Lymphatique du cou

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Lymphatique du cou

  1. 1. Les lymphatiques du couLes lymphatiques du cou
  2. 2. I-I- IntroductionIntroduction II-II- Intérêt d’étudeIntérêt d’étude III-III- RappelsRappels 1/-Embryologique1/-Embryologique 2/-Histologique2/-Histologique 3/-Physiologique3/-Physiologique
  3. 3. IV-IV- Anatomie descriptive :Anatomie descriptive : 1/-Cercle ganglionnaire péri cervical1/-Cercle ganglionnaire péri cervical 2/-Chaîne jugulaire antérieure2/-Chaîne jugulaire antérieure 3/-Chaîne jugulaire externe3/-Chaîne jugulaire externe 4/-Ganglions latéraux profonds4/-Ganglions latéraux profonds 5/-Groupe cervical profond juxta viscéral5/-Groupe cervical profond juxta viscéral 6/-Troncs collecteurs lymphatiques6/-Troncs collecteurs lymphatiques V-V- Rapports :Rapports : 1/-Triangles latéraux1/-Triangles latéraux 2/- Triangles antérieurs :2/- Triangles antérieurs : a/-a/-Région sus hyoïdienneRégion sus hyoïdienne b/-b/-Région sous hyoïdienneRégion sous hyoïdienne VI-VI- Explorations :Explorations : VII-VII- Voies d’abord :Voies d’abord :
  4. 4. I-I- Introduction :Introduction : Le système lymphatique cervical draineLe système lymphatique cervical draine l’ensemble des territoires de la tête et dul’ensemble des territoires de la tête et du cou, en particulier les téguments et lescou, en particulier les téguments et les VADSVADS
  5. 5. II-II- Intérêt d’étude :Intérêt d’étude : 1/-1/- Anatomique :Anatomique : Rapport avec les éléments vasculo-nerveux duRapport avec les éléments vasculo-nerveux du coucou 2/-2/- Physiologique :Physiologique : -Rôle immunitaire-Rôle immunitaire - Transport des acides gras- Transport des acides gras 3/-3/- Pathologique :Pathologique : Adénopathies aigues / chroniquesAdénopathies aigues / chroniques 4/-4/- Chirurgical :Chirurgical : - Évidements ganglionnaires- Évidements ganglionnaires - Cervicotomies exploratrices- Cervicotomies exploratrices - Biopsies – exérèses des adénopathies- Biopsies – exérèses des adénopathies
  6. 6. III-III- Rappels :Rappels : 1/-1/- Embryologique :Embryologique : Développement d’un réseau lymphatique dans la jugulaireDéveloppement d’un réseau lymphatique dans la jugulaire à 6SA avec formation du canal thoraciqueà 6SA avec formation du canal thoracique Apparition des ganglions au 3eme mois au dépens duApparition des ganglions au 3eme mois au dépens du mésenchymemésenchyme 2/-2/- Histologique :Histologique :
  7. 7. 3/-3/- Physiologique :Physiologique : La lymphe est transportée vers le canalLa lymphe est transportée vers le canal thoracique, via la sous-clavière gauche. etthoracique, via la sous-clavière gauche. et vers la grande veine lymphatique via lavers la grande veine lymphatique via la sous-clavière droite.sous-clavière droite. Rôle dans l’immunité et dans l’épurationRôle dans l’immunité et dans l’épuration de la lymphede la lymphe
  8. 8. IV-IV- Anatomie descriptive :Anatomie descriptive : Il existe 2 systèmes :Il existe 2 systèmes : Système horizontalSystème horizontal cercle ganglionnaire péricercle ganglionnaire péri cervical de Poirier etcervical de Poirier et Cuneo, situé à la jonctionCuneo, situé à la jonction cervico faciale, ilcervico faciale, il comprend d’avant encomprend d’avant en arrière les ganglions:arrière les ganglions: 1.1. Sous mentauxSous mentaux 2.2. Sous mandibulairesSous mandibulaires 3.3. Sous digastriquesSous digastriques 4.4. MastoïdiensMastoïdiens 5.5. occipitauxoccipitaux
  9. 9. Système vertical :Système vertical : triangle de Rouvière,triangle de Rouvière, ayant 3 bords:ayant 3 bords: 1.1. Antérieur: chaîne juguloAntérieur: chaîne jugulo carotidiennecarotidienne 2.2. Postérieur: chaînePostérieur: chaîne spinalespinale 3.3. Inférieur: chaîne susInférieur: chaîne sus claviculaireclaviculaire  Chaque triangle deChaque triangle de Rouvière est relié auRouvière est relié au cercle péri cervical viacercle péri cervical via la région sousla région sous digastriquedigastrique
  10. 10. 1/-1/- CercleCercle ganglionnaire périganglionnaire péri cervical:cervical: a/-a/- Ganglions sous-Ganglions sous- occipitauxoccipitaux superficielles etsuperficielles et profonds, ilsprofonds, ils drainent la partiedrainent la partie occipitale du cuiroccipitale du cuir chevelu, leschevelu, les lymphatiqueslymphatiques superficiels etsuperficiels et profonds de laprofonds de la nuquenuque
  11. 11. b/b/Ganglions mastoïdiensGanglions mastoïdiens Se trouvent sur la face latéraleSe trouvent sur la face latérale de la mastoïde au niveau dede la mastoïde au niveau de l’insertion du sterno-cléido-l’insertion du sterno-cléido- mastoïdien, ils drainent le cuirmastoïdien, ils drainent le cuir chevelu de la partiechevelu de la partie temporale et le pavillontemporale et le pavillon c/- Ganglions géniensc/- Ganglions géniens Inconstants, ce sont des relaisInconstants, ce sont des relais sur le trajet des vaisseauxsur le trajet des vaisseaux afférents sous mandibulaireafférents sous mandibulaire  Un ganglion sus mandibulaireUn ganglion sus mandibulaire ou facialou facial  Un ganglion buccinateur, enUn ganglion buccinateur, en arrière de la commissurearrière de la commissure labialelabiale  Un ganglion nasogénien,Un ganglion nasogénien, sous orbitaire en arrière desous orbitaire en arrière de l’aile du nez.l’aile du nez.
  12. 12. d/d/Ganglions parotidiensGanglions parotidiens 1.1. sus aponévrotiques:sus aponévrotiques: voisin du tragusvoisin du tragus 2.2. sous aponévrotiquessous aponévrotiques sup. et infsup. et inf 3.3. intra parotidiensintra parotidiens inconstantsinconstants Afférence:oreille ext. EtAfférence:oreille ext. Et moy, peau du frontalmoy, peau du frontal ,temporal ,paupières,,temporal ,paupières, racine du nez , et lèvreracine du nez , et lèvre sup.sup.
  13. 13. e/e/Ganglions sousGanglions sous mandibulaires:mandibulaires: Se trouvent le long duSe trouvent le long du bord inférieur de labord inférieur de la mandibule, onmandibule, on identifie 4 groupes:identifie 4 groupes: 1.1. Pré ganglionnairePré ganglionnaire 2.2. Pré vasculairePré vasculaire 3.3. Rétro vasculaireRétro vasculaire 4.4. Rétro glandulaireRétro glandulaire AfférenceAfférence : toute la face,: toute la face, gencive, glandegencive, glande sous mandibulaire,sous mandibulaire, partie en avant de Vpartie en avant de V linguallingual EfférenceEfférence : gg de: gg de KüttnerKüttner
  14. 14. f/f/Ganglions sous mentaux:Ganglions sous mentaux: Situés en dehors du myloSitués en dehors du mylo hyoïdien entre les ventreshyoïdien entre les ventres antérieurs des digastriquesantérieurs des digastriques Afférence: peau du menton etAfférence: peau du menton et la face ant de la joue, partiela face ant de la joue, partie sus hyoïdienne du cou,sus hyoïdienne du cou, pointe de la languepointe de la langue Efférence: ganglion de PoirierEfférence: ganglion de Poirier
  15. 15. 2/-2/- Chaîne jugulaireChaîne jugulaire antérieure:antérieure: disposée surdisposée sur le trajet de veine jugulairele trajet de veine jugulaire antérieureantérieure Afférence : peau de la partieAfférence : peau de la partie sous hyoïdienne du cousous hyoïdienne du cou Efférence: chaîne jugulaireEfférence: chaîne jugulaire interneinterne 3/-3/- Chaîne jugulaireChaîne jugulaire externe :externe : elle relie leelle relie le ganglion parotidienganglion parotidien inférieur à la chaîneinférieur à la chaîne jugulaire interne etjugulaire interne et cervicale transverse encervicale transverse en longeant la veine jugulairelongeant la veine jugulaire externeexterne
  16. 16. 4/4/GroupesGroupes ganglionnaires latérauxganglionnaires latéraux profonds:profonds: a Groupe jugulairea Groupe jugulaire interne:interne: en avanten avant -- Groupe externeGroupe externe à la veineà la veine jugulaire interne qui sejugulaire interne qui se termine en bas dans letermine en bas dans le confluant veineux à droiteconfluant veineux à droite et dans le canal thoraciqueet dans le canal thoracique à gaucheà gauche -- Groupe antérieurGroupe antérieur à laà la veine jugulaire interne quiveine jugulaire interne qui se divise en:se divise en: 1/Supérieur:1/Supérieur: gg de Küttnergg de Küttner 2/moyen:2/moyen: ganglion sus omoganglion sus omo hyoïdien de Poirierhyoïdien de Poirier 3/inférieur :3/inférieur :
  17. 17. Drainage:Drainage: ganglionganglion parotidien, sousparotidien, sous mandibulaire, sousmandibulaire, sous mentaux, pré laryngé, prémentaux, pré laryngé, pré et latéro trachéaux, fosseset latéro trachéaux, fosses nasales, pharynx, voile dunasales, pharynx, voile du palais, voûte palatine,palais, voûte palatine, glande sous mandibulaireglande sous mandibulaire et sub linguale,et sub linguale, thyroïde,amygdales.thyroïde,amygdales. b/b/ Chaîne spinaleChaîne spinale enen arrière, le long du nerfarrière, le long du nerf spinalspinal Drainage: ganglion occipital,Drainage: ganglion occipital, mastoïdienmastoïdien
  18. 18. c/-c/- Chaîne cervicale transverseChaîne cervicale transverse :en bas, le long de:en bas, le long de l’artère cervicale transverse elle draine les organesl’artère cervicale transverse elle draine les organes thoraciques et abdomino génitauxthoraciques et abdomino génitaux
  19. 19. 5/5/Groupe cervicalGroupe cervical profond juxtaprofond juxta viscéralviscéral a/Groupes rétroa/Groupes rétro pharyngiens latérauxpharyngiens latéraux b/Groupes pré laryngésb/Groupes pré laryngés qui drainent le larynxqui drainent le larynx c/Groupes préc/Groupes pré trachéauxtrachéaux d/Chaîne récurentielled/Chaîne récurentielle Ces 2 derniers drainentCes 2 derniers drainent le corps thyroïde,le corps thyroïde, trachée, oesophagetrachée, oesophage
  20. 20. 6/6/TroncsTroncs collecteurs descollecteurs des lymphatiqueslymphatiques Toute la lympheToute la lymphe se déverse à lase déverse à la base du coubase du cou a/a/A droite:A droite: surtout la grandesurtout la grande Veine lymphatiqueVeine lymphatique b/b/A gauche:A gauche: surtout le canalsurtout le canal thoraciquethoracique
  21. 21. Nomenclature des aires cervicalesNomenclature des aires cervicales  Classification de l’OMS:Classification de l’OMS: II :: groupe sous mental etgroupe sous mental et sous mandibulaire.sous mandibulaire. IIII : groupe jugulaire supérieur: groupe jugulaire supérieur et spinal supérieur.et spinal supérieur. IIIIII : groupe jugulaire moyen: groupe jugulaire moyen IVIV : groupe jugulaire inférieur: groupe jugulaire inférieur VV : groupe du triangle: groupe du triangle postérieurpostérieur VIVI : groupe antérieur pré: groupe antérieur pré laryngélaryngé
  22. 22. V-V- Rapports :Rapports : 1/1/Triangles latéraux:Triangles latéraux:  Antéro latéralAntéro latéral "A“"A“ 1.1. Sous mandibulaire ”1”Sous mandibulaire ”1” 2.2. Sous digastrique ”2”Sous digastrique ”2”  Postéro latéralPostéro latéral "B“"B“ 2/2/Triangles antérieursTriangles antérieurs  région sus hyoïdiennerégion sus hyoïdienne ““C”C”  région sous hyoïdiennerégion sous hyoïdienne ““D”D”
  23. 23. 1/1/Triangle Antéro latéral:Triangle Antéro latéral: a/a/Région sous mandibulaire:Région sous mandibulaire: Située entre la concavité duSituée entre la concavité du digastrique et le bord inférieur dedigastrique et le bord inférieur de la mandibule, Présence du filetla mandibule, Présence du filet mentonnier du VIImentonnier du VII b/-b/-Région sous digastrique:Région sous digastrique: Triangle Antéro sup du cou, situéeTriangle Antéro sup du cou, située entre le ventre postérieur deentre le ventre postérieur de digastrique, le sterno cléidodigastrique, le sterno cléido mastoïdien et le ventre supérieurmastoïdien et le ventre supérieur le l’Omo hyoïdienle l’Omo hyoïdien Passage de la veine jugulairePassage de la veine jugulaire interne, bifurcation carotidienneinterne, bifurcation carotidienne avec ramification en art.avec ramification en art. thyroïdienne sup., lingualethyroïdienne sup., linguale ,faciale et occipitale, passage du,faciale et occipitale, passage du XI, X, XIIXI, X, XII
  24. 24. 2/2/Triangle postéro latéral:Triangle postéro latéral: Dans le plan superficiel on a laDans le plan superficiel on a la veine jugulaire externe etveine jugulaire externe et les afférences du plexusles afférences du plexus cervical superficielcervical superficiel Le muscle Omo hyoïdien leLe muscle Omo hyoïdien le sépare en triangle Omosépare en triangle Omo trapèzien et Omotrapèzien et Omo claviculaireclaviculaire  Satellite du bord postérieur:Satellite du bord postérieur: on trouve le XI et sa chaîneon trouve le XI et sa chaîne lymphatiquelymphatique  Satellite du bord antérieur:Satellite du bord antérieur: on trouve la veine jugulaireon trouve la veine jugulaire interne avec sa chaîneinterne avec sa chaîne lymphatique et le X derrière.lymphatique et le X derrière.  Satellite du bord inférieur:Satellite du bord inférieur: on trouve le pédiculeon trouve le pédicule transverse et se chaînetransverse et se chaîne
  25. 25. 3/-3/- Triangles antérieurs:Triangles antérieurs: On y trouve la veineOn y trouve la veine jugulaire antérieurejugulaire antérieure  Triangle sus hyoïdien:Triangle sus hyoïdien: situé entre les ventressitué entre les ventres antérieurs duantérieurs du digastrique, l’os hyoïdedigastrique, l’os hyoïde et la symphyseet la symphyse mentonnière, il contientmentonnière, il contient le ganglion sousle ganglion sous mentonniermentonnier  Losange sous hyoïdien:Losange sous hyoïdien: c’est la zone dec’est la zone de trachéotomietrachéotomie
  26. 26. VI-VI- Explorations :Explorations : - cliniqueclinique - NFS , VS ,IDR , sérologiesNFS , VS ,IDR , sérologies - Radiologie : télé thorax,radiographie duRadiologie : télé thorax,radiographie du cavum ,TDM, IRM , lymphographiecavum ,TDM, IRM , lymphographie - Cyto ponctionCyto ponction - Biopsie des adénopathiesBiopsie des adénopathies - EndoscopieEndoscopie - Ganglion sentinelleGanglion sentinelle
  27. 27. VII-VII- Voies d’abord:Voies d’abord: - Incision de HayesIncision de Hayes MartinMartin - Incision deIncision de LatyshevskyLatyshevsky - Incision en YIncision en Y - Incision type MacIncision type Mac Fee : biFee : bi mandibulaire+mandibulaire+ sus claviculairesus claviculaire
  28. 28. CONCLUSIONCONCLUSION

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