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IntroductionIntroduction
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IntroductionIntroduction
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IntroductionIntroduction
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PhysiopathologiePhysiopathologie
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PhysiopathologiePhysiopathologie
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PhysiopathologiePhysiopathologie
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Ventricular obliteration is secondary to edema of the true vocal folds
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A patient with subglottic stenosis with no history of intubation of trauma
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A nonsmoker with severe pH probe documented LPR and squamous
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RéflexionsRéflexions
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RéflexionsRéflexions
Lésions laryngées particulièresLésions laryngées particulières
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ConclusionConclusion
Le RGO silencieux peut expliquerLe RGO silencieux peut expliquer
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BibliographieBibliographie
MaiguetMaiguet Acta endoscopica 2004Acta endoscopica 2004
ContencinContencin Revue L ORH 1997Re...
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Manifestations ORL du reflux gastro-oesophagien

  1. 1. Les manifestations ORLLes manifestations ORL du RGOdu RGO
  2. 2. IntroductionIntroduction Le RGO correspond au passage d’unLe RGO correspond au passage d’un contenu acide dans l’œsophage descontenu acide dans l’œsophage des symptômes et/ou des lésions muqueusessymptômes et/ou des lésions muqueuses oesophagiennes (OP).oesophagiennes (OP). Pyrosis et régurgitations.Pyrosis et régurgitations. Manifestations extra digestivesManifestations extra digestives Prévalence 5% à 45 %Prévalence 5% à 45 %
  3. 3. IntroductionIntroduction Problème de définition: atypical" reflux,Problème de définition: atypical" reflux, gastropharyngeal reflux, laryngeal reflux,gastropharyngeal reflux, laryngeal reflux, pharyngoesophageal reflux, andpharyngoesophageal reflux, and supraesophageal refluxsupraesophageal reflux RGO et /ou reflux pharyngo laryngéRGO et /ou reflux pharyngo laryngé Manifestations supra glottique du RGOManifestations supra glottique du RGO
  4. 4. IntroductionIntroduction le reflux pharyngo-laryngé (RPL) en amontle reflux pharyngo-laryngé (RPL) en amont du sphincter proximal provoque dedu sphincter proximal provoque de nombreux symptômes, témoins possiblesnombreux symptômes, témoins possibles d’une agression acide dans l’aire suprad’une agression acide dans l’aire supra glottique. La relation entre ces symptômesglottique. La relation entre ces symptômes et les lésions de la sphère ORL sontet les lésions de la sphère ORL sont difficiles à établir.difficiles à établir.
  5. 5. PhysiopathologiePhysiopathologie Les barrières du RGO sontLes barrières du RGO sont -SIO (hiatus diaphragmatique )-SIO (hiatus diaphragmatique ) -segment intra abdominal-segment intra abdominal -angle gastro oesophagien-angle gastro oesophagien -membrane phréno oesophagienne-membrane phréno oesophagienne -SSO ( C P ) barrière RPL-SSO ( C P ) barrière RPL
  6. 6. PhysiopathologiePhysiopathologie Comment le liquide acide arrive à laComment le liquide acide arrive à la sphère ORL ?sphère ORL ? Mal élucidéMal élucidé
  7. 7. PhysiopathologiePhysiopathologie Micro aspirations du contenu gastriqueMicro aspirations du contenu gastrique Reflux oeso pharyngo laryngéReflux oeso pharyngo laryngé Hypersensibilité de la muqueuseHypersensibilité de la muqueuse Réflexe vago-vagalRéflexe vago-vagal Agression acide du bas œsophageAgression acide du bas œsophage Broncho constriction réflexeBroncho constriction réflexe
  8. 8. Manifestations ORLManifestations ORL ADULTEADULTE ENFANTENFANT
  9. 9. Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte Symptomatologie et /ou lésions selon leSymptomatologie et /ou lésions selon le siège de l’atteinte .siège de l’atteinte . Extrêmement variées ,vingtaineExtrêmement variées ,vingtaine d’expressions cliniques .d’expressions cliniques . Classés en signes majeurs et mineurs .Classés en signes majeurs et mineurs .
  10. 10. Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte SymptomatologieSymptomatologie pharyngée 50 %pharyngée 50 % -hyper sialorrhée-hyper sialorrhée -halitose-halitose -raclement de gorge-raclement de gorge -brûleurs pharyngées-brûleurs pharyngées -parysthesies pharyngées-parysthesies pharyngées -globus pharygeus-globus pharygeus -odynophagie-odynophagie -sécheresse buccale-sécheresse buccale
  11. 11. Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte CliniqueClinique pharyngéepharyngée - tableau de pharyngite- tableau de pharyngite -tableau de fausses angines-tableau de fausses angines -aspect legeremnt oedemateux des piliers-aspect legeremnt oedemateux des piliers du voile et de la luette .du voile et de la luette .
  12. 12. Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte SymptomatologieSymptomatologie laryngéelaryngée 25 %25 % -dominée par-dominée par l’enrouementl’enrouement qui traduit lequi traduit le signe d’appel de la laryngite postérieuresigne d’appel de la laryngite postérieure ((acide laryngitis de Delahuntyacide laryngitis de Delahunty ).). --laryngospasmelaryngospasme
  13. 13. Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte Lésions laryngéesLésions laryngées --érythème et oedeme interérythème et oedeme inter aryténoïdienaryténoïdien -érythème épiglotte-érythème épiglotte -aspect « pavé « de la zone inter-aspect « pavé « de la zone inter aryténoïdienaryténoïdien -amas de secrétions dans l’hypo pharynx-amas de secrétions dans l’hypo pharynx
  14. 14. Laryngeal granulomas in a patient with numerous episodes ofLaryngeal granulomas in a patient with numerous episodes of pharyngeal acid exposure and no history of intubation.pharyngeal acid exposure and no history of intubation. Laryngeal and pharyngeal complications of gastroesophageal reflux disease Gregory N. Postma, M.D. and Stacey L. Halum, M.D.
  15. 15. ulcération Granulomeulcération Granulome Laryngeal and pharyngeal complications of gastroesophageal reflux disease Gregory N. Postma, M.D. and Stacey L. Halum, M.D.
  16. 16. Infraglottic edema: a finding highly sensitive but not specific for laryngopharyngeal reflux :LPR. pseudosulcus Laryngeal and pharyngeal complications of gastroesophageal reflux disease Gregory N. Postma, M.D. and Stacey L. Halum, M.D. Laryngeal and pharyngeal complications of gastroesophageal reflux disease Gregory N. Postma, M.D. and Stacey L. Halum, M.D. Laryngeal and pharyngeal complications of gastroesophageal reflux disease Gregory N. Postma, M.D. and Stacey L. Halum, M.D.
  17. 17. Ventricular obliteration is secondary to edema of the true vocal folds and false vocal cords. Laryngeal and pharyngeal complications of gastroesophageal reflux disease Gregory N. Postma, M.D. and Stacey L. Halum, M.D.
  18. 18. an extraordinary degree of diffuse laryngeal edema is seen in an individual with more than 80 episodes of LPR on pH testing. Laryngeal and pharyngeal complications of gastroesophageal reflux disease Gregory N. Postma, M.D. and Stacey L. Halum, M.D.
  19. 19. A patient with subglottic stenosis with no history of intubation of trauma Laryngeal and pharyngeal complications of gastroesophageal reflux disease Gregory N. Postma, M.D. and Stacey L. Halum, M.D.
  20. 20. A nonsmoker with severe pH probe documented LPR and squamous cell carcinoma on both true vocal folds.
  21. 21. Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte SymptomatologieSymptomatologie respiratoirerespiratoire -toux chronique post prandiale ou-toux chronique post prandiale ou nocturnenocturne -apnées obstructives nocturnes-apnées obstructives nocturnes -facteur aggravant d’asthme-facteur aggravant d’asthme
  22. 22. Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte SymptomatologieSymptomatologie plus raresplus rares -otalgies-otalgies -acouphènes-acouphènes -douleurs cervicales-douleurs cervicales -rhinopharyngite-rhinopharyngite -sinusite-sinusite -dysphagie-dysphagie Implication dans la genèse de diverticuleImplication dans la genèse de diverticule (zenker )(zenker )
  23. 23. Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte Lésions dentairesLésions dentaires classification de ECCLES et JENKINSclassification de ECCLES et JENKINS 00 intégrité de la surfaceintégrité de la surface 11 altérationsaltérations superficiellessuperficielles dede l’emaill’email avec dentineavec dentine intacteintacte 2 atteinte de la dentine 1/32 atteinte de la dentine 1/3 3 1/33 1/3
  24. 24. Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte
  25. 25. Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte
  26. 26. Manifestations ORL:enfantManifestations ORL:enfant Moins spécifiqueMoins spécifique --rhinopharyngites existence d’un véritablerhinopharyngites existence d’un véritable reflux gastro rhino cavairereflux gastro rhino cavaire absence de spécificité cliniqueabsence de spécificité clinique DD nv-né et NNSDD nv-né et NNS -OMA repetéés-OMA repetéés -OSM présence de pepsine-OSM présence de pepsine
  27. 27. Manifestations ORL:enfantManifestations ORL:enfant Mort subite du NNS .Mort subite du NNS . Laryngomalacie et RGO :épine révélatriceLaryngomalacie et RGO :épine révélatrice ou aggravante .ou aggravante . RGO et sténose sous glottique .RGO et sténose sous glottique . LaryngiteLaryngite Syndrome de SANDIFER +++Syndrome de SANDIFER +++
  28. 28. Manifestations ORL:enfantManifestations ORL:enfant Diagnostic positif savoir rechercher uneDiagnostic positif savoir rechercher une atypie symptomatiqueatypie symptomatique -existence de pleurs et des refus de-existence de pleurs et des refus de biberonbiberon -stagnation courbe pondérale-stagnation courbe pondérale -malaises-malaises -pâleurs-pâleurs -hypotonie-hypotonie -apnée ou cyanose de décubitus ou aux-apnée ou cyanose de décubitus ou aux changements de positionchangements de position
  29. 29. Diagnostic positifDiagnostic positif Rechercher les signes de RGORechercher les signes de RGO Place de l’endoscopie OPPlace de l’endoscopie OP pH-métriepH-métrie pH-impedancemetriepH-impedancemetrie
  30. 30. pH-métriepH-métrie
  31. 31. Échelle pour le diagnostic RGOÉchelle pour le diagnostic RGO the RSI documents the presence and degree of nine laryngophary ngeal reflux (LPR) symptoms both before and after treatment; maximum score: 45.
  32. 32. Échelle pour le diagnostic RGOÉchelle pour le diagnostic RGO The reflux finding score (RFS) documents the presence and degree of eight laryngopharyngeal reflux (LPR) findings during fiberoptic laryngoscopy; maximum score: 26.
  33. 33. RéflexionsRéflexions laryngopharyngeal reflux symptoms betterlaryngopharyngeal reflux symptoms better predict the presence of esophagealpredict the presence of esophageal adenocarcinoma than typicaladenocarcinoma than typical gastroesophageal reflux symptoms.gastroesophageal reflux symptoms. AnnAnn SurgSurg 2004;2004;239(6)239(6):849–856; discussion:849–856; discussion 856–858.856–858.
  34. 34. RéflexionsRéflexions Lésions laryngées particulièresLésions laryngées particulières post intubation synéchiespost intubation synéchies interarythenoidiennesinterarythenoidiennes granulomegranulome chirurgie laryngée cas de la chirurgie partiellechirurgie laryngée cas de la chirurgie partielle
  35. 35. ConclusionConclusion Le RGO silencieux peut expliquerLe RGO silencieux peut expliquer certaines symptomatologies ORLcertaines symptomatologies ORL Mais en aucun il ne doit constituer uneMais en aucun il ne doit constituer une bouée de sauvetage .bouée de sauvetage .
  36. 36. BibliographieBibliographie MaiguetMaiguet Acta endoscopica 2004Acta endoscopica 2004 ContencinContencin Revue L ORH 1997Revue L ORH 1997 JuchetJuchet Arch Ped 2001Arch Ped 2001 MagnanMagnan R off SFR orl 1997R off SFR orl 1997 RajiRaji Med Maghreb 2001Med Maghreb 2001 Gerd and ENTGerd and ENT Am j 2006Am j 2006 ………………

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