OEsophagectomie

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OEsophagectomie

  1. 1. Comment je fais uneComment je fais une oesophagectomieoesophagectomie
  2. 2. Deux situationsDeux situations  Urgence : ingestion de caustiqueUrgence : ingestion de caustique  Chirurgie réglée : cancerChirurgie réglée : cancer
  3. 3. UrgenceUrgence Ingestion de caustiqueIngestion de caustique  Ingestion de caustiqueIngestion de caustique – Soude caustique (Destop)Soude caustique (Destop) – Javel concentréeJavel concentrée – Amoniaque ou AcideAmoniaque ou Acide  Recherche de toxiquesRecherche de toxiques
  4. 4. Ingestion de caustiqueIngestion de caustique  Triple EvaluationTriple Evaluation – Digestive : endoscopie digestiveDigestive : endoscopie digestive – Bronchique : fibroscopieBronchique : fibroscopie – ORL : laryngoscopieORL : laryngoscopie
  5. 5. Ingestion de caustiqueIngestion de caustique classification endoscopiqueclassification endoscopique Stade 3Stade 3 : Nécrose: Nécrose 3a: localisée (en îlots)3a: localisée (en îlots) 3b: étendue3b: étendue Stade 4Stade 4 : Perforation: Perforation
  6. 6. Ingestion de caustiqueIngestion de caustique Nécrose oesophagienne diffuseNécrose oesophagienne diffuse
  7. 7. Ingestion de caustiqueIngestion de caustique Nécrose gastrique étendueNécrose gastrique étendue
  8. 8. Ingestion de caustiqueIngestion de caustique Plages de nécrose oesophagiennePlages de nécrose oesophagienne
  9. 9. Ingestion de caustiqueIngestion de caustique Nécrose gastrique partielle avec muqueuseNécrose gastrique partielle avec muqueuse congestive, hémorragiquecongestive, hémorragique
  10. 10. Ingestion de caustiqueIngestion de caustique traitement chirurgical  Oesophagite et gastrite stade 3 b :Oesophagite et gastrite stade 3 b : oesophagectomie +/- gastrectomieoesophagectomie +/- gastrectomie  Laparotomie et cervicotomieLaparotomie et cervicotomie
  11. 11. Ingestion de caustiqueIngestion de caustique traitement chirurgicaltraitement chirurgical
  12. 12. Stripping de l’œsophage
  13. 13. Nécrose oeso-gastrique totale
  14. 14. Ingestion de caustiqueIngestion de caustique Evolution des lésions caustiques  diffusion précoce de la nécrose aux organes de voisinage (trachée))  fibroscopie trachéo bronchique estfibroscopie trachéo bronchique est systématiquesystématique
  15. 15. Ingestion de caustiqueIngestion de caustique Evaluation des lésionsEvaluation des lésions bronchiquesbronchiques □□ 2 types lésions à différencier:2 types lésions à différencier: -- diffusiondiffusion depuis l’œsophage (paroidepuis l’œsophage (paroi postérieure de trachée, BSG)postérieure de trachée, BSG) -- inhalationinhalation (lésions diffuses surtout(lésions diffuses surtout bronches droites)bronches droites)
  16. 16. Ingestion de caustiqueIngestion de caustique Brûlure trachéo-bronchique par contiguité
  17. 17. Ingestion de caustiqueIngestion de caustique Brûlure trachéo-bronchique par contiguité
  18. 18. Ingestion de caustiqueIngestion de caustique Brûlure trachéo-bronchique par contiguité  1° temps :1° temps : thoracotomiethoracotomie  2° temps :2° temps : cervico-cervico- laparotomielaparotomie
  19. 19. Ingestion de caustiqueIngestion de caustique Evaluation lésions ORLEvaluation lésions ORL  lésions ORL chez 40 % des patientslésions ORL chez 40 % des patients  dysphonie, dyspnée laryngée.dysphonie, dyspnée laryngée.  intubation en urgence parfois difficileintubation en urgence parfois difficile  Fibroscopie+++Fibroscopie+++
  20. 20. Ingestion de caustiqueIngestion de caustique Evaluation lésions ORLEvaluation lésions ORL
  21. 21. Ingestion de caustiqueIngestion de caustique Evaluation lésions ORLEvaluation lésions ORL  laryngoscopie: pas d’extubation sanslaryngoscopie: pas d’extubation sans examen ORL.examen ORL.  si oedème : extubation différée à J2si oedème : extubation différée à J2  si brûlures : trachéotomie à J 2si brûlures : trachéotomie à J 2
  22. 22. Ingestion de caustiqueIngestion de caustique Particularités anesthésiquesParticularités anesthésiques  Evaluation trachéo-bronchiqueEvaluation trachéo-bronchique  Évaluation laryngéeÉvaluation laryngée
  23. 23. Ingestion de caustiqueIngestion de caustique particularités anesthésiquesparticularités anesthésiques  Difficulté principale = abord laryngéDifficulté principale = abord laryngé - potentiellement difficile- potentiellement difficile - estomac plein … de produits caustiques- estomac plein … de produits caustiques  Ventilation bi-pulmonaireVentilation bi-pulmonaire  Saignement modeste car hémostase spontanéeSaignement modeste car hémostase spontanée  Antibio-prophylaxie = C1GAntibio-prophylaxie = C1G  Analgésie post-op = mal évaluée terrainAnalgésie post-op = mal évaluée terrain ψψ ++++++
  24. 24. Ingestion de caustiqueIngestion de caustique population 1996 - 2001  216 patients référés / 81 opérés (37,5%)216 patients référés / 81 opérés (37,5%) – 52 résections (64%)52 résections (64%)  45 œso-gastrectomies (86%)45 œso-gastrectomies (86%)  5 œso-gastrectomies élargies (9%)5 œso-gastrectomies élargies (9%)  2 oeso-gastrectomies avec thoraco (4%)2 oeso-gastrectomies avec thoraco (4%) – 24 jéjunostomies (30%)24 jéjunostomies (30%) – 5 résections non réalisées (6%)5 résections non réalisées (6%)
  25. 25. Chirurgie réglée du cancerChirurgie réglée du cancer  cancer decancer de l’œsophage :l’œsophage : oesophagectomie etoesophagectomie et reconstructionreconstruction  épidermoïde vsépidermoïde vs adénocarcinomeadénocarcinome :: 60%- 40 %60%- 40 %  1/3 inférieur1/3 inférieur
  26. 26. Anesthésie duAnesthésie du Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage  Chirurgie : stade local et loco régional d’évolutionChirurgie : stade local et loco régional d’évolution  Efficacité équivalente de la radio-chimiothérapieEfficacité équivalente de la radio-chimiothérapie  Chirurgie lourdeChirurgie lourde  Morbidité élevée et mortalité non nulleMorbidité élevée et mortalité non nulle  Equipe expérimentée :Equipe expérimentée : mortalité et morbiditémortalité et morbidité  Prévention des complications respiratoiresPrévention des complications respiratoires - kinésithérapie respiratoire- kinésithérapie respiratoire - nutrition- nutrition - la gestion du reflux- la gestion du reflux - restriction hydrique- restriction hydrique Particularité de l’anesthésieParticularité de l’anesthésie - la surveillance hémodynamique- la surveillance hémodynamique - le mode de ventilation- le mode de ventilation - l’analgésie post-opératoire- l’analgésie post-opératoire - réhabilitation active et précoce- réhabilitation active et précoce
  27. 27. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage Qui opère t’on?Qui opère t’on? survie 5 anssurvie 5 ans dépistagedépistage in situin situ 85 %85 % < 5 %< 5 % T1T1 40 - 80 %40 - 80 % T2-T3T2-T3 30 - 40 %30 - 40 % T1T2 N1T1T2 N1 20 – 40 %20 – 40 % > 50 %> 50 % T3-T4 N1T3-T4 N1 8 – 20 %8 – 20 % M1M1 0 %0 % 45 %45 %
  28. 28. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage efficacité équivalente chirurgie et radiochimioefficacité équivalente chirurgie et radiochimio □□ découverte de la maladie à un stade loco-régionaldécouverte de la maladie à un stade loco-régional dans plus de 50 % casdans plus de 50 % cas □□ médiane de survie si cancer à un stade loco-médiane de survie si cancer à un stade loco- régionalrégional (n = 400)(n = 400) chirurgiechirurgie 16 mois16 mois traitement radio-chimiothérapietraitement radio-chimiothérapie 10mois10mois chirurgie et néoadjuvantchirurgie et néoadjuvant 19 mois19 mois N Engl J Med 1998N Engl J Med 1998
  29. 29. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage Recommandations du National ComprehensiveRecommandations du National Comprehensive Cancer Network (2003)Cancer Network (2003) 1- Cancer détecté à un stade précoce avec un malade1- Cancer détecté à un stade précoce avec un malade opérable : la chirurgie reste le traitement deopérable : la chirurgie reste le traitement de référenceréférence 2- Cancer détecté à un stade locorégional : plusieurs2- Cancer détecté à un stade locorégional : plusieurs traitements acceptablestraitements acceptables soit chirurgie seulesoit chirurgie seule soit chimio radiothérapie définitivesoit chimio radiothérapie définitive soit radio chimiothérapie associée à la chirurgiesoit radio chimiothérapie associée à la chirurgie 3- La meilleure voie d’abord chirurgicale reste à3- La meilleure voie d’abord chirurgicale reste à déterminerdéterminer
  30. 30. Cancer de l’Cancer de l’ œœsophagesophage Oesophagectomie transhiataleOesophagectomie transhiatale
  31. 31. Cancer de l’Cancer de l’ œœsophagesophage Oesophagectomie transhiataleOesophagectomie transhiatale
  32. 32. Cancer de l’Cancer de l’ œœsophagesophage Oesophagectomie transthoraciqueOesophagectomie transthoracique
  33. 33. Cancer de l’Cancer de l’ œœsophagesophage Oesophagectomie transthoraciqueOesophagectomie transthoracique
  34. 34. Cancer de l’Cancer de l’ œœsophagesophage traitement chirurgicaltraitement chirurgical traitement de référencetraitement de référence n’est pas standardisén’est pas standardisé voie transhiatale vs transthoracique droitevoie transhiatale vs transthoracique droite n = 200n = 200 TranshiatalTranshiatal TransthoraciqueTransthoracique pp mortalitémortalité 2 %2 % 4%4% nsns morbiditémorbidité 27 %27 % 57 %57 % 0.0010.001 survie 5 anssurvie 5 ans 29 %29 % 39 %39 % nsns New Eng J MedNew Eng J Med
  35. 35. Cancer de l’Cancer de l’ œœsophagesophage Chirurgie lourdeChirurgie lourde  l’agression chirurgicale majeure : réponsel’agression chirurgicale majeure : réponse inflammatoire systémique et dépressioninflammatoire systémique et dépression immunitaire postopératoireimmunitaire postopératoire  altération mécanique ventilatoire et refluxaltération mécanique ventilatoire et reflux  terrain souvent dénutri et immunodépriméterrain souvent dénutri et immunodéprimé
  36. 36. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage oesophagectomie induit réponse hyperinflammatoireoesophagectomie induit réponse hyperinflammatoire élevation Cortisol ,CRP,élevation Cortisol ,CRP, IL6IL6 Nutrition 1999Nutrition 1999 hyperinflammation =hyperinflammation = dysfonction d’organedysfonction d’organe ALIALI 0 250 500 PRE-OP H6 J3 J7 production d'IL 6 GAST OESO
  37. 37. Cancer de l’Cancer de l’ œœsophagesophage oesophagectomie diminue fonction immuneoesophagectomie diminue fonction immune oesophagectomie induitoesophagectomie induit réponseréponse hyperinflammatoirehyperinflammatoire suivie d’ unesuivie d’ une immunodépressionimmunodépression nutritionnutrition 19991999 altération immunité =altération immunité = infectioninfection prolifération lymphocytaire Con A 0 50 100 150 200 PRÉ - OP J7 J21 GAST OESO
  38. 38. Cancer de l’Cancer de l’ œœsophagesophage mortalité non nullemortalité non nulle  mortalité :mortalité : 1960 -19801960 -1980 29 %29 % 1980 - 19901980 - 1990 13 %13 % 1995 - 20051995 - 2005 2 à 5 %2 à 5 %  facteurs prédictifs de mortalité opératoire aprèsfacteurs prédictifs de mortalité opératoire après oesophagectomieoesophagectomie Br J Surg 2005Br J Surg 2005  n = 773n = 773  mortalitémortalité 37/773 (5%)37/773 (5%)  facteurs prédictifs :facteurs prédictifs : ageage VEMSVEMS 1/3 moyen1/3 moyen
  39. 39. Cancer de l’Cancer de l’ œœsophagesophage morbidité élevéemorbidité élevée  complications postopératoires : 40 %complications postopératoires : 40 %  complications respiratoires : > 50 % complicationscomplications respiratoires : > 50 % complications  pneumopathie bactériennepneumopathie bactérienne  agression pulmonaire (Acute Lung Injury)agression pulmonaire (Acute Lung Injury)  SDRASDRA  complications respiratoires : 50 % des décèscomplications respiratoires : 50 % des décès
  40. 40. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage mortalité non nulle : causes de mortalitémortalité non nulle : causes de mortalité nécrose de plastie 2 %nécrose de plastie 2 % respiratoire 45,5 %respiratoire 45,5 % fuite anastomotique 9 %fuite anastomotique 9 % cardiaque 11 %cardiaque 11 % récidive 21,5 %récidive 21,5 % mortalité J30 = 3.4 %mortalité J30 = 3.4 % n = 710n = 710 Ann Surg 2001Ann Surg 2001
  41. 41. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage évolutions des complications postopératoiresévolutions des complications postopératoires 4,6 0,5 16 3,2 15 6,5 22 15 0 5 10 15 20 25 . . . . 1982 1998 mortalitémortalité J 30J 30 mortalitémortalité hospitalièrehospitalière ALIALI pneumopathipneumopathi ee B.P. Whooley Ann Surg 2001B.P. Whooley Ann Surg 2001
  42. 42. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage nutrition entérale précocenutrition entérale précoce  OesophagectomieOesophagectomie  Nutrition entérale précoce H + 6Nutrition entérale précoce H + 6  durée ileus post-opdurée ileus post-op  durée séjour en USIdurée séjour en USI  durée séjour hospitalierdurée séjour hospitalier  mortalité inchangéemortalité inchangée Gabor S Br J Nutr 2005Gabor S Br J Nutr 2005
  43. 43. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage la prévention des complicationsla prévention des complications respiratoiresrespiratoires  La kinésithérapieLa kinésithérapie  La nutritionLa nutrition  La gestion du reflux oesophagienLa gestion du reflux oesophagien  La restriction hydrique péri-opératoireLa restriction hydrique péri-opératoire
  44. 44. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage lla kinésithérapie respiratoire réduit lesa kinésithérapie respiratoire réduit les complications pulmonairescomplications pulmonaires chirurgie abdominale lourde randomisationchirurgie abdominale lourde randomisation groupe réhabilitation ( n = 40) vs control ( n = 41)groupe réhabilitation ( n = 40) vs control ( n = 41) préparation préopératoire J - 3préparation préopératoire J - 3 expiration forcée, mobilisation diaphragmeexpiration forcée, mobilisation diaphragme inspiration maximale soutenue, mobilisation précoceinspiration maximale soutenue, mobilisation précoce 10 min /2 h J2 puis 15 min/6 h J710 min /2 h J2 puis 15 min/6 h J7 réductions des complications respiratoiresréductions des complications respiratoires intergroupes :intergroupes : 7 % vs 19 %7 % vs 19 % groupe à risque :groupe à risque : 8 % vs 24 %8 % vs 24 % CHUMILLASCHUMILLAS Arch Phys Med Rehabil 1998Arch Phys Med Rehabil 1998
  45. 45. Cancer de l’Cancer de l’ œœsophagesophage dénutritiondénutrition BMI & NI abaissés sont des facteurs deBMI & NI abaissés sont des facteurs de complications postopératoirescomplications postopératoires TAKAGI Nutrition 2001TAKAGI Nutrition 2001 dénutrition majeure (- 15% poids) : critèredénutrition majeure (- 15% poids) : critère d’inopérabilité ?d’inopérabilité ? NPT ou NE débutée à J-7 et dès J+1 : diminue deNPT ou NE débutée à J-7 et dès J+1 : diminue de 20 % les complications post-opératoires du sujet20 % les complications post-opératoires du sujet dénutri (SFAR )dénutri (SFAR )
  46. 46. Cancer de l’Cancer de l’ œœsophagesophage dénutritiondénutrition  la mortalité et morbidité postopératoire aprèsla mortalité et morbidité postopératoire après oesophagectomie est corrélé à la dépressionoesophagectomie est corrélé à la dépression immunitaire pré-opératoireimmunitaire pré-opératoire  immuno-suppréssion pré-opératoire évaluée surimmuno-suppréssion pré-opératoire évaluée sur test laboratoire prolifération induite de cellulestest laboratoire prolifération induite de cellules mononucléesmononuclées Nutrition 2001Nutrition 2001
  47. 47. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage immunonutrition péri-opératoire diminue lesimmunonutrition péri-opératoire diminue les complications postopératoirescomplications postopératoires étude prospective, randomisée n = 206étude prospective, randomisée n = 206 chirurgie abdominale oncologiquechirurgie abdominale oncologique nutrition entérale stantard vs enrichie (arginine,nutrition entérale stantard vs enrichie (arginine, arn,arn, ωω 3 AG)3 AG) J-7 à J+7 (sonde jéjunale) et reprise dès H 6J-7 à J+7 (sonde jéjunale) et reprise dès H 6 Braga Arch Surg 1999Braga Arch Surg 1999
  48. 48. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage immunonutrition péri-opératoire diminue lesimmunonutrition péri-opératoire diminue les complications postopératoirescomplications postopératoires 0 5 10 15 20 25 Complications Pneumopathies STANDARD ENRICHIE Non-DénutrisNon-Dénutris DénutriDénutri ss 0 10 20 30 40 % Complications% Complications
  49. 49. Cancer de l’Cancer de l’ œœsophagesophage inhalation trachéaleinhalation trachéale J GASTROINTEST SURG 2003J GASTROINTEST SURG 2003
  50. 50. Cancer de l’Cancer de l’ œœsophagesophage inhalation trachéaleinhalation trachéale J GASTROINTEST SURG 2003J GASTROINTEST SURG 2003 PATIENTSPATIENTS 0H 24 H0H 24 H 24H 48 H24H 48 H 48 H 72 H48 H 72 H 1 @ J 51 @ J 5 66 33 -- 22 -- -- -- 33 -- -- -- 44 11 -- -- 55 11 -- -- 66 11 11 -- 77 11 -- -- 88 22 -- -- 99 22 -- -- 10 @ J810 @ J8 55 22 -- 1111 11 11 -- 1212 -- -- -- 1313 11 -- -- 1414 11 11 -- 1515 22 -- --
  51. 51. Cancer de l’Cancer de l’ œœsophagesophage prévention de l’inhalation trachéaleprévention de l’inhalation trachéale  Aspiration de la plastieAspiration de la plastie  Position 45 °Position 45 °
  52. 52. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage restriction hydrique per-oprestriction hydrique per-op chirurgie colorectalechirurgie colorectale restriction hydrique perop (4 ml/kg/h vs 12 ml/kg/h)restriction hydrique perop (4 ml/kg/h vs 12 ml/kg/h) limitation de prise de poidslimitation de prise de poids diminue les complications :infectieusesdiminue les complications :infectieuses chirurgicaleschirurgicales cardio-pulmonairescardio-pulmonaires Bandstrup Ann Surg 2003Bandstrup Ann Surg 2003 Nisanevitch Anesthesiology 2005Nisanevitch Anesthesiology 2005
  53. 53. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage restriction hydrique per-opératoirerestriction hydrique per-opératoire oesophagectomie transthoraciqueoesophagectomie transthoracique restriction hydrique per-op (4 vs 12 ml/kg/h)restriction hydrique per-op (4 vs 12 ml/kg/h) limitation compensation perte 2 ml/kg/h si PVC < 5limitation compensation perte 2 ml/kg/h si PVC < 5 échec d’extubation à J1échec d’extubation à J1 fibro-aspirationfibro-aspiration trachéotomietrachéotomie séjour hospitalierséjour hospitalier Kita J Clinical Anest 2002Kita J Clinical Anest 2002
  54. 54. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage restriction hydrique per-opératoirerestriction hydrique per-opératoire  oesophagectomie transthoraciqueoesophagectomie transthoracique  restriction hydriquerestriction hydrique mortalité J30 = 0 %mortalité J30 = 0 % morbidité respiratoire = 0 %morbidité respiratoire = 0 % sans dysfonction rénalesans dysfonction rénale Neal J Reg Anesth Pain Med 2003Neal J Reg Anesth Pain Med 2003
  55. 55. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage la prévention des complicationsla prévention des complications respiratoiresrespiratoires  La kinésithérapieLa kinésithérapie  La nutritionLa nutrition  La gestion du reflux oesophagienLa gestion du reflux oesophagien  La restriction hydrique péri-opératoireLa restriction hydrique péri-opératoire
  56. 56. Cancer de l’Cancer de l’ œœsophagesophage particularité de l’anesthésieparticularité de l’anesthésie  l’antibioprophylaxie : C1G cefazolinel’antibioprophylaxie : C1G cefazoline  la surveillance hémodynamiquela surveillance hémodynamique  la ventilation et l’extubationla ventilation et l’extubation  l’analgésie locorégionale postopératoirel’analgésie locorégionale postopératoire  la réhabilitation postopératoirela réhabilitation postopératoire
  57. 57. Cancer de l’Cancer de l’ œœsophagesophage Modification hémodynamique per-opératoireModification hémodynamique per-opératoire YacoubianYacoubian J Card Thorac Anest 1990J Card Thorac Anest 1990
  58. 58. Cancer de l’Cancer de l’ œœsophagesophage Modification hémodynamique per-opératoireModification hémodynamique per-opératoire YacoubianYacoubian J Card Thorac AnestJ Card Thorac Anest 19901990
  59. 59. Cancer de l’Cancer de l’ œœsophagesophage modalité ventilatoiremodalité ventilatoire  intubation trachéale : transthoraciqueintubation trachéale : transthoracique  intubation sélective : transhiataleintubation sélective : transhiatale
  60. 60. Cancer de l’Cancer de l’ œœsophagesophage modalité ventilatoiremodalité ventilatoire oesophagectomie transthoracoesophagectomie transthorac VUP vs VBP n = 30VUP vs VBP n = 30 complications respiratoirescomplications respiratoires : 33 % vs 27 %: 33 % vs 27 % TACHIBANA, Can J AnaesthTACHIBANA, Can J Anaesth 19941994 191 367 45 43 102112 0 100 200 300 400 OLV TLV PO2 miniPO2 mini peropperop PCoPCo 22 maximaxi PO2PO2 postoppostop
  61. 61. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage extubationextubation  extubation précoceextubation précoce plèvre libreplèvre libre pas trouble de ventilationpas trouble de ventilation normothermienormothermie efficacité analgésieefficacité analgésie vigilancevigilance
  62. 62. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage analgésie postopératoireanalgésie postopératoire  analgésie péridurale thoraciqueanalgésie péridurale thoracique  rachianalgésie morphinique relais parrachianalgésie morphinique relais par PCA +/- bloc paravertébralPCA +/- bloc paravertébral
  63. 63. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage analgésie péridurale peropanalgésie péridurale perop  intérêt de l’APD D10-D11 AL + sufentaintérêt de l’APD D10-D11 AL + sufenta – limitation analgésie peroplimitation analgésie perop – meilleure vigilance postopmeilleure vigilance postop – extubation précoceextubation précoce Brodner GBrodner G Anesth Analg 1998Anesth Analg 1998
  64. 64. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage analgésie péridurale peropanalgésie péridurale perop  aucun effet sur stress chirurgicalaucun effet sur stress chirurgical  améliore pas immunodépressionaméliore pas immunodépression Yokoyama MYokoyama M Anesth Analg 2005Anesth Analg 2005
  65. 65. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage analgésie péridurale post-opanalgésie péridurale post-op  intérêt de l’APD D10-D11 AL + sufentaintérêt de l’APD D10-D11 AL + sufenta – efficacité douleur statique = PCAefficacité douleur statique = PCA – efficacité douleur dynamique >> PCAefficacité douleur dynamique >> PCA iléus postopératoireiléus postopératoire durée séjour USIdurée séjour USI Brodner G Anesth Analg 1998Brodner G Anesth Analg 1998 – aucun effet sur fonction pulmonaireaucun effet sur fonction pulmonaire
  66. 66. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage analgésie péridurale postopanalgésie péridurale postop  complications ? : mortalité etcomplications ? : mortalité et morbidité = si PCAmorbidité = si PCA J Cardiothorac Vasc Anesth 2005J Cardiothorac Vasc Anesth 2005  fistule anastomotique ? :fistule anastomotique ? : APDT facteur indépendantAPDT facteur indépendant fistulefistule Chest 2005Chest 2005
  67. 67. Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage réhabilitation postopératoireréhabilitation postopératoire  retour précoce à autonomie antérieure :retour précoce à autonomie antérieure : – extubation précoceextubation précoce – mobilisation et lever précocemobilisation et lever précoce – reprise précoce de la nutrition entéralereprise précoce de la nutrition entérale – reprise précoce du transit APD Thoracreprise précoce du transit APD Thorac – gestion efficace de la douleur APD Thoracgestion efficace de la douleur APD Thorac  but :but : – meilleur confortmeilleur confort – diminution morbidité et mortalité ?diminution morbidité et mortalité ?
  68. 68. Anesthésie duAnesthésie du Cancer de l’Cancer de l’œœsophagesophage  Chirurgie : stade local et loco régional d’évolutionChirurgie : stade local et loco régional d’évolution  Efficacité équivalente de la radio-chimiothérapieEfficacité équivalente de la radio-chimiothérapie  Chirurgie lourdeChirurgie lourde  Morbidité élevée et mortalité non nulleMorbidité élevée et mortalité non nulle  Equipe expérimentée :Equipe expérimentée : mortalité et morbiditémortalité et morbidité  Prévention des complications respiratoiresPrévention des complications respiratoires - kinésithérapie respiratoire- kinésithérapie respiratoire - nutrition- nutrition - la gestion du reflux- la gestion du reflux - restriction hydrique- restriction hydrique Particularité de l’anesthésieParticularité de l’anesthésie - la surveillance hémodynamique- la surveillance hémodynamique - le mode de ventilation- le mode de ventilation - l’analgésie post-opératoire- l’analgésie post-opératoire - réhabilitation active et précoce- réhabilitation active et précoce

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