Anatomie et topographieAnatomie et topographie
du larynxdu larynx
Revêtement et morphologie du lrynx
I) Introduction et généralités
II) Intérêt d’étude :II) Intérêt d’étude :
1/Anatomique1...
VI)Rapports:
A/Avec la paroi cervicale
B/Rapports pharyngés
VII) Vascularisation
VIII) Innervation
IX) Exploration
X) Voie...
I) Introduction et généralités:
Le larynx , tube fibro-musculo-cartilgineux , joue un rôle
essentiel dans la phonation , r...
II) Intérêt d’étude:II) Intérêt d’étude:
1/Anatomique:ses rapports1/Anatomique:ses rapports
-Internes-Internes : avec l’hy...
2/ Physiologique:2/ Physiologique:
- Rôle dans la phonationRôle dans la phonation
- Rôle dans la respirationRôle dans la r...
4/ Thérapeutique:4/ Thérapeutique:
- Intubation laryngo trachéaleIntubation laryngo trachéale
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III) Embryologie et développement :III) Embryologie et développement :
--La formation du larynx provient de la conjonction...
Situation et dimensions au cours de la
croissance :
- Nouveau ne : le larynx est très haut , bord libre de l’épiglotte trè...
IV) Anatomie descriptive:
A/ Cartilages :
1- cartilage cricoïde :
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ce sont 2 pyramides triangulaires , haute de 15mm
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3- cartilage thyroïde :
il a la forme d’un dièdre ouvert en arrière , il comprend 02
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4- Épiglotte :
c’est une lamelle de cartilage , mince , souple , de forme ovalaire
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B/ Articulations : 02 articulations principales
1) articulation crico aryténoïdienne :
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C/ Membranes :
1) mb thyro hyoïdienne :
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D/ les muscles:
1) Ms extrinsèques:
amarrent le larynx au pharynx , la langue et au squelette .
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2) Ms intrinsèques : ont tte leurs insertions sur le
larynx , assurent l’ouverture et la fermeture de la glotte , on
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b- dilatateur de la glotte :
Le crico aryténoïdien post : c’est le plus volumineux et le
plus puissant des muscles du lary...
E/ squelette conjonctif endo laryngé :
l’ensemble de la muqueuse laryngée est sous tendu par une membrane
élastique , très...
Au niveau de la corde vocale ,la muqueuse comprend un épithélium,Au niveau de la corde vocale ,la muqueuse comprend un épi...
1) les ligaments :
a- le tendon de la Commissure Ant( Broyles) ; sert de tendon d’insertion
commun ant au ligament ThyroEp...
V) Étude topographique:
Le tube laryngé fait saillie a l’intérieur du pharynx sous forme d’un cylindre
renflé a sa partie ...
2/ Étage glottique :
glotte ou fente glottique , c’est l’espace compris entre le bord libre des 2
CV.
Les 2 CV constituent...
VI) Rapports :
1/ avec la paroi cervicale :
le larynx est organe superficiel saillant a la partie ant et médiane du cou , ...
VII)Vascularisation
1/ Artérielle : assurées par 3 pédicules:
a- artère laryngée sup : branche de l’artère thyroïdienne su...
3/ Lymphatique :
Les lymphatiques du larynx se divisent en 2 territoires : sus
glottique (très important ) et sous glottiq...
VIII) Innervation :
Elle est assurée par 2 branches du X
1/ Nerf laryngé sup : nerf mixte , essentiellement sensitif , qui...
IX) Exploration :
1/ interrogatoire :
-ATCD alcoolo tabagique
-ATCD de laryngite chronique ,irradiation cervicale
- chirur...
3/ para clinique :
-LDS : permet de voir , de donner un bilan bien précis des lésions laryngée
et de faire des biopsies ét...
X) Voies d’abord :
1/ la chirurgie endoscopique :
des tumeurs malignes localisées au niveau des CV sans extension a la
CA ...
XI) Conclusion :
Le larynx présente divers zones de résistance vis a vis de
l’extension extra laryngée ( MHE , MHT )et vis...
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  1. 1. Anatomie et topographieAnatomie et topographie du larynxdu larynx
  2. 2. Revêtement et morphologie du lrynx I) Introduction et généralités II) Intérêt d’étude :II) Intérêt d’étude : 1/Anatomique1/Anatomique 2/Physiologique2/Physiologique 3/Pathologique3/Pathologique 4/Thérapeutique4/Thérapeutique III)Embryologie et développement IV)Anatomie descriptive: A/Cartilages B/Articulations C/ Membranes D/ Muscles E/ squelette conjonctif endo laryngé V)Étude morphologique : A/Étage sus glottique B/Étage glottique C/Étage sous glottique
  3. 3. VI)Rapports: A/Avec la paroi cervicale B/Rapports pharyngés VII) Vascularisation VIII) Innervation IX) Exploration X) Voies d’abord XI) Conclusion
  4. 4. I) Introduction et généralités: Le larynx , tube fibro-musculo-cartilgineux , joue un rôle essentiel dans la phonation , respiration , et la déglutition , constitue de plusieurs cartilage lies entre eux par des articulations et des liaisons musculo-ligmentaires. On distingue 2 parties dans le larynx: *Le tube laryngé :cornet fibro cartilagineux qui prolonge la trachée dans le pharynx et joue le rôle de sphincter grâce au aryténoïdes et a leurs muscles , soutenu par le cricoïde *L’appareil thyro_hyoidien a savoir l’os hyoïde , membrane thyro hyoïdienne et le cartilage thyroïde qui soutien et protége le tube laryngé.
  5. 5. II) Intérêt d’étude:II) Intérêt d’étude: 1/Anatomique:ses rapports1/Anatomique:ses rapports -Internes-Internes : avec l’hypo pharynx , la base de la langue: avec l’hypo pharynx , la base de la langue en haut et la trachée en bas.en haut et la trachée en bas. -Externes-Externes : avec les muscles sous hyoïdiens , le: avec les muscles sous hyoïdiens , le paquet vasculo- nerveux du cou , le corps thyroïde ,paquet vasculo- nerveux du cou , le corps thyroïde , l’œsophage cervical et le rachis cervicall’œsophage cervical et le rachis cervical
  6. 6. 2/ Physiologique:2/ Physiologique: - Rôle dans la phonationRôle dans la phonation - Rôle dans la respirationRôle dans la respiration - Rôle dans la déglutitionRôle dans la déglutition 3/ Pathologique :3/ Pathologique : - InfectieuseInfectieuse :: laryngite virale ou bactérienne(spécifique ou non)laryngite virale ou bactérienne(spécifique ou non) - InflammatoireInflammatoire:: laryngite aigue(œdème de Quincke); chroniquelaryngite aigue(œdème de Quincke); chronique allergique ou chimiqueallergique ou chimique - MalformativeMalformative:: palmure , sténose congénitale angiome souspalmure , sténose congénitale angiome sous glottique, diaphragme, diastème laryngé.glottique, diaphragme, diastème laryngé. - TraumatiqueTraumatique::externe ou interneexterne ou interne - TumoraleTumorale ;; *bénigne :*bénigne : les polype, lipome , angiome laryngoceleles polype, lipome , angiome laryngocele chondrome.chondrome. *maligne :*maligne : le cancers du larynxle cancers du larynx -- Laryngopathies fonctionnellesLaryngopathies fonctionnelles
  7. 7. 4/ Thérapeutique:4/ Thérapeutique: - Intubation laryngo trachéaleIntubation laryngo trachéale - Extraction de corps étrangersExtraction de corps étrangers - Traitement des palmures , des sténosesTraitement des palmures , des sténoses laryngées et des tumeurs par voie endoscopiquelaryngées et des tumeurs par voie endoscopique ou voie externe.ou voie externe.
  8. 8. III) Embryologie et développement :III) Embryologie et développement : --La formation du larynx provient de la conjonction de plusieursLa formation du larynx provient de la conjonction de plusieurs événements :événements : 1* apparition du septum qui sépare le tractus digestif et le tractus1* apparition du septum qui sépare le tractus digestif et le tractus respiratoirerespiratoire 2* l’ébauche du larynx est une masse entodermique ou lame épithéliale2* l’ébauche du larynx est une masse entodermique ou lame épithéliale laryngée délimitée par 3 éminences mésenchymateuse au niveau dularyngée délimitée par 3 éminences mésenchymateuse au niveau du pharynx a savoir : l’éminence hypo branchiale , médiane qui donnerapharynx a savoir : l’éminence hypo branchiale , médiane qui donnera l’épiglotte et 2 saillies latérales dites aryténoïdiennesl’épiglotte et 2 saillies latérales dites aryténoïdiennes 3* les 3 , 4 ,5 emes arcs branchiaux vont fournir le squelette , les muscles3* les 3 , 4 ,5 emes arcs branchiaux vont fournir le squelette , les muscles l’appareil suspenseur et les ébauches nerveuses du larynx.l’appareil suspenseur et les ébauches nerveuses du larynx. - Le développement du larynx se fait donc par l’évolution simultanée :Le développement du larynx se fait donc par l’évolution simultanée : * de la lame épithéliale laryngée d’origine entodermique.* de la lame épithéliale laryngée d’origine entodermique. * des derniers arcs branchiaux , mésenchymateux.* des derniers arcs branchiaux , mésenchymateux.
  9. 9. Situation et dimensions au cours de la croissance : - Nouveau ne : le larynx est très haut , bord libre de l’épiglotte très prés du voile du palais ou même a son contact(respiration nasale) . - A 1 an :* sommet de l’épiglotte a la partie inf de C1. * plan de la glotte au milieu de C3 - Au cours de la croissance le larynx descend : - chez l’adulte ;* bord inf du larynx atteint le disque C6 C7 * glotte se projette devant C5* glotte se projette devant C5 Diametre de la filiere laryngeeDiametre de la filiere laryngee:: -Naissance : 4 a 5 mm /6mois : 6mm /18mois :7mm-Naissance : 4 a 5 mm /6mois : 6mm /18mois :7mm -4 ans : 8 mm / 7 ans : 9 mm / 14ans : 10mm-4 ans : 8 mm / 7 ans : 9 mm / 14ans : 10mm -Femme adulte : 11 a 12 mm / homme adulte : 12 a 13 mm-Femme adulte : 11 a 12 mm / homme adulte : 12 a 13 mm
  10. 10. IV) Anatomie descriptive: A/ Cartilages : 1- cartilage cricoïde : élément essentiel de la charpente laryngée , situe a la partie inf du larynx il a la forme d’une bague chevalière avec : • Un arc ant : de 5mm de haut, dont la hauteur augmente régulièrement d’avant en arrière. • Un chaton post : ou plaque cricoidienne de 2cm de haut et 3 a5mm d’épaisseur • Ainsi l’orifice sup est ovalaire et oblique en bas et en avt alors que l’orifice inf est circulaire et inscrit dans un plan horizontal • A l’union arc_chaton existe 2 surfaces articulaires de chaque cote : - une surface aryténoïdienne sur la partie lat du bord sup du chaton , s’articule avec la base du cartilage aryténoïde . - une surface thyroïdienne sur la partie latérale de l’arc , s’articule avec la corne inf du cartilage thyroide.
  11. 11. 2- cartilages aryténoïdes : ce sont 2 pyramides triangulaires , haute de 15mm disposées verticalement au dessus des parties lat du chaton cricoidien , avec : * une base inf au contact du cricoïde réalisant l’articulation arytenoido-cricoidienne , cette base se prolonge : -en avt par l’apophyse vocale - en arrière et en dehors par l’apophyse musculaire * Un sommet qui s’incline en dedans * 3 faces : médiale ( tapissée par la muqueuse laryngée), post( donne insertion au muscle inter aryténoïdien , et antérolatérale ( creusée par une fossette hémisphérique a sa partie inf )
  12. 12. 3- cartilage thyroïde : il a la forme d’un dièdre ouvert en arrière , il comprend 02 lames lat , quadrilatères . * la face ant du cartilage thyroïde est fortement échancrée dans sa position médiale , l’arête ant est particulièrement saillante en regard du sommet de l’échancrure et constitue la pomme d’Adam. * Les bords post ou lat sont prolonges en haut par la corne sup ou grande corne et en bas par la corne inf ou petite corne
  13. 13. 4- Épiglotte : c’est une lamelle de cartilage , mince , souple , de forme ovalaire comparée a une pétale a sommet inf • Son 1/3 sup est sus hyoïdien , recouvert de muq sur ses 2 faces et peut gêner la vision de la glotte en LI par sa forme • Ses 2/3 inf sous hyoïdien , dont la face post est seule recouverte de muq s’engage obliquement derrière le cartilage thyroïdien • Sa partie inf ou pied épiglottique se termine sur le ligt thyro_epiglottique qui l’amarre au cartilage thyroïde. 5- cartilages accessoires : sont adjoint aux aryténoïdes: • 02 cartilages cornicules ou de Sontorini reposant sur le sommet des aryténoïdes • 01cartilage inter aryténoïdien : tres rare • 02 cartilages sésamoïdes post : incst • 02 cartilages cunéiformes de Morgagni situes en dehors des cartilages cornicules.
  14. 14. B/ Articulations : 02 articulations principales 1) articulation crico aryténoïdienne : unit la base de l’aryténoïde au bord sup du cricoïde , elle a une capsule lâche et mince et qui est renforcée par le ligament crico aryténoïdien ou ligament triquetrum 2) articulation crico thyroïdienne : siege des mouvements de bascule atour d’un axe transversal passant par les 02 articulations . Ce mouvement est responsable de la tension de la corde vocale . Elle a une capsule large et résistante renforcée par 3 ligaments cerato cricoidien ant, post sup et post inf
  15. 15. C/ Membranes : 1) mb thyro hyoïdienne : lame fibro élastique haute de 3 cm , elle unit : le bord inf du corps et des grandes cornes de l’os hyoïde au bord sup du cartilage thyroïde . Elle s’épaissit sur la ligne médiane par le ligt thyro hyoïdien médian et limitée latéralement par les ligts thyro hyoïdiens lateraux. 2) mb hyo epiglottique : résistante et continue , s’étend de la face ant de l’épiglotte au bord post sup de l’os hyoïde . Elle forme le plancher du sillon glosso épi glottique et le plafond de la loge HTE = de forme triangulaire limitée en avt ( la mb TH) en arr (E) et lat (l’accolement des bords de l’epiglotte sous hyoïdienne avec la face profonde de la mb TH) 3) mb crico thyroïdienne : haut de 1cm , unit le bord inf du cartilage thyroïde au bord sup de l’arc thyroïdien 4) mb crico trachéale : bande fibreuse étroite n’autorise aucun jeu entre les 02 pièces cartilagineuses .
  16. 16. D/ les muscles: 1) Ms extrinsèques: amarrent le larynx au pharynx , la langue et au squelette . a- Ms élévateurs : prennent appui sur la base du crâne ( VPD,stylo hyoïdien , styo pharyngien et le palato pharyngien) ou sur la mandibule (VAD et le genio hyoïdien) b- Ms abaisseurs : prennent appui sur la ceinture scapulaire ( SternoThyroidien , SCH et Omo hyoïdien ) Ils interviennent surtt lors de la déglutition mais aussi lors de la phonation
  17. 17. 2) Ms intrinsèques : ont tte leurs insertions sur le larynx , assurent l’ouverture et la fermeture de la glotte , on a 3 groupes : a- les constricteurs de la glotte : rôle=phonation * Ms thyro aryténoïdiens: constituent le sphincter laryngé , disposes en 3 plans : ; int ou médial : c’est le Ml vocal, naît de l’angle rentrant du cartilage thyroïde et se termine sur l’apophyse vocale de l’aryténoïde ; latéral / ( ces 2 MS sont désignes parfois sous le nom du thyro aryténoïdien inf) ; sup qui est inconstant * Ms crico aryténoïdien latéral : étendu de l’apophyse musculaire de l’aryténoïde en haut au bord sup de l’arc cricoidien en bas, sa contraction attire l’apophyse musculaire en dehors donc l’apophyse vocale en dedans donc fermeture de la glotte. * Ms inter aryténoïdien : sa contraction ferme la glotte en rapprochant les cartilages aryténoïdes.
  18. 18. b- dilatateur de la glotte : Le crico aryténoïdien post : c’est le plus volumineux et le plus puissant des muscles du larynx , il ouvre la glotte et permet ainsi la respiration en attirant l’apophyse musculaire en arrière et en dedans , ce qui fait pivoter en dehors l’apophyse vocale c- muscle tenseur de la corde vocale : muscle crico thyroïdien : sa contraction fait basculer vers l’avant le cartilage thyroïde et met ainsi la CV en tension , c’est un muscle qui s’individualise par le fait qu’il soit le seul muscle intrinsèque qui ne dérive pas du 6 eme arc branchial , qui ne prenne aucune insertion sur l’aryténoïde et qui ne soit pas innerve par le récurrent .
  19. 19. E/ squelette conjonctif endo laryngé : l’ensemble de la muqueuse laryngée est sous tendu par une membrane élastique , très mince en certaine zones (ventricules) mais présente de nombreux épaississements constituent de véritable ligaments La muqueuse endolaryngée est constituée essentiellement d'un épithélium cylindrique stratifié cilié, de type respiratoire, susceptible de métaplasie épidermoïde provoquée. Le chorion contient de nombreuses glandes muqueuses à effet lubrifiant, essentiellement dans la région des ventricules et de la sous-glotte.
  20. 20. Au niveau de la corde vocale ,la muqueuse comprend un épithélium,Au niveau de la corde vocale ,la muqueuse comprend un épithélium, de type épidermoïde pavimenteux stratifié non kératinisantde type épidermoïde pavimenteux stratifié non kératinisant ((que l'onque l'on retrouve également au niveau des plis vestibulaires, de la faceretrouve également au niveau des plis vestibulaires, de la face endolaryngée de l'épiglotte et de la région interendolaryngée de l'épiglotte et de la région inter--aryténoïdiennearyténoïdienne)), et la, et la lamina proprialamina propria.. Celle-ci possède 3 couches :Celle-ci possède 3 couches : **une couche superficielle, tissu lâche relativement pauvre en fibresune couche superficielle, tissu lâche relativement pauvre en fibres élastiques et collagènes : c'est l'espace de Reinke, où peut facilementélastiques et collagènes : c'est l'espace de Reinke, où peut facilement se développer un oedème inflammatoire.se développer un oedème inflammatoire. **une couche intermédiaire, principalement constituée de fibresune couche intermédiaire, principalement constituée de fibres élastiques.élastiques. **une couche profonde, comprenant surtout des fibres collagènes.une couche profonde, comprenant surtout des fibres collagènes. Ces 2 dernières couches forment une entité connue sous le nom deCes 2 dernières couches forment une entité connue sous le nom de ligament vocal, épaississement localisé du cône élastique, dont desligament vocal, épaississement localisé du cône élastique, dont des fibres pénètrent au sein du muscle vocal sous-jacent. Ceci permet lafibres pénètrent au sein du muscle vocal sous-jacent. Ceci permet la formation d'un plissement de la muqueuse vocale et de la membraneformation d'un plissement de la muqueuse vocale et de la membrane élastique au cours de la phonation.élastique au cours de la phonation.
  21. 21. 1) les ligaments : a- le tendon de la Commissure Ant( Broyles) ; sert de tendon d’insertion commun ant au ligament ThyroEpiglottique , ThyroArytenoidiens sup et inf b- le ligament ary épi glottique : le seul autonome , s’étend du 1/3 moy du bord lat de l’E au 1/3 sup du bord ant de l’A homologue c- le ligament ThyroArytenoidien sup : sous tend le bord libre de la Bande Ventriculaire. d- le ligament ThyroEpiglottique: impair. e- membrane quadrangulaire : sous tend aussi la BV f- ligament TA inf ou ligament vocal : issu du tendon de Broyles au dessous du ligament TA sup g- la cône élastique ou membrane crico vocale : très résistante
  22. 22. V) Étude topographique: Le tube laryngé fait saillie a l’intérieur du pharynx sous forme d’un cylindre renflé a sa partie inf et biseauté a sa partie sup . L’espace compris entre le tube laryngé en dedans et les parois latérales de l’appareil hyo thyroïdien en dehors forme la gouttière pharyngo laryngée ou sinus piriforme . la partie interne du tube laryngé ou endo larynx peut être divisée en 3 étages délimités par le plan des cordes vocales. 1/ l’étage sus glottique : comprend le vestibule laryngé et le ventricule de Morgagni a- Vestibule laryngé : * s’ouvre dans le pharynx par l’orifice sup du larynx appellé margelle laryngée ou aditus * plus haut et plus large en avant qu’en arrière. *on lui distingue 4 parois : en avt l’épiglotte ; lat : les 2 BV ; en arr ( les échancrures inter aryténoïdiennes . b- Ventricule de Morgagni : c’est une dépression comprise entre la BV en haut et la CV en bas.
  23. 23. 2/ Étage glottique : glotte ou fente glottique , c’est l’espace compris entre le bord libre des 2 CV. Les 2 CV constituent l’élément noble du larynx , ce sont 2 rubans blancs nacres parcourus par de fines striations vasculaires , s‘étendant de l’aryténoïde en arrière a l’angle rentrant du cartilage thyroïde en avant , séparées en arrière par la region inter arytenoidienne ( commisure post ), les Cv se rejoinent en avant formant la CA. 3/ Étage sous glottique : la sous glotte est la portion la plus rétrécie de la filière laryngée , a ce niveau la cavité laryngée s’élargit progressivement de haut en bas pour s’unir a la trachée.
  24. 24. VI) Rapports : 1/ avec la paroi cervicale : le larynx est organe superficiel saillant a la partie ant et médiane du cou , il répond de la superficie a la profondeur : - la peau - Aponévrose cervicale superficielle : ACS dédoublée latéralement pour engainer les 2 SCM , les VJ ant la traversent pour gagner l’espace sus sternal. - Aponévrose Cervicale Moyenne : engainant les SCH. - le corps thyroïde : le lobe lat recouvre le cricoïde . - latéralement et a distance : les pédicules vasculo nerveux du cou . 2/ Rapports pharynges : le larynx répond : - en arrière : a la paroi post de l’hypo pharynx , devant la colonne cervicale . - en avant : la muq de l’épiglotte se continue avec celle de la base de la langue . A ce niveau se trouvent délimitées 2 fossettes glosso épi glottique ou vallécules par 3 plis : 1 médian (pli glosso épiglottique ) et 2 latéraux (pli pharyngo épiglottique ), - latéralement : les gouttières pharyngo laryngées ou sinus piriforme.
  25. 25. VII)Vascularisation 1/ Artérielle : assurées par 3 pédicules: a- artère laryngée sup : branche de l’artère thyroïdienne sup , elle perfore la membrane thyrohyoïdienne et vascularise le muscle et la muqueuse de l’étage sup du larynx. b- artère crico hyoïdienne ou artère laryngée moyenne : branche de l’artère thyroïdienne sup , elle perfore la membrane crico thyroïdienne et vascularise la muqueuse de l’étage inf du larynx. c- artère laryngée inf : branche de l’artère thyroïdienne inf , monte verticalement a cote du récurrent dans l’angle tracheo oesophagien pour vasculariser les muscles et la muqueuse post du larynx. 2/ Veineuse : schématiquement satellite des artères , les veines laryngées sup et inf se drainent dans les veines thyroïdiennes sup ; et les veines laryngées post se jettent dans les veines thyroïdiennes inf.
  26. 26. 3/ Lymphatique : Les lymphatiques du larynx se divisent en 2 territoires : sus glottique (très important ) et sous glottique ( plus fin) Les tronc afférents suivent la disposition artérielle , on distingue : 1- pédicule sup : se rend au gg jugulaire moyen sous le muscle digastrique. 2- pédicule ant-inf : se draine dans les gg pre cricoidiens puis dans la chaîne jugulaire et les gg pre trachéaux 3- pédicule post- inf : naît de la partie post de l’étage sous glottique et se draine dans la chaîne recurrentielle et les gg jugulaire inf et sus claviculaires.
  27. 27. VIII) Innervation : Elle est assurée par 2 branches du X 1/ Nerf laryngé sup : nerf mixte , essentiellement sensitif , qui naît du X dans l’espace rétro stylien(Gg plexiforme) puis chemine sur la face médiale de la carotide int et sur celle de la bifurcation carotidienne . Au voisinage de cette bifurcation il donne le nerf laryngé ext qui innerve le muscle crico thyroïdien puis perfore la membrane crico thyroïdienne et donne l’innervation sensitive des étages moy et inf du larynx et assure le tonus de ses muscles la branche médiale : perfore la membrane TH et donne l’innervation sensitive de la muqueuse sup du larynx de la partie adjacente du pharynx et de la base de la langue 2/ Nerf recurrent :naît du X en avant de l’aorte a gauche , et en avant de la sous Clavière a droite, il devient le nerf larynge inf qd il passe sous le muscle constricteur inf du larynx et donne alors 3 rameaux : - rameau anastomosé avec le nerf laryngé sup (anse de Galien) - rameau post - rameau ant Il innerve la muqueuse post et tous les muscles du larynx sauf le crico thyroïdien
  28. 28. IX) Exploration : 1/ interrogatoire : -ATCD alcoolo tabagique -ATCD de laryngite chronique ,irradiation cervicale - chirurgie du cou - profession 2/ clinique : - mobilité du cou a la déglutition et a la palpation - crépitation laryngée - ADP cervicales - LI au miroir: pour examiner les Cv en respiration et en phonation fibroscopie : permet une meilleure exploration des 3 étages de même qu’une biopsie dirigée .
  29. 29. 3/ para clinique : -LDS : permet de voir , de donner un bilan bien précis des lésions laryngée et de faire des biopsies étagées. --EMG laryngé : activité électrique des muscles intrinsèque du larynx. -TDM : explore les 3 étages avec un bilan d’extension en cas de tumeur maligne -IRM : utilisée lorsque le bilan d’extension reste difficile a analyser -Immuno scintigraphie : par l’utilisation AC monoclonaux marques par une molécule radio active . -Electro sonographie : surtt chez l’enfant ou on peut détecter des malformations avant même la naissance .
  30. 30. X) Voies d’abord : 1/ la chirurgie endoscopique : des tumeurs malignes localisées au niveau des CV sans extension a la CA respectant l’apophyse vocale . L’exérèse de l’épiglotte dans les cancers limités a l’épiglotte sans envahissement gg. 2/ les voies cervicales externes : -cordéctomie par thyrotomie mediane -thyrotomie médiane ( Tm bénigne du larynx , Tm maligne atteignant le 1/3 moy 1/3 post , les malformations telles que les palmures ..ect) -incision en U pour la chirurgie partielle du larynx -incision en L d’André dans les laryngectomies totales avec curage gg fct -incision de Hayes Martin dans les laryngectomies totales avec curage radical
  31. 31. XI) Conclusion : Le larynx présente divers zones de résistance vis a vis de l’extension extra laryngée ( MHE , MHT )et vis-à-vis de l’extension intra laryngée ( membrane crico vocale ou cone élastique)mais présente aussi des zones de faiblesse vis a vis de l’extension extra laryngée ( MCT, CA et ventricule) et vis-à-vis de l’extension intra laryngée ( épiglotte , ligt TE , et espace para glottique ) ceux-ci permettent de comprendre les modalités d’extension du cancers du larynx.

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