LE NERF RECURRENTLE NERF RECURRENT
DROITDROIT
I.I. DéfinitionDéfinition
II.II. Intérêts d`étudeIntérêts d`étude
III.III.EmbryologieEmbryologie
IV.IV.Anatomie descriptiv...
Le nerf récurrent droit ou nerf laryngéLe nerf récurrent droit ou nerf laryngé
inférieur est le nerf moteur du larynx, c’e...
II.II. INTERET DE L’ETUDE:INTERET DE L’ETUDE:
AnatomiqueAnatomique
a- viscérauxa- viscéraux: oesophage, trachée, dôme pleu...
Physiologique:Physiologique:
Nerf moteur du larynx sauf pour le muscleNerf moteur du larynx sauf pour le muscle
crico thyr...
Initialement les 2 nerfs forment une anseInitialement les 2 nerfs forment une anse
sous le 6me arc aortiquesous le 6me arc...
Origine:
Le nerf récurrent droit naît
du pneumogastrique
droit
- A la partie inférieure de la
région du SCM
- Devant l’art...
Trajet: le nerf récurent droit
chemine successivement dans:
La région du SCM:
décrit une anse contournant
d’avant en arriè...
terminaisonterminaison
V. RAPPORTS
Le nerf récurrent droit est accompagné sur tout son trajetLe nerf récurrent droit est accompagné sur tout son ...
A sa partie basse:
 En avant du SCM: la région sous hyoïdienne
 En arrière: la région sus claviculaire
 En dedans: le m...
A LA PARTIE BASSEA LA PARTIE BASSE
 A la partie la plus basse de cette région:
En haut: l’artère sous claviere droite
En avant la veine sous claviere qui s’...
 Au dessus des vaisseaux sous claviers:
 En arrière: a distance:
 Le pédicule vertébral
 Le cordon intermédiaire du sy...
AU DESSUS DES VX SOUS CLAVIERAU DESSUS DES VX SOUS CLAVIER
Dans la loge thyroïdienne
Le récurrent est vertical dansLe récurrent est vertical dans
cette loge entrecette loge entre
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Dans la loge thyroidienneDans la loge thyroidienne
A la terminaison
Le nerf récurrent passe au-
dessous ou au travers des
fibres inférieures du
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VI. Branches du nerf récurrent droit
1. BRANCHES COLLATERALES :
 Le nerf récurrent donne :
 Les rameaux cardiaques moyen...
1. BRANCHES
COLLATERALES :
 Le nerf récurrent donne :
 Les rameaux cardiaques
moyens du
pneumogastrique deux
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Branches du nerf récurrent droit
BRANCHES TERMINALES :
 Le nerf récurrent donne cinq branches terminales,
souvent à parti...
Branches terminalesBranches terminales
VII. Systématisation
 Origine réelle: le noyau laryngé est situé dans le bulbe, a
la partie inférieur du noyau ambigu
 L...
VIII.Exploration
 1. Clinique :
 Interrogatoire on recherche une dysphonie, sensation de
corps étranger, picotement, par...
IX. Voies d’abord
 Endolaryngée : endoscopique
 Externe :
 Cervicotomie: Chirurgie du larynx, de la thyroïde; de la
tra...
X. CONCLUSION
Connaître l’anatomie du récurrentConnaître l’anatomie du récurrent
est capital dans la chirurgie du cou,est ...
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Nerf récurrent droit

  1. 1. LE NERF RECURRENTLE NERF RECURRENT DROITDROIT
  2. 2. I.I. DéfinitionDéfinition II.II. Intérêts d`étudeIntérêts d`étude III.III.EmbryologieEmbryologie IV.IV.Anatomie descriptiveAnatomie descriptive V.V. RapportsRapports VI.VI.BranchesBranches VII.VII.SystématisationSystématisation VIII.VIII.ExplorationExploration IX.IX.Voies d’abordVoies d’abord X.X. ConclusionConclusion Plan
  3. 3. Le nerf récurrent droit ou nerf laryngéLe nerf récurrent droit ou nerf laryngé inférieur est le nerf moteur du larynx, c’estinférieur est le nerf moteur du larynx, c’est une branche collatérale du X, il a un trajetune branche collatérale du X, il a un trajet exclusivement cervicalexclusivement cervical I. DEFINITION
  4. 4. II.II. INTERET DE L’ETUDE:INTERET DE L’ETUDE: AnatomiqueAnatomique a- viscérauxa- viscéraux: oesophage, trachée, dôme pleural droit, glande: oesophage, trachée, dôme pleural droit, glande thyroïde,glandes parathyroidesthyroïde,glandes parathyroides b- vasculairesb- vasculaires::  artère et veine sous Clavièreartère et veine sous Clavière  carotide primitive,carotide primitive,  veine jugulaire interneveine jugulaire interne  Artère thyroïdienne inférieureArtère thyroïdienne inférieure c- nerveux:c- nerveux:  plexus cervical superficielplexus cervical superficiel  Anse de VieussensAnse de Vieussens  le nerf phrénique droitle nerf phrénique droit d-d- lymphatiqueslymphatiques:chaîne récurrentielle droite.:chaîne récurrentielle droite.
  5. 5. Physiologique:Physiologique: Nerf moteur du larynx sauf pour le muscleNerf moteur du larynx sauf pour le muscle crico thyroïdien et accessoirement sensitif.crico thyroïdien et accessoirement sensitif. Joue un rôle dans la phonation et dans laJoue un rôle dans la phonation et dans la respiration.respiration. Pathologique:Pathologique: Atteinte uni ou bilatérale traumatique ou iatrogene; atteinteAtteinte uni ou bilatérale traumatique ou iatrogene; atteinte tumoral ou compressiontumoral ou compression.. Chirurgical:Chirurgical: dans la chirurgie du cou: thyroïde, curage ganglionnaire…dans la chirurgie du cou: thyroïde, curage ganglionnaire…
  6. 6. Initialement les 2 nerfs forment une anseInitialement les 2 nerfs forment une anse sous le 6me arc aortiquesous le 6me arc aortique puis a droite, le 6eme et 5me arcpuis a droite, le 6eme et 5me arc disparaissent, le récurrent droit passe sousdisparaissent, le récurrent droit passe sous le 4me arc future art. sous Clavière.le 4me arc future art. sous Clavière. III. EMBRYOLOGIE
  7. 7. Origine: Le nerf récurrent droit naît du pneumogastrique droit - A la partie inférieure de la région du SCM - Devant l’artère sous claviére droite près de son origine. IV.IV. ANATOMIE DESCRIPTIVEANATOMIE DESCRIPTIVE
  8. 8. Trajet: le nerf récurent droit chemine successivement dans: La région du SCM: décrit une anse contournant d’avant en arrière l’artère sous claviere. puis devient oblique en haut et en dedans cheminant derrière le paquet vasculo nerveux du cou vers la trachée et l œsophage. la région sous hyoïdienne: monte verticalement dans la gaine viscérale, au niveau de l’angle formé par les bords droits de la trachée et l’œsophage et rentre dans la loge thyroïdienne en dedans du lobe latéral.
  9. 9. terminaisonterminaison
  10. 10. V. RAPPORTS Le nerf récurrent droit est accompagné sur tout son trajetLe nerf récurrent droit est accompagné sur tout son trajet ascendant parascendant par la chaîne lymphatiquela chaîne lymphatique récurrentielle droite.récurrentielle droite.  Rapports dans la region du SCMRapports dans la region du SCM  Rapports dans la loge thyroïdienneRapports dans la loge thyroïdienne  Rapports à la terminaisonRapports à la terminaison
  11. 11. A sa partie basse:  En avant du SCM: la région sous hyoïdienne  En arrière: la région sus claviculaire  En dedans: le muscle long du cou recouvert par l’aponévrose prévertebale  En dehors: les plans superficiels:  peau et pannicules adipeux  Fascia superficialis  Aponévrose cervicale superficielle:  Couche cellulo-adipeuse Dans la région du SCM (1)
  12. 12. A LA PARTIE BASSEA LA PARTIE BASSE
  13. 13.  A la partie la plus basse de cette région: En haut: l’artère sous claviere droite En avant la veine sous claviere qui s’unit en dedans a la VJI pour former le confluent de pirogoff En dehors: deux nerfs: L’anse sous claviere de Vieussens Le nerf phrénique droit plus en dehors En arrière le sommet du dôme pleural qui surplombe l’artère sous claviere DE 8mm Dans la région du SCM (2)
  14. 14.  Au dessus des vaisseaux sous claviers:  En arrière: a distance:  Le pédicule vertébral  Le cordon intermédiaire du sympathique cervical  En avant: le paquet vasculo-nerveux du cou:  La crotide primitive en dedans a  La veine jugulaire interne  Le nerf pneumogastrique  En dedans: la trachée et l’œsophage  En dehors: l’artère thyroïdienne inférieure Dans la région du SCM (3)
  15. 15. AU DESSUS DES VX SOUS CLAVIERAU DESSUS DES VX SOUS CLAVIER
  16. 16. Dans la loge thyroïdienne Le récurrent est vertical dansLe récurrent est vertical dans cette loge entrecette loge entre En dedans la partie postérieureEn dedans la partie postérieure de la face latérale de lade la face latérale de la trachéetrachée En dehors: la partie postérieureEn dehors: la partie postérieure de la face interne du lobede la face interne du lobe latéral de la thyroïde.latéral de la thyroïde. A ce niveau le récurrentA ce niveau le récurrent présente des rapportsprésente des rapports importants avec l’artèreimportants avec l’artère thyroïdienne inférieure etthyroïdienne inférieure et les glandes parathyroïdes.les glandes parathyroïdes.
  17. 17. Dans la loge thyroidienneDans la loge thyroidienne
  18. 18. A la terminaison Le nerf récurrent passe au- dessous ou au travers des fibres inférieures du constricteur inférieur du pharynx et se termine sous la muqueuse de la gouttière pharyngo-laryngée, entre:  En dehors la petite corne du cartilage thyroïde  En dedans le cricoïde
  19. 19. VI. Branches du nerf récurrent droit 1. BRANCHES COLLATERALES :  Le nerf récurrent donne :  Les rameaux cardiaques moyens du pneumogastrique deux ou trois filets  Des rameaux trachéens et œsophagiens.  Des rameaux pour le constricteur inférieur du pharynx.  Parfois deux ou trois filets au lobe latéral du corps thyroïde  Enfin des anastomoses au sympathique cervical
  20. 20. 1. BRANCHES COLLATERALES :  Le nerf récurrent donne :  Les rameaux cardiaques moyens du pneumogastrique deux ou trois filets  Des rameaux trachéens et œsophagiens.  Des rameaux pour le constricteur inférieur du pharynx.  Parfois deux ou trois filets au lobe latéral du corps thyroïde  Enfin des anastomoses au sympathique cervical
  21. 21. Branches du nerf récurrent droit BRANCHES TERMINALES :  Le nerf récurrent donne cinq branches terminales, souvent à partir de deux troncs de bifurcation.  Quatre rameaux moteurs pour :  Le crico-aryténoidien postérieur;  L’interaryténoidien;  Le crico-aryténoidien Latéral;  Les thyro-aryténoidiens inférieur ut et supérieur.  Une branche anastomotique avec le nerf laryngé supérieur ou anse de Galien
  22. 22. Branches terminalesBranches terminales
  23. 23. VII. Systématisation  Origine réelle: le noyau laryngé est situé dans le bulbe, a la partie inférieur du noyau ambigu  Les fibres cérébrospinales réccurentielles empruntent successivement a. La racine bulbaire du nerf spinal b. Le tronc du spinal puis sa branche interne qui se jette dans le X c. Le vague  Le récurent contient également a. Les fibres sympathique amenées par anastomoses b. Les fibres parasympathique vagales
  24. 24. VIII.Exploration  1. Clinique :  Interrogatoire on recherche une dysphonie, sensation de corps étranger, picotement, paresthésies, ou une dyspnée,notion de fausses routes;  Etude de la voix.  Laryngoscopie indirecte.  Endoscopie laryngée.  2. Paraclinique :  LDS , Stroboscopie , scanographie ,phonographie , EMG du larynx, imagerie: TDM, IRM……etc.
  25. 25. IX. Voies d’abord  Endolaryngée : endoscopique  Externe :  Cervicotomie: Chirurgie du larynx, de la thyroïde; de la trachée, de l’oesophage
  26. 26. X. CONCLUSION Connaître l’anatomie du récurrentConnaître l’anatomie du récurrent est capital dans la chirurgie du cou,est capital dans la chirurgie du cou, afin d’éviter les complications liéesafin d’éviter les complications liées a sa lésion.a sa lésion.

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