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Mastoïdite aiguë

  1. 1. 1
  2. 2. 2 Définition Rappels Formes cliniques Etiopathogénie Anapath Étude clinique Diagnostic Evolution et complications Traitement Conclusion
  3. 3. 3 Diagnostic Étude clinique Formes cliniques Evolution et Complications Traitement Conclusion Définition Atteinte infectieuse aiguë des cavités mastoïdiennes avec destruction de l’os mastoïdien réalisant une ostéite bactérienne, consécutive à une OMA suppurée. Extériorisée (abcès sous-périosté ou simple périostite) ou masquée (latente révélée par des complications). Définition Rappels Anapath Etiopathogénie
  4. 4. 4 définition Formes cliniques Etiopathogénie Anapath Etude clinique Rappels Diagnostic Evolution et Complications traitement conclusion Rappel embryologique
  5. 5. 5 définition Formes cliniques Etiopathogénie Anapath Etude clinique Rappels Diagnostic Evolution et Complications traitement conclusion Rappel anatomique
  6. 6. 6 définition Formes cliniques Etiopathogénie Anapath Etude clinique Rappels Diagnostic Evolution et Complications traitement conclusion Rappel anatomique
  7. 7. 7 définition Formes cliniques Etiopathogénie Anapath Etude clinique Rappels Diagnostic Evolution et Complications traitement conclusion Rappel anatomique
  8. 8. 8 définition Formes cliniques Etiopathogénie Anapath Etude clinique Rappels Diagnostic Evolution et Complications traitement conclusion Rappel anatomique
  9. 9. 9 définition Formes cliniques Etiopathogénie Anapath Etude clinique Rappels Diagnostic Evolution et Complications traitement conclusion Rappel anatomique
  10. 10. 10 définition Formes cliniques Etiopathogénie Anapath Etude clinique Rappels Diagnostic Evolution et Complications traitement conclusion Rappel anatomique
  11. 11. 11 définition Formes cliniques Etiopathogénie Anapath Etude clinique Rappels Diagnostic Evolution et Complications traitement conclusion Développement anatomique A la naissance, il n’y a qu’une seule cellule mastoïdienne, l’antre, qui communique avec la caisse du tympan par un canal étroit, l’additus ad antrum . La mastoïde continue à se pneumatiser après la naissance par résorption ostéoblastique de l’os temporal et dédifférenciation de la moelle osseuse en mésenchyme lâche. L’antre s’élargit et des cellules mastoïdiennes communiquant les unes avec les autres, apparaissent tout autour. Ces cavités sont recouvertes d’une muqueuse de type respiratoire.
  12. 12. 12 définition Formes cliniques Etiopathogénie Anapath Etude clinique Rappels Diagnostic Evolution et Complications traitement conclusion Histologie L’apophyse mastoïde est constituée de 02 corticales - externe et interne – entre lesquelles se distribue un groupe de cavités aériennes ou cellules ( séparées par des travées osseuses ) qui communiquent entre elles par des petits orifices ou ostia. Il existe 04 types histologiques d’apophyse mastoïde : Eburnée : tissu osseux compact, absence de cellules mastoïdiennes à l’exception de l’ antre  Diploïque : formée par un tissu spongieux avec quelques cavitées aériennes disposées en groupes
  13. 13. 13 définition Formes cliniques Etiopathogénie Anapath Etude clinique Rappels Diagnostic Evolution et Complications traitement conclusion Histologie Pneumatisé : constituée de nombreuses cellules volumineuses  Pneumato-diploique : type fréquent
  14. 14. 14 Définition Rappels Formes cliniques Etiopathogénie Etude clinique Anapath Diagnostic Evolution et Complications traitement conclusion Inflammation du mucopérioste de l’OM: structures osseuses intactes  réversible sous TRT médical L’inflammation se propage au périoste par les veinules. Blocage du défilé additoatrial  hyperpression dans l’antre  déminéralisation et cassure de la matrice protéique osseuse  Disparition des cloisons intercellulaires = Mastoïdite coalescente Diffusion de proche en proche vers la corticale = périostite suppurée Fistulisation avec diffusion du pus vers les espaces contigus, le + svt rétroauriculaire (abcès sous-périosté ), mais parfois le cou, le cervelet ou le lobe temporal
  15. 15. 15 Définition Rappels Formes cliniques Anapath Etude clinique Etiopathogénie Diagnostic Evolution et Complication traitement conclusion La fréquence a chuté en France de 10 % (1930) à 0.004 % (1990) parmi toutes les OMA , recrudescence depuis 1990. Fréquence dans les pays en voie de développement 0.04 à 0.4 % Peuvent survenir à tout âge mais le plus souvent de 4 à 14 ans. Les garçons de race blanche sont le plus souvent atteints Influence du climat (recrudescence automno-hivernale) Facteurs favorisants : OMA : carence en fer, atopie, RGO, VG, tabagisme passif, infections virales  Mastoïdite : étroitesse de l’additus ad antrum, virulence du germe +++ Gravité des mastoïdites chez les immunodéprimés et diabétiques (scarlatine, rougeole, grippe)
  16. 16. 16 Définition Rappels Formes cliniques Anapath Etude clinique Etiopathogénie Diagnostic Evolution et Complication traitement conclusion Germes retrouvés dans 50 à 80 % des mastoïdectomies et des prélèvements des abcès sous- périostés. Prélèvements stériles si ATB préalable. Germes fréquemment retrouvés : S. pneumoniae, H. influenza B, Moraxella (branhamella) catarrhalis Autres : S. aureus (immunodéprimé), S. Pyogenes, P. aeruginosa, Klebsiella sp Plusieurs bactéries peuvent être retrouvées sur un même prélèvement
  17. 17. 17 Définition Rappels Formes cliniques Anapath Etiopathogénie Étude clinique Diagnostic Evolution et Complications Traitement Conclusion TDD: Mastoïdite aiguë extériorisée dans la région rétro-auriculaire chez l’enfant  Motif de consultation : douleur rétro-auriculaire insomniante irradiant vers la pointe et l’hémicrâne survenant dans la semaine qui suit une OMA  Signes d’accompagnement : sd infectieux ( fièvre, AEG, diarrhée)  Signes négatifs : il n’y a pas de céphalée, ni de signe méningé ni d’altération de la conscience  Signes cliniques : sillon rétroauriculaire effacé avec une peau inflammatoire ; Palpation douloureuse +/- zone fluctuante . A l’otoscopie : tympan bombé dans le quadrant postéro- supérieur ; Chute de la paroi postérieure du CAE ; ST avec Weber latéralisé du côté atteint
  18. 18. 18 Définition Rappels Formes cliniques Anapath Etiopathogénie Étude clinique Diagnostic Evolution complication traitement conclusion
  19. 19. 19 Définition Rappels Formes cliniques Anapath Etiopathogénie Étude clinique Diagnostic Evolution et Complications Traitement Conclusion  Examens complémentaires : - Prélèvement par ponction rétroauriculaire ( abcès sous-périostés ≠ périostites ), prélèvement de l’otorrhée, ou par paracentèse avant d’initier le traitement ATB. - Paramètres biologiques de l’inflammation élevés (VS, CRP). Hyperleucocytose à PnN, anémie ferriprive : non spécifiques. - Radiographie en incidence de Schüller peu contributive car n’a de valeur que lorsqu’elle montre une destruction des travées osseuses (ostéite). - La TDM préopératoire : rechercher des complications intracrâniennes afin d’envisager , si nécessaire, un traitement neurochirurgical concomittant. - ATL : Surdité de transmission avec un Rinne de 50 à 60 dB. 
  20. 20. 20 Définition Rappels Formes cliniques Anapath Etiopathogénie Étude clinique Diagnostic Evolution et Complications Traitement Conclusion
  21. 21. 21 Définition Rappels Étude clinique Anapath Etiopathogénie Formes cliniques Diagnostic Evolution complication traitement conclusion Formes anatomiques :  Extériorisation temporozygomatique : infiltration rapidement fluctuante de la région temporozygomatique et prétragienne. L’otoscopie permet de rattacher cette cellulite à une infection de l’oreille moyenne. ++ Risque d’ankylose de l’ATM  Extériorisation postérieure : rare, extériorisation vers la peau ou vers les muscles au niveau du bord postérieur de la mastoïde.  Extériorisation apicale ou cervicale : par effraction de la corticale sur la face interne (Bézold) ou externe (pseudo- Bézold) avec diffusion de pus (muscles et axe jugulo-carotidien)  Extériorisation profonde : Mastoïdite jugulo-digastrique de Mouret : évolution grave. Pétrosite ou ostéite pétreuse sous- labyrinthique : (abcès péripharyngés)
  22. 22. 22 Définition Rappels Étude clinique Anapath Etiopathogénie Formes cliniques Diagnostic Evolution complication traitement conclusion
  23. 23. 23 Définition Rappels Étude clinique Anapath Etiopathogénie Formes cliniques Diagnostic Evolution complication traitement conclusion  Formes selon l’âge :  Adulte : identique mais moins fréquente.  Sujet âgé : forme insidieuse, tympan infiltré avec amaigrissement, insomnie et ST importante.  Nourrisson : otoantrite avec extériorisation fréquente et AEG.  Formes selon le germe : Mastoidite à anaérobies : sévère, isolement difficile , antibiothérapie prolongée.  Mastoïdites subaiguës ou latentes : diagnostic évoqué devant otite traînante, SG (fébricule), tympan épaissi et l’examen clé est la scintigraphie (Tc 99, Ga 67, In 111). Elle est due à l’inadaptation du traitement ATB.
  24. 24. 24 Définition Rappels Étude clinique Anapath Etiopathogénie Formes cliniques Diagnostic Evolution complication traitement conclusion  Mastoïdites masquées : trompeuse à tympan normal, l’imagerie redresse le diagnostic . Les complications sont fréquentes en particulier intracrâniennes. Imagerie +++  Mastoïdites secondaires à une autre affection du rocher : - Poussée de réchauffement d’une otite chronique - Histiocytose et rhabdomyosarcome : examen anapath des granulations.
  25. 25. 25 Définition Rappels Étude clinique Anapath Etiopathogénie Formes cliniques Diagnostic Evolution complication traitement conclusion  Formes compliquées :  Paralysie faciale : brutale, infectieuse locale ou secondaire à une méningite purulente. Favorable après mastoïdectomie (décompression rare).  Labyrinthite : inflammatoire (non infectieuse) avec vertiges, hypoacousie et acouphènes. Chez l’enfant signes neurovégétatifs. Pronostic labyrinthique bon mais auditif incertain.  Complications méningocérebrales : interêt de la TDM - Le plus souvent empyème extra-dural : asymptomatique - Méningite purulente : Sd méningé, PL++, mastoïdectomie réalissée après contrôle de la méningite - Encéphalite présuppurative - Abcès encéphaliques (temporaux ou cérebelleux), de découverte fortuite à la TDM. - Thrombophlébite du sinus latéral avec risque de septicopyohémie
  26. 26. 26 Définition Rappels Étude clinique Anapath Etiopathogénie Diagnostic Formes cliniques Evolution et Complications Traitement Conclusion Il repose sur : - L’interrogatoire : circonstances de survenue, ATCDs, facteurs étiologiques - Signes d’appel : douleur rétroauriculaire, décollement du pavillon, otorrhée - Inspection : examen du pli rétroauriculaire, couleur du revêtement cutané (degré d’inflammation) - Palpation : disparition des nodosités mastoïdiennes, douleur - Otoscopie, otoendoscopie - Prélèvement par ponction rétroauriculaire, de l’otorrhée ou alors du liquide rétrotympanique par paracentèse
  27. 27. 27 Définition Rappels Étude clinique Anapath Etiopathogénie Diagnostic Formes cliniques Evolution et Complications Traitement Conclusion Il se pose avec :  Otite externe pseudomastoïdienne : - Le décollement du pavillon avec érythème mastoïdien peut exister, mais douleur à la traction du pavillon, pression du tragus - Dans la forme nécrosante ou « maligne », l’AEG est tardive  Adénite ou adénophlegmon rétroauriculaires: - Le pavillon de l’oreille peut être décollé, mais accentuation du sillon rétroauriculaire  Otite trainante : - La distinction est nosologique
  28. 28. 28 Définition Rappels Étude clinique Anapath Etiopathogénie Évolution et Complications Formes cliniques Diagnostic Traitement Conclusion Sous traitement : évolution favorable précoce (en 15 jours) En l’absence de traitement ou traitement tardif : des complications peuvent survenir: - PFP : favorable après mastoidectomie (décompression rare) - Labyrinthite : pronostic auditif incertain - Complications méningocérebrales : méningite purulente, empyèmes extra- et sous-duraux, encéphalite, abcès encéphaliques - Complications veineuses : thrombophlébite du sinus latéral
  29. 29. 29 Définition Rappels Étude clinique Anapath Etiopathogénie Traitement Formes cliniques Diagnostic Évolution et Complications Conclusion BUT: - Supprimer les foyers infectieux - Eviter les complications - Assécher l’oreille MOYENS: Traitement médicamenteux : - Symptomatique : antalgiques et antipyritiques - ATB : bi ou triATBie parentérale orientée (après prélèvements) et dirigée contre staphylocoque et pneumocoque : Céfotaxime ou Céftriaxone 200 mg/Kg/03 inj /IVL 50 à 100 mg/Kg/IVL + Fosfomycine 100 à 150 mg/Kg
  30. 30. 30 Définition Rappels Étude clinique Anapath Etiopathogénie Traitement Formes cliniques Diagnostic Évolution et Complications Conclusion  Présomption de BGN : Nétilmicine à 7,5 mg/j Anaérobies : Métronidazole. Mastoïdite tuberculeuse non compliquée : 2RHZE +7 RH -Durée du traitement : 05 jours en IV puis relais PO selon la sensibilité du germe (Amoxicilline + acide clavulanique si culture stérile), durée totale 12 jours au minimum (05 semaines si anaérobies). Traitement chirurgical : mastoïdectomie sous AG
  31. 31. 31 Définition Rappels Étude clinique Anapath Etiopathogénie Traitement Formes cliniques Diagnostic Évolution et Complications Conclusion INDICATIONS : Mastoïdite aigue :  traitement médical (avant 15 j ). Mastoïdéctomie: * après 15 jours ou persistance des symptômes. * Mastoïdite extériorisée. Thrombophlébite du sinus latéral : Avec HIC : Diurétique, PL itératives + chirurgie +/- anticoagulants. Avec thrombose : sinus dénudé et incisé. Complications endocrâniennes : geste neurochirurgical + geste otologique.
  32. 32. 32 Définition Rappels Étude clinique Anapath Etiopathogénie Conclusion Formes cliniques Diagnostic Évolution complication traitement L’infection de la mastoïde réalise une affection à expression clinique caractéristique qui permet de faire le diagnostic précoce et la mise en route d’un traitement médical afin d’éviter une évolution défavorable et les complications redoutables et dont le traitement chirurgical est inévitable.

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