I- DEFINITION:
II- INTERETS D’ETUDE: 1- Anatomique
2- Physiologique
3- Pathologique
4- Chirurgical
III- Anatomie descripti...
4- Dans l’espace sous parotidien post
5- Dans la région carotidienne
6- Dans la région hyo-carotidienn
7- Dans la région s...
 DEFINITIONS:
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 Le nerf grand hypoglosse, XII ème paire crânienne, est un nerf exclusivement
moteur il innerve:
 Tous ...
 III- Anatomie descriptive:

 1-origine réelle:

 Le noyau principal ou noyau lingual :
 Il est formé par une colonn...

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 Connexions centrales

 Le centre cortical répondant au territoire du XII siège au pied de la frontale
ascendante (...
 L’espace s/ parotidien post;
 La région bicarotidienne;
 La région hyocarotidienne,
 La région s/ maxillaire .
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 - En AVT et en bas à la gouttière basilaire de
l’occipital dont elles sont séparées par
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 L’orifice est creusé dans la masse latérale de l’occipital,
long de 1cm.
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 - Au dessus du condyle occipital (fa...

 4- Dans l’espace sous parotidien post:
 Le XII débouche par le plafond de l’espace s/parotidien
post.
 A son origine...
 - En DD: à la paroi interne, formée par l’aponévrose
latérale du pharynx (ou lame sagittale de CHARPY).
 - En ARR: à la...
 5- Dans la région bicarotidienne:
 Le nerf oblique en bas et en AVT apparaît:
 - Au dessous du bord inférieur du digas...
 - Le peaucier
 6- Dans la région hyo-carotidienne:

 Après avoir croisé la CE, le XII traverse une région limitée
par...
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 7- Dans la région s/ maxillaire :
 Le XII chemine dans la paroi interne de la loge s/ maxillaire, il
est accompagné p...
 8- Au niveau de sa terminaison:
 Le XII sort de la région s/maxillaire par un hiatus
musculaire limité
 - En DH par le...
 A-branches terminales

Le XII se divise lorsqu’il croise le bord anterieur de l’hyoglosse et ses
branches terminales s’...
 Trajet: descend verticalement sur la face antéro
externe de la CE puis de la carotide primitive.
 Terminaison: au nivea...
 VI-Exploration
1-clinique
 Interrogatoire: -gène à la mastication, déglutition.
 -troubles d’élocution

 Inspection:...
 - TDM
 -IRM

 VII-Voies d’abord

 Voie cervicale:incision de SEBILEAU CARREGA
 Voie vélo pharyngé
 Voie cervico p...
Nerf grand hypoglosse
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Nerf grand hypoglosse

  1. 1. I- DEFINITION: II- INTERETS D’ETUDE: 1- Anatomique 2- Physiologique 3- Pathologique 4- Chirurgical III- Anatomie descriptive: 1-Origine réelle 2- Origine apparente 3- Trajet 4- Terminaison IV- Rapports: 1- A son origine 2- Dans l’étage post de la base du crâne 3- Dans le canal condylien anterieur
  2. 2. 4- Dans l’espace sous parotidien post 5- Dans la région carotidienne 6- Dans la région hyo-carotidienn 7- Dans la région sous mandibulaire 8- Au niveau de sa terminaison  V- Branches du XII: A/ Branches terminales B/ Branches collatéralles
  3. 3.  DEFINITIONS:   Le nerf grand hypoglosse, XII ème paire crânienne, est un nerf exclusivement moteur il innerve:  Tous les muscles de la langue.  Un des 04 muscles du groupe sus hyoïdien: le génio hyoïdien.  Tous les muscles du groupe sous hyoïdien (sterno-thyroïden, thyrohyoïdien, sterno cléido hyoïdien, omohyoïdien).  Il joue un rôle important dans la masticat°, la succion, la parole et la déglutition.   II- INTERETS D’ETUDE:   1- Anatomique : Il présente des rapports avec:  La carotide interne (ci) et la jugulaire interne  Le IX, le X et le XI  Le gonglion sympathique cervical supérieur.   2- Physiologique: innervation motrice de la langue (mastication, déglutition).  3- Pathologique: - Paralysie du XII  - Névrite  - Section traumatique  - Compression par une tumeur  4- Chirurgical: - Chirurgie de la glande s/maxillaire  - Chirurgie cervicale
  4. 4.  III- Anatomie descriptive:   1-origine réelle:   Le noyau principal ou noyau lingual :  Il est formé par une colonne de substance Grise s’étendant sur les 2/3 de la hauteur du bulbe et représentant à ce niveau le groupe cellulaire antero interne de la corne anterieure de la mœlle.  Les fibres se portent en AVT et en DH de la substance Grise réticulaire et passe entre:  - En DD:  La bandelette longitudinale post.   Le ruban de REIL médian.   Le faisceau pyramidal.  - En DH:  Le noyau ambigu (noyau moteur des nerfs mixtes).   L’olive.  Les fibres sortent par le sillon pré olivaire du bulbe. 
  5. 5.    Connexions centrales   Le centre cortical répondant au territoire du XII siège au pied de la frontale ascendante (la somatotopie corticale couvrirait une grande surface).  Le XII est relié au centre cortical par le fx géniculé  Le XII est également relié:  - Aux autres nerfs.crâniens par la bandelette longitudinale post d’association.  - Au noyau du XII opposé par les fibres commissurales.   2- Origine apparente:  Le XII émerge du sillon pré olivaire du bulbe.  Il est formé par 10 à 12 racines:  - Dans la plus élevée répond au bord inférieur de la protubérance.  - Et dans l’inférieur répond à la décussation des pyramides.    3-Trajet :  Le XII décrit une large courbe à concavité antéro supérieure, passant successivement dans:  L’étage post de la base du crâne,  Le canal condylien antérieur;
  6. 6.  L’espace s/ parotidien post;  La région bicarotidienne;  La région hyocarotidienne,  La région s/ maxillaire .   4- Terminaisons:   Le XII se termine en s’épanouissant en ses branches terminales au moment où il croise le bord antérieur de l’hyoglosse dans la région sublinguale.   IV- Rapports:   1- A son origine: Ses racines répondent:  - En DD à la pyramide antérieure.  - En DH à l’olive.  - En bas au sillon collatéral de la mœlle.  - En haut au sillon bulbo protubérantiel d’où émergent le VI.  Le XII, le VII bis (intermédiaire de WRISBERG) et le VIII.   2- Dans l’étage post de la base du crâne:  Les racines obliques en AVT et en DH convergent vers le canal condylien antérieur formant un éventail à base bulbaire et à sommet osseux.  Les racines répondent:
  7. 7.  - En AVT et en bas à la gouttière basilaire de l’occipital dont elles sont séparées par l’art.vertébrale.  - En ARR à la cérébelleuse inférieur (née de la vertébrale) qui sépare le XII de la racine médullaire du spinal.  - En haut: d’abord au contact de l’olive, le n. est surplombé par les racines bulbaires du spinal) .  Le nerf entouré d’une gaine, chemine dans l’espace sous arachnoïdiens perfore la dure mère par un ou plusieurs orifices pour pénétrer dans le canal condylien anterieur.   3- Dans le canal condylien antérieur:
  8. 8.  L’orifice est creusé dans la masse latérale de l’occipital, long de 1cm.  situé:  - Au dessus du condyle occipital (face exocrânienne).  - Au dessous du tubercule occipital (face endocrânienne).  L’orifice débouche dans la fosse condylienne antérieur, il contient le XII, son rameau récurrent méningé, la méningée post et le riche plexus veineux condylien antérieur.
  9. 9.   4- Dans l’espace sous parotidien post:  Le XII débouche par le plafond de l’espace s/parotidien post.  A son origine, c’est l’élément le plus interne  Dans son trajet oblique en bas et en AVT, c’est l’élément le plus post.  Il décrit dans l’ensemble une courbe descendante à concavité int.  On peut lui distinguer 02 segments:  - Un segment rétro artériel en ARR de la carotide int.  - Un segment intervasculaire.  Le segment rétro artériel répond:
  10. 10.  - En DD: à la paroi interne, formée par l’aponévrose latérale du pharynx (ou lame sagittale de CHARPY).  - En ARR: à la paroi post, formée parle droit antérieur, et le petit droit latéral.  - En AVT: dans sa courbe descendante, le XII croise successives de DD en DH:  La face post de la CI.  La face post du ganglion cervical supérieur du sympathique  La face post du ganglion plexiforme du X avec lequel le X fusionne complètement sur une longueur de plusieurs mm.  Tous ces éléments le séparent du rideau stylien  Le segment intervasculaire: S’insinue entre la Ci et la Jugulaire interne , se porte en bas et en AVT et répond:  - En dhs, à la jugulaire interne qui le sépare de la paroi externe, formée superficiellement par le SCM et profondément par le digastrique.  - En dds à la CI et le X. 
  11. 11.  5- Dans la région bicarotidienne:  Le nerf oblique en bas et en AVT apparaît:  - Au dessous du bord inférieur du digastrique.  - Au dessus de la grande corne de l’os hyoïde.   Il entre en rapport avec:  - la CE en dedans,( le XII émet avant le croisement sa branche descendante et après le croisement le n. du thyro-hyoïdien). elle sépare le XII de la paroi interne pharyngée formée par le constricteur moyen du pharynx.  -la Jugulaire interne verticale  -le tronc thyro linguo-pharyngo- facial de FARABEUF  -La nappe cellulo-ggaire inter-omo-hyoïdo- digastrique  -Les plans superficiels: - Le bord antérieur du SCM.
  12. 12.  - Le peaucier  6- Dans la région hyo-carotidienne:   Après avoir croisé la CE, le XII traverse une région limitée par:  - En bas: la grande corne de l’os hyoïde  - En ARR: la CE  - En AVT: le bord post de l’hyoglosse.  - En DD: constricteur moyen du pharynx.  Il entre en rapport avec la v. linguale et avec le confluent de tous les lymphatiques de la langue. 
  13. 13.   7- Dans la région s/ maxillaire :  Le XII chemine dans la paroi interne de la loge s/ maxillaire, il est accompagné par:  - La veine linguale principale  - Les collecteurs lymphatiques marginaux internes superficiels de la langue.  Il répond:  - en bas: à la grande corne de l’os hyoïde.  - en DD: à l’hyoglosse et l’artère linguale accompagnée de 2 v. profondes et des collecteurs lymphatiques marginaux internes profonde.  - en DH: le XII est croisé par le digastrique et le stylohyoïdien qui le séparent de la glande s / maxillaire.  - en haut: il est surplombé à distance par le n. lingual avec le gonglion s/maxillaire.
  14. 14.  8- Au niveau de sa terminaison:  Le XII sort de la région s/maxillaire par un hiatus musculaire limité  - En DH par le bord post du mylohyoïdien  - En DD par le bord antérieure de l’hyoglosse  Par ce hiatus, passent:  - En bas: le XII et ses satellites  - Au dessus: le canal de WHARTON et le prolongement antéro- inférieur de la glande s/maxillaire  - En haut: le n. lingual   VI-Branches du XII
  15. 15.  A-branches terminales  Le XII se divise lorsqu’il croise le bord anterieur de l’hyoglosse et ses branches terminales s’épanouissent dans la loge sublinguale.  Elles se répartissent à tous les muscles de la langue:   Muscle intrinsèques: 1 impair: le lingual superieur  2 pairs: le lingual inf et le transverse.  Muscle extrinsèques: venant des os :génioglosse ,hyoglosse, styloglosse  venant des palatoglosse, pharyngoglosse ,amygdaloglosse.    B-branches collatérales   1- Dans le canal condylien: Rameau méningé  2- Dans l’espace s/ parotidien post:  - Anastomose supérieur avec le plexus cervical.  - Anastomose avec le sympathique.  - Anastomose avec le X.  - Rameau vasculaire pour la Ci.  3- Dans la région carotidienne: Donne la branche descendante  Origine: au pt de croisement avec la CE.
  16. 16.  Trajet: descend verticalement sur la face antéro externe de la CE puis de la carotide primitive.  Terminaison: au niveau du croisement du tendon intermédiaire de l’omo-hyoïdien avec la jugulaire interne, il se recourbe en DH et s’anastomose avec la branche descendante du plexus cervical.  Au niveau de l’anse, la branche descendante donne des collatérales.  - Les 2 n. du ventre postérieur de l’omo-hyoïdien.  - Le n. du ventre antérieur de l’omo-hyoïdien.  - Les 2 n. du sterno-thyroïdien.  - Le n. inférieur du sterno-thyroïdien.  - Les rameaux incsts: 1 rameau cardiaque.
  17. 17.  VI-Exploration 1-clinique  Interrogatoire: -gène à la mastication, déglutition.  -troubles d’élocution   Inspection: - atrophie de l’hémi langue avec paralysie(langue ridée chiffonnée,amincie,siège de fasciculations,déviée du coté de la paralysie)   - en cas de paralysie bilatérale la langue est immobile (ni pro traction, ni rétraction), la déglutition est pratiquement impossible et la phonation très troublée.   2- para clinique   - Radiographie de la base du crâne (transigmoidienne de METZENGER ET DARY) le canal condylien se projette dans une zone limitée par:l’apophyse coronoïde du max en dehors, condyle en arrière, bord superieur de l’échancrure sigmoidienne en bas   - TDM
  18. 18.  - TDM  -IRM   VII-Voies d’abord   Voie cervicale:incision de SEBILEAU CARREGA  Voie vélo pharyngé  Voie cervico pharyngée avec mandibulectomie médiane

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