OTALGIEOTALGIE
I – Définition-Généralités :I – Définition-Généralités :
L’otalgie est un symptôme se définissant comme étantL’otalgie est...
II Rappel anatomique :II Rappel anatomique :
L’innervation sensitive de l’oreille moyenne et externe dépend des V, VII,IXL...
III – Diagnostic positif :III – Diagnostic positif :
A)A) L’interrogatoireL’interrogatoire : Il doit préciser : : Il doit ...
B) Examen physiqueB) Examen physique : l’examen physique doit suivre l’ordre suivant :: l’examen physique doit suivre l’or...
C) Examens complémentairesC) Examens complémentaires : Orientés par la clinique car : Orientés par la clinique car
nombreu...
C-2) « Imagerie :C-2) « Imagerie :
-Incidence de Shuller : peu spécifique, en cas de mastoidite, sauf-Incidence de Shuller...
C-4) Explorations instrumentalesC-4) Explorations instrumentales
-Nasofibroscopie (ex : Kc du cavum…)-Nasofibroscopie (ex ...
IV Dc différentiel :IV Dc différentiel :
1- La maladie de Horton :1- La maladie de Horton :
Atteint surtout le sujet âgé (...
1-Arthrose cervicale haute ou dislocation cervicale post-traumatique.1-Arthrose cervicale haute ou dislocation cervicale p...
V Diagnostic étiologique :V Diagnostic étiologique :
A Otodynies :A Otodynies :
A-1-Oreille externe :A-1-Oreille externe :...
2 *2 * l'othématome :l'othématome :
- c'est un épanchement sanguin entre le cartilage et le- c'est un épanchement sanguin ...
3*3* la périchondritela périchondrite ::
- c'est une atteinte infectieuse du cartilage de- c'est une atteinte infectieuse ...
4* le4* le nodule douloureux du pavillonnodule douloureux du pavillon ::
- il se voit surtout après 50 ans ;- il se voit s...
6* - la6* - la surinfection d'une fistule congénitalesurinfection d'une fistule congénitale
préhélicéennepréhélicéenne ;;
...
12* Otite externe diffuse12* Otite externe diffuse
* C'est une dermo-épidermite aiguë :* C'est une dermo-épidermite aiguë ...
* Les causes favorisantes sont :* Les causes favorisantes sont :
- la présence d'une otorrhée purulente chronique ;- la pr...
13*13*Otite externe maligneOtite externe maligne
A vrai dire, il s'agit d'une ostéiteA vrai dire, il s'agit d'une ostéite ...
14*Furoncle du conduit14*Furoncle du conduit
Il se situe dans le tiers externe du conduit.Il se situe dans le tiers extern...
15*Zona auriculaire15*Zona auriculaire
* L'otalgie est violente à type de cuisson.* L'otalgie est violente à type de cuiss...
16*Otite externe phlycténulaire16*Otite externe phlycténulaire (ou myringite virale ou otite(ou myringite virale ou otite
...
17*Piqûre d'insecte17*Piqûre d'insecte
* L'otalgie souvent violente s'accompagne* L'otalgie souvent violente s'accompagne
...
A-1-Oreille moyenne :A-1-Oreille moyenne :
1*Otite aiguë purulente1*Otite aiguë purulente
* Plus fréquente chez l'enfant q...
2*Mastoïdite aiguë2*Mastoïdite aiguë
Complication de l'otite aiguë, elle est moins fréquenteComplication de l'otite aiguë,...
3*Otite aiguë barotraumatique3*Otite aiguë barotraumatique
Elle est liée à un dysfonctionnement de la trompe auditive ;Ell...
* A l'otoscopie, selon la sévérité du barotraumatisme, on décrit cinq* A l'otoscopie, selon la sévérité du barotraumatisme...
4*Otite chronique4*Otite chronique
* L'otite chronique n'est habituellement pas douloureuse.* L'otite chronique n'est habi...
*5*5 Cancer de l'oreille moyenneCancer de l'oreille moyenne
* Rare et de pronostic redoutable, il survient* Rare et de pro...
6*6* Otalgie par instillations de gouttes auriculairesOtalgie par instillations de gouttes auriculaires : :
Correspond sou...
B - OTALGIES REFLEXESB - OTALGIES REFLEXES
L'otoscopie estL'otoscopie est normalenormale,,
L'examen ORL recherche une caus...
2 Oropharynx2 Oropharynx
* Toute la pathologie de la région* Toute la pathologie de la région amygdalienneamygdalienne peu...
* Les* Les cancers du voile du palaiscancers du voile du palais..
* A part, citons les stylalgies (* A part, citons les st...
3*3* Larynx et hypopharynxLarynx et hypopharynx
La laryngoscopie indirecte doit être systématique dans le bilan étiologiqu...
4*4* Cavum ou rhino-pharynxCavum ou rhino-pharynx
* L'otalgie peut révéler un* L'otalgie peut révéler un cancer du cavum a...
5*5* Articulation temporo-mandibulaireArticulation temporo-mandibulaire
* Les* Les troubles de l'articulé dentairetroubles...
A partA part
Névralgies essentiellesNévralgies essentielles
* Elles sont particulières du fait :* Elles sont particulières...
1*1* Névralgie du glosso-pharyngien (IX) :Névralgie du glosso-pharyngien (IX) :
- la douleur siège au niveau de la- la dou...
2*2* Névralgie du trijumeau (V)Névralgie du trijumeau (V) ::
- la douleur irradie vers l'oreille lorsque la névralgie- la ...
3* La3* La névralgie du pneumogastriquenévralgie du pneumogastrique peut donner despeut donner des
douleurs de la région a...
VI ConclusionVI Conclusion
Il faut insister sur le fait que touteIl faut insister sur le fait que toute otalgie de l'adult...
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Otalgie

  1. 1. OTALGIEOTALGIE
  2. 2. I – Définition-Généralités :I – Définition-Généralités : L’otalgie est un symptôme se définissant comme étantL’otalgie est un symptôme se définissant comme étant « une douleur« une douleur ressentie au niveau de l’oreille ».ressentie au niveau de l’oreille ». Elle constitue un motifElle constitue un motif fréquentfréquent de consultation on O.R.L.de consultation on O.R.L. Cependant, son origine peut êtreCependant, son origine peut être -réellement auriculaire (Oreille externe, OM)  « -réellement auriculaire (Oreille externe, OM)  « otodynieotodynie » » -ou alors douleurs réflexes et rapportées relevant de causes très diverses-ou alors douleurs réflexes et rapportées relevant de causes très diverses extra-auriculaires qu’il faut connaître  : « extra-auriculaires qu’il faut connaître  : « otalgie réflexeotalgie réflexe ». ». L'innervation sensitive de l'oreille externe et de l'oreille moyenne dépend desL'innervation sensitive de l'oreille externe et de l'oreille moyenne dépend des V, VII, IX et X paires crâniennes et des plexus sympathique et cervicalV, VII, IX et X paires crâniennes et des plexus sympathique et cervical superficielsuperficiel. Ces connexions nerveuses expliquent qu'une otalgie puisse être. Ces connexions nerveuses expliquent qu'une otalgie puisse être symptomatique de la pathologie d'un organe siégeant à distance de l'oreille,symptomatique de la pathologie d'un organe siégeant à distance de l'oreille, en particulier :en particulier : - l’hypopharynx ;- l’hypopharynx ; - la cavité buccale et les dents ;- la cavité buccale et les dents ; - l'articulation temporo-mandibulaire.- l'articulation temporo-mandibulaire. * Il est donc essentiel, devant une otalgie sans cause otologique évidente,* Il est donc essentiel, devant une otalgie sans cause otologique évidente, de s'attacher à rechercher unede s'attacher à rechercher une lésion à distancelésion à distance. Chez l'adulte il faut avoir la. Chez l'adulte il faut avoir la hantise duhantise du cancer pharyngo-laryngécancer pharyngo-laryngé, car l'otalgie y est un signe fréquent,, car l'otalgie y est un signe fréquent, parfois révélateur.parfois révélateur.
  3. 3. II Rappel anatomique :II Rappel anatomique : L’innervation sensitive de l’oreille moyenne et externe dépend des V, VII,IXL’innervation sensitive de l’oreille moyenne et externe dépend des V, VII,IX et X paires crâniennes et des plexus sympathique et cervical superficiel et X paires crâniennes et des plexus sympathique et cervical superficiel  ---- Innervation du pavillon et du CAE:---- Innervation du pavillon et du CAE: -La partie antérieure de la conque et du CAE, la partie supérieure du-La partie antérieure de la conque et du CAE, la partie supérieure du tympan sont innervés par l’auriculo-temporal (branche du V).tympan sont innervés par l’auriculo-temporal (branche du V). - Le reste de la conque et du CAE est innervé par le rameau sensitif du- Le reste de la conque et du CAE est innervé par le rameau sensitif du CAE (branche du VII) composé en réalité de 2 sortes de fibres :CAE (branche du VII) composé en réalité de 2 sortes de fibres : -les unes appartenant au VII bis (Int de Wrisberg) : Zone de-les unes appartenant au VII bis (Int de Wrisberg) : Zone de Ramsay- HuntRamsay- Hunt -les autres appartenant au X innervant la partie profonde du CAE et-les autres appartenant au X innervant la partie profonde du CAE et le tympan.le tympan. -Le plexus cervical superficiel par sa branche auriculaire : la plus grande-Le plexus cervical superficiel par sa branche auriculaire : la plus grande partie de l’hélix + antitragus + tout le lobule + la face interne dupartie de l’hélix + antitragus + tout le lobule + la face interne du pavillon.pavillon. ----Innervation de l’oreille moyenne :----Innervation de l’oreille moyenne : -Caisse : l’innervation sensitive est assurée par le nerf tympanique-Caisse : l’innervation sensitive est assurée par le nerf tympanique -TA :Plexus pharyngien provenant de branches du IX, X et du sympatique-TA :Plexus pharyngien provenant de branches du IX, X et du sympatique Branche pharyngienne du gg ptérygo-palatinBranche pharyngienne du gg ptérygo-palatin Rameaux du nerf tenseur du voile (une branche du V)Rameaux du nerf tenseur du voile (une branche du V) Branche du tympanique provenant du IX pour le protympanum.Branche du tympanique provenant du IX pour le protympanum.
  4. 4. III – Diagnostic positif :III – Diagnostic positif : A)A) L’interrogatoireL’interrogatoire : Il doit préciser : : Il doit préciser : -La-La datedate d’apparition de l’otalgie, son contexte (post-traumatiqued’apparition de l’otalgie, son contexte (post-traumatique ou non)ou non) -Son-Son caractèrecaractère : : uniuni ouou bilatéralbilatéral -Son-Son rythmerythme et sa durée (continu, en éclair ou en chapelet) et sa durée (continu, en éclair ou en chapelet) -Les-Les éléments déclenchantséléments déclenchants de la douleur :-Traction sur le pavillonde la douleur :-Traction sur le pavillon -Pression sur le tragus-Pression sur le tragus -Mastication –Déglutition-Mastication –Déglutition -Les-Les signes accompagnateurssignes accompagnateurs : otorragie, otorrhée, surdité, vertiges, : otorragie, otorrhée, surdité, vertiges, prurit, éruption au niveau de la conque, craquements lors de laprurit, éruption au niveau de la conque, craquements lors de la mastication, dysphagie, dysphonie, rougeur de la face ou de l’œil,mastication, dysphagie, dysphonie, rougeur de la face ou de l’œil, rhinorrhée, glossodynie, obstruction nasale, douleur à l’ouverturerhinorrhée, glossodynie, obstruction nasale, douleur à l’ouverture de la bouche ou dentaire, cervicale.de la bouche ou dentaire, cervicale. - signes- signes générauxgénéraux :Fièvre, amaigrissement, asthénie. :Fièvre, amaigrissement, asthénie. -Les-Les antécédentsantécédents chirurgicaux locaux ou régionaux.chirurgicaux locaux ou régionaux. --AgeAge ; ; --TerrainTerrain :Diabète, intoxication alcoolo-tabagique. :Diabète, intoxication alcoolo-tabagique.
  5. 5. B) Examen physiqueB) Examen physique : l’examen physique doit suivre l’ordre suivant :: l’examen physique doit suivre l’ordre suivant : B-1) : Examen otologiqueB-1) : Examen otologique :: -----Pavillon, CAE, tympan : inspection, vérifier si ces manœuvres n’influencent-----Pavillon, CAE, tympan : inspection, vérifier si ces manœuvres n’influencent pas la douleur (à noter les difficultés d’interprétation chez l’enfant). Parfoispas la douleur (à noter les difficultés d’interprétation chez l’enfant). Parfois un examen sous microscope s’impose : aspiration de débris, examen plusun examen sous microscope s’impose : aspiration de débris, examen plus attentif du CAE et du tympan.attentif du CAE et du tympan. -----Simultanément, un bilan auditif rapide (au diapason) recherchant une-----Simultanément, un bilan auditif rapide (au diapason) recherchant une éventuelle surdité associée à l’otalgie.éventuelle surdité associée à l’otalgie. B-2) Examen O.R.L complet :B-2) Examen O.R.L complet : -Région péri auriculaire : Parotide, ATM, région parotidienne et sous-Région péri auriculaire : Parotide, ATM, région parotidienne et sous digastrique.digastrique. Enfin et surtout si l’examen otologique est normal :Enfin et surtout si l’examen otologique est normal : -Cavité buccale : Dent, gencives, langue et plancher buccal.-Cavité buccale : Dent, gencives, langue et plancher buccal. -Oropharynx : avec inspection et palpation des amygdales palatines-Oropharynx : avec inspection et palpation des amygdales palatines -Larynx et hypopharynx à l’aide d’une laryngoscopie indirecte au miroir-Larynx et hypopharynx à l’aide d’une laryngoscopie indirecte au miroir inspectant particulièrement les sinus piriformes et la base de la langueinspectant particulièrement les sinus piriformes et la base de la langue -Cavum au miroir ou à l’optique-Cavum au miroir ou à l’optique -Palpation des aires ganglionnaires.-Palpation des aires ganglionnaires. Un examen des paires crâniennes : minutieux incluant :Un examen des paires crâniennes : minutieux incluant : -Troubles de la sensibilité du goût au niveau des 2/3 ant de la langue (VII-Troubles de la sensibilité du goût au niveau des 2/3 ant de la langue (VII Bis)Bis) -Disparition de l’amer en arr du V lingual (IX) -PFP débutante.-Disparition de l’amer en arr du V lingual (IX) -PFP débutante.
  6. 6. C) Examens complémentairesC) Examens complémentaires : Orientés par la clinique car : Orientés par la clinique car nombreux :nombreux : C-1) Biologie :C-1) Biologie : -NFS :Hyperleucocytose en cas d’infection bactérienne de-NFS :Hyperleucocytose en cas d’infection bactérienne de l’oreille ext ou moyl’oreille ext ou moy -Prélèvements bactériens dans la mesure du possible.-Prélèvements bactériens dans la mesure du possible. -Glycémie à jeun (diabète) :furoncle récidivant du CAE.-Glycémie à jeun (diabète) :furoncle récidivant du CAE. -Isolement du virus :-Isolement du virus : *Paramyxovirus (oreillon) dans la salive, le*Paramyxovirus (oreillon) dans la salive, le LCR, urines en cas de parotidite ourlienne.LCR, urines en cas de parotidite ourlienne. *Virus H-V-Z d’une vésicule en cas de zona du conduit*Virus H-V-Z d’une vésicule en cas de zona du conduit auditif externe.auditif externe. *Amylasémie-amylasurie (parotidite ourlienne) la*Amylasémie-amylasurie (parotidite ourlienne) la lipasémie aussi.lipasémie aussi. *Ac IgM: Deux prélèvements à 15 j d’intervalle l’EBV*Ac IgM: Deux prélèvements à 15 j d’intervalle l’EBV (ex :Kc du cavum) et les oreillons.(ex :Kc du cavum) et les oreillons.
  7. 7. C-2) « Imagerie :C-2) « Imagerie : -Incidence de Shuller : peu spécifique, en cas de mastoidite, sauf-Incidence de Shuller : peu spécifique, en cas de mastoidite, sauf en cas d’image lacunaire avec flou des cellules et destruction desen cas d’image lacunaire avec flou des cellules et destruction des parois inter-cellulaires.parois inter-cellulaires. -Clichés centrés sur l’apophyse styloide en cas de sd le la styloide-Clichés centrés sur l’apophyse styloide en cas de sd le la styloide longue.longue. -TLT + Scintigraphie osseuse (kc du cavum) de même que-TLT + Scintigraphie osseuse (kc du cavum) de même que l’échographie abdominale.l’échographie abdominale. -Panoramique dentaire-Panoramique dentaire -Rx centrées sur les ATM (clichés comparatifs)-Rx centrées sur les ATM (clichés comparatifs) -TDM : Surtout si pathologie tumorale (Kc du cavum ou du-TDM : Surtout si pathologie tumorale (Kc du cavum ou du larynx) : interet dc, bilan d’extension…larynx) : interet dc, bilan d’extension… C-3) Explorations fonctionnelles :C-3) Explorations fonctionnelles : -ATL :si hypoacousie associée ( ex otite aigue barotraumatique…)-ATL :si hypoacousie associée ( ex otite aigue barotraumatique…) -Impédancemetrie :tympanogramme pour le Dc des-Impédancemetrie :tympanogramme pour le Dc des épanchements rétrotympaniques (OSM, Kc du cavum)…épanchements rétrotympaniques (OSM, Kc du cavum)…
  8. 8. C-4) Explorations instrumentalesC-4) Explorations instrumentales -Nasofibroscopie (ex : Kc du cavum…)-Nasofibroscopie (ex : Kc du cavum…) -Fibroscopie naso-pharyngo-laryngée :(ex :Dc des-Fibroscopie naso-pharyngo-laryngée :(ex :Dc des Kc des VADS).Kc des VADS). -LDS-LDS -Arthroscopie des l’ATM : But Dc et Tc-Arthroscopie des l’ATM : But Dc et Tc C-5) Etude anatomo-pathologiqueC-5) Etude anatomo-pathologique des des biopsies :pour les éventuelles pathologiesbiopsies :pour les éventuelles pathologies tumorales Kc du cavum, larynx,OM.tumorales Kc du cavum, larynx,OM.
  9. 9. IV Dc différentiel :IV Dc différentiel : 1- La maladie de Horton :1- La maladie de Horton : Atteint surtout le sujet âgé ( ans) :débute parAtteint surtout le sujet âgé ( ans) :débute par un sd grippal ou infectieux avec températureun sd grippal ou infectieux avec température et arthralgies, et apparition d’algieset arthralgies, et apparition d’algies temporales à types de paresthésies, detemporales à types de paresthésies, de picotement et de brûlures. Sur un fondpicotement et de brûlures. Sur un fond douloureux permanent, se greffent desdouloureux permanent, se greffent des paroxysmes atroces empêchant le sommeil ;paroxysmes atroces empêchant le sommeil ; .Il.Il existe une induration battante de l’artèreexiste une induration battante de l’artère temporale, la VS est très augmentée, le dc esttemporale, la VS est très augmentée, le dc est confirmée par la biopsie artérielle qui montreconfirmée par la biopsie artérielle qui montre uneune panartérite granulomateuse à cellulespanartérite granulomateuse à cellules géantes.géantes. Le traitement repose sur laLe traitement repose sur la corticothérapie encorticothérapie en urgence.urgence.
  10. 10. 1-Arthrose cervicale haute ou dislocation cervicale post-traumatique.1-Arthrose cervicale haute ou dislocation cervicale post-traumatique. 2-Sd de l’artère temporale superficielle de Chavany : avec douleurs2-Sd de l’artère temporale superficielle de Chavany : avec douleurs centrées sur le trajet de l’artère temporale qui diminue lorsque l’oncentrées sur le trajet de l’artère temporale qui diminue lorsque l’on comprime la carotide ou lorsque le sujet se couche. L’artère estcomprime la carotide ou lorsque le sujet se couche. L’artère est turgescente pdt les crises les douleurs disparaissent aussi parturgescente pdt les crises les douleurs disparaissent aussi par l’infiltration ou la résection de l’artère temporale superficielle.l’infiltration ou la résection de l’artère temporale superficielle. 3-Sd du nerf auriculo- temporal de Frey : Bouffées vasomotrices avec3-Sd du nerf auriculo- temporal de Frey : Bouffées vasomotrices avec hypersudation de la région pré auriculaire parotidienne survenanthypersudation de la région pré auriculaire parotidienne survenant après une parotidectomie ou lors des repas.après une parotidectomie ou lors des repas. 4-Otalgies par contraction prolongée des muscles du cou :4-Otalgies par contraction prolongée des muscles du cou : conducteur de machines, dactylographes.conducteur de machines, dactylographes. 5-Equivalents migraineux au niveau de la région péri auriculaire5-Equivalents migraineux au niveau de la région péri auriculaire
  11. 11. V Diagnostic étiologique :V Diagnostic étiologique : A Otodynies :A Otodynies : A-1-Oreille externe :A-1-Oreille externe : 1*1* la plaie du pavillon de l’oreillela plaie du pavillon de l’oreille : : - plus ou moins souillée, avec ou sans perte de- plus ou moins souillée, avec ou sans perte de substance ;substance ; - la désinfection et la réparation doivent être- la désinfection et la réparation doivent être soigneuses ;soigneuses ; - la surveillance du pansement est importante,- la surveillance du pansement est importante, guettant une complication (hématome, infection)guettant une complication (hématome, infection) souvent annoncée par l'otalgie ;souvent annoncée par l'otalgie ;
  12. 12. 2 *2 * l'othématome :l'othématome : - c'est un épanchement sanguin entre le cartilage et le- c'est un épanchement sanguin entre le cartilage et le périchondre, développé, le plus souvent, à la facepérichondre, développé, le plus souvent, à la face externe du scapha sous forme d'une tuméfaction rougeexterne du scapha sous forme d'une tuméfaction rouge violacé sous-cutanée ;violacé sous-cutanée ; - l'évolution spontanée aboutit assez souvent à- l'évolution spontanée aboutit assez souvent à l'organisation fibreuse de l'hématome avec destructionl'organisation fibreuse de l'hématome avec destruction cartilagineuse partielle inesthétique ;cartilagineuse partielle inesthétique ; - l'hématome peut se surinfecter provoquant une- l'hématome peut se surinfecter provoquant une chondrite qui deviendra dans ce cas extremementchondrite qui deviendra dans ce cas extremement douloureux surtout la nuit.;douloureux surtout la nuit.; - le traitement consiste à vider l'épanchement- le traitement consiste à vider l'épanchement complètement et à appliquer un pansement moulant etcomplètement et à appliquer un pansement moulant et compressif pour éviter les récidives, antibiothérapie decompressif pour éviter les récidives, antibiothérapie de couverture (antistaphylococcique de préférence) ;couverture (antistaphylococcique de préférence) ;
  13. 13. 3*3* la périchondritela périchondrite :: - c'est une atteinte infectieuse du cartilage de- c'est une atteinte infectieuse du cartilage de l'oreille ; elle succède presque toujours à unl'oreille ; elle succède presque toujours à un traumatisme accidentel ou chirurgical ;traumatisme accidentel ou chirurgical ; - le pavillon est épaissi, tuméfié, très- le pavillon est épaissi, tuméfié, très douloureux avec disparition des contours dudouloureux avec disparition des contours du cartilage ;cartilage ; - la fièvre plus ou moins marquée manque- la fièvre plus ou moins marquée manque rarement ;rarement ; - le risque évolutif est la fonte cartilagineuse de- le risque évolutif est la fonte cartilagineuse de l'oreille ;l'oreille ; - le traitement consiste en une antibiothérapie- le traitement consiste en une antibiothérapie adaptée par voie parentérale, associée à laadaptée par voie parentérale, associée à la résection chirurgicale des foyers de nécrose ;résection chirurgicale des foyers de nécrose ;
  14. 14. 4* le4* le nodule douloureux du pavillonnodule douloureux du pavillon :: - il se voit surtout après 50 ans ;- il se voit surtout après 50 ans ; - c'est un petit nodule gris rosé du bord libre- c'est un petit nodule gris rosé du bord libre de l'hélix ;de l'hélix ; - le traitement est chirurgical ;- le traitement est chirurgical ; 5 *5 * le cancer du pavillonle cancer du pavillon :: - il s'agit d'un épithélioma, plus souvent- il s'agit d'un épithélioma, plus souvent spinocellulaire que basocellulaire ;spinocellulaire que basocellulaire ; - l'apparition de douleurs signe l'atteinte- l'apparition de douleurs signe l'atteinte cartilagineuse ;cartilagineuse ; - la présence d'une adénopathie assombrit le- la présence d'une adénopathie assombrit le pronostic ;pronostic ; - le traitement est radiochirurgical ;- le traitement est radiochirurgical ;
  15. 15. 6* - la6* - la surinfection d'une fistule congénitalesurinfection d'une fistule congénitale préhélicéennepréhélicéenne ;; 7* - les7* - les kystes sébacéskystes sébacés surinfectés sous le lobule ;surinfectés sous le lobule ; 8* -8* - l'eczéma impétiginisél'eczéma impétiginisé qui sourd du méat.qui sourd du méat. 9*9* Bouchon de cérumenBouchon de cérumen 10*10* corps étrangercorps étranger 11* De vives douleurs peuvent évoquer le11* De vives douleurs peuvent évoquer le rare bouchonrare bouchon épidermiqueépidermique du conduit auditif externedu conduit auditif externe macéré oumacéré ou surinfecté.surinfecté.
  16. 16. 12* Otite externe diffuse12* Otite externe diffuse * C'est une dermo-épidermite aiguë :* C'est une dermo-épidermite aiguë : - la- la tractiontraction du pavillon estdu pavillon est douloureusedouloureuse ;; - la peau du conduit est très- la peau du conduit est très inflammatoire,inflammatoire, œdématiéeœdématiée, rendant l'otoscopie difficile et douloureuse, rendant l'otoscopie difficile et douloureuse (tympan(tympan peu ou non visible).peu ou non visible). * Le conduit est* Le conduit est rétrécirétréci et encombré par uneet encombré par une sérositésérosité plus ou moins suspecteplus ou moins suspecte.. * Il peut exister de la* Il peut exister de la fièvrefièvre et uneet une adénopathieadénopathie souventsouvent prétragienne.prétragienne. * L'* L'extensionextension peut se faire dans la régionpeut se faire dans la région rétro-rétro- auriculaireauriculaire comblant le sillon aveccomblant le sillon avec accentuation des plisaccentuation des plis physiologiquesphysiologiques dans cette région (élément de diagnosticdans cette région (élément de diagnostic différentiel important avec ladifférentiel important avec la mastoïditemastoïdite extériorisée quiextériorisée qui faitfait disparaîtredisparaître ces mêmes plisces mêmes plis
  17. 17. * Les causes favorisantes sont :* Les causes favorisantes sont : - la présence d'une otorrhée purulente chronique ;- la présence d'une otorrhée purulente chronique ; - les lésions traumatiques répétées (coton-tige) ;- les lésions traumatiques répétées (coton-tige) ; - l'humidité et la stagnation d'eau dans le conduit (nageur) ;- l'humidité et la stagnation d'eau dans le conduit (nageur) ; - l'eczéma chronique.- l'eczéma chronique. * Le traitement :* Le traitement : - est essentiellement- est essentiellement locallocal : après nettoyage du conduit,: après nettoyage du conduit, instillations de gouttes auriculaires 3 à 4 fois par jour. Il estinstillations de gouttes auriculaires 3 à 4 fois par jour. Il est bonbon de disposer d'un "Pope Oto-wick" : petit tampon dede disposer d'un "Pope Oto-wick" : petit tampon de matièrematière synthétique aéré,à introduir dans le CAE poursynthétique aéré,à introduir dans le CAE pour optimiseroptimiser l’absorption et la diffusion des gouttes. Lesl’absorption et la diffusion des gouttes. Les différentesdifférentes présentationsprésentations d'antibiotiques locauxd'antibiotiques locaux (associations(associations antibiotique-corticoïde) sont à utiliserantibiotique-corticoïde) sont à utiliser - en cas de résistance au traitement, un- en cas de résistance au traitement, un prélèvementprélèvement bactériologique est indispensablebactériologique est indispensable ; il faudra penser à la; il faudra penser à la possibilité d'une mycose. Lorsque les signes inflammatoirespossibilité d'une mycose. Lorsque les signes inflammatoires auront disparu, il faudra s'assurer de l'intégrité du tympan.auront disparu, il faudra s'assurer de l'intégrité du tympan.
  18. 18. 13*13*Otite externe maligneOtite externe maligne A vrai dire, il s'agit d'une ostéiteA vrai dire, il s'agit d'une ostéite nécrosantenécrosante du tympanaldu tympanal susceptible desusceptible de s'étendre à la mastoïde et à la méninges'étendre à la mastoïde et à la méninge,, avec participation du bacille pyocyanique :avec participation du bacille pyocyanique : - elle se rencontre aux deux extrémités de la vie :- elle se rencontre aux deux extrémités de la vie : nourrissonsnourrissons en état de souffrance physiologique ouen état de souffrance physiologique ou vieillardsvieillards de préférencede préférence diabétiquesdiabétiques,, sujetssujets immunodéprimésimmunodéprimés ;; - l'otalgie est intense, la paralysie faciale est fréquente et- l'otalgie est intense, la paralysie faciale est fréquente et volontiers précoce ;volontiers précoce ; - le pronostic peut être- le pronostic peut être fatal (20 à 50%)fatal (20 à 50%) et uneet une lourdelourde antibiothérapieantibiothérapie s'impose souss'impose sous hospitalisation pourhospitalisation pour préparer un geste chirurgical important.préparer un geste chirurgical important.
  19. 19. 14*Furoncle du conduit14*Furoncle du conduit Il se situe dans le tiers externe du conduit.Il se situe dans le tiers externe du conduit. * Il cause une otalgie très vive qui disparaît quand le* Il cause une otalgie très vive qui disparaît quand le bourbillonbourbillon est éliminé.est éliminé. * Le diagnostic :* Le diagnostic : - n'est pas toujours facile au début et l'on peut s'aider- n'est pas toujours facile au début et l'on peut s'aider de la palpation au porte-coton qui retrouve un pointde la palpation au porte-coton qui retrouve un point douloureux exquis ;douloureux exquis ; - à un stade plus avancé, il existe une tuméfaction- à un stade plus avancé, il existe une tuméfaction rouge à pointe blanche.rouge à pointe blanche. * Rarement l'évolution peut se faire vers une staphylococcie* Rarement l'évolution peut se faire vers une staphylococcie maligne de la face.maligne de la face. * Le traitement est local et général (antistaphylococcique).* Le traitement est local et général (antistaphylococcique). * Il est classique de rechercher un diabète, en cas de* Il est classique de rechercher un diabète, en cas de récidive.récidive.
  20. 20. 15*Zona auriculaire15*Zona auriculaire * L'otalgie est violente à type de cuisson.* L'otalgie est violente à type de cuisson. * Il existe une éruption érythémato-vésiculeuse* Il existe une éruption érythémato-vésiculeuse dans la zone de Ramsay-Hunt (conque etdans la zone de Ramsay-Hunt (conque et conduit auditif externe).conduit auditif externe). * Elle peut précéder ou accompagner une* Elle peut précéder ou accompagner une paralysie faciale et parfois une atteinteparalysie faciale et parfois une atteinte labyrinthique (zona otitique complet).labyrinthique (zona otitique complet).
  21. 21. 16*Otite externe phlycténulaire16*Otite externe phlycténulaire (ou myringite virale ou otite(ou myringite virale ou otite grippale) :grippale) : * elle survient habituellement dans un contexte grippal ;* elle survient habituellement dans un contexte grippal ; - l'otalgie est aiguë et violente ;- l'otalgie est aiguë et violente ; - après plusieurs heures apparaît spontanément- après plusieurs heures apparaît spontanément un écoulement séro-hématique qui neun écoulement séro-hématique qui ne soulage pas la douleur ;soulage pas la douleur ; * à l'examen, on constate la présence d'une ou de* à l'examen, on constate la présence d'une ou de plusieurs bulles hémorragiques à la face externe duplusieurs bulles hémorragiques à la face externe du tympan (myringite) qui débordent parfois sur lestympan (myringite) qui débordent parfois sur les parois du conduit. Il peut s'y associer unparois du conduit. Il peut s'y associer un épanchement dans la caisse ;épanchement dans la caisse ; * le traitement consiste à prescrire des antalgiques, des* le traitement consiste à prescrire des antalgiques, des gouttes auriculaires (antibiotiques et corticoïdes).gouttes auriculaires (antibiotiques et corticoïdes). L'antibiothérapie par voie générale permet d'éviterL'antibiothérapie par voie générale permet d'éviter l'évolution vers une otite moyenne suppurée. Onl'évolution vers une otite moyenne suppurée. On peut percer les phlyctènes pour soulager le patient,peut percer les phlyctènes pour soulager le patient, mais la paracentèse est contre-indiquée.mais la paracentèse est contre-indiquée.
  22. 22. 17*Piqûre d'insecte17*Piqûre d'insecte * L'otalgie souvent violente s'accompagne* L'otalgie souvent violente s'accompagne d'acouphènes.d'acouphènes. * A l'otoscopie le conduit est inflammatoire ;* A l'otoscopie le conduit est inflammatoire ; parfois l'insecte piqueur est encore présent.parfois l'insecte piqueur est encore présent. (Il est souhaitable de placer un petit coton imbibé(Il est souhaitable de placer un petit coton imbibé d'éther à l'entrée du conduit avant de procéder àd'éther à l'entrée du conduit avant de procéder à son ablation.)son ablation.) * Un traitement local anti-inflammatoire, avec* Un traitement local anti-inflammatoire, avec ou sans antibiotique, suffit.ou sans antibiotique, suffit. 18*18* Tumeur maligne du CAETumeur maligne du CAE ;tumeur glandulaire, ;tumeur glandulaire, céruminome.céruminome.
  23. 23. A-1-Oreille moyenne :A-1-Oreille moyenne : 1*Otite aiguë purulente1*Otite aiguë purulente * Plus fréquente chez l'enfant que chez l'adulte, soit elle est* Plus fréquente chez l'enfant que chez l'adulte, soit elle est isolée, soit elle constitue un épisode de surinfection d'uneisolée, soit elle constitue un épisode de surinfection d'une otiteotite séreuse préexistante. Elle vient généralement compliquerséreuse préexistante. Elle vient généralement compliquer uneune infection rhino-pharyngée.infection rhino-pharyngée. * L'otodynie est souvent révélatrice.* L'otodynie est souvent révélatrice. * L'otoscopie fait le diagnostic :* L'otoscopie fait le diagnostic : - au stade de début, otite congestive ; le tympan est rosé avec- au stade de début, otite congestive ; le tympan est rosé avec disparition du triangle lumineux. Les reliefs tympaniques sontdisparition du triangle lumineux. Les reliefs tympaniques sont conservés ;conservés ; - au stade d'otite collectée, la douleur est au premier plan,- au stade d'otite collectée, la douleur est au premier plan, continue, pulsatile. La fièvre manque rarement. Le tympancontinue, pulsatile. La fièvre manque rarement. Le tympan apparaît bombé, rouge sombre. Le bombement est soitapparaît bombé, rouge sombre. Le bombement est soit localisé à la partie postérieure, soit global, effaçant les reliefs ;localisé à la partie postérieure, soit global, effaçant les reliefs ; - au stade d'otite suppurée à tympan ouvert, soit par- au stade d'otite suppurée à tympan ouvert, soit par paracentèse, soit par perforation spontanée, la douleurparacentèse, soit par perforation spontanée, la douleur disparaît avec la survenue de l'otorrhée.disparaît avec la survenue de l'otorrhée.
  24. 24. 2*Mastoïdite aiguë2*Mastoïdite aiguë Complication de l'otite aiguë, elle est moins fréquenteComplication de l'otite aiguë, elle est moins fréquente actuellement.actuellement. Elle survient essentiellement chez le nourrisson et le jeune enfant auElle survient essentiellement chez le nourrisson et le jeune enfant au décours d'une otite purulente.décours d'une otite purulente. * La* La douleur, l'altération de l'état généraldouleur, l'altération de l'état général et l'aspect otoscopiqueet l'aspect otoscopique permettent le diagnostic :permettent le diagnostic : - il existe classiquement une petite- il existe classiquement une petite perforationperforation située ausituée au sommet d'une voussure "sommet d'une voussure "en pis de vacheen pis de vache" à la partie" à la partie postérieurepostérieure du tympandu tympan ;; - l'association à la- l'association à la chute de la paroi postéro-supérieurechute de la paroi postéro-supérieure dudu conduit est un signe très caractéristique de mastoïdite aiguë.conduit est un signe très caractéristique de mastoïdite aiguë. * Chez le* Chez le nourrissonnourrisson, la mastoïdite est, la mastoïdite est toujours bilatéraletoujours bilatérale.. * Les signes cliniques ne sont pas toujours aussi francs et le* Les signes cliniques ne sont pas toujours aussi francs et le diagnostic est actuellement souvent difficile. Il faut y penserdiagnostic est actuellement souvent difficile. Il faut y penser devant toute otite aiguë qui traîne malgré un traitement biendevant toute otite aiguë qui traîne malgré un traitement bien conduit et savoir hospitaliser l'enfant pour surveiller sa courbe deconduit et savoir hospitaliser l'enfant pour surveiller sa courbe de poids, sa température et ses tympans après suppression de toutpoids, sa température et ses tympans après suppression de tout traitement antibiotique.-traitement antibiotique.-
  25. 25. 3*Otite aiguë barotraumatique3*Otite aiguë barotraumatique Elle est liée à un dysfonctionnement de la trompe auditive ;Elle est liée à un dysfonctionnement de la trompe auditive ; le contexte de survenue est évocateur : plongée sous-le contexte de survenue est évocateur : plongée sous- marine ou vol en avion, lors de la descente.marine ou vol en avion, lors de la descente. * L'otodynie est le signe majeur, allant de la simple* L'otodynie est le signe majeur, allant de la simple gêne à la douleur syncopale :gêne à la douleur syncopale : - elle s'accompagne d'une surdité avec- elle s'accompagne d'une surdité avec sensation d'oreille bouchée ;sensation d'oreille bouchée ; - les acouphènes sont fréquents ;- les acouphènes sont fréquents ; - l'autophonie, la sensation de liquide dans- l'autophonie, la sensation de liquide dans l'oreille et l'hypoacousie variant selon lesl'oreille et l'hypoacousie variant selon les positions de la tête évoquent la présencepositions de la tête évoquent la présence d'un épanchement dans la caisse.d'un épanchement dans la caisse. * La présence d'une otorragie signe la rupture du* La présence d'une otorragie signe la rupture du tympan (rare).tympan (rare). * L'existence de vertiges traduit l'atteinte de l'oreille* L'existence de vertiges traduit l'atteinte de l'oreille interne.interne.
  26. 26. * A l'otoscopie, selon la sévérité du barotraumatisme, on décrit cinq* A l'otoscopie, selon la sévérité du barotraumatisme, on décrit cinq stades, allant de la simple hyperhémie le long du manche dustades, allant de la simple hyperhémie le long du manche du marteau jusqu'à la rupture tympanique, en passant par lamarteau jusqu'à la rupture tympanique, en passant par la myringite associée à un épanchement séreux ou séroh-ématiquemyringite associée à un épanchement séreux ou séroh-ématique de la caisse.de la caisse. * L'impédancemétrie confirme le dysfonctionnement tubaire.* L'impédancemétrie confirme le dysfonctionnement tubaire. * L'audiogramme retrouve une surdité de transmission de 20 à 30* L'audiogramme retrouve une surdité de transmission de 20 à 30 dB prédominant sur les graves, rarement une surdité mixte.dB prédominant sur les graves, rarement une surdité mixte. * La thérapeutique comporte :* La thérapeutique comporte : - l'arrêt momentané des vols ou de la plongée ;- l'arrêt momentané des vols ou de la plongée ; - la prescription d'un anti-inflammatoire par voie générale,- la prescription d'un anti-inflammatoire par voie générale, associé à un antibiotique en cas d'épanchement ;associé à un antibiotique en cas d'épanchement ; d'inflammation rhino-pharyngée ;d'inflammation rhino-pharyngée ; - en cas de persistance d'un épanchement une paracentèse peut être- en cas de persistance d'un épanchement une paracentèse peut être indiquée ;indiquée ; - en cas de récidive de l'épanchement la pose d'un aérateur- en cas de récidive de l'épanchement la pose d'un aérateur transtympanique peut s'avérer nécessaire.transtympanique peut s'avérer nécessaire.
  27. 27. 4*Otite chronique4*Otite chronique * L'otite chronique n'est habituellement pas douloureuse.* L'otite chronique n'est habituellement pas douloureuse. * La survenue d'une otalgie doit faire rechercher une* La survenue d'une otalgie doit faire rechercher une complication infectieuse ou veineuse :complication infectieuse ou veineuse : - Thrombophlébite du sinus latéral :Douleur rétro-- Thrombophlébite du sinus latéral :Douleur rétro- auriculaire, mastoïdienne.auriculaire, mastoïdienne. -Thrombophlébite du sinus pétreux : évoqué devant-Thrombophlébite du sinus pétreux : évoqué devant l’association otalgie + névralgie du Vl’association otalgie + névralgie du V - Périostite du rocher( en particulier sur une oreille opérée) :- Périostite du rocher( en particulier sur une oreille opérée) : doit être suspectée devant un écoulement tenace etdoit être suspectée devant un écoulement tenace et fétide , des douleurs temporo-parietales, faciales,fétide , des douleurs temporo-parietales, faciales, frontales, oculaires, voire une paralysie du VI (Sd defrontales, oculaires, voire une paralysie du VI (Sd de Gradnigo)Gradnigo) - Méningite, abcès du cerveau d’origine otitique ( céphalées- Méningite, abcès du cerveau d’origine otitique ( céphalées au devant de la scène)au devant de la scène) Le plus souvent il s'agit d'une poussée de réchauffement avecLe plus souvent il s'agit d'une poussée de réchauffement avec apparition d'une otorrhée purulente.apparition d'une otorrhée purulente. *Otite choléstéatomateuse*Otite choléstéatomateuse *otite+ostéite.*otite+ostéite.
  28. 28. *5*5 Cancer de l'oreille moyenneCancer de l'oreille moyenne * Rare et de pronostic redoutable, il survient* Rare et de pronostic redoutable, il survient volontiers sur une otite chronique.volontiers sur une otite chronique. * L'apparition d'une otalgie, souvent intense, la* L'apparition d'une otalgie, souvent intense, la modification de l'otorrhée qui devientmodification de l'otorrhée qui devient sanglante sont hautement suspectes.sanglante sont hautement suspectes. * L'otoscopie révèle, au fond du conduit, la* L'otoscopie révèle, au fond du conduit, la présence de bourgeons, de polypes ou deprésence de bourgeons, de polypes ou de granulations, saignant au contact. L'examengranulations, saignant au contact. L'examen histologique affirme le diagnostic. Il s'agit, lehistologique affirme le diagnostic. Il s'agit, le plusplus souvent, d'un épithélioma malpighien.souvent, d'un épithélioma malpighien. * Le traitement est radiochirurgical.* Le traitement est radiochirurgical.
  29. 29. 6*6* Otalgie par instillations de gouttes auriculairesOtalgie par instillations de gouttes auriculaires : : Correspond souvent à une perforationCorrespond souvent à une perforation tympanique, la douleur est causée partympanique, la douleur est causée par l’intolérance à l’excipient.l’intolérance à l’excipient. **77 Tumeurs bénignes de l’oreille moyenneTumeurs bénignes de l’oreille moyenne : : Schwanome du VII, tumeur glomique.Schwanome du VII, tumeur glomique.
  30. 30. B - OTALGIES REFLEXESB - OTALGIES REFLEXES L'otoscopie estL'otoscopie est normalenormale,, L'examen ORL recherche une causeL'examen ORL recherche une cause extra auriculaireextra auriculaire qui peut siéger àqui peut siéger à plusieurs niveaux.plusieurs niveaux. 1 Cavité buccale1 Cavité buccale * Les dents :* Les dents : - une- une carie profondecarie profonde ;; - une- une péri coronaritepéri coronarite, de la dent de sagesse notamment ;, de la dent de sagesse notamment ; - une- une dent de sagesse inclusedent de sagesse incluse ;; peuvent s'accompagner d'une otalgie homolatérale.peuvent s'accompagner d'une otalgie homolatérale. * La langue mobile :* La langue mobile : - le- le cancer de la languecancer de la langue est souvent responsable d'une otalgie intense,est souvent responsable d'une otalgie intense, parfois révélatrice ;parfois révélatrice ; - l'inspection et la palpation recherchent une- l'inspection et la palpation recherchent une ulcération à fond induréulcération à fond induré ;; lala localisation marginale est la plus fréquente.localisation marginale est la plus fréquente. * Les* Les glandes salivairesglandes salivaires :: - les- les parotidites aiguësparotidites aiguës (ourliennes ou non) s'accompagnent d'une(ourliennes ou non) s'accompagnent d'une otalgie ;otalgie ; - l'inspection et la palpation de la- l'inspection et la palpation de la région parotidiennerégion parotidienne et de l'orifice duet de l'orifice du canal de Sténoncanal de Sténon permettent facilement de retrouver la cause de l'otalgiepermettent facilement de retrouver la cause de l'otalgie
  31. 31. 2 Oropharynx2 Oropharynx * Toute la pathologie de la région* Toute la pathologie de la région amygdalienneamygdalienne peut donner unepeut donner une otalgie (IX) :otalgie (IX) : - amygdalite, angine, pharyngite aiguë, suites immédiates de- amygdalite, angine, pharyngite aiguë, suites immédiates de l'amygdalectomie donnent souvent une otalgie bilatérale etl'amygdalectomie donnent souvent une otalgie bilatérale et une odynophagie, majorées par la déglutition ;une odynophagie, majorées par la déglutition ; - les phlegmons périamygdaliens ;- les phlegmons périamygdaliens ; - le- le cancer de l'amygdalecancer de l'amygdale ou du sillon amygdalo-glosse.ou du sillon amygdalo-glosse. ** L'otalgie est un signe précoceL'otalgie est un signe précoce. L'examen doit être méticuleux,. L'examen doit être méticuleux, en déplissant bien le sillon amygdalo-glosse et enen déplissant bien le sillon amygdalo-glosse et en refoulant le pilier antérieur. Il ne faut pas omettre larefoulant le pilier antérieur. Il ne faut pas omettre la palpation aupalpation au doigt et à l'aide d'un porte-cotondoigt et à l'aide d'un porte-coton * La* La base de la langue : le cancer de la base de la languebase de la langue : le cancer de la base de la langue et/ou de la vallécule peut se révéler par une otalgie.et/ou de la vallécule peut se révéler par une otalgie. L'examenL'examen au miroir est indispensable, couplé à laau miroir est indispensable, couplé à la palpation.palpation.
  32. 32. * Les* Les cancers du voile du palaiscancers du voile du palais.. * A part, citons les stylalgies (* A part, citons les stylalgies (syndrome de la styloïdesyndrome de la styloïde longuelongue) :) : - il s'agit d'une douleur située dans la région- il s'agit d'une douleur située dans la région amygdalienne, irradiant vers l'oreille ;amygdalienne, irradiant vers l'oreille ; - on peut reproduire la douleur lors de la rotation-- on peut reproduire la douleur lors de la rotation- extension forcée de la tête du côté opposé à laextension forcée de la tête du côté opposé à la douleur ;douleur ; - la palpation endobuccale de la styloïde longue,- la palpation endobuccale de la styloïde longue, derrière l'amygdale, est douloureuse ;derrière l'amygdale, est douloureuse ; - un cliché centré sur l'apophyse styloïde confirme ce- un cliché centré sur l'apophyse styloïde confirme ce diagnostic rare ;diagnostic rare ; - un traitement- un traitement anti-inflammatoireanti-inflammatoire sera prescrit. Ensera prescrit. En cas d'échec, abord direct endobuccal etcas d'échec, abord direct endobuccal et résection derésection de la styloïdela styloïde ou, pour certains auteurs, simple fractureou, pour certains auteurs, simple fracture au doigt sous anesthésie générale.au doigt sous anesthésie générale.
  33. 33. 3*3* Larynx et hypopharynxLarynx et hypopharynx La laryngoscopie indirecte doit être systématique dans le bilan étiologiqueLa laryngoscopie indirecte doit être systématique dans le bilan étiologique de toute otalgie réflexe recherchant un cancer dude toute otalgie réflexe recherchant un cancer du sinus piriforme ou dusinus piriforme ou du larynx.larynx. 3-1 Cancer du sinus piriforme :3-1 Cancer du sinus piriforme : * On examine tout particulièrement le fond, l'angle antérieur et la face* On examine tout particulièrement le fond, l'angle antérieur et la face externe des sinus.externe des sinus. * La lésion bourgeonnante, ulcérée ou infiltrante n'est pas toujours* La lésion bourgeonnante, ulcérée ou infiltrante n'est pas toujours évidente à l'examen. Il faut accorder une grande importance à :évidente à l'examen. Il faut accorder une grande importance à : - l'asymétrie d'un des deux sinus ;- l'asymétrie d'un des deux sinus ; - la stase salivaire dans un sinus ;- la stase salivaire dans un sinus ; - la présence d'un bourrelet d'œdème ;- la présence d'un bourrelet d'œdème ; - la diminution de la mobilité d'un hémilarynx.- la diminution de la mobilité d'un hémilarynx. • La pharyngo-laryngoscopie directe en suspension, sous anesthésieLa pharyngo-laryngoscopie directe en suspension, sous anesthésie générale, permet de mieux apprécier l'étendue de la lésion et de faire desgénérale, permet de mieux apprécier l'étendue de la lésion et de faire des prélèvements biopsiques dirigés.prélèvements biopsiques dirigés. 3-2 Cancer du larynx :3-2 Cancer du larynx : * L'otalgie est tardive.* L'otalgie est tardive. * Cancer de la margelle ou cancer envahissant tout le larynx.* Cancer de la margelle ou cancer envahissant tout le larynx. * Nous invitons le lecteur à se reporter à la question "Cancer du larynx* Nous invitons le lecteur à se reporter à la question "Cancer du larynx
  34. 34. 4*4* Cavum ou rhino-pharynxCavum ou rhino-pharynx * L'otalgie peut révéler un* L'otalgie peut révéler un cancer du cavum au mêmecancer du cavum au même titre qu'une otite séreuse unilatérale chez l'adultetitre qu'une otite séreuse unilatérale chez l'adulte :: - la rhinoscopie postérieure (ou la fibroscopie- la rhinoscopie postérieure (ou la fibroscopie naso-pharyngée) est systématique chez nousnaso-pharyngée) est systématique chez nous l’Algérie est considérée comme pays à risquel’Algérie est considérée comme pays à risque intermédiaire de Kc du cavum avec 8 à 12 casintermédiaire de Kc du cavum avec 8 à 12 cas pour 100 000 habitantspour 100 000 habitants ** L'otalgie réflexe est fréquente dans les suitesL'otalgie réflexe est fréquente dans les suites immédiates de l'adénoïdectomie, surtout chezimmédiates de l'adénoïdectomie, surtout chez l'adulte. Dans les suites d'une adénoïdectomie isolée,l'adulte. Dans les suites d'une adénoïdectomie isolée, se méfier de la possibilité d'une otite véritable.se méfier de la possibilité d'une otite véritable.
  35. 35. 5*5* Articulation temporo-mandibulaireArticulation temporo-mandibulaire * Les* Les troubles de l'articulé dentairetroubles de l'articulé dentaire peuvent être responsables depeuvent être responsables de douleurs irradiant vers l'oreille. La douleur siège en avant dedouleurs irradiant vers l'oreille. La douleur siège en avant de l'oreille et augmente à la mastication.l'oreille et augmente à la mastication. - Elle s'accompagne de- Elle s'accompagne de craquementscraquements et parfois d'unet parfois d'un trismustrismus.. - Il faut- Il faut palperpalper les articulations temporo-mandibulairesles articulations temporo-mandibulaires (ATM),(ATM), étudier l'articulé dentaireétudier l'articulé dentaire et demander deset demander des clichésclichés comparatifs des ATMcomparatifs des ATM.. Citons le développement récent deCitons le développement récent de l'arthroscopie de l'ATM à but diagnostique et thérapeutique.l'arthroscopie de l'ATM à but diagnostique et thérapeutique. * Citons le* Citons le classique syndrome de Costenclassique syndrome de Costen qui associequi associe otalgie, vertiges, acouphènes, céphalées,otalgie, vertiges, acouphènes, céphalées, hypoacousie, deshypoacousie, des sensations d’oreille bouchée, des brûlures de la langue et d dusensations d’oreille bouchée, des brûlures de la langue et d du pharynx déclenchées par le froid et la mastication.... et qui seraitpharynx déclenchées par le froid et la mastication.... et qui serait lié à un dysfonctionnement de l'ATM.lié à un dysfonctionnement de l'ATM. 6*6* Les parotiditesLes parotidites sont de diagnostic évident avec tuméfactionsont de diagnostic évident avec tuméfaction parotidienne sensible à la palpation.parotidienne sensible à la palpation. 7* Une7* Une atteinte cervicaleatteinte cervicale par adénopathie inflammatoire de la régionpar adénopathie inflammatoire de la région sous-digastrique entraîne souvent une otalgie.sous-digastrique entraîne souvent une otalgie.
  36. 36. A partA part Névralgies essentiellesNévralgies essentielles * Elles sont particulières du fait :* Elles sont particulières du fait : - du- du caractère de la douleurcaractère de la douleur : intense,: intense, fulgurante, en éclair, durant moins d'une minute,fulgurante, en éclair, durant moins d'une minute, à début et à fin brusques, suivie d'une périodeà début et à fin brusques, suivie d'une période réfractaire ;réfractaire ; - de l'existence d'une- de l'existence d'une zone gâchettezone gâchette ;; - de la- de la négativité de l'examen neurologiquenégativité de l'examen neurologique..
  37. 37. 1*1* Névralgie du glosso-pharyngien (IX) :Névralgie du glosso-pharyngien (IX) : - la douleur siège au niveau de la- la douleur siège au niveau de la régionrégion amygdalienne et de la base de la langueamygdalienne et de la base de la langue,, et irradie vers l'oreille ;et irradie vers l'oreille ; - la zone- la zone gâchettegâchette est retrouvée dans la régionest retrouvée dans la région amygdalo-glosseamygdalo-glosse. La mastication, la. La mastication, la déglutition, la phonation peuventdéglutition, la phonation peuvent déclencherdéclencher la douleur ;la douleur ; - la fréquence des crises est variable ;- la fréquence des crises est variable ; - la carbamazépine- la carbamazépine (Tégrétol*)(Tégrétol*) est souventest souvent efficace.efficace.
  38. 38. 2*2* Névralgie du trijumeau (V)Névralgie du trijumeau (V) :: - la douleur irradie vers l'oreille lorsque la névralgie- la douleur irradie vers l'oreille lorsque la névralgie intéresse laintéresse la branche mandibulaire du V (nerf auriculobranche mandibulaire du V (nerf auriculo temporal)temporal) ;; - on décrit une- on décrit une phase motricephase motrice contemporaine de lacontemporaine de la douleur, inconstamment suivie d'unedouleur, inconstamment suivie d'une phasephase vasomotricevasomotrice à la fin de la crise ;à la fin de la crise ; - la- la zone gâchettezone gâchette est situéeest située dans le territoire de ladans le territoire de la douleurdouleur. La mimique, la parole peuvent. La mimique, la parole peuvent déclencher la douleur ;déclencher la douleur ; - elle atteint, le plus souvent,- elle atteint, le plus souvent, la femme de plus de 50la femme de plus de 50 ansans ;; - le- le Tégrétol*Tégrétol* est souvent efficace au début. Parfois leest souvent efficace au début. Parfois le recours à larecours à la thermo coagulation du ganglion de Gasserthermo coagulation du ganglion de Gasser est nécessaire.est nécessaire.
  39. 39. 3* La3* La névralgie du pneumogastriquenévralgie du pneumogastrique peut donner despeut donner des douleurs de la région auriculaire (rameau auriculaire dudouleurs de la région auriculaire (rameau auriculaire du vague).vague). Algies neuro-vasculaires de la face:Algies neuro-vasculaires de la face: Elles peuvent intéresser la région auriculaire :Elles peuvent intéresser la région auriculaire : * il s'agit de douleurs violentes, pulsatiles, survenant par* il s'agit de douleurs violentes, pulsatiles, survenant par accès de quelques minutes à 1 heure, plusieurs fois par jouraccès de quelques minutes à 1 heure, plusieurs fois par jour et pendant plusieurs jours ;et pendant plusieurs jours ; * la crise douloureuse s'accompagne volontiers de* la crise douloureuse s'accompagne volontiers de phénomènes vasosécrétoires (rhinorrhée, larmoiement...) ;phénomènes vasosécrétoires (rhinorrhée, larmoiement...) ; * il* il n'y a pas de zone gâchetten'y a pas de zone gâchette ;; * elles atteignent, le plus souvent, l'homme. Les crises* elles atteignent, le plus souvent, l'homme. Les crises commencent vers l'âge de 30 ans ;commencent vers l'âge de 30 ans ; * le traitement est comparable à celui de la migraine* le traitement est comparable à celui de la migraine (dihydroergotamine, antisérotonine, voire bêta-bloquants).(dihydroergotamine, antisérotonine, voire bêta-bloquants).
  40. 40. VI ConclusionVI Conclusion Il faut insister sur le fait que touteIl faut insister sur le fait que toute otalgie de l'adulteotalgie de l'adulte sans cause otologique doit faire rechercher un cancersans cause otologique doit faire rechercher un cancer débutantdébutant, en particulier de l'amygdale, du sinus, en particulier de l'amygdale, du sinus piriforme, de la langue ou du cavum. Cela impose unpiriforme, de la langue ou du cavum. Cela impose un examen ORL soigneux et complet.examen ORL soigneux et complet. Références :-L’ O.R.L pour le praticien (1989)Références :-L’ O.R.L pour le praticien (1989) -La revue du praticien (2000)-La revue du praticien (2000) -Impact Internat-Impact Internat MERCIMERCI

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