LE NERF RECURRENTLE NERF RECURRENT
DROITDROIT
PlanPlan
I.I. DéfinitionDéfinition
II.II. Intérêts d`étudeIntérêts d`étude
III.III.EmbryologieEmbryologie
IV.IV.Anatomie d...
Le nerf récurrent droit ou nerf laryngéLe nerf récurrent droit ou nerf laryngé
inférieur est le nerf moteur du larynx, c’e...
II.II. INTERET DE L’ETUDE:INTERET DE L’ETUDE:
AnatomiqueAnatomique
a- viscérauxa- viscéraux: oesophage, trachée, dôme pleu...
Physiologique:Physiologique:
Nerf moteur du larynx sauf pour le muscleNerf moteur du larynx sauf pour le muscle
crico thyr...
Initialement les 2 nerfs forment une anseInitialement les 2 nerfs forment une anse
sous le 6me arc aortiquesous le 6me arc...
IV.IV. ANATOMIE DESCRIPTIVEANATOMIE DESCRIPTIVE
Origine:Le nerf récurrent
droit naît du
pneumogastrique
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- A la part...
ANATOMIE DESCRIPTIVEANATOMIE DESCRIPTIVE
Trajet: le nerf récurent droit chemine
successivement dans:
La région du SCM: déc...
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Terminaison:
le nerf recurrent droit
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termine dans la gout...
V. RAPPORTS
Le nerf récurrent droit est accompagné sur tout sonLe nerf récurrent droit est accompagné sur tout son
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A sa partie basse:
 En avant du SCM: la région sous hyoïdienne
 En arrière: la région sus claviculaire
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 A la partie la plus basse de cette région:
En haut: l’artère sous claviere droite
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 Au dessus des vaisseaux sous claviers:
 En arrière: a distance:
 Le pédicule vertébral
 Le cordon intermédiaire du sy...
Dans la loge thyroïdienne
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dans cette loge entredans cette loge entre
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A la terminaison
Le nerf récurrent passe au-
dessous ou au travers
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VI. Branches du nerf récurrent droit
1. BRANCHES COLLATERALES :
 Le nerf récurrent donne :
 Les rameaux cardiaques moyen...
Branches du nerf récurrent droit
BRANCHES TERMINALES :
Le nerf récurrent donne cinq branches terminales,
souvent à partir...
VII. Systématisation
 Origine réelle: le noyau laryngé est situé dans le
bulbe, a la partie inférieur du noyau ambigu
 L...
VIII. Exploration
1. Clinique :
Interrogatoire on recherche une dysphonie,
sensation de corps étranger, picotement,
pare...
IX. Voies d’abord
Endolaryngée : endoscopique
Externe :
Cervicotomie: Chirurgie du larynx, de la thyroïde;
de la traché...
X. CONCLUSION
Connaître l’anatomie du récurrentConnaître l’anatomie du récurrent
est capital dans la chirurgie du cou,est ...
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Nerf récurrent droit

  1. 1. LE NERF RECURRENTLE NERF RECURRENT DROITDROIT
  2. 2. PlanPlan I.I. DéfinitionDéfinition II.II. Intérêts d`étudeIntérêts d`étude III.III.EmbryologieEmbryologie IV.IV.Anatomie descriptiveAnatomie descriptive V.V. RapportsRapports VI.VI.BranchesBranches VII.VII.SystématisationSystématisation VIII.VIII.ExplorationExploration IX.IX.Voies d’abordVoies d’abord X.X. ConclusionConclusion
  3. 3. Le nerf récurrent droit ou nerf laryngéLe nerf récurrent droit ou nerf laryngé inférieur est le nerf moteur du larynx, c’estinférieur est le nerf moteur du larynx, c’est une branche collatérale du X, il a un trajetune branche collatérale du X, il a un trajet exclusivement cervicalexclusivement cervical I. DEFINITION
  4. 4. II.II. INTERET DE L’ETUDE:INTERET DE L’ETUDE: AnatomiqueAnatomique a- viscérauxa- viscéraux: oesophage, trachée, dôme pleural droit,: oesophage, trachée, dôme pleural droit, glande thyroïde.glande thyroïde. b- vasculairesb- vasculaires::  artère et veine sous Clavièreartère et veine sous Clavière  carotide primitive,carotide primitive,  veine jugulaire interneveine jugulaire interne  Artère thyroïdienne inférieureArtère thyroïdienne inférieure c- nerveux:c- nerveux:  plexus cervical superficielplexus cervical superficiel  Anse de VieussensAnse de Vieussens  le nerf phrénique droitle nerf phrénique droit d-d- lymphatiqueslymphatiques:chaîne récurrentielle droite.:chaîne récurrentielle droite.
  5. 5. Physiologique:Physiologique: Nerf moteur du larynx sauf pour le muscleNerf moteur du larynx sauf pour le muscle crico thyroïdien et accessoirement sensitif.crico thyroïdien et accessoirement sensitif. Joue un rôle dans la phonation et dans laJoue un rôle dans la phonation et dans la respiration.respiration. Pathologique:Pathologique: Atteinte uni ou bilatérale par traumatisme; atteinte tumoralAtteinte uni ou bilatérale par traumatisme; atteinte tumoral ou compressionou compression.. Chirurgical:Chirurgical: dans la chirurgie du cou: thyroïde, curage ganglionnaire…dans la chirurgie du cou: thyroïde, curage ganglionnaire…
  6. 6. Initialement les 2 nerfs forment une anseInitialement les 2 nerfs forment une anse sous le 6me arc aortiquesous le 6me arc aortique puis a droite, le 6eme et 5me arcpuis a droite, le 6eme et 5me arc disparaissent, le récurrent droit passe sousdisparaissent, le récurrent droit passe sous le 4me arc future art. sous Clavière.le 4me arc future art. sous Clavière. III. EMBRYOLOGIE
  7. 7. IV.IV. ANATOMIE DESCRIPTIVEANATOMIE DESCRIPTIVE Origine:Le nerf récurrent droit naît du pneumogastrique droit: - A la partie inférieure de la région du SCM - Devant l’artère sous claviére droite près de son origine.
  8. 8. ANATOMIE DESCRIPTIVEANATOMIE DESCRIPTIVE Trajet: le nerf récurent droit chemine successivement dans: La région du SCM: décrit une anse contournant d’avant en arrière l’artère sous claviere. puis devient oblique en haut et en dedans cheminant derrière le paquet vasculo nerveux du cou vers la trachée et l œsophage. la région sous hyoïdienne: monte verticalement dans la gaine viscérale, au niveau de l’angle formé par les bords droits de la trachée et l’œsophage et rentre dans la loge thyroïdienne en dedans du lobe latéral.
  9. 9. ANATOMIE DESCRIPTIVEANATOMIE DESCRIPTIVE Terminaison: le nerf recurrent droit pénètre le larynx et se termine dans la gouttière pharyngo laryngée
  10. 10. V. RAPPORTS Le nerf récurrent droit est accompagné sur tout sonLe nerf récurrent droit est accompagné sur tout son trajet ascendant partrajet ascendant par la chaîne lymphatiquela chaîne lymphatique récurrentielle droite.récurrentielle droite.  Rapports dans la region du SCMRapports dans la region du SCM  Rapports dans la loge thyroïdienneRapports dans la loge thyroïdienne  Rapports à la terminaisonRapports à la terminaison
  11. 11. A sa partie basse:  En avant du SCM: la région sous hyoïdienne  En arrière: la région sus claviculaire  En dedans: le muscle long du cou recouvert par l’aponévrose prévertebale  En dehors: les plans superficiels: peau et pannicules adipeux Fascia superficialis Aponévrose cervicale superficielle: Couche cellulo-adipeuse Dans la région du SCM (1)
  12. 12.  A la partie la plus basse de cette région: En haut: l’artère sous claviere droite En avant la veine sous claviere qui s’unit en dedans a la VJI pour former le confluent de pirogoff En dehors: deux nerfs: L’anse sous claviere de Vieussens Le nerf phrénique droit plus en dehors En arrière le sommet du dôme pleural qui surplombe l’artère sous claviere se 8mm Dans la région du SCM (2)
  13. 13.  Au dessus des vaisseaux sous claviers:  En arrière: a distance:  Le pédicule vertébral  Le cordon intermédiaire du sympathique cervical  En avant: le paquet vasculo-nerveux du cou:  La carotide primitive en dedans  La veine jugulaire interne  Le nerf pneumogastrique  En dedans: la trachée et l’œsophage  En dehors: l’artère thyroïdienne inférieure Dans la région du SCM (3)
  14. 14. Dans la loge thyroïdienne Le récurrent est verticalLe récurrent est vertical dans cette loge entredans cette loge entre En dedans la partieEn dedans la partie postérieure de la facepostérieure de la face latérale de la trachéelatérale de la trachée En dehors: la partieEn dehors: la partie postérieure de la facepostérieure de la face interne du lobe latéral deinterne du lobe latéral de la thyroïde.la thyroïde. A ce niveau le récurrentA ce niveau le récurrent présente des rapportsprésente des rapports importants avec l’artèreimportants avec l’artère thyroïdienne inférieure etthyroïdienne inférieure et les parathyroïdes.les parathyroïdes.
  15. 15. A la terminaison Le nerf récurrent passe au- dessous ou au travers des fibres inférieures du constricteur inférieur du pharynx et se termine sous la muqueuse de la gouttière pharyngo- laryngée, entre:  En dehors la petite corne du cartilage thyroïde  En dedans le cricoïde
  16. 16. VI. Branches du nerf récurrent droit 1. BRANCHES COLLATERALES :  Le nerf récurrent donne :  Les rameaux cardiaques moyens du pneumogastrique deux ou trois filets  Des rameaux trachéens et œsophagiens.  Des rameaux pour le constricteur inférieur du pharynx.  Parfois deux ou trois filets au lobe latéral du corps thyroïde  Enfin des anastomoses au sympathique cervical
  17. 17. Branches du nerf récurrent droit BRANCHES TERMINALES : Le nerf récurrent donne cinq branches terminales, souvent à partir de deux troncs de bifurcation. Quatre rameaux moteurs pour : Le crico-aryténoidien postérieur;  L’interaryténoidien;  Le crico-aryténoidien Latéral; Les thyro-aryténoidiens inférieur ut et supérieur. Une branche anastomotique avec le nerf laryngé supérieur ou anse de Galien
  18. 18. VII. Systématisation  Origine réelle: le noyau laryngé est situé dans le bulbe, a la partie inférieur du noyau ambigu  Les fibres cérébrospinales réccurentielles empruntent successivement a. La racine bulbaire du nerf spinal b. Le tronc du spinal puis sa branche interne qui se jette dans le X c. Le vague  Le récurent contient également a. Les fibres sympathique amenées par anastomoses b. Les fibres parasympathique vagales
  19. 19. VIII. Exploration 1. Clinique : Interrogatoire on recherche une dysphonie, sensation de corps étranger, picotement, paresthésies, ou une dyspnée Etude de la voix.  Laryngoscopie indirecte. 2. Paraclinique : Nasofibroscopie , LDS , Stroboscopie , scanographie ,phonographie , EMG du larynx.
  20. 20. IX. Voies d’abord Endolaryngée : endoscopique Externe : Cervicotomie: Chirurgie du larynx, de la thyroïde; de la trachée, de l’oesophage
  21. 21. X. CONCLUSION Connaître l’anatomie du récurrentConnaître l’anatomie du récurrent est capital dans la chirurgie du cou,est capital dans la chirurgie du cou, afin d’éviter les complications liéesafin d’éviter les complications liées a sa lésion.a sa lésion.

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