laryngites aigues de l’adulte : -étude clinique-étude clinique - formes cliniques- formes cliniques -diagnostique positif-diagnostique positif -diagnostique différentiel-diagnostique différentiel - évolution, complication- évolution, complication -traitement-traitement VI) laryngites aigues de l’enfant :VI) laryngites aigues de l’enfant : -étude clinique-étude clinique -formes cliniques-formes cliniques - dgc + et dgc différentiel- dgc + et dgc différentiel - TRT- TRT VII) conclusionVII) conclusion
  3. 3. I) Définition, généralitéI) Définition, généralité c’est une inflammation aigue de la muqueusec’est une inflammation aigue de la muqueuse laryngée, elle est fréquente et bénigne .laryngée, elle est fréquente et bénigne . Chez l’adulte, elle touche essentiellement laChez l’adulte, elle touche essentiellement la muqueuse des plans glottique et supra glottique ,muqueuse des plans glottique et supra glottique , l ’atteinte sous glottique est rare , donc lal ’atteinte sous glottique est rare , donc la symptomatologie est dominée par la dysphonie, parsymptomatologie est dominée par la dysphonie, par contre chez l’ enfant atteinte est plus fréquemmentcontre chez l’ enfant atteinte est plus fréquemment sous glottique, avec les risques de dyspnée et desous glottique, avec les risques de dyspnée et de détresse respiratoire .détresse respiratoire . l’étiologie infectieuse et notamment virale est la plusl’étiologie infectieuse et notamment virale est la plus fréquente dont l’évolution est favorable après quelquefréquente dont l’évolution est favorable après quelque jours , ce l’à dit, l’épiglotte au contraire nécessite unjours , ce l’à dit, l’épiglotte au contraire nécessite un traitement antibiotique parentérale à fort dose et latraitement antibiotique parentérale à fort dose et la surveillance attentive de la perméabilité des voiessurveillance attentive de la perméabilité des voies aérienne supérieuraérienne supérieur
  4. 4. II) Rappel :II) Rappel : 1) anatomique : le larynx est formé de pièces cartilagineuse1) anatomique : le larynx est formé de pièces cartilagineuse mobile, de muscles, d’ articulation , de légaments, et d’unemobile, de muscles, d’ articulation , de légaments, et d’une muqueusemuqueuse on lui distingue trois étage :on lui distingue trois étage : 1.1. L’étage glottique :espace entre les 2 CVL’étage glottique :espace entre les 2 CV 2.2. L’étage sus glottique : épiglotte, bonde ventriculaire,L’étage sus glottique : épiglotte, bonde ventriculaire, ventricule de morgani, repli aryépiglottiqueventricule de morgani, repli aryépiglottique 3.3. L’étage sous glottique : face inf des CV et face int desL’étage sous glottique : face inf des CV et face int des cricoïdescricoïdes 2)physiologie : le larynx assure 3 fonctions essentielle :2)physiologie : le larynx assure 3 fonctions essentielle : -phonation-phonation -respiratoire-respiratoire - déglutition- déglutition 3) Histologie: la muqueuse est de type respiratoire adhérente3) Histologie: la muqueuse est de type respiratoire adhérente à la face post de l’ épiglotte et des CV , alors qu’elle se laisseà la face post de l’ épiglotte et des CV , alors qu’elle se laisse facilement décoller au niveau de la face ant de l’épiglotte,facilement décoller au niveau de la face ant de l’épiglotte, des replis aryépiglottique et de sous glotte (topographie desdes replis aryépiglottique et de sous glotte (topographie des oedemes)oedemes)
  5. 5. III) Épidémiologie :III) Épidémiologie : 1) facteurs favorisants :1) facteurs favorisants : - le tabagisme- le tabagisme - le malmenage vocal- le malmenage vocal -l’alcool-l’alcool -le reflux gastro-oesophagien-le reflux gastro-oesophagien - l’environnement:la pollution atmosphérique,l’exposition au- l’environnement:la pollution atmosphérique,l’exposition au vapeurs irritantes, les temps humides et froids, les variations rapide devapeurs irritantes, les temps humides et froids, les variations rapide de la températurela température 2) bactériologie :2) bactériologie : -virale: -les Rhinovirus-virale: -les Rhinovirus -les adénovirus-les adénovirus -les virus influenza et para influenza-les virus influenza et para influenza - bactéries : la laryngite bactérienne semble fréquemment compliquer- bactéries : la laryngite bactérienne semble fréquemment compliquer une laryngite virale . Il peut s’agir de streptocoque, staphylocoque,une laryngite virale . Il peut s’agir de streptocoque, staphylocoque, pneumocoque et haemophilus , mais des germes comme proteuspneumocoque et haemophilus , mais des germes comme proteus mirabilis, p. vulgaris, pseudomonas aeruginosa ont été isolésmirabilis, p. vulgaris, pseudomonas aeruginosa ont été isolés 3) mycosique : sous forme subaiguë , on retrouve des candidas et3) mycosique : sous forme subaiguë , on retrouve des candidas et aspergilloseaspergillose
  6. 6. IV) Laryngites de l’adulte :IV) Laryngites de l’adulte : 1) étude clinique :1) étude clinique : TDD : laryngite aigue catarrhaleTDD : laryngite aigue catarrhale -age : 20 – 40 ans-age : 20 – 40 ans -le maître symptôme est la dysphonie allant du son voilé et rauque à-le maître symptôme est la dysphonie allant du son voilé et rauque à l’aphonie , le plus souvent un enrouement . apparition brusque au coursl’aphonie , le plus souvent un enrouement . apparition brusque au cours d’une infection rhinopharyngée fréquemment associée au rhinod’une infection rhinopharyngée fréquemment associée au rhino sinusite , accompagné d’un syndrome pseudo grippal , toux sèche,sinusite , accompagné d’un syndrome pseudo grippal , toux sèche, parfois picotement douloureux, exacerbé par la déglutitionparfois picotement douloureux, exacerbé par la déglutition - signe généraux: EG conservée ,parfois fébricule, asthénie, courbature- signe généraux: EG conservée ,parfois fébricule, asthénie, courbature .. la dyspnée laryngée est rare en raison de l’absence de tropisme et de lala dyspnée laryngée est rare en raison de l’absence de tropisme et de la largeur du larynxlargeur du larynx - examen clinique :le DGC se fait à la laryngoscopie indirecte, qui- examen clinique :le DGC se fait à la laryngoscopie indirecte, qui retrouve un aspect inflammatoire de muqueuse , en particulier les plisretrouve un aspect inflammatoire de muqueuse , en particulier les plis vocaux qui perdent leurs aspect blanc nacré et deviennent congestifs ,vocaux qui perdent leurs aspect blanc nacré et deviennent congestifs , rouges dans leur totalité en développent un locis de capillaire . Ellesrouges dans leur totalité en développent un locis de capillaire . Elles peuvent être masquées totalement ou partiellement par l’ œdèmes despeuvent être masquées totalement ou partiellement par l’ œdèmes des bondes ventriculaires .bondes ventriculaires .
  7. 7. 2): formes cliniques :2): formes cliniques : a) forme infectieuse :a) forme infectieuse : a-1/ Virale:a-1/ Virale:  Laryngo-trachéite:Laryngo-trachéite: Peu commune chez l’adulte, précédée par une infectionPeu commune chez l’adulte, précédée par une infection des VAS 1 à 3 jrs auparavant.des VAS 1 à 3 jrs auparavant. Toux sèche, stridor respiratoire, inflammation aigue desToux sèche, stridor respiratoire, inflammation aigue des voies respiratoires inférieures avec atteinte de l’étagevoies respiratoires inférieures avec atteinte de l’étage sous glottique à la bronchoscopie.sous glottique à la bronchoscopie.  Laryngite herpétique surtout chez l’immunodéprimé,Laryngite herpétique surtout chez l’immunodéprimé, personnes âgées, suspectées devant la présence depersonnes âgées, suspectées devant la présence de vésicules ou d’ulcérations douloureuses dans lavésicules ou d’ulcérations douloureuses dans la muqueuse laryngée, le diagnostic positif se fait par lamuqueuse laryngée, le diagnostic positif se fait par la PCR.PCR.  Les laryngites aphteuses: associées à une atteinte buccoLes laryngites aphteuses: associées à une atteinte bucco pharyngée, c’est une ulcération recouverte d ’un enduitpharyngée, c’est une ulcération recouverte d ’un enduit pultacé sur une base inflammatoirepultacé sur une base inflammatoire
  8. 8. a-2/ Les formes bactérienne:a-2/ Les formes bactérienne: Compliquent souvent une forme virale.Compliquent souvent une forme virale. A la LID, la muqueuse laryngée est granuleuseA la LID, la muqueuse laryngée est granuleuse couverte de fausses membranes faisant évoquer unecouverte de fausses membranes faisant évoquer une diphtérie, l’association à une trachéite est fréquente.diphtérie, l’association à une trachéite est fréquente. on aussi les laryngites spécifiques : tuberculose ,on aussi les laryngites spécifiques : tuberculose , syphilissyphilis a-3/ Les formes mycosiques:a-3/ Les formes mycosiques: Subaiguës en général:Subaiguës en général:  Candidoses:en présence de facteurs favorisants ( CTC,Candidoses:en présence de facteurs favorisants ( CTC, ATB à large spectre, diabète, alcool, intubation prolongée,ATB à large spectre, diabète, alcool, intubation prolongée, irritation laryngée, caustiques, immunodépression).irritation laryngée, caustiques, immunodépression).  Aspergillose: le degrés d’invasion dépend deAspergillose: le degrés d’invasion dépend de l’immunocompétence du sujet.l’immunocompétence du sujet.
  9. 9. b) Formes allergiques: ce sont des laryngitesb) Formes allergiques: ce sont des laryngites oedémateuse aigueoedémateuse aigue -allergie médicamenteuse : plusieurs médicaments-allergie médicamenteuse : plusieurs médicaments incriminés (AINS, ATB)incriminés (AINS, ATB) -certains aliments,allergie aéroportés ,piqûre-certains aliments,allergie aéroportés ,piqûre d’insecte . L’importance de l’œdème peut aller jusqu’àd’insecte . L’importance de l’œdème peut aller jusqu’à l’obstruction des VAS et compromettre le pronosticl’obstruction des VAS et compromettre le pronostic vitalvital -l’œdème angioneurotique: forme particulière se-l’œdème angioneurotique: forme particulière se caractérise par l’apparition d’infiltrationscaractérise par l’apparition d’infiltrations œdémateuses de la face et du cou, dont le dangerœdémateuses de la face et du cou, dont le danger réside dans la localisation au larynx.réside dans la localisation au larynx. Du au déficit au inhibiteur de C1 Estérase (ResponsableDu au déficit au inhibiteur de C1 Estérase (Responsable de la libération des polypeptides vasodilatateurs)de la libération des polypeptides vasodilatateurs)
  10. 10. c) Forme traumatique:c) Forme traumatique: 1) laryngite par malmenage vocal: liée à une1) laryngite par malmenage vocal: liée à une dysfonction ou à un surmenage vocal. La dysphonie,dysfonction ou à un surmenage vocal. La dysphonie, voir l’aphonie surviennent préférentiellement chez lesvoir l’aphonie surviennent préférentiellement chez les sujets amenés à beaucoup utiliser leur voix. Le coupsujets amenés à beaucoup utiliser leur voix. Le coup de fouet laryngé est l’exemple typique de laryngitede fouet laryngé est l’exemple typique de laryngite traumatique, il survient après un effort violent(cri, toux,traumatique, il survient après un effort violent(cri, toux, éternuement), l’atteinte inflammatoire est unilatérale,éternuement), l’atteinte inflammatoire est unilatérale, l’examen clinique révèle parfois une hémorragie sousl’examen clinique révèle parfois une hémorragie sous muqueusemuqueuse 2) l’hématome des CV par traumatisme laryngé2) l’hématome des CV par traumatisme laryngé interne typiquement après intubationinterne typiquement après intubation 3) hématome des CV par traumatisme laryngé3) hématome des CV par traumatisme laryngé externe : - Soit cause accidentelleexterne : - Soit cause accidentelle - Soit par agression (strangulation)- Soit par agression (strangulation) - Soit par choc direct- Soit par choc direct
  11. 11. d) Laryngite caustique et thermique :d) Laryngite caustique et thermique : - Vapeur caustique- Vapeur caustique - Fumée d’incendie- Fumée d’incendie - Produits volatiles : Acides et Bases- Produits volatiles : Acides et Bases ils donnent une vasodilatation diffuse, œdème laryngéils donnent une vasodilatation diffuse, œdème laryngé obstructif ---- dysphonie et dyspnéeobstructif ---- dysphonie et dyspnée d1) Laryngite par reflux laryngo pharyngé: il estd1) Laryngite par reflux laryngo pharyngé: il est différencié du RGO par les signes cliniques d’appelsdifférencié du RGO par les signes cliniques d’appels et les complications à long termeet les complications à long terme Elle se manifeste par l’enrouement, la toux, dysphagieElle se manifeste par l’enrouement, la toux, dysphagie voir un globulus pharyngé, à LID on retrouve unevoir un globulus pharyngé, à LID on retrouve une héritation postérieure du larynx, aryténoïde rouge,héritation postérieure du larynx, aryténoïde rouge, œdème diffus et dépôt de mucus, si elle passe à laœdème diffus et dépôt de mucus, si elle passe à la chronicité on aura un épaississement muqueuxchronicité on aura un épaississement muqueux granuleux et sténose laryngégranuleux et sténose laryngé
  12. 12. e) Forme symptomatique:e) Forme symptomatique: e1) Forme dyspneisante et hyperalgique:e1) Forme dyspneisante et hyperalgique: l’œdème laryngé prédomine la régionl’œdème laryngé prédomine la région aryténoïdienne ou épiglottique rendant laaryténoïdienne ou épiglottique rendant la déglutition douloureuse et pouvant fermer ladéglutition douloureuse et pouvant fermer la filière laryngéfilière laryngé e2) Forme nécrotique: soit d’emblée soit aprèse2) Forme nécrotique: soit d’emblée soit après évolution de laryngite catarrhaleévolution de laryngite catarrhale f) Laryngite aigue pouvant s’intégrer dans lef) Laryngite aigue pouvant s’intégrer dans le cadre d’une maladie généralecadre d’une maladie générale - laryngite auto-immune- laryngite auto-immune - laryngite des maladies éruptives- laryngite des maladies éruptives - laryngite radique- laryngite radique
  13. 13. V) Diagnostic positif et différentiel:V) Diagnostic positif et différentiel: 1) DGC+: le DGC est généralement aisé basé1) DGC+: le DGC est généralement aisé basé essentiellement sur l’anamnèse, les signesessentiellement sur l’anamnèse, les signes fonctionnels, les signes cliniques et la LID, lesfonctionnels, les signes cliniques et la LID, les examens complémentaires sont inutilesexamens complémentaires sont inutiles 2) DGC différentiel:2) DGC différentiel: * Dysphonie organique:* Dysphonie organique: - Traumatique: CE ou manipulation- Traumatique: CE ou manipulation - Tumorale: TB ou TM- Tumorale: TB ou TM - Paralysie récurrentielle- Paralysie récurrentielle * Dysphonie et dyspnée:* Dysphonie et dyspnée: - Cardiaque ou pulmonaire- Cardiaque ou pulmonaire - Obstruction trachéale- Obstruction trachéale - Dyspnée supra laryngé- Dyspnée supra laryngé * Dysphonie psychogène* Dysphonie psychogène
  14. 14. VI) Évolution & Complications:VI) Évolution & Complications: Généralement l’évolution est favorable avec un traitement bien conduit, cependant desGénéralement l’évolution est favorable avec un traitement bien conduit, cependant des complications peuvent survenir :complications peuvent survenir : 1) Epiglottite: elle est différente de celle de l’enfant et elle touche 2 fois plus l’homme,1) Epiglottite: elle est différente de celle de l’enfant et elle touche 2 fois plus l’homme, c’est une inflammation des structures supra glottiques,c’est une inflammation des structures supra glottiques, le début est brutal précédé d’une infection des VASle début est brutal précédé d’une infection des VAS A la phase d’état : fièvre, douleurs pharyngé voie assourdie caractéristique,A la phase d’état : fièvre, douleurs pharyngé voie assourdie caractéristique, odynophagie. La dyspnée inspiratoire est l’élément de gravité de cette pathologieodynophagie. La dyspnée inspiratoire est l’élément de gravité de cette pathologie la nasofibroscopie : épiglotte rouge en bâton de cloche , rouge cerise, se positionnela nasofibroscopie : épiglotte rouge en bâton de cloche , rouge cerise, se positionne parfois au dessus du V de la base de la langue.parfois au dessus du V de la base de la langue. La PEC est urgente en milieu hospitalier.La PEC est urgente en milieu hospitalier. 2) Périchondrite: favorisée par une irradiation, une immunodépression, une intubation2) Périchondrite: favorisée par une irradiation, une immunodépression, une intubation prolongée.prolongée. La dysphagie est intense, avec douleur à la palpation des cartilages thyroïde etLa dysphagie est intense, avec douleur à la palpation des cartilages thyroïde et cricoïde.cricoïde. La peau en regard est inflammatoire avec sensation douloureuse intense à laLa peau en regard est inflammatoire avec sensation douloureuse intense à la mobilisation de larynxmobilisation de larynx le DGC est clinique, la TDM est utile pour évaluer l’extension de l’atteintele DGC est clinique, la TDM est utile pour évaluer l’extension de l’atteinte 3) l’abcès laryngé: c’est une complication des 2 précédentes même symptômes que3) l’abcès laryngé: c’est une complication des 2 précédentes même symptômes que l’epiglottite, on retrouve une fluctuation de la partie antérieure du cou qui montre unel’epiglottite, on retrouve une fluctuation de la partie antérieure du cou qui montre une nécrose du cartilage thyroïde. En cas de suspicion il faut faire une trachéotomienécrose du cartilage thyroïde. En cas de suspicion il faut faire une trachéotomie avant le bilan clinique et radiologiqueavant le bilan clinique et radiologique
  15. 15. VII) Traitement symptomatique:VII) Traitement symptomatique: 1 Symptomatique:1 Symptomatique: - Repos vocal- Repos vocal - Anti-inflammatoire- Anti-inflammatoire - Aerosolothérapie: traitement local le plus efficace- Aerosolothérapie: traitement local le plus efficace - Anti-tussif si nécessaire- Anti-tussif si nécessaire 2 Traitement étiologique:2 Traitement étiologique: - Antibiothérapie à large spectre- Antibiothérapie à large spectre - En cas de mycose : Amphétrycine B- En cas de mycose : Amphétrycine B - En cas d’allergie : corticothérapie par voie générale +- En cas d’allergie : corticothérapie par voie générale + Antihistaminique; Si forme grave : Adrénaline en IV ou en IMAntihistaminique; Si forme grave : Adrénaline en IV ou en IM - En cas de RGO: Antisecrétoire- En cas de RGO: Antisecrétoire 3 Traitement des complications:3 Traitement des complications: - Antibiothérapie à large spectre par voie IV adaptée- Antibiothérapie à large spectre par voie IV adaptée - CTC en cas d’œdème- CTC en cas d’œdème - Aérosol : Adrénaline, déxaméthasone- Aérosol : Adrénaline, déxaméthasone - Antalgique + Réhydratation- Antalgique + Réhydratation - Patient à jeun jusqu’à amélioration clinique- Patient à jeun jusqu’à amélioration clinique - Intubation ou trachéotomie ne sont pas systématique (selon- Intubation ou trachéotomie ne sont pas systématique (selon la sévérité de l’infection et de la perméabilité des VAS)la sévérité de l’infection et de la perméabilité des VAS)
  16. 16. VI) laryngites aigues de l’enfant :VI) laryngites aigues de l’enfant : Aussi fréquente que les laryngites de l’adulte, elles s’en distinguent par leurAussi fréquente que les laryngites de l’adulte, elles s’en distinguent par leur risque respiratoire en raison des particularités anatomiques du larynx à cetrisque respiratoire en raison des particularités anatomiques du larynx à cet âge.âge. La surveillance doit être rigoureuse et l’hospitalisation décidée devantLa surveillance doit être rigoureuse et l’hospitalisation décidée devant toute laryngite dyspneisante.toute laryngite dyspneisante. A/ Etude clinique:A/ Etude clinique: TDD: La laryngite aigue sous glottique œdémateuse, aussi appeléeTDD: La laryngite aigue sous glottique œdémateuse, aussi appelée laryngite grippale, c’est la plus fréquente.laryngite grippale, c’est la plus fréquente. Les signes fonctionnelsLes signes fonctionnels: la dyspnée, peut être brutale ou succéder à un: la dyspnée, peut être brutale ou succéder à un épisode grippal, le début est volontiers nocturne, c’est une bradypnéeépisode grippal, le début est volontiers nocturne, c’est une bradypnée inspiratoire avec tirage et cornage, toux rauque ou aboyante, voix quasiinspiratoire avec tirage et cornage, toux rauque ou aboyante, voix quasi normale ou rauque.normale ou rauque. -La T° est modérément élevée, l’état général est conservé.-La T° est modérément élevée, l’état général est conservé. -L’examen clinique doux, prudent et rapide apprécie l’importance de la-L’examen clinique doux, prudent et rapide apprécie l’importance de la dyspnée, l’état de conscience, le comportement de l’enfant, la FC, la CCM,dyspnée, l’état de conscience, le comportement de l’enfant, la FC, la CCM, les signes de gravité.les signes de gravité. La laryngoscopie indirecte est dangereuse à ce stade car elle peutLa laryngoscopie indirecte est dangereuse à ce stade car elle peut aggraver la dyspnée ou provoquer un spasme.aggraver la dyspnée ou provoquer un spasme. L’évolution est favorable sous corticothérapie.L’évolution est favorable sous corticothérapie. Les formes graves nécessitent une hospitalisation, une intubation ouLes formes graves nécessitent une hospitalisation, une intubation ou une trachéotomie est réalisée dans 2-5% des cas.une trachéotomie est réalisée dans 2-5% des cas.
  17. 17. B/ Les formes cliniques:B/ Les formes cliniques: 1-L’épiglottite:1-L’épiglottite: Beaucoup plus rare’ due à une infectionBeaucoup plus rare’ due à une infection bactérienne( haemophilus influenza B), touche lesbactérienne( haemophilus influenza B), touche les enfants âgés de 3 à 5 ans, le tableau clinique estenfants âgés de 3 à 5 ans, le tableau clinique est brutal, avec angoisse, agitation, pâleur, AEG, T° 39-brutal, avec angoisse, agitation, pâleur, AEG, T° 39- 40, dyspnée laryngée avec dysphagie et hyper40, dyspnée laryngée avec dysphagie et hyper salivation, l’enfant est assis, la bouche demi ouverte,salivation, l’enfant est assis, la bouche demi ouverte, avec aggravation en décubitus, la voix est étouffée, laavec aggravation en décubitus, la voix est étouffée, la toux est absente.toux est absente. Les gestes proscrits: allonger l’enfant, examen àLes gestes proscrits: allonger l’enfant, examen à l’abaisse-langue et l’hyper extension de la tête.l’abaisse-langue et l’hyper extension de la tête. LI ou la fibroscopie: énorme augmentation deLI ou la fibroscopie: énorme augmentation de l’épiglotte masquant le larynx.l’épiglotte masquant le larynx.
  18. 18. 2- La laryngo trachéo-bronchite:2- La laryngo trachéo-bronchite: C’est une infection bactérienne concomitante du larynx etC’est une infection bactérienne concomitante du larynx et trachéobronchique rare mais grave, à prédominance hivernale.trachéobronchique rare mais grave, à prédominance hivernale. Le tableau est d’installation rapide associant une détresseLe tableau est d’installation rapide associant une détresse respiratoire et un syndrome infectieux, la dyspnée est d’abordrespiratoire et un syndrome infectieux, la dyspnée est d’abord laryngée puis mixte avec altération de l’état général, fièvre,laryngée puis mixte avec altération de l’état général, fièvre, frissons, pâleur.frissons, pâleur. 3- La laryngite striduleuse: c’est la plus bénigne, entre 3-63- La laryngite striduleuse: c’est la plus bénigne, entre 3-6 ans, c’est une dyspnée laryngée de courte durée, paroxystiqueans, c’est une dyspnée laryngée de courte durée, paroxystique chez un enfant porteur de rhinopharyngite, le début souventchez un enfant porteur de rhinopharyngite, le début souvent nocturne, brutal avec quintes de toux rauque, la crise cèdenocturne, brutal avec quintes de toux rauque, la crise cède spontanément en qq minutes, l’enfant est asymptomatiquespontanément en qq minutes, l’enfant est asymptomatique entre les crises.entre les crises. 4- La laryngite diphtérique rare depuis la vaccination.4- La laryngite diphtérique rare depuis la vaccination. 5- La laryngite infectieuse spécifique: rougeole, rubéole,5- La laryngite infectieuse spécifique: rougeole, rubéole, varicelle, oreillons.varicelle, oreillons.
  19. 19. VII) Diagnostic différentiel:VII) Diagnostic différentiel: -CE laryngé ou trachéal-CE laryngé ou trachéal -Malformations laryngées-Malformations laryngées -Tm bénignes surtout la papullomatose-Tm bénignes surtout la papullomatose laryngée juvénilelaryngée juvénile -Les traumatismes trachéo-laryngés-Les traumatismes trachéo-laryngés -Tm malignes.-Tm malignes.
  20. 20. VIII) Traitement:VIII) Traitement: -But: rétablir la liberté des VAS et traiter-But: rétablir la liberté des VAS et traiter l’infection.l’infection. -Moyens:+ AINS, AIS, les ATB à larges spectre-Moyens:+ AINS, AIS, les ATB à larges spectre + Oxygénothérapie+ Oxygénothérapie + Humidification et réchauffement de+ Humidification et réchauffement de l’air ambiant par aérosoll’air ambiant par aérosol + Intubation nasotrachéales en+ Intubation nasotrachéales en réanimation pédiatriqueréanimation pédiatrique + Trachéotomie en cas d’impossibilité+ Trachéotomie en cas d’impossibilité d’intubation.d’intubation.
  21. 21. -Indications:-Indications: a/ La laryngite aigue sous glottique: CTC per osa/ La laryngite aigue sous glottique: CTC per os si échec, hospitalisation avec CTC parentérale,si échec, hospitalisation avec CTC parentérale, humidification de l’air et ATB;humidification de l’air et ATB; b/ Epiglottite: enfant transféré en urgence enb/ Epiglottite: enfant transféré en urgence en réanimation, intubation, ATB (cefotaxime),réanimation, intubation, ATB (cefotaxime), pendant 10-15 jrs, extubation au blocpendant 10-15 jrs, extubation au bloc opératoire 48-72 H après avec controlopératoire 48-72 H après avec control laryngoscopique.laryngoscopique. c/ La laryngo trachéo-bronchite: ATB adapté auc/ La laryngo trachéo-bronchite: ATB adapté au prélèvement bronchique, si détresse on intube.prélèvement bronchique, si détresse on intube. d/ La laryngite striduleuse: le trt estd/ La laryngite striduleuse: le trt est symptomatiquesymptomatique
  22. 22. IX) Conclusion:IX) Conclusion: Les laryngites aigues sont une pathologieLes laryngites aigues sont une pathologie fréquente en ORL touchant aussi bien l’adultefréquente en ORL touchant aussi bien l’adulte que l’enfant, le plus souvent bénignes,que l’enfant, le plus souvent bénignes, infectieuses (virales ou bactériennes), mais desinfectieuses (virales ou bactériennes), mais des complications graves peuvent survenircomplications graves peuvent survenir nécessitant une PEC spécialisée, urgentenécessitant une PEC spécialisée, urgente surtout chez l’enfant.surtout chez l’enfant.

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