Généralités- definitionsGénéralités- definitions
Sous guidage endoscopiqueSous guidage endoscopique
Méatotomie inf=donne...
Rappel anatomiqueRappel anatomique
 Paroi médiale =voieParoi médiale =voie
d’abord de la chirurgied’abord de la chirurgie...
Méat inf=trois repères :Méat inf=trois repères :
-orifice lacrymonasal-orifice lacrymonasal
-quadrant post-sup-quadrant po...
Méat moy =}}}trois reliefs :Méat moy =}}}trois reliefs :
-la bosse lacrymale-la bosse lacrymale
-processus unciforme-proce...
 Vascularisation=sphenopalatineVascularisation=sphenopalatine
Méatotomie inférieureMéatotomie inférieure
Indications:Indications:
 Extraction d’un CEExtraction d’un CE
 Ablation kyst...
Anesthésie:Anesthésie:
 AL=xylo-naphtaAL=xylo-naphta
+infiltration du plancher+infiltration du plancher
+septum+septum
 ...
matérielmatériel
 Endoscope 0°;30°;45°;70°.Endoscope 0°;30°;45°;70°.
 Pince de Blackesley.Pince de Blackesley.
 Pince emporte piècePince emporte pièce
de CITELLI.de CITELLI.
Pince d’Ostrom WolfPince d’Ostrom Wolf
Aspiration; Politzer…...Aspiration; Politzer…...
Technique:Technique:
Luxation du cornet infLuxation du cornet inf
Repérage de l’orifice lacrymo-nasalRepérage de l’orifice lacrymo-nasal
Trépan...
Ablation de la muqueuse entourant l’orifice de trépanation
Agrandissement de l’orifice aux dépens de ses berges inférieure...
Endoscope examenEndoscope examen
extraire CE ou kysteextraire CE ou kyste
+l- section de la tête du CI pour éviter les syn...
incidentsincidents
 Paroi épaisse---) AGParoi épaisse---) AG
 Méatotomie étroite --) sinuscopie parMéatotomie étroite --...
Complications et séquellesComplications et séquelles
 Hémorragie peropératoire:Hémorragie peropératoire:
art post latart ...
Méatotomie moyenneMéatotomie moyenne
indications:indications:
 sinusite maxillaire à répétitionsinusite maxillaire à répé...
Anesthésie:Anesthésie:
 ALAL
 AG potentialisée:AG potentialisée:
Habitude du chirurgienHabitude du chirurgien
Le souha...
Matériel:Matériel:
 Pointe coagulantePointe coagulante
 Couteau falciformeCouteau falciforme
 Sonde coudée boutonnéeSon...
TechniqueTechnique
TDD: d’avant en arrièreTDD: d’avant en arrière
11ierier
temptemp
 Tracé de l’incision 2mm en avant du PU à laTracé de l’incision 2mm en avant du PU à la
pointe coagulan...
L’incision est poursuivie jusqu’au dos du CIL’incision est poursuivie jusqu’au dos du CI
L’ostium peut être repérer à l’ai...
22ièmeième
tempstemps
 La pointe du couteau est introduite le long de la face latérale de laLa pointe du couteau est intr...
33ièmeième
tempstemps
 Section haute de l’unciforme(P de BlackesleySection haute de l’unciforme(P de Blackesley
droite).q...
44ièmeième
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 La pince est placée sur la berge inférieure etLa pince est placée sur la berge inférieure et
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55ièmeième
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 Agrandissement de la méatotomie au dépens desAgrandissement de la méatotomie au dépens des
berge...
Gestes d’accompagnementGestes d’accompagnement
-meilleur accès à la méatotomie.-meilleur accès à la méatotomie.
-faciliter...
Fin de la méatotomie associée à une résection de la tête du cornet
moyen
variante: « d’arrière en avant »variante: « d’arrière en avant »
 Repérage de le région de laRepérage de le région de la
...
Soins postopératoiresSoins postopératoires
 Tampon ou mèche grasse +l-Tampon ou mèche grasse +l-
antiseptique et l ou CTC...
Complications et séquellesComplications et séquelles
 Brèche orbitaire:Brèche orbitaire:
*prévention:TDM cellule de Halle...
 Hémorragie perop:Hémorragie perop:
-conséquence d’une inflammation-conséquence d’une inflammation
importante ou chirurgi...
 Blessure du conduit lacrymo-nasal :Blessure du conduit lacrymo-nasal :
-prévention= repérage(relief arrondi, vertical; e...
CONCLUSION
*La chirurgie endonasale a bénéficiée des progrès de
l’endoscopie et la miniaturisation du matériel.
*La meatot...
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Méatotomie moyenne et inférieure

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  • Janvier 2006
  • Ablation de la muqueuse entourant l’orifice de trépanation
  • Fin de la méatotomie associée à une résection de la tête du cornet moyen
  • BE PU OM
  • La chirurgie endonasale a beneficee des progres de l’endoscopie et la miniaturisation du materiel.
    La meatotomie inferieure est de pratique limitee au profit de la meatotomie moyenne ,qui permet un drainage physiologique du sinus maxillaire.
    Pour cette chirurgie ,la connaissance de l’anatomie endoscopique est indispensable .
  • Méatotomie moyenne et inférieure

    1. 1. Généralités- definitionsGénéralités- definitions Sous guidage endoscopiqueSous guidage endoscopique Méatotomie inf=donne accès au bas-fondMéatotomie inf=donne accès au bas-fond sinusien(drainage déclive)sinusien(drainage déclive) Méatotpmie moy=ouverture du sinus dans leMéatotpmie moy=ouverture du sinus dans le méat moy(drainage mucociliare physiologique )méat moy(drainage mucociliare physiologique )
    2. 2. Rappel anatomiqueRappel anatomique  Paroi médiale =voieParoi médiale =voie d’abord de la chirurgied’abord de la chirurgie endonasale du SMendonasale du SM  Vascularisation=sphenVascularisation=sphen opalatineopalatine
    3. 3. Méat inf=trois repères :Méat inf=trois repères : -orifice lacrymonasal-orifice lacrymonasal -quadrant post-sup-quadrant post-sup -extrémité post du méat-extrémité post du méat
    4. 4. Méat moy =}}}trois reliefs :Méat moy =}}}trois reliefs : -la bosse lacrymale-la bosse lacrymale -processus unciforme-processus unciforme -la paroi bullaire-la paroi bullaire -+agger nasi-+agger nasi }}}deux gouttières :}}}deux gouttières : -G uncibullaire-G uncibullaire -G retrobullaire-G retrobullaire
    5. 5.  Vascularisation=sphenopalatineVascularisation=sphenopalatine
    6. 6. Méatotomie inférieureMéatotomie inférieure Indications:Indications:  Extraction d’un CEExtraction d’un CE  Ablation kyste infectéAblation kyste infecté  Akinésie ciliaireAkinésie ciliaire  SMC:association MI+MMSMC:association MI+MM
    7. 7. Anesthésie:Anesthésie:  AL=xylo-naphtaAL=xylo-naphta +infiltration du plancher+infiltration du plancher +septum+septum  AG potentialiséAG potentialisé
    8. 8. matérielmatériel  Endoscope 0°;30°;45°;70°.Endoscope 0°;30°;45°;70°.
    9. 9.  Pince de Blackesley.Pince de Blackesley.  Pince emporte piècePince emporte pièce de CITELLI.de CITELLI.
    10. 10. Pince d’Ostrom WolfPince d’Ostrom Wolf
    11. 11. Aspiration; Politzer…...Aspiration; Politzer…...
    12. 12. Technique:Technique:
    13. 13. Luxation du cornet infLuxation du cornet inf Repérage de l’orifice lacrymo-nasalRepérage de l’orifice lacrymo-nasal Trépanation ou ponction du SM(trocart- aspirateur coudé- curette……)Trépanation ou ponction du SM(trocart- aspirateur coudé- curette……)
    14. 14. Ablation de la muqueuse entourant l’orifice de trépanation Agrandissement de l’orifice aux dépens de ses berges inférieure etAgrandissement de l’orifice aux dépens de ses berges inférieure et antérieure(P d’Ostrom Wolf) =20_35mm l’os palatin=la limite post de laantérieure(P d’Ostrom Wolf) =20_35mm l’os palatin=la limite post de la trépanationtrépanation
    15. 15. Endoscope examenEndoscope examen extraire CE ou kysteextraire CE ou kyste +l- section de la tête du CI pour éviter les synéchies et surveiller la+l- section de la tête du CI pour éviter les synéchies et surveiller la méatotomieméatotomie
    16. 16. incidentsincidents  Paroi épaisse---) AGParoi épaisse---) AG  Méatotomie étroite --) sinuscopie parMéatotomie étroite --) sinuscopie par voie de la fosse caninevoie de la fosse canine
    17. 17. Complications et séquellesComplications et séquelles  Hémorragie peropératoire:Hémorragie peropératoire: art post latart post lat *coag mono polaire*coag mono polaire *sinon;tamponnement post*sinon;tamponnement post  Blessure de l’orifice lacrymo-nasal préventionBlessure de l’orifice lacrymo-nasal prévention interrompre l’intervention si hémostase insuffisantinterrompre l’intervention si hémostase insuffisant *TRT=-lavage solution AI*TRT=-lavage solution AI -sonde de calibrage-sonde de calibrage -dacryorhinostomie-dacryorhinostomie  Synéchies:- favorisés par des blessures muqueuses.Synéchies:- favorisés par des blessures muqueuses. -éviter par: - méchage du MI-éviter par: - méchage du MI -section de la tête du CI-section de la tête du CI -lavage-lavage  Fermeture de la méatotomie.Fermeture de la méatotomie.  Paresthésie dentaireParesthésie dentaire  Obstruction nasaleObstruction nasale
    18. 18. Méatotomie moyenneMéatotomie moyenne indications:indications:  sinusite maxillaire à répétitionsinusite maxillaire à répétition résistant au TMrésistant au TM  Mycose sinusienneMycose sinusienne  Extraction CEExtraction CE  Exérèse kyste;polype de killianExérèse kyste;polype de killian  Complément d’un évidemmentComplément d’un évidemment ethmoïdalethmoïdal
    19. 19. Anesthésie:Anesthésie:  ALAL  AG potentialisée:AG potentialisée: Habitude du chirurgienHabitude du chirurgien Le souhait du patientLe souhait du patient État généraleÉtat générale
    20. 20. Matériel:Matériel:  Pointe coagulantePointe coagulante  Couteau falciformeCouteau falciforme  Sonde coudée boutonnéeSonde coudée boutonnée  Une pince de blackesley droiteUne pince de blackesley droite  Une pince de blackesley courbeUne pince de blackesley courbe  Aspirateur droit et aspirateur courbeAspirateur droit et aspirateur courbe  Pince d’Ostrom wolf(mors rétrograde) ouPince d’Ostrom wolf(mors rétrograde) ou curette coudéecurette coudée
    21. 21. TechniqueTechnique TDD: d’avant en arrièreTDD: d’avant en arrière
    22. 22. 11ierier temptemp  Tracé de l’incision 2mm en avant du PU à laTracé de l’incision 2mm en avant du PU à la pointe coagulante ou au couteau falciforme.pointe coagulante ou au couteau falciforme. =jonction portion verticale -portion=jonction portion verticale -portion horizontalehorizontale
    23. 23. L’incision est poursuivie jusqu’au dos du CIL’incision est poursuivie jusqu’au dos du CI L’ostium peut être repérer à l’aide d’un palpateur coudéL’ostium peut être repérer à l’aide d’un palpateur coudé
    24. 24. 22ièmeième tempstemps  La pointe du couteau est introduite le long de la face latérale de laLa pointe du couteau est introduite le long de la face latérale de la portion verticale du PU.portion verticale du PU.  La portion verticale est repoussée en dedans et l’incision seLa portion verticale est repoussée en dedans et l’incision se poursuit jusqu’à la jonction avec la portion horizontale qui estpoursuit jusqu’à la jonction avec la portion horizontale qui est ensuite refoulé vers le dedansensuite refoulé vers le dedans
    25. 25. 33ièmeième tempstemps  Section haute de l’unciforme(P de BlackesleySection haute de l’unciforme(P de Blackesley droite).qui sera déplacé en dedans.droite).qui sera déplacé en dedans.  Repérage de l’ostium maxillaire.Repérage de l’ostium maxillaire.  Mobilisation de la portion horizontaleMobilisation de la portion horizontale
    26. 26. 44ièmeième temps:temps:  La pince est placée sur la berge inférieure etLa pince est placée sur la berge inférieure et la portion horizontale est sectionnée et retiréela portion horizontale est sectionnée et retirée  Vérification de l’ouverture de la cavitéVérification de l’ouverture de la cavité sinusienne(aspirateur courbe)sinusienne(aspirateur courbe)
    27. 27. 55ièmeième temps:temps:  Agrandissement de la méatotomie au dépens desAgrandissement de la méatotomie au dépens des berges ant, post et inf en fonction de l’indicationberges ant, post et inf en fonction de l’indication  Régularisation des berges+/-méchage duRégularisation des berges+/-méchage du MM>>synéchieMM>>synéchie
    28. 28. Gestes d’accompagnementGestes d’accompagnement -meilleur accès à la méatotomie.-meilleur accès à la méatotomie. -faciliter les soins postop-faciliter les soins postop -réduire le risque de synéchie-réduire le risque de synéchie  Cornet à courbure inversé remodelageCornet à courbure inversé remodelage section de la portion libresection de la portion libre  Concha bullosa TRTConcha bullosa TRT  Si la face médiale du CM a été blesséeSi la face médiale du CM a été blessée résection de la portion libre de la tête durésection de la portion libre de la tête du cornet en regard du champ opératoirecornet en regard du champ opératoire  Cellule de Haller (infra orbitaire) TDMCellule de Haller (infra orbitaire) TDM
    29. 29. Fin de la méatotomie associée à une résection de la tête du cornet moyen
    30. 30. variante: « d’arrière en avant »variante: « d’arrière en avant »  Repérage de le région de laRepérage de le région de la fontanelle post-inf sous lafontanelle post-inf sous la bulle ethmoïdale =zonebulle ethmoïdale =zone d’accolement des muqueusesd’accolement des muqueuses nasale et sinusiennenasale et sinusienne facilement trépanée parfacilement trépanée par l’extrémité d’un aspirateurl’extrémité d’un aspirateur courbecourbe  La méatotomie est agrandieLa méatotomie est agrandie vers l’avantvers l’avant  Le morcellement de la cloisonLe morcellement de la cloison intersinusonasale et laintersinusonasale et la résection de la partie basse durésection de la partie basse du PU sont réalisés avec unePU sont réalisés avec une pince d’Ostrom à morspince d’Ostrom à mors rétrograderétrograde BE PU OM FPI
    31. 31. Soins postopératoiresSoins postopératoires  Tampon ou mèche grasse +l-Tampon ou mèche grasse +l- antiseptique et l ou CTC(retrait 2 àantiseptique et l ou CTC(retrait 2 à 7j)7j)  Lavage + contrôle endoscope etLavage + contrôle endoscope et nettoyage des berges de lanettoyage des berges de la méatotomie et l’entrée du MMméatotomie et l’entrée du MM  Aspiration hémosinusAspiration hémosinus  Cicatrisation=4 à6 semainesCicatrisation=4 à6 semaines
    32. 32. Complications et séquellesComplications et séquelles  Brèche orbitaire:Brèche orbitaire: *prévention:TDM cellule de Haller ;volume*prévention:TDM cellule de Haller ;volume sinusiensinusien **proscrire toute trépanation au dessus de la face inf deproscrire toute trépanation au dessus de la face inf de la bulle ethmoïdalela bulle ethmoïdale *repérage par découverte première de l’ostium*repérage par découverte première de l’ostium *si AL=vive douleur >> arrêter l’intervention*si AL=vive douleur >> arrêter l’intervention *on palpe la paroi latérale avec l’aspirateur; l’issue de*on palpe la paroi latérale avec l’aspirateur; l’issue de graisse orbitaire à ce niveau confirme l’existence d’unegraisse orbitaire à ce niveau confirme l’existence d’une brèche :brèche : >>si modéré :poursuivre l’intervention>>si modéré :poursuivre l’intervention >>si la hernie graisseuse gène la>>si la hernie graisseuse gène la vision:refouler la graisse prudemment +méchage duvision:refouler la graisse prudemment +méchage du MM(4à8j)MM(4à8j)
    33. 33.  Hémorragie perop:Hémorragie perop: -conséquence d’une inflammation-conséquence d’une inflammation importante ou chirurgie traumatisanteimportante ou chirurgie traumatisante mechage VCmechage VC si important : différersi important : différer l’interventionl’intervention -blessure vasculaire (méatotomie-blessure vasculaire (méatotomie agrandie en arrière) coag ou tampagrandie en arrière) coag ou tamp
    34. 34.  Blessure du conduit lacrymo-nasal :Blessure du conduit lacrymo-nasal : -prévention= repérage(relief arrondi, vertical; en avt du processus-prévention= repérage(relief arrondi, vertical; en avt du processus unciforme)unciforme) -risque important en cas de chirurgie d’arr en avt-risque important en cas de chirurgie d’arr en avt -l’augmentation de la résistance osseuse doit alerter le chirurgien-l’augmentation de la résistance osseuse doit alerter le chirurgien  Synéchies:Synéchies: -muq inflammatoire ou chirurgie très hémorragique-muq inflammatoire ou chirurgie très hémorragique résection tête CM+lavage et guidage de larésection tête CM+lavage et guidage de la cicatrisationcicatrisation  Fermeture:Fermeture: -large nasalisation avec incorporation de l’ostium dans la-large nasalisation avec incorporation de l’ostium dans la méatotomieméatotomie
    35. 35. CONCLUSION *La chirurgie endonasale a bénéficiée des progrès de l’endoscopie et la miniaturisation du matériel. *La meatotomie inférieure est de pratique limitée au profit de la meatotomie moyenne ,qui permet un drainage physiologique du sinus maxillaire. *Pour cette chirurgie ,la connaissance de l’anatomie endoscopique est indispensable

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